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Las fracturas craneofaciales son comunes entre los pacientes con traumatismos. Las fracturas nasales son las más comunes. Es importante que el especialista en traumatismos craneofaciales comprenda cómo evaluar y tratar las fracturas craneofaciales.

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Las fracturas nasales se describen como abiertas o cerradas, dependiendo de la presencia de hueso expuesto, desplazadas o no desplazadas, y simples o conminutas.

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Las fracturas NOE se describen con frecuencia utilizando el sistema de clasificación de Markowitz y Manson, en donde las fracturas de Tipo I se componen de un tendón cantal medial, intacto unido a un fragmento óseo grande, las fracturas de Tipo II se componen de un MCT intacto unido a un fragmento óseo conminuto, y las fracturas de Tipo III involucran un MCT que ha sido avulsionado de la fosa lagrimal y el segmento óseo.

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El diagnóstico incluye la historia clínica del paciente y el examen físico para detectar fracturas nasales aisladas. Las tomografías computarizadas (TC) se realizan de manera rutinaria como parte de la evaluación del traumatismo craneofacial y son un requisito previo para cualquier fractura de alta energía o sospecha de fractura no obstructiva.

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Limpie la piel de cualquier sangre seca o suciedad que pueda dificultar el examen. Comience con el examen ocular, verificando la agudeza visual, la desaturación de la luz roja y la excursión de los músculos extraoculares.

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Fracturas

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Las fracturas del malar son las fracturas faciales más frecuentes después de las nasales y se asocian preferentemente a accidentes de tránsito.

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Constituye un “parachoques” que protege el globo ocular.

Forma un soporte y protección de estructuras relacionadas con la masticación.

Proporciona sustento y simetría a los globos oculares

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CUALES SON LOS SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS?

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CUALES SON LOS SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS?

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Suele presentarse importante edema y hematoma palpebral, asociado a hemorragia subconjuntival.

Si el impacto desplaza el hueso malar hacia atrás, se producirá un hundimiento del pómulo por disminución de la proyección anterior de la eminencia malar.

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Redución Cerrada

En algunos casos una fractura simple no conminuta puede,mediante una manipulación cerrada, reducirse de forma correcta y quedar lo suficientemente estable para no necesitar fijación con osteosíntesis.

Redución Abierta

En la mayoría de los casos es necesario un abordaje quirúrgico para conseguir una reducción corecta y estable de la fractura.

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Una herida grave en el cuello puede ser una lesión penetrante o una lesión que afecte la médula espinal.

Lesiones penetrantes en el cuello

Son lesiones que atraviesan el músculo platisma.

Pueden causar shock hemorrágico, obstrucción de las vías respiratorias y lesiones neurológicas

Los síntomas incluyen:

Hemorragia activa

Hemorragia pulsátil

Compromiso de la vía aérea

Dificultad para tragar

Déficits neurológicos

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Lesiones que afectan la médula espinal

Los síntomas incluyen:

Pérdida de movimiento o sensación

Entumecimiento

Hormigueo

Dificultad para controlar los músculos

Pérdida del control de los intestinos o la vejiga

Para tratar las lesiones en el cuello, se puede utilizar hielo, analgésicos, fisioterapia o un collarín cervical.

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La parte más importante de la evaluación es un examen físico minucioso y completo. Es fundamental obtener información esencial sobre el mecanismo de la lesión. Esto debe incluir respuestas a las siguientes consideraciones:

Cuándo: Momento de la lesión

Dónde: Localización tanto de la lesión como del número de sitios de herida (heridas de entrada y salida sospechadas), así como su cercanía a estructuras vitales.

Cómo: El tipo de agente lesionador utilizado, como un cuchillo, una pistola, un vehículo de motor, etc.

Eventos relacionados con el momento de la lesión: esta información se puede obtener del informe de gestión de emergencias y del informe de aplicación de la ley.

Cualquier otra condición médica existente o subyacente .

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Las prioridades en el tratamiento de pacientes con traumatismo de cuello son similares a las de cualquier otro paciente con una enfermedad potencialmente mortal. Las prioridades principales son asegurar la vía aérea, mantener la ventilación, controlar la hemorragia y tratar el shock. Al mismo tiempo, controlar los signos vitales y determinar la estabilidad del paciente

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Lesión de la médula espinal

Estrangulación

Complicaciones :

Obstrucción de las vías respiratorias

Aspiración

Parálisis de las cuerdas vocales

Esófago perforado

Lesión vascular grave

Infección necrotizante

Ataque

Embolia aérea

Neumotórax, hemotórax

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Las quemaduras involucran los daños en el tejido producidos por el calor, la sobreexposición al sol o a otra radiación, o el contacto con productos químicos o la electricidad.

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Los signos y síntomas de una quemadura grave pueden tardar uno o dos días en desarrollarse.

Quemadura de primer grado. Esta quemadura leve afecta solo la capa externa de la piel. Puede causar enrojecimiento y dolor.

Quemadura de segundo grado. Este tipo de quemadura afecta tanto la epidermis como la segunda capa de piel. Puede causar hinchazón y hacer que la piel se vea roja, blanca o manchada. Es posible que se formen ampollas y el dolor puede ser intenso. Las quemaduras de segundo grado profundas pueden dejar cicatrices.

Quemadura de tercer grado. Esta quemadura alcanza la capa de grasa que se encuentra debajo de la piel. Las zonas quemadas pueden quedar de color negro, marrón o blanco. Es posible que la piel tenga una apariencia coriácea. Las quemaduras de tercer grado pueden destruir los nervios, lo que ocasiona entumecimiento.

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Las causas de una quemadura son las siguientes:

Fuego

Líquido caliente o vapor

Metal, vidrio u otros objetos calientes

Corrientes eléctricas

Radiación, como la proveniente de radiografías

Luz solar y otras fuentes de radiación ultravioleta, como una cama solar

Sustancias químicas fuertes como ácidos, lejía, solvente de pintura o gasolina

Maltrato

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Las complicaciones de las quemaduras profundas o generalizadas pueden ser las siguientes:

Una infección bacteriana, que puede ocasionar una infección en el torrente sanguíneo.

La pérdida de líquidos, que incluye un volumen sanguíneo bajo.

Una temperatura corporal peligrosamente baja.

Problemas respiratorios por la entrada de aire caliente o humo

Cicatrices o áreas estriadas producidas por un crecimiento excesivo de tejido cicatriza.

Problemas óseos y articulares, como cuando el tejido cicatrizal provoca acortamiento y tirantez de la piel, los músculos o los tendones.

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 Las quemaduras se clasifican en tres grados, según la profundidad de la lesión

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 Las quemaduras se clasifican en tres grados, según la profundidad de la lesión

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La gravedad de una quemadura depende de su profundidad. Las quemaduras solares y las escaldaduras menores pueden tratarse en casa, pero las quemaduras profundas o extendidas requieren atención médica inmediata.

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Es el primero a considerar en la valoración de la gravedad de una quemadura

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Regla de los 9 de Wallace: es un método que se utiliza para calcular la extensión cutánea queimada en un paciente. Consiste en dividir la superficie del cuerpo en áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal total queimada (SCTQ) o por múltiplos de 9.

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Regla del 1 (regla de la palma de la mano): es un instrumento de valoración rápida para calcular lo % de SCTQ. Se toma cómo referencia la palma de la mano del paciente (dedos juntos y extendidos), la superficie que se pude cubrir de esta manera es el 1% de SCTQ del paciente. Es útil para superficies pequeñas y como herramienta complementaria de la regla de Wallace.

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Según la localización de la quemaduras, existen áreas del cuerpo denominadas zonas especiales o de mayor gravedad que son la cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perineal y zonas de flexión, que tienen gran movilidad y que, aunque no son de compromiso vital, se consideran de suma gravedad por mayor riesgo de secuelas funcionales y

estéticas.

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La clasificación tradicional de quemaduras como primer, segundo y tercer grado está siendo reemplazada por un sistema que refleja el potencial de curación y la necesidad de intervención quirúrgica. Así, las designaciones actuales en cuanto a la profundidad de la quemadura son: superficial espesor, parcial superficial, espesor parcial profundo y espesor total. El término

cuarto grado todavía se usa para describir las quemaduras más graves que se extienden más allá de la piel hacia el tejido blando subcutáneo y pueden involucrar vasos, nervios, músculos, huesos y articulaciones subyacentes.

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La fórmula de Parkland calcula la cantidad de líquido que se debe administrar a los pacientes con quemaduras graves durante las primeras 24 horas posteriores a la lesión.

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Esta fórmula se utiliza para quemaduras que abarcan más del 20% de la superficie corporal total o el 10% de la superficie corporal en niños o ancianos, que son de espesor parcial profundo o de espesor total. La fórmula de Parkland no se utiliza para quemaduras de primer grado , ya que estas quemaduras normalmente no causan cambios hemodinámicos significativos.