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Es un período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacer regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas hasta casi restituirlas a su estado primitivo. Exceptuando la glándula mamaria, ya que está hace involución cuando una mujer deja de amamantar a su hijo, sus glándulas mamarias detienen la producción de leche, y lentamente vuelven al estadio previo al embarazo, es decir involucionan. Comprende un período de tiempo de 45-60 días. (Rojas, 2023)

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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Generalmente, el puerperio se clasifica en:

Puerperio inmediato (primeras 24 horas): Período de mayor importancia, aquí la mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar post-parto. Ocurre un aumento de la temperatura, leucocitosis y persiste el globo de Pianrd.

Puerperio mediato(del 2do día hasta el décimo día): Es un período de máxima involución de los órganos genitales, mayor derrame loquial, las pigmentaciones de la cara, senos y abdomen se aclaran lentamente.

Puerperio tardío (11 hasta 60 días): Este período finaliza con el retorno de la menstruación, el útero pesa 60, a partir del día 25 puede encontrarse un endometrio estrogenico.

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La involución uterina es el proceso por el que el útero recupera su tamaño normal tras el parto.

Se inicia con la expulsión de la placenta; útero contraído y duro, que los primeros días se sitúa entre la sínfisis púbica y el ombligo y en la segunda semana se hace intrapélvico.

Durante las primeras 24 horas tras el alumbramiento, el útero sigue dilatado. En cambio, a partir de las 48 horas desde el parto, el útero va disminuyendo su tamaño hasta conseguir la recuperación total.

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Loquios: sangrado vaginal posparto, producida por la expulsión de la placenta. Al principio serán rojos como una menstruación y generalmente más abundante que una regla, durarán unos 3-4 días.

•Duración: 15 días

•Cantidad: 800 a 1000 g primeros 5 días, 1500 el resto del puerperio.

(Escudero, T. (2012, mayo 8). Los loquios).

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Este proceso puede durar incluso hasta 6 meses, aunque dependerá de cada mujer. Además, la involución uterina se favorece por el periodo de lactancia, la liberación de oxitocina, la deambulación de la paciente.

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Micción involuntaria

Disminución del deseo sexual

Calambres abdominales

Problemas para dormir y descansar

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El cuello uterino reduce rápidamente su dilatación a 2-3 centímetros en las primeras horas postparto y permanece asi durante la primera semana del puerperio para luego disminuir a 1 cm. El orificio cervical externo adquiere una disposición transversal diferente al aspecto circular de las mujeres nulíparas. Histológicamente se reduce progresivamente la hiperplasia e hipertrofia glandular persistiendo el edema más allá de la 6º semana.

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En el postparto inmediato la vagina se encuentra edematosa, de superficie lisa y relativamente flácida. Después de 3 semanas comienzan a observarse los pliegues característicos con desaparición del edema y ya a las 6 semanas existe reparación completa de las paredes e introito vaginal. En este momento ya es posible incluso obtener citologia exfoliativa normal.

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Tras un parto vaginal la zona perineal puede estar dolorida, inflamada o haber sufrido algún pequeño desgarro, o laceración que no precisarán de cuidados especiales, algún analgésico, higiene, compresas frías.

-Si ha sido necesaria una sutura, la herida cicatriza en unos 15-20 días después del parto.

-Musculatura del suelo pélvico regresa a su tono normal.

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El sistema musculoesquelético proporciona forma, estabilidad y movimiento al cuerpo humano. Está constituido por los huesos del cuerpo (que conforman el esqueleto), los músculos, los tendones, los ligamentos, las articulaciones, los cartílagos y otras clases de tejido conjuntivo.

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-Músculos abdominales blandos, débiles y laxos. Sus ligamentos y musculos vuelven a su normalidad en aproximadamente 4 a 6 semanas.

-Quizás disminuya la sensibilidad de las extremidades inferiores en las primeras 24 horas debido a la aplicación de anestesia regional

-Predisposición a sufrir tromboflebitis por falta de actividad e incrementarse las concentraciones de protrombina.

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¿A qué se debe el cambio en los loquios?

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¿A qué se debe el cambio en los loquios?

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Los loquios cambian debido al proceso natural de cicatrización y recuperación del útero después del parto. Estos cambios reflejan el progreso de la involución uterina y la reparación del área donde estaba adherida la placenta. Flujo vaginal después del parto: los loquios . (2024, 13 de octubre).

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Se presenta cuando un músculo es sometido a un estiramiento exagerado y parte de este se desgarra. A esto también se le denomina tirón muscular. Una distensión es una dolorosa lesión.

La distensión muscular en el puerperio es común, pero con las intervenciones adecuadas, la mayoría de las mujeres se recuperan completamente en las semanas posteriores al parto.

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Los ejercicios de Kegel son importantes después del parto porque ayudan a fortalecer los músculos del suelo pélvico. Estos músculos pueden debilitarse durante el embarazo y el parto, lo que puede llevar a problemas como incontinencia urinaria, prolapsos y disfunción sexual. Realizar Kegels puede mejorar la recuperación, aumentar la sensibilidad durante las relaciones sexuales y ayudar en la rehabilitación del cuerpo después del parto.

Para realizar los ejercicios de Kegel postparto, sigue estos pasos:

1.Identificación de los músculos: Encuentra los músculos del suelo pélvico. Puedes intentar detener el flujo de orina mientras orinas. Los músculos que utilizas son los que necesitas ejercitar.

2. Posición: Puedes hacer los ejercicios en varias posiciones: acostada, sentada o de pie. Encuentra la que te resulte más cómoda.

3. Contracción: Aprieta los músculos del suelo pélvico como si quisieras detener el flujo de orina. Mantén la contracción durante 5 a 10 segundos.

4. Relajación: Suelta los músculos y descansa durante 5 a 10 segundos.

5. Repetición: Realiza de 10 a 15 repeticiones, tres veces al día.

6.Progresión: A medida que te sientas más cómoda, puedes aumentar la duración de la contracción y el número de repeticiones.

Recuerda respirar normalmente y evitar tensar los músculos del abdomen, las piernas o los glúteos mientras realizas el ejercicio. (Ejercicios Para el Piso Pélvico Para Después del Parto  | Kaiser Permanente, 2024)

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¿Porque los loquios van cambiando de color?

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¿Porque los loquios van cambiando de color?

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Los loquios cambian de color como parte del proceso normal de curación y recuperación del útero después del parto. Este cambio refleja la evolución de la limpieza y cicatrización del revestimiento uterino. Los loquios se dividen en tres fases principales:

1.      Loquios rojos (loquios rubra): En los primeros días tras el parto, el sangrado es más intenso y de color rojo brillante debido a la eliminación de sangre, tejidos y restos de la placenta.

2.      Loquios serosos: Aproximadamente entre el 4.º y 10.º día, el flujo se vuelve más claro y adquiere un color rosado o marrón claro. Esto ocurre porque hay menos sangre y más líquido seroso.

3.      Loquios blancos (loquios alba): Entre la segunda y tercera semana, el flujo es blanco o amarillento debido a la presencia de leucocitos y tejido muerto mientras el útero termina de cicatrizar.

Este cambio gradual en el color y la cantidad de loquios indica que el cuerpo está eliminando los restos del embarazo y el útero está regresando a su estado pre gestacional. Atención médica posparto: qué esperar luego del parto vaginal. (2024, marzo 16).

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1. Reposo: Se recomienda descanso adecuado para permitir la recuperación de los músculos afectados.

2. Aplicación de frío o calor: Compresas frías en las primeras 24-48 horas para reducir la inflamación, y luego calor para relajar los músculos.

3. Administrar analgésicos prescritos (ibuprofeno o paracetamol) para aliviar el dolor y la inflamación.

4. Ejercicios suaves,Movilidad controlada y estiramientos suaves bajo supervisión para mejorar la circulación y prevenir rigidez muscular.

5. Ejercicios del suelo pélvico,realizar ejercicios de Kegel para fortalecer y mejorar el tono muscular.

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Evaluar útero, la posición, consistencia y tamaño del útero a intervalos regulares, generalmente cada 15 minutos durante la primera hora, cada 30 minutos durante la segunda hora, y luego cada 4 horas.

Hacer masaje para que el útero se mantenga firme y contraído; si está blando (atonía uterina).

Vigilar la cantidad, color y olor del loquios (sangrado vaginal). El loquios debe disminuir progresivamente en cantidad y cambiar de color de rojo a rosado, y finalmente a blanco o amarillo claro.

Vigilar si hay signos de sangrado excesivo (hemorragia postparto) o presencia de coágulos grandes.

Controlar dolor mediante la administración analgésicos según indicación médica para aliviar el dolor relacionado con las contracciones uterinas (entuertos), que son más comunes durante la lactancia y los primeros días postparto.

Promover de la lactancia materna, ya que la succión del bebé favorece la liberación de oxitocina, una hormona que ayuda a contraer el útero y favorecer su involución.

Fomentar la micción frecuente, ayudar a la mujer vacíe su vejiga con frecuencia, ya que una vejiga llena puede interferir con la contracción adecuada del útero.

Promover la deambulación temprana, la movilidad precoz, ya que la deambulación promueve la circulación sanguínea y reduce el riesgo de complicaciones como trombosis venosa profunda y favorece la involución uterina.

Educar sobre signos de alarma, como fiebre, dolor abdominal intenso, loquios con mal olor, y sangrado vaginal excesivo, que podrían indicar complicaciones como infección o hemorragia.

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Suelo Pélvico | Ejercicios en el postparto inmediato (parto vaginal)

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AGE. (2024). Involución uterina, el proceso por el que pasan todas las mujeres en el posparto. https://www.agrupacionginecologica.es/ginecologia/involucion-uterina-el-proceso-por-el-que-pasan-todas-las-mujeres-en-el-posparto/

Notas de ginecología y obstetricia, Segunda edición. (2012). Brenda Walters, Cheryl Moredich.

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Rojas, R. M. (2023, 11 diciembre). Puerperio: ¿Qué Es y Cómo Afecta a las Madres? Diagnóstico Rojas. https://www.diagnosticorojas.com.ar/blog/salud/puerperio-que-es/

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Los loquios son el flujo de secreciones que el útero expulsa después del parto, y su presencia está directamente relacionada con el proceso de reparación del endometrio.

1. Limpieza del útero: Los loquios contienen sangre, tejido de la decidua (la capa endometrial que sostenía la placenta) y restos de membranas que el cuerpo expulsa. Durante los primeros días tras el parto, el desprendimiento del tejido decidual y placentario genera los loquios, que ayudan a eliminar restos celulares y líquidos que quedan después del nacimiento.

2. Regeneración del endometrio: Mientras el útero expulsa los loquios, el endometrio comienza a repararse. Esta regeneración se inicia desde las áreas que no estaban en contacto con la placenta. En las primeras semanas, el endometrio crece para cubrir la herida placentaria y restaurar el revestimiento uterino completo.

3. Disminución del flujo loquial: A medida que el endometrio se regenera y el útero se contrae, los loquios cambian de composición (de sanguinolentos a serosos y luego a blanquecinos), lo que refleja que la herida en el endometrio está cicatrizando y que el proceso inflamatorio y de limpieza está finalizando.

4. Reanudación del ciclo menstrual: Una vez que el endometrio está completamente restaurado, lo cual suele ocurrir entre 4 y 6 semanas posparto, los loquios cesan y el ciclo menstrual puede reiniciarse, dependiendo de otros factores como la lactancia. Moldenhauer, JS (s/f). Endometritis posparto .

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1. Monitoreo de los loquios: Observar cantidad, color y olor. Un sangrado excesivo o mal olor puede indicar complicaciones.

2. Higiene perineal: Cambiar compresas frecuentemente, lavar con agua tibia y secar de adelante hacia atrás.

3. Control de signos vitales: Vigilar temperatura, presión arterial y frecuencia cardíaca.

4. Observación de complicaciones: Evaluar signos de infección o hemorragia y verificar la involución uterina.

5. Explicar la evolución normal de los loquios y cuándo buscar atención médica.

6. Fomentar la lactancia y actividad física leve como caminar.

(Atención médica posparto: qué esperar luego del parto vaginal. (2024, marzo 16).

Que pasa con el endometrio

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Puerperio inmediato:

Nada por vía oral durante las 2 primeras horas. Después se le ofrecerá dieta

regular.

Vigilar los signos vitales (T°, Pulso, Respiración y P.A.) cada 30 minutos durante la primera hora y avisar por alteraciones.

Vigilar el sangrado vaginal, consistencia con la altura uterina y contractibilidad uterina cada 15 minutos durante las 2 primeras horas postparto.

Vigilar que orine espontáneamente. Debe orinar al menos 180 CC.

Administrar analgésicos cada 6 – 8 horas si es necesario.

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Puerperio mediato:

Dieta corriente, líquidos abundantes.

Vigilar el estado general y emocional.

Vigilar signos vitales cada 6 horas.

Vigilar por sangrado vaginal y contracción uterina cada 2 horas.

Evaluación de los pezones y vigilar por ingurgitación mamaria o laceraciones.

Se estimulará la deambulación precoz de la puérpera.

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Puerperio tardío:

Advertir sobre la observación de signos y síntomas de alarma en el puerperio tardío. Incluye: Sangrado persistente abundante o de mal olor, fiebre, mamas congestionadas, dolorosas, enrojecidas, dolor, hinchazón, o enrojecimiento de miembros inferiores, cefaleas intensas.

Reforzar aspectos generales sobre higiene de la puérpera; reinicio de las

relaciones sexuales; alimentación.

Orientar a la madre sobre la asistencia al control de puerperio en la instalación del nivel local correspondiente entre los 7 y 15 días postparto.

Se instruirá a la puérpera que desea planicar su familia, a que no utilice métodos hormonales que contengan estrógenos durante la lactancia, durante las primeras seis semanas.

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Minsa.(2020). Normas Técnicas-Administrativas y Protocolos de Atención del   Programa de Salud Integral de la Mujer. https://www.minsa.gob.pa/sites/default/files/programas/normas_tecnica_administrativas_del_programa_de_salud_integral_de_la_mujer.pdf