# data[].attributes.body
1. Nitrate:

>Wirkungsmechanismus:

-endothelunabhängige Dilatation großer Koronararterien und -arteriolen

-die Nitrate ersetzen die endogene Produktion von Stickstoffmonoxid (NO), das in atherosklerotisch veränderten Gefäßen häufig nicht mehr ausreichend gebildet wird

>Wirkung:

-Senkung der Vorlast des Herzens durch Zurückhalten von Blut in den großen Körpervenen („venöses Pooling“)

-vermehrte Koronardurchblutung durch Erweiterung der Herzkranzgefäße

-in geringem Maß Verringerung der Nachlast des Herzens durch Senkung des peripheren Gefäßwiderstandes

>Metabolismus:

-Resorption im Gastrointestinaltrakt oder über die Haut (Nitro-Pflaster); Ausscheidung über die Niere; Halbwertszeit: 5 min (Nitroglycerin) bis 5 Stunden

>Unerwünschte Wirkungen:

-Kopfschmerz, Flush, Hypotension, zerebrale Ischämie

>Besonderheit:

-Tachyphylaxie bei Langzeitanwendung („Nitrattoleranz“)

-deshalb Einhaltung eines nächtlichen nitratfreien Intervalls

-Behandlung des akuten Angina-pectoris-Anfalls mit Nitroglycerinspray

-keine gleichzeitige Anwendung mit Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil, da Gefahr sehr starker Blutdruckabfälle!

>Merke:

-Patienten mit stabiler Angina pectoris sollten Nitroglycerin-Spray oder -Kapseln bei sich führen!

-bei Bedarf: 2 Hübe oder 1 Kapsel sublingual zur Anfallskupierung

2. Kalziumantagonisten:

>Wirkungsmechanismus:

-Hemmung des Ca2 + -Einstromes in die Herzmuskel- und Gefäßwandzellen; dadurch negativ inotrope Wirkung und Vasodilatation

>Wirkung:

-Verringerung der Nachlast des Herzens durch Senkung des peripheren Gefäßwiderstandes; direkte Vasodilatation der Herzkranzgefäße. Besondere Indikation zum Einsatz von Kalziumantagonisten ist die vasospastische Angina („Prinzmetal-Angina“)

-Verapamil und Diltiazem haben eine negativ inotrope und chronotope Wirkung (Verlängerung der Refraktärzeit am AV-Knoten); gilt nicht für die Dihydropiridine, wie z. B. Nifedipin, Felodipin oder Amlodipin

>Unerwünschte Wirkungen:

-Hypotonie, Flush, Schwindel, Knöchelödeme, Obstipation, Kopfschmerzen, Herzfrequenzerhöhung (Nifedipin), Herzfrequenzverlangsamung (Diltiazem, Verapamil)

-Verschlechterung einer bestehenden Herzinsuffizienz (Felodipin und Amlodipin werden bei reduzierter linksventrikulärer Funktion vertragen)

>Besonderheit:

-Verapamil und Diltiazem sollten bei Bradykardie oder höhergradigen AV-Blockierungen nicht angewendet werden

-das Dihydropyridin Nifedipin sollte wegen der Reflextachykardie mit einem β-Rezeptoren-Blocker kombiniert werden

# data[].attributes.body
Direkte Darstellung der Herzkranzgefäße und des linken Ventrikels durch Röntgen-Kontrastmittel

Katheter wird über A. Radialis eingeführt
Die Darstellung der Herzkranzgefäße erfolgt durch Injektion von KM durch diese Katheter unter gleichzeitiger Röntgenaufnahme

So lassen sich Stenosen in den Herzkranzgefäßen erkennen

Erlaubt eine Beurteilung von Größe, Funktion und Wandbewegung der linken Kammer

# data[].attributes.body
2 Verfahren

Intravaskulärem Ultraschall (IVUS)

optische Kohärenztomografie (OCT)

IVUS

Ultraschallverfahren -> Darstellung Innenlumen Koronararterien

Beurteilung Länge einer Koronarstenose

OCT

Infrarotlichtverfahren

Aufgrund hoher Auflöung -> Darstellung der Gefäßwand auf Veränderung

Zur frühen Diagnostik von Plaques

# data[].attributes.body
- Mehrschicht-Computertomografie
- Darstellung der Koronararterien
- nahezu 100%ige Genauigkeit gewährleistet
- gut für Patienten mit niedriger Vortestwahrscheinlichkeit für das Vorliegen der KHK
- Ermöglicht einen Nachweis und Qualifizierung von Koronarkalk in der Gefäßwand
- Hinweis auf Langzeitrisiko
- kommt oft durch Kalkanzeichen zur Überschätzung des Stenosegrades
—> man sollte alternative Untersuchungsmethoden durchführen um Genauigkeit zu erhalten

# data[].attributes.body
- ermöglicht die Quantifizierung von Stoffwechselprozessen im Myokard
- Vitalitätsnachweis durch Gabe von Medikamenten (FDG), das wie Glukose in die Zelle aufgenommen wird und deren nachfolgenden szintigrafischen Nachweis
- wird eher wenig genutzt, da es sehr aufwändig ist

# data[].attributes.body
- Durch Athereosklerose bildet sich ein Plaque
- Druch diesen entsteht eine Stenose die den Blutfluss in den Koronaarterien vermindert Plaque --> stabile KHK ( stabile Angina pectoris )
- Kommt es zu einer Plaque-Ruptur mit nachfolgender Thrombose-Bildung, kann es zur einer Embolisation kommen, die eine instabile Angina Pectoris oder ein  Myokardinfarkt auslöst --> akutes Konronasyndrom

# data[].attributes.body
Fractional Flow Reserve (FFR)
> Quotient, der zwei Druckverhältnisse vor und hinter der Engstelle wiederspiegelt
> bei KHK Abschätzung, um Druckabfall über einer Stenose abzuschätzen
-> ob Stenose Therapie benötigt (Gefäßdilatation) oder konservativ
> Druckdraht im Herzkatheterlabor, Messung Druck vor und hinter Stenose bei max. Durchblutung (Adenosin)
> aktuelle Studienlage: Redukton FFR-Wert unter 0,8 = Blutfluss signifikant eingeschränkt -> Gefäßdilatation sinnvoll

# data[].attributes.body
-> Ultraschalluntersuchung des Herzens

-> In Ruhe und Belastung

Beobachtet wird:

-> Größe der Herzhöhlen

-> Wandbewegungsstörungen des Myokards

-> Korrekte Funktion der Herzklappen

# data[].attributes.body
- häufigste Todesursache in den westlichen Ländern

- das Risiko bei Männern um die 40 liegt bei 50%, bei Frauen ca. 35%

- Je älter man wird, desto größer das Risiko

- ab 65 hat sich das Risiko bei Männern verdoppelt, bei Frauen verdreifacht

- liegen Risikofaktoren vor, führt dies zu einer Progression der Atherosklerose, welche in den Koronararterien ausgeprägter ist

- 1/3 der Patienten haben die Erstmanifestation in Form eines akuten Myokardinfarkts, der bei 30% tödlich ist

- nach erfolgreichem Transport ins KH -> Sterblichkeit auf 4%

# data[].attributes.body
Einblicke in Herzfunktion, linksventrikulären Wandbewegungsstörungen, myokardialen Perfusionsstörungen in Ruhe und Belastung

Darstellung Koronargefäßen

Stress MRT mit Adenosin -> dient zur Myokardialen Perfusion unter Ruhe und Adenosin-Belastung -> erreicht als nichtinvasives Verfahren eine Sensitivität und Spezifität vergleichbar mit der Myokardperfusions-Szintigrafie

# data[].attributes.body
Renin-Angiotensin-Aldosteron-System(RAAS): zentral bei Entstehung der KHK

Wirkungsweise: Hemmung des Angiotensin-coverting-Enzyms; Hemmung des Angiotensin_Rezeptors

Wirkung: Senkung des BD, Verbesserung der LV-Funktion, Verbesserung der Endothelfunktion, stabilisierende Wirkung auf Plaque

Anwendung: Risikopatienten: Art. Hypertonie, Diabetis, Art. Verschlusskrank.

# data[].attributes.body
Wirkungsweise: reduziert wirkung natriumabhängiger Kaziumkanäle

Wirkung: verbessert/Verlängert Relaxation der Herzmuskelzellen und steigert dadurch die DB + reduziert O2 verbrauch

Anwendung: Nur bei Pat. mit Stabieler AP, die Antianginosa erster wahl nicht tolerieren oder noch unzureichend behandelt sind

# data[].attributes.body
1. Beta- Rezeptoren- Blocker:

Wirkungsmechanismus -> reversible Hemmung des Katecholamineffekts druch Blockierung der Beta- Rezeptoren am Herzen, sowie an der glatten Gefäß- und Bronchialmuskulatur

Wirkung:
- mindern den myokardialen Sauerstoffverbrauch durch Senkung von Herzfrequenz, Blutdruck und Herzauswurfleistung
- die Senkung der Herzfrequenz bewirkt eine Verlängerung des Anteils der Diastole am Herzzyklus und verbessert damit die Perfusionszeit der Koronarien

Eventuelle Komplikationen bei der Gabe von Beta- Rezeptoren- Blocker:
- AV- Blockierungen, Bradykardie, Hypotonie
- Verschlechterung einer Obstruktionen Lungenerkrankung
- Erektile Dysfunktion

2. Ivabradin

Wirkung: Emma den If Kanal ( „funny Channel“), der mit hoher Selektivität am Sinusknoten vorkommt und führt dadurch zu einer verzögerten Depolarisation

Wirkungsweise:
- führt zu einer selektiven Reduktion der Herzfrequenz und somit zu einer Abnahme pektanginöser Beschwerden
- keine negative Schlagkraft, negative Leistungsgeschwindigkeit und keine negative Erschlaffungsfähigkeit
- für Behandlung der Symptome der KHK
- für Pat. die keinen Beta-Blocker vertragen

# data[].attributes.body
- es werden schwach radioaktive Marker intravenös injiziert --> diese verteilen sich durch Durchblutungsabhängige Verteilung in den Herzmuskelzellen
--> ermöglichen eine Erfassung in Ruhe oder Belastung szintigrafisch in mehreren Ebenen
- Isotop wird während maximaler Fahrradergometer Belastung injiziert und nach 5-10 min. szintigrafisch dokumentiert
- schlecht oder garnicht durchblutete Gefäße nehmen das Isotop nur in geringen Mengen oder garnicht auf
- bei Belastungsischämie ist in Belastung eine Minderbelegung und in Ruhe ist die nicht mehr nachweisbar
- In Ruhe und Belastung ist auch eine Myokardnarbe zu erkennen

# data[].attributes.body
Verbesserung der Prognose

ASS (Azetylsalizylsäure)

-senkt die kardiovaskuläre Mortalität bei Pat. mit KHK

-bewirkt eine Thrombozytenaggregationshemmung

ADP-Rezeptor-Blocker

-verhindern Bindung von ADP an einen bestimmten  Rezeptor, was eine Voraussetzung für einen Thrombus ist

Statine

-ist bei KHK eine Sekundärprophylaxe

-reduzieren die vaskulären Ereignisse und die Gesamtmortalität
-die Statine senken das LDL-Cholesterin und hemmen dadurch das Entstehen und Verschlimmern einer Arteriosklerose

# data[].attributes.body
Perkutane Koronarintervention (PCI)

Definition: Percuntaneous Coronary Intervention

-> Aufweitung einer Koronarstenose mittels Ballonkatheter (meist gefolgt von Stentimplantation)

Indiaktion:

- hochgradige Stenosen

- 2- oder 3-Gradige Gefäßerkrankungen

- Patienten mit nachgewiesenem Ischämieareal des linken Ventrikels

- anhaltende Angina Pectoris Beschwerden trotz Medikation und Koronarstenosen mit Ischämienachweis

Durchführung:

- Einführung eines dünnen Drahtes mittels Führungskatheters durch die A. radialis oder femoralis

- Draht dient als Führung verschiedener Instrumente (Ballon, Stent, etc.)

- ggf. Ballondilatation zur Aufweitung des Gefäßes

- danach Versorgung mit einem Stent

Komplikationen:

- akuter Gefäßverschluss durch Intimaeinriss (Dissektion)

-> notfallmäßige Bypass-OP

-> Herzinfarkt

-> Mortalität ca. 0,5%

# data[].attributes.body
weitere Interventionsmöglichkeiten neben der medikamentösen Therapie (nur in Einzelfällen)

Hochfrequenz-Rotablation:

- mithilfe eines Bohrkopfes werden Plaques abgefräst

- Im Anschluss PCI und Stent-Implantation erforderlich

Cutting-Balloon

- Ballon, der mit Klingen besetzt ist, weitet bei der Dilatation nicht nur die Stenose sondern schneidet hartes Stenosematerial (Kalk oder Plaques)

Drug-eluting-Balloon

- Ballon gibt bei Entfaltung ein Medikament an die Gefäßwand ab und verhindert somit eine Reststenose

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Operative & nicht medikamentöse Therapie

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Operative & nicht medikamentöse Therapie

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Aortokoronare Bypass-Operation

Indikationen:

- Linderung der Beschwerden bei Angina Pectoris, wenn PCI nicht möglich oder erfolgslos

- Notfallmaßnahme bei aktuem Gefäßverschluss während PCI

- Verbesserung der Prognose bei Patienten mit Hauptstammstenose

Durchführung:

- Überbrückung einer Herzkrankgefäßstenose durch Verbindung zwischen Aorta und betroffenem Gefäß distal der Stenose

- meist mit Vene oder Arterie genutzt

- A. thoracica interna wird am häufigsten verwendet - kräftigere Wand und höherer Blutdruck als in Venen

# data[].attributes.body
RUHE-EKG
- Meist keine Auffälligkeiten

(Ergebnis nur mit ausreichender Sicherheit, wenn Ruhe-EKG während oder kurz nach einem Angina-pectoris-Anfall aufgezeichnet wird = dann ST-Streckensenkung)

BELASTUNGS-EKG
- ST-Streckensenkung

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Durch Atheriosklerose: Bildung von Plaques (Kalkeinlagerungen)-> Verengung der Koronararterien -> Myokardischämie (weniger Sauerstoff vorhanden als benötigt)
Mögliche Formen: stummer Verlauf, stabile Angina Pectoris, akutes Koronarsyndrom
Mögliche Folgen: patenziell Lebens bedrohliche Arrhythmien, Herzinsuffizienz

# data[].attributes.headline
	1.Verhinderung von kardiovaskulären (Folge-)Ereignissen wie z.B. Myokardinfarkt und somit eine Reduktion der kardiovaskulären Mortalität 2.Verbesserung der Lebensqualität der Patienten über eine Reduktion der ischämiebedingten Symptome

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	1.Verhinderung von kardiovaskulären (Folge-)Ereignissen wie z.B. Myokardinfarkt und somit eine Reduktion der kardiovaskulären Mortalität 2.Verbesserung der Lebensqualität der Patienten über eine Reduktion der ischämiebedingten Symptome

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zeitlicher Ablauf der Beschwerden: seit wann?

Qualität der Beschwerden: wie?

Auslöser der Beschwerden: wobei?

Ansprechen der Beschwerden auf Nitrospray

kardiale Ereignisse

Risikofaktoren

Begleiterkrankungen

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Angina pectoris -> Einteilung in Stadien 

# data[].attributes.body
Coronararterien in der Vorderansicht
(Quelle: Schwegler, J. & Lucius, R. (2015). Der Mensch - Anatomie und Physiologie (6. Aufl.). Stuttgart, Thieme.)

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Coronararterien in der Rückansicht
(Quelle: Schwegler, J. & Lucius, R. (2015). Der Mensch - Anatomie und Physiologie (6. Aufl.). Stuttgart, Thieme.)