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ALIMENTAÇAO PARENTERAL Era frequente por que alguns aminoácidos essenciais (lisina, arginina) era encontrado sobre a forma de cloridrato, entretanto tornou se mais rara depois do cloridraro ser substituído por aspartato * IRC A aacidose metabólico causa adição de acidoa forte devido a azetomia. Pode ocorrer também pela subtração do bicarbonato, devido á chamada acidose tubular renal *DM Ocorre pela adição de acidos devidos aos corpos cetonicos ( ácidos acetoacetico e betaidroxibutirico) * AFECÇÕES gastrintestinal Acidose metabólica: pode ocorrer pela perda de bicarbonato nas diarréias,por exemplo. Ou por choque secundário, como pancratite. Alcalose metabólica: por perda de sico gástrico ou perda de potássio

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- Politransfusao sanguinea: O sangue possui uma considerável carga de radicais ácidos devido ao acúmulo de ácidos orgânicos. Ocorre Acidose metabolica devido a alcalinizacao. O sangue tem seus níveis de disfosfoglicerato diminuídos, oque faz com que haja uma diminuição na oxigenação, agravando assim a acidose metabolica. Pode ocorrer também uma alcalose metabólica.

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HIPOCALCEMIA- taxa de cálcio baixa no sangue. Sintomas: irritabilidade, diarreia, convulsões, espasmos, entre outros. Causa: baixa ingestão. Fisiologia: o cálcio extra celular tenta estimular o PTH para maior excreção de cálcio, porém o cálcio intracelular inibe.

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HIPERCALCEMIA- quando o cálcio total encontra-se em níveis superior a 10,5 mg/dL. Sintomas (acima de 12mg/dL): disfunção gastrointestinal (constipação), renal (poliúria ou polidipsia), cardiovascular (arritmias, calcificação). Fisiopatologia: ocorre quando a entrada de cálcio na circulação excede a excreção na urina ou deposição nos ossos.

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O que é o EAB: É quando o Ph do sangue varia de 7,35 a 7,45, mostrando que tanto o ácido quanto a base estão em equilibro

Causas Mais comuns: - Acidose Respiratória: Aguda (comprometimento do snc, anatômico ou funcional da caixa torácica); Crônica (assistência ventilatoria, insuf. hepática, hipertireoidismo, lesões do snc). - Alcalose respiratória: pneumopatias agudas, estimulação do centro respiratório bulbar (encefalites, febre e infecções);  Crônica  (lesões do snc, infecção e hipertireoidismo) - Acidose metabólica: Adição do ácido forte (exógena: infusão; endógena:acidose diabetica, cetose de jejum;  crônica: irc); Perda de bicarbonato (aguda: diarreia ou crônica: fistula pancreatica) - Alcalose metabólica: perda de ácido forte (aguda: vômitos; cronica/ perda de K: diarreia); ganho de bicarbonato (aguda exógena:infusão de bicarbonato); aguda endógena (stress); crônica (ingestão de antiacidos) Situações clínicas importantes: - Estado de choque: com a acidose metabolica, no início existe a tentativa de compensação respiratória e no fim ocorre a acidose mista. - Parada cardíaca: acidose metabolica e respiratoria pela parada de oxigenacao tecidual e ventilação pulmonar. - circulação extracorporea: inadequada perfusão tecidual leva a uma acidose metabolica. Alcalose metabolica pode ocorrer pelo excesso de bicarbonato ou pela perda de potassio. Alcalose metabolica tardia no pós operatório.

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HIPOPOTASSEMIA- baixos níveis de potássio no plasma (abaixo de 3,5 mEq/l). Sintomas neuromusculares (fraqueza muscular), renais (poliúria), gastrointestinais (náuseas) e sistema nervosa central (irritabilidade), cardíacos (arritmias). Causas: baixa ingestão de potássio, desidratação, desiquilíbrio sódio/potássio.

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HIPERPOTASSEMIA- aumento dos níveis séricos de potássio no plasma (a partir de 5 mEq/l). Sintomas como fraqueza muscular, paralisia flácida, irritabilidade muscular e possíveis arritmias cardíacas. São causas: pode ser causado por uma ingestão exacerbada de potássio e/ou baixa excreção. Fisiopatologia: desiquilíbrio nos níveis de potássio que dependem do equilíbrio entre ingestão e excreção.

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Sintomas: Acidosee metabólica ligeira pode não apresentar sintomas, embora em geral tenha nauseas, vômitos e cansço. A respiração torna-se mais profunda ou ligeiramente mais rapida, mas isto mesmo pode passar despercebido em muitos casos. Quando acidose se agrava, o doente começa a sentir-se extremamente fraco e sonolento e pode sentir-se também confuso e cada vez com mais nauseas. Se Acidose continuar a agravar-se, a pressão arterial pode baixar bruscamente, conduzindo ao choque, ao coma e a morte. Fiopatologia da acidose aguda: sobrecarga respiratória, vômitos. Náuseas, anorexia, alteração neurológica. Hiperpotassemia, contratilidade miocárdica prejudicada, resistência a insulina, vasoconstriçao Renal. Fisiopatologia alcalose aguda: hipocalcemia, hipopotassemia (perda urinária de k+), >de afinidade da hb pelo O2 com hipoxia tecidual. Acidosee paradoxial do líquor ,piora de condição neurológica Alteração k+intra e extra no miocárdio = arritmia.

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4) Fisiopatologia:

*A diminuição das reservas de glicogênio faz com que o organismo utilize fontes alternativas para geração de energia, utilizando, assim, aminoácidos livres e glicerol como fonte de energia, aumentando a neoglicogênese.

*A escassez de macro e micronutrientes contribuem para o desequilíbrio do sistema imune, deixando o desnutrido mais suscetível a infecções, por exemplo.

*Variações dos índices glicêmicos se dão por maior produção de glicose devido a outras rotas metabólicas, redução da insulina e aumento do glucagon, aumento de epinefrina circulante.

*Com toda a disfunção corporal e utilização de rotas alternativas, ocorre a depleção dos estoques, gerando um quadro de hipoglicemia, hipotermia,desidratação/edema e infecções.

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3)Causas:

*Falta de aporte energético-proteico

*Doença Primária (Infecções...)

*Transtorno Alimentar

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Hipomagnesemia

O que é?

Falta de magnésio

Sintomas:

hiperirritabilidade neuromuscular e do SNC, balismos, tremores amplos, sinal de Babinski, nistagmo, taquicardia e arritmias ventriculares, hipertensão e distúrbios vasomotores, confusão, desorientação e inquietação.

Causas:

alcoolismo crônico, cirrose, pancreatite, acidose diabética, jejum prolongado, diarreia, má absorção, aspiração gastrintestinal prolongada, diurese exagerada, hiperaldosteronismo primário e hiperparatireoidismo.

Fisiopatologia:

níveis baixos de magnésio

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2) Sintomas;

Hipoglicemia, Hipotermia, Desidratação/Edema e Infecção

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1) O que é Desnutrição Energético Proteica (DEP)?

Doença multifatorial de alta letalidade, capaz de promover diversas alterações fisiológicas como uma tentativa do organismo em se adaptar a escassez de nutrientes.

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Hipermagnesemia

O que é?

Excesso de magnésio

Sintomas:

fraqueza muscular, queda da pressão sanguínea, sedação e estado de confusão mental.

Causas:

resultado de uma insuficiência renal e inabilidade em excretar o que foi absorvido do alimento ou infundido.

Fisiopatologia:

níveis elevados de magnésio.

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Hipernatremia

O que é?

Desidratação com sódio superior a 150mEq/l.

Sintomas:

mucosas e boca secas, sede, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, cãimbras, febre, tremor, hiperreflexia profunda, memória alterada, confusão e alucinações.

Causas:

perda de água superior à de sódio, reposição insuficiente das perdas hídricas, administração de sobrecarga de soluto, excesso de esteróides.

Fisiopatologia:

sódio sérico artificial alto.

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Hiponatremia

O que é?

Deficiência corpórea de sódio, diluição por excesso de água ou uma combinação dos dois fatores.

Sintomas:

dificuldade na concentração mental, alterações da personalidade, confusão, delírio, coma e oligúria.

Causas:

excreção ineficiente de água frente ao excesso de administração.

Fisiopatologia:

sódio sérico artificial baixo

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Intoxicação hídrica

O que é?

Excessiva ingestão de água e baixa diurese.

Sintomas:

Náuseas, astenia, queda do volume urinário.

Causas:

Excessiva ingestão de água e baixa diurese.

Fisiopatologia:

rápida queda na concentração de sódio sérico (abaixo de 120mEq/l) e na osmolalidade plasmática.

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Desidratação:

O que é?

Diminuição na quantidade total de água corpórea.

Sintomas:

sede, mucosas secas, pele intertriginosa seca, perda de elasticidade da pele, oligúria, taquicardia, hipotensão postural, pulso fraco, obnubilação, febre.

Causas:

perdas gastrintestinais, perdas geniturinárias, perdas pela pele e ingestão insuficiente.

Fisiopatologia:

Hb, Ht, uréia, creatinina, proteínas e densidade específica da urina elevados; sódio urinário baixo.

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Sintomas: polidipsia, vômitos, diarreia atual e nas últimas semanas, edema, palidez grave, distensão abdominal, icterícia, dor hepática ao toque, olhos encovados e lesões de córneas, otite, amidalite e pneumonia.

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Fases do acompanhamento clinico:

1)Fase de estabilização: Por este paciente ser considerado imunodeficiente, a administração nutricional deve ser em pequenos volumes para prevenir e tratar as complicações clinicas e metabólicas.

2)Fase de reabilitação: Deve-se não só oferecer nesta fase alimentação adequada mas realizar a estimulação motora e emocional. Ocorrendo alta hospitalar, orientar os responsáveis e garantir o retorno em 1 semana.

3)Fase acompanhamento ambulatorial: Realizado em unidade de saúde para prevenir recaídas e assegurar a continuidade do tratamento.

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O que é: A desnutrição energético-proteico (DEP) pode ser considerada uma doença multifatorial de alta letalidade, ocasionando diversas alterações fisiológicas para melhor adaptação do organismo pela escassez de nutrientes.

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Desnutrição Energético Proteico e Eletrólitos