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Caso clínico Nº16
Un joven de 19 años que practica  snowboard  con equipo de protección consistente en una gorra de béisbol, pantalones anchos y un chaleco reforzado se golpea contra un árbol tras realizar un salto. Queda inicialmente inconsciente, aunque poco después se recupera y desea continuar, pero sus amigos creen que es mejor pedir ayuda. Camino del servicio de urgencias, el accidentado entra en estado comatoso. La exploración física muestra papiledema izquierdo. Las radiografías craneales ponen de manifiesto una fractura lineal en la región temporoparietal izquierda. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más compatible con este cuadro clínico?

A Leptomeningitis aguda

B Contusión de los lóbulos frontales

C Laceración de la arteria meníngea media

D Aneurisma en fresa roto

E Desgarro de las venas comunicantes cerebrales

Respuesta:
C. Laceración de la arteria meníngea media

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El intervalo de «lucidez» es característico del hematoma epidural con acumulación rápida de sangre de la arteria meníngea media lesionada. La duramadre es presionada contra el cerebro y da lugar a acumulación de sangre, que se aprecia con forma lenticular en las técnicas radiológicas, en especial en la TC

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Respuestas incorrectas:                                                                                                                                                             

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A >> La leptomeningitis no se asocia a traumatismo. Leptomeningitis causada por una cepa virulenta de neumococo (tipo 3). Los cambios tienen cierta semejanza con los causados por el meningococo, y el curso también es fulminante. dilatación de venas subaracnoideas, el material proteico extrava- sado y los leucocitos que han emigrado al espacio subaracnoideo.

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B >> Las contusiones no empeoran de forma progresiva. En un hematoma subdural agudo o un aneurisma roto no suele haber intervalo de lucidez, sino empeoramiento de inicio súbito y progresivo de los síntomas.

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Los aneurismas de tipo evolutivo, se llaman también congénitos, miliares, de bifurcación y en fresa. Se identifican como del tipo sacular y por estar situados en la bifurcación de las arterias del círculo de Willis, o cerca del origen de las ramas del mismo.

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E >> Desgarro de las venas comunicantes cerebrales: Un aneurisma cerebral puede presentar una pérdida o una rotura, y causar sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico). A menudo, la rotura de un aneurisma cerebral se produce en la zona entre el cerebro y los tejidos delgados que recubren el cerebro. Este tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico se denomina «hemorragia subaracnoidea».