# data[].attributes.headline
רמז ראשון: שם, מין, גיל ותלונות החולה

# data[].attributes.subject
רמז ראשון: שם, מין, גיל ותלונות החולה

# data[].attributes.body
יונתן בן 6 ביקר אצל רופא השיניים.
לאחר כמה שעות מהבדיקה, אמא של יונתן הבחינה כי ליונתן יש נזלת ונראה כי עיניו אדומות - הדבר לא עבר גם לאחר מספר ימים.

# data[].attributes.headline
תגובה רמז ראשון - שירז בן נעים

# data[].attributes.subject
תגובה רמז ראשון - שירז בן נעים

# data[].attributes.body
לפי דעתי העיניים האדומות לא נובעות מרקע זיהומי. אלא הגורם הוא תוצאה משנית ממחלה אוטואימוניות. לפי דעתי יכול להיות מדובר במחלת ההרפס אשר התפרצה בקרנית של העין, פסוריאזיס, סכרת, ואולי אפילו טרשת נפוצה. מחכה לרמז השני :)

# data[].attributes.headline
רמז שני: ממצאים בבדיקה גופנית

# data[].attributes.subject
רמז שני: ממצאים בבדיקה גופנית

# data[].attributes.body
בבדיקה גופנית נמצא כי
דופק תקין
לחץ דם תקין
נראה מנוזל
עניו אדומות
נראת אקסמה על העור

# data[].attributes.headline
תגובה רמז שני - שירז בן נעים

# data[].attributes.subject
תגובה רמז שני - שירז בן נעים

# data[].attributes.body
אני עדיין ממשיכה בקו המחשבה שלי וכעת שהתגלתה אקזמה על העור של המטופל אני נוטה יותר לחשוב שמדובר במחלת עור אוטואימונית. מחלת פסוריאזיס, מחלת הרפס בקרנית העין, אולי חשוב לציין מה המיקום שבו נמצאה האקזמה? הייתי שולחת את המטופל להמשך בדיקות מעבדה, ואפילו לחוות דעת אצל רופא עור.

# data[].attributes.headline
רמז שלישי: ממצאים בבדיקות מעבדה

# data[].attributes.subject
רמז שלישי: ממצאים בבדיקות מעבדה

# data[].attributes.body
בבדיקות מעבדה לא נמצא ממצא חריג.
לאחר בדיקת דם התפתחה אדמומיות סביב אזור המגע של האחות המטפלת.
המטופל נשלח לבדיקה אצל רופא עור.

# data[].attributes.headline
רמז רביעי: תוצאות מבדיקה אבחנתית

# data[].attributes.subject
רמז רביעי: תוצאות מבדיקה אבחנתית

# data[].attributes.headline
תגובה רמז שלישי - שירז בן נעים

# data[].attributes.subject
תגובה רמז שלישי - שירז בן נעים

# data[].attributes.body
תחילה אומר לכן, כל הכבוד!
הצלחתן לבלבל אותי כהוגן! הרמזים היו משתמעים לשני פנים ולא הצלחתי לשים את האצבע על אבחנה אחת, כתוצאה מכך אני חושבת על כמה אבחנות שאחשוף אותן כעת.

1. אורטיקריה - אורטיקריה מתבטאת בנגעים אדומים על פני העור, הנגעים מופיעים ונעלמים במפתיע במקומות שונים בגוף, בלי שניתן לנבא את סדר הופעתם או את הסיבה לשינוי במיקומים שלהם. גורם שכיח לאורטיקריה הוא מגע עם חומרים שונים - למשל, עם לטקס (שנמצא במוצרי גומי כמו כפפות רפואיות) ברמז הראשון יש התייחסות שהמטופל היה אצל רופא שיניים וגם ברמז השלישי נוצרה אדמומיות באזור שבו האחות נגעה, גם רופא השיניים וגם האחות עוטים כפפות לטקס.

2. צליאק - לעיתים אורטיקריה היא רק סימפטום לבעיה רפואית רצינית כמו מחלת הצליאק, מחלה אוטואימונית היא מחלה שבה מערכת החיסון, שתפקידה להגן על הגוף מפני זיהומים, תוקפת בטעות תאים בריאים בעקבות חשיפה לחומרים שאותם היא מחשיבה למסוכנים - במקרה הזה גלוטן.

3. אלרגיה ללטקס -  תסמיני האלרגיה ללטקס יהיו עוריים ויכללו גירוד וגירוי חמור עד אקזמה. עם זאת נזלת כרונית, התעטשויות, תגובת הריריות ותסמיני אסטמה קיימים אף הם, כאשר מרכיבי הלטקס נמצאים באוויר ונשאפים למערכת הנשימה. ברמז הראשון יש התייחסות שהמטופל היה אצל רופא שיניים וגם ברמז השלישי נוצרה אדמומיות באזור שבו האחות נגעה, גם רופא השיניים וגם האחות עוטים כפפות לטקס. אבחון אלרגיה זו, כמו באלרגיות שונות, נעשה על פי תבחין עורי אצל רופא עור. המטופל נשלח לחוות דעת אצל רופא עור.

4. אסתמה - לא ידוע מהו הגורם לאסתמה, וככל הנראה לא מדובר בגורם אחד אלא בשילוב של כמה גורמים, ובהם תורשה והשפעה סביבתית.

בחלק גדול מהמקרים מופיעה האסתמה בהקשר של נזלת אלרגית - בעיקר בילדים. כ־30% מהסובלים מנזלת אלרגית מפתחים אסתמה. אסתמה אלרגית – זוהי האסתמה השכיחה ביותר. לרוב היא מתחילה בילדות (המטופל בן 6) בדומה למחלות אלרגיות אחרות, ובהמשך יכולה להיעלם, להשתפר או להחמיר. התקפיה עלולים להופיע בעיקר לאחר חשיפה לגורמים אלרגניים כמו אלרגיה ללטקס בגלל הכפפות של אנשי צוות הרפואה. גירויים אלה נקשרים לנוגדנים מסוג IgE (שתפקידם לתווך תגובה אלרגית) וביחד הם מתחברים לתאי דם לבנים מעודדי דלקת (אאוזינופילים) וגורמים לשפעולם. תהליך זה מביא להתכווצות דרכי האוויר (הסימפונות) ולהפרשת ליחה צמיגה לתוכן ובכך לחסימתן. ברמז הראשון מוזכר כי המטופל סובל מנזלת.

לסיכום, אני חושבת שהמטופל סובל מאסתמה והאלרגיה ללטקס הוא תסמין עיקרי לפריצת המחלה.

# data[].attributes.headline
רמז רביעי: תוצאות מבדיקה אבחנתית

# data[].attributes.subject
רמז רביעי: תוצאות מבדיקה אבחנתית

# data[].attributes.body
לאחר תבחין עורי הובחן תגובה דלקתית לאתר שאובחן והופיע אדמומיות סביב האזור שאובחן.

# data[].attributes.headline
תגובה רמז רביעי - שירז בן נעים

# data[].attributes.subject
תגובה רמז רביעי - שירז בן נעים

# data[].attributes.body
אני עדיין אמשיך בקו המחשבה שלי מהרמז הקודם. אלרגיה, אסטמה/ אסטמה עורית, אלרגיה ללטקס.