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https://revistacunzac.com/index.php/revista/article/view/14/74

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Vista de Análisis de mecanismos de intervención para seguridad alimentaria y nutricional en Guatemala

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https://www.academia.edu/download/60897589/SEGURIDA_ALIMENTARIA_Y_NUTRICIONAL__SEGURIDAD_NACIONAL20191014-105384-isjrc1.pdf

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De acuerdo a estadísticas del MSPAS, para el año 2017 se observó un incremento de casos en los departamentos de Jutiapa, Zacapa, Guatemala, El Progreso, Santa Rosa y Escuintla. Sin embargo, el departamento con el mayor índice de casos fue Guatemala entre 10 por 100,000 habitantes.

Link: http://epidemiologia.mspas.gob.gt/files/Publicaciones%202019/Boletines%202019/BOLETIN_SEMEPI_43.pdf

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Desde que se desató el brote de COVID-19, los nuevos datos e informes que presentan quienes están en primera línea revelan que se ha intensificado todo tipo de violencia contra las mujeres y las niñas, sobre todo, la violencia en el hogar.

https://www.unwomen.org/en/news/stories/2020/4/statement-ed-phumzile-violence-against-women-during-pandemic

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Statement by Phumzile Mlambo-Ngcuka, Executive Director of UN Women

With 90 countries in lockdown, four billion people are now sheltering at home from the global contagion of COVID-19. It's a protective measure, but it brings another deadly danger. We see a shadow pandemic growing, of violence against women.

COVID-19: Women front and centre

As more countries report infection and lockdown, more domestic violence helplines and shelters across the world are reporting rising calls for help. In Argentina, Canada, France, Germany, Spain, the United Kingdom [ 1], and the United States [ 2], government authorities, women's rights activists and civil society partners have flagged increasing reports of domestic violence during the crisis, and heightened demand for emergency shelter [ 3, 4, 5]. Helplines in Singapore [ 6] and Cyprus have registered an increase in calls by more than 30 per cent [ 7]. In Australia, 40 per cent of frontline workers in a New South Wales survey reported increased requests for help with violence that was escalating in intensity [ 8].

Confinement is fostering the tension and strain created by security, health, and money worries.And it is increasing isolation for women with violent partners, separating them from the people and resources that can best help them. It's a perfect storm for controlling, violent behaviour behind closed doors. And in parallel, as health systems are stretching to breaking point, domestic violence shelters are also reaching capacity, a service deficit made worse when centres are repurposed for additional COVID-response.

Even before COVID-19 existed, domestic violence was already one of the greatest human rights violations. In the previous 12 months, 243 million women and girls (aged 15-49) across the world have been subjected to sexual or physical violence by an intimate partner. As the COVID-19 pandemic continues, this number is likely to grow with multiple impacts on women's wellbeing, their sexual and reproductive health, their mental health, and their ability to participate and lead in the recovery of our societies and economy.

Wide under-reporting of domestic and other forms of violence has previously made response and data gathering a challenge, with less than 40 per cent of women who experience violence seeking help of any sort or reporting the crime. Less than 10 per cent of those women seeking help go to the police. The current circumstances make reporting even harder, including limitations on women's and girls' access to phones and helplines and disrupted public services like police, justice and social services. These disruptions may also be compromising the care and support that survivors need, like clinical management of rape, and mental health and psycho-social support. They also fuel impunity for the perpetrators. In many countries the law is not on women's side; 1 in 4 countries have no laws specifically protecting women from domestic violence.

Gender-Based Violence and COVID-19 - UN chief video message

If not dealt with, this shadow pandemic will also add to the economic impact of COVID-19. The global cost of violence against women had previously been estimated at approximately USD 1.5 trillion. That figure can only be rising as violence increases now, and continues in the aftermath of the pandemic.

The increase in violence against women must be dealt with urgently with measures embedded in economic support and stimulus packages that meet the gravity and scale of the challenge and reflect the needs of women who face multiple forms of discrimination.The Secretary-General has called for all governments to make the prevention and redress of violence against women a key part of their national response plans for COVID-19. Shelters and helplines for women must be considered an essential service for every country with specific funding and broad efforts made to increase awareness about their availability.

Grassroots and women's organizations and communities have played a critical role in preventing and responding to previous crises and need to be supported strongly in their current frontline role including with funding that remains in the longer-term. Helplines, psychosocial support and online counselling should be boosted, using technology-based solutions such as SMS, online tools and networks to expand social support, and to reach women with no access to phones or internet. Police and justice services must mobilize to ensure that incidents of violence against women and girls are given high priority with no impunity for perpetrators. The private sector also has an important role to play, sharing information, alerting staff to the facts and the dangers of domestic violence and encouraging positive steps like sharing care responsibilities at home.

COVID-19 is already testing us in ways most of us have never previously experienced, providing emotional and economic shocks that we are struggling to rise above. The violence that is emerging now as a dark feature of this pandemic is a mirror and a challenge to our values, our resilience and shared humanity. We must not only survive the coronavirus, but emerge renewed, with women as a powerful force at the centre of recovery.

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Notes

[1] "Coronavirus: I'm in lockdown with my abuser" https://www.bbc.com/news/world-52063755, accessed 3 rd April 2020

[2] "Domestic violence cases escalating quicker in time of COVID-19" https://missionlocal.org/2020/03/for-victims-of-domestic-violence-sheltering-in-place-can-mean-more-abuse, accessed 3 rd April

[3] Lockdowns around the world bring rise in domestic violence" https://www.theguardian. com/society/2020/mar/28/lockdowns-world-rise-domestic-violence, accessed 3 rd April 2020

[4] "Domestic violence cases jump 30% during lockdown in France" https://www.euronews.com/2020/03/28/domestic-violence-cases-jump-30-during-lockdown-in-france, accessed 3 rd April 2020

[5] "During quarantine, calls to 144 for gender violence increased by 25%" http://www.diario21.tv/notix2/movil2/?seccion=desarrollo_nota&id_nota=132124), accessed 2 nd April 2020

[6] "Commentary: Isolated with your abuser? Why family violence seems to be on the rise during COVID-19 outbreak", https://www.channelnewsasia.com/news/commentary/coronavirus-covid-19-family-violence-abuse-women-self-isolation-12575026, accessed 2 nd April 2020

[7] "Lockdowns around the world bring rise in domestic violence" https://www.theguardian. com/society/2020/mar/28/lockdowns-world-rise-domestic-violence, accessed 3 rd April 2020

[8] "Domestic Violence Spikes During Coronavirus As Families Trapped At Home" https://10daily.com.au/news/australia/a200326zyjkh/domestic-violence-spikes-during-coronavirus-as-families-trapped-at-home-20200327, accessed 2 nd April 2020

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Violence against women and girls: the shadow pandemic

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Statement by Phumzile Mlambo-Ngcuka, Executive Director of UN Women With 90 countries in lockdown, four billion people are now sheltering at home from the global contagion of COVID-19. It's a protective measure, but it brings another deadly danger. We see a shadow pandemic growing, of violence against women.

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Con los datos brindados y recabados por el SIGSA sobre prevalencia de morbilidad materna de los años 2012-2021, se podría optar por un método estadístico para buscar si existe relación entre padecer preeclampsia y ser mujer en edad fértil, lo cual se contrastaría con el grado de relación entre la misma enfermedad y no ser mujer en edad fértil.

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De acuerdo con estadísticas del SIGSA, Alta Verapaz es el departamento de Guatemala con mayor número de casos de morbilidad materna.

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La morbilidad materna es la complicación que ocurre durante el embarazo, el parto y el puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.

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Al menos 140 mujeres asesinadas, 57 femicidios tipificados  y más de 19 mil denuncias de violencia contra la mujer es el saldo que dejó la cuarentena entre los meses de marzo a junio del 2020.

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No se había cumplido un mes desde el inicio de la cuarentena cuando, de acuerdo con los registros del Ministerio Público (MP), tres mujeres q'eqchíes fueron asesinadas en Guatemala el mismo día: cinco de abril. Tres femicidios, la misma fecha y el mismo municipio: Senahú, Alta Verapaz. Según el MP, tenían 20, 33 y 73 años. En los registros aparecen como "amas de casa". Son los únicos datos identificados, no hay información sobre la causa del hecho, la relación con sus agresores, si se conocían o si eran familiares. Aún así, parecen ser la excepción: en la mayoría de casos lo único que aparece en los registros son las edades y el lugar del hecho. Sus nombres, como el de todas las víctimas de femicidio, no son compartidos por las autoridades por considerarlos información sensible. En los medios de comunicación los casos pasaron desapercibidos. En medio de una pandemia, especialmente en las aldeas más pobres del altiplano guatemalteco, las muertes de mujeres suelen quedar en silencio.

Veinte días después, un caso sí llegó a los medios comunitarios. Fue el de Hilda Chub, de 34, asesinada en el caserío Raxtul Rubetzul, también en Senahú. El video compartido en Facebook mostraba el cuerpo de la mujer trasladado por los vecinos y al agresor capturado por líderes comunitarios que después lo entregaron a la policía. Se desconoce si Hilda murió por la golpiza que le había propinado su pareja, el pastor evangélico Santiago Sub, o si fue por caer en el precipicio por tratar de huir de él. O si fueron las dos cosas. Cuatro hijos se quedaron sin madre.

De marzo a junio de 2020, en plena pandemia, el Instituto Nacional de Ciencias Forenses ( ) contabilizó 140 muertes violentas de mujeres asociadas a hechos criminales en investigación en todo el país. De estas, 57 fueron identificadas como femicidios por el Ministerio Público. Es decir, mujeres asesinadas por el hecho de ser mujeres. Pero, el problema para clasificar los femicidios ha sido un punto ciego en el país, especialmente porque las cifras oficiales rara vez coinciden y las instituciones públicas tienen grandes deficiencias para contabilizar. El Grupo Guatemalteco de Mujeres (GGM), organización feminista que lleva a cabo sus propios conteos a través de una metodología que combina la información oficial y el monitoreo de medios, contabilizó, desde marzo hasta mayo, 83 femicidios.

En el caso de la población trans, las cifras son aún más precarias. Debido a que no existe una correcta clasificación acerca de la identidad de género de las víctimas por parte del Ministerio Público, es difícil saber con exactitud cuántas mujeres trans fueron asesinadas en la pandemia. Las instituciones públicas no las nombran. Stacy Velásquez, coordinadora en Guatemala de la Red Latinoamericana y del Caribe de Personas Trans ( Redlactrans ) y Directora Ejecutiva de OTRANS- Reinas de la Noche , aseguró que hasta el 29 de mayo, tres mujeres trans habían sido asesinadas. La primera en época de confinamiento fue Stephanie Cardona Matías , quien murió a cuchilladas en marzo. En junio, la página de Facebook de la organización agregaba dos esquelas más.

En el inicio de la cuarentena Lucrecia de Cáceres, del Ministerio Público, y Dorotea Gómez de la Procuraduría de los Derechos Humanos , habían expresado su preocupación por las bajas de las denuncias que recibieron comparado con los meses previos al confinamiento. Esto lejos de ser un alivio, evidenciaba que las mujeres podrían estar más en peligro pues las convivencia con el agresor les dificultaba denunciar y pedir ayuda. Mientras los meses pasaban, las medidas se fueron relajando y las cifras empezaron a subir de a poco. De marzo a junio, el MP recibió 19099 denuncias de violencia contra la mujer.

Ante la alerta de diversas organizaciones, el Observatorio de la Mujer del MP, la Procuraduría de los Derechos Humanos (PDH) y organizaciones civiles pusieron en marcha campañas de denuncia. El siete de abril, la línea 1572 del Ministerio Público dejó de convertirse en una línea de asistencia y reporte de mujeres desaparecidas, y pasó a ser también una instancia para recibir denuncias formales. De marzo a junio, la línea recibió alrededor de 800 llamadas relacionadas con violencia contra la mujer. Entre ellas llamadas de emergencia, denuncias y asesorías.

Se activaron también 403 alertas Isabel-Claudina para reportar a mujeres desaparecidas en el mismo periodo de tiempo. Una de ellas fue la de "La china", la primera alerta activada para una mujer trans en la historia de Centroamérica.

Edda Robles, analista encargada de la Unidad de Enlace Mujer del Ministerio Público aseguró que desde la institución "se ha trabajado fuerte para brindar asistencia a las mujeres en época de confinamiento". Indicó que, además de las líneas, han formulado campañas para que las mujeres puedan bajar la aplicación del botón de pánico. Según la información oficial, del 17 de marzo al 27 de agosto, la aplicación fue descargada 335 veces y 10 mujeres solicitaron auxilio a través de ellas. Sin embargo, según el , solo el 17% de la población en Guatemala tiene servicio de internet.

A pesar de los esfuerzos señalados por las autoridades del MP, Dorotea Gómez, Defensora de la Mujer en la PDH, denunció que en mayo, cuando trató de verificar la atención en la línea oficial, nadie contestó. Intentó más de veinte veces en dos días, pero tampoco recibió respuesta. Dorotea afirmó que a partir de las recomendaciones que emitieron a raíz de los hallazgos, notó un leve cambio en la línea de atención, pero, el problema es más profundo: el sistema de justicia es uno de los más ineficientes de América Latina y del mundo. De acuerdo con World Justice Project Guatemala ocupa el lugar 118 de 128 en el ranking de efectividad del sistema de justicia criminal en el mundo.

La Defensora de la Mujer en la PDH aseguró: "Lo que nos preocupa es que reciben las denuncias pero hay una debilidad en fortalecer el proceso de investigación y en entregar los expedientes a los juzgados correspondientes. En cadena también hemos identificado como debilidad institucional el hecho de que no todos los juzgados están funcionando. Por ejemplo, salió una noticia en el periódico de que algunos jueces están diciendo que la mora judicial se puede profundizar al punto de que hay algunas audiencias que estaban programadas para este año que, por el recargo de trabajo, puede ser que se realicen en 2024".

Giovanna Lemus, del Grupo Guatemalteco de Mujeres, coincide en que los esfuerzos no logran contener la necesidad de las mujeres, que no se hace lo suficiente y el sistema está fallando en darle seguimiento a las denuncias, sobre todo, en las áreas menos urbanizadas: "Recibir la denuncia no es actuar, no están actuando de manera conjunta con todas las acciones para tener medidas de protección. En los territorios del interior, tenemos información que ha sido difícil porque quien debería actuar es la Policía Nacional Civil, pero está sobrecargada por la pandemia. En algunos territorios ni les hacen caso, hay situaciones complicadas. En la ciudad al principio sí estaban atendiendo, cuesta un poco que respondan. Así que no hay respuesta consciente ni eficaz de que respondan. Las organizaciones hemos estado acompañando, accionando, con las mujeres que denuncian directamente con nosotras".

Fabiola Ortíz, del GGM, señala que una de las principales deficiencias de las líneas del Ministerio Público es que no existe una línea especializada para mujeres que hable alguno de los 22 idiomas mayas. Edda Robles, por su parte, asegura que la línea cuenta con una persona habla k'iché; en el caso de los otros veintiún idiomas mayas, el xinca y el garífuna, afirma que se coordina con un intérprete a nivel nacional para hacer una llamada tripartita entre la víctima, el personal del MP y el intérprete. La eficacia de esas llamadas es casi imposible de comprobar.

Ante las evidentes falencias que tienen las instituciones públicas para atender la violencia de género, diversas agrupaciones como , el Grupo Guatemalteco de Mujeres (GGM), Mujeres Transformando al Mundo y Fundación Sobrevivientes , han implementado mecanismos para auxiliar a mujeres que han sufrido violencia durante la pandemia.

Desde GGM, en conjunto con redes y organizaciones de derechos humanos, lanzaron campañas para que las mujeres puedan tener otras líneas a dónde llamar en caso de ser violentadas, o para brindarles asesoría y apoyo legal. De esta manera, se logró descentralizar las llamadas del MP. "En este momento, tenemos un modelo de atención de apoyo telefónico. Eso concentra todas las áreas, y si las mujeres necesitan asesoría legal, atención médica o albergue temporal, se coordina a través de otras organizaciones", explica Fabiola Ortíz. Además agrega que no solamente están atendiendo llamados por violencia, sino que también hay muchos procesos anteriores a la pandemia que han quedado estancados. Muchas mujeres están preocupadas de que su agresor regrese.

Además, existen varios centros de apoyo integral, que funcionan como albergues para mujeres en situación de emergencia. "Lo que está pasando mucho es que llaman terceras personas, están hablando por las mujeres, pero nosotras tenemos que acompañar a las mujeres mismas porque son sus decisiones. Tienen que tomar decisiones informadas y no por terceras porque a veces dicen que ella necesita albergue pero no sabemos cual es la situación de la mujer". sostiene Ortíz.

Desde Otrans, Stacy Velásquez asegura que también se han creado estrategias para paliar las violencias hacia las mujeres trans. A través de una estrategia llamada , han logrado dar asesoría en materia de salud y derechos humanos, atención médica y asistencia para quienes hayan vivido algún tipo de violencia o estén en situación precaria.

Mientras la violencia de género sigue arrebatando vidas en Guatemala, activistas y colectivos feministas trabajan por estrategias que permitan defender la vida de las mujeres, que permita nombrarlas y saber sus nombres; exigen que el Estado fortalezca las medidas de atención a las víctimas. Que las instituciones contesten cuando hay emergencia. El camino, aunque está empezado, aún parece largo.

***
Si quieres conocer los documentos obtenidos a través de las solicitudes de información para esta investigación, da clic en este enlace.

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No se había cumplido un mes desde el inicio de la cuarentena cuando, de acuerdo con los registros del Ministerio Público (MP), tres mujeres q'eqchíes fueron asesinadas en Guatemala el mismo día: cinco de abril. Tres femicidios, la misma fecha y el mismo municipio: Senahú, Alta Verapaz.

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Durante un mes de confinamiento, del 16 de marzo al 13 de abril (después de Semana Santa) hubo 164 denuncias por violación sexual en el MP, y la Policía Nacional Civil (PNC) capturó a 25 hombres sindicados (ni uno por día), lo cual contrasta con un promedio de 5.6 denuncias diarias hechas en el Instituto Nacional de Ciencias Forenses (INACIF) (Boche, 2020).

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Autores/as

Mayra Yojana Véliz López

María del Rosario Velásquez Juárez

DOI:
https://doi.org/10.58238/igal.v1i1.11

Palabras clave:
derechos humanos, interés superior del niño, maternidad forzada, obligaciones del Estado, interseccionalidad

Resumen

Desde la observancia del principio rector del Interés Superior de la Niñez, que señala que todas las decisiones que social, jurídica y familiarmente se tomen deben estar orientadas a garantizar el pleno bienestar y ejercicio de los derechos de la niña, niño y adolescencia, el Estado está obligado a velar porque las niñas no sean forzadas a un embarazo con secuelas perniciosas.
En Guatemala, las niñas menores de 14 años viven violencia sexual, lo que les obliga a enfrentar un embarazo forzado que afecta su vida, su salud y su proyecto de vida, acciones que suceden cotidianamente ante la inacción del Estado de atender a este grupo en situación de vulnerabilidad.
Para el desarrollo de este artículo se estimó el contexto en que se desenvuelven los derechos de las niñas y el impacto legal para reconocer y respetar sus derechos; las dimensiones estructurales y legales que no están respondiendo a la realidad social y legal que asumen las niñas forzadas a ser madres. Se resalta la cultura enraizada en nuestra sociedad patriarcal en donde se considera y se refuerza que las mujeres deben asumir la maternidad como un rol propio de ser mujer y que se impone con rigidez.

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Las secuelas perniciosas del embarazo forzado en las niñas menores de 14 años ante la inobservancia del principio de interés superior de las niñas en Guatemala

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Mayra Yojana Véliz López María del Rosario Velásquez Juárez https://doi.org/10.58238/igal.v1i1.11 derechos humanos, interés superior del niño, maternidad forzada, obligaciones del Estado, interseccionalidad Desde la observancia del principio rector del Interés Superior de la Niñez, que señala que todas las decisiones que social, jurídica y familiarmente se tomen deben estar orientadas

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Los efectos directos de un embarazo temprano los sufre la niña, su bebé y su círculo familiar más cercano. En lo que va del año, el Observatorio Nacional de Salud Sexual y Reproductivo ha registrado 77 mil 847 embarazos en niñas y adolescentes de 10 a 19 años.

Según la Secretaría contra la Violencia Sexual, Explotación y Trata de Personas (SVET), casi dos mil niñas que fueron víctimas de violencia sexual quedaron embarazadas durante este 2020.

Las consecuencias de estos embarazos son también para el Estado a nivel económico, social y en indicadores de Desarrollo. Según estimaciones, el costo para el país de los embarazos en niñas y adolescentes es de Q1, 627.5 millones anuales.

El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) realizó un estudio para cuantificar los costos de un país al no prevenir los embarazos tempranos.

Uno de los datos más reveladores es que apenas el 2 por ciento de las niñas que resultan embarazadas pueden llegar a estudiar en la universidad, cuando el porcentaje de mujeres que llegan a tener estudios superiores en el país es del 9 por ciento.

Guatemala todavía está por debajo de los países de Latinoamérica ya que el promedio a nivel regional de las madres adolescentes que llegan a la universidad es del 3 por ciento. El promedio en México de las mujeres con maternidad temprana que llega a los estudios superiores es del 6 por ciento, en Colombia es del 14 por ciento y en Argentina es del 5 por ciento.

En la mayoría de casos, cuando una niña queda embarazada sus estudios quedan suspendidos para dedicarse al cuidado del bebé. Esto se traduce en que sus oportunidades laborales se reducen al mínimo.

Según el estudio realizado por UNFPA "Consecuencias socioeconómicas del embarazo en la adolescencia en Guatemala", debido a que las niñas que se han convertido en madres no pueden optar a un buen trabajo por falta de escolaridad, provoca una brecha salarial del 30% respecto a las mujeres que han sido madres en edad adulta y que, por consiguiente, han podido continuar con su plan de vida.

"El hecho que las mujeres estén menos preparadas reduce sus oportunidades de acceder a un trabajo bien remunerado", explica por su parta Ana Luisa Rivas, oficial de UNFPA Guatemala.

Al no poder optar a un trabajo digno, esto se traduce también a menor poder adquisitivo, menor consumo y menor pago de impuestos.

Esto último es lo que afecta directamente al Estado. "El Estado deja de recaudar anualmente alrededor de Q148.05 millones por concepto de Impuesto al Valor Agregado (IVA) e Impuesto Sobre la Renta (ISR), debido a la disminución de ingresos que implican el embarazo en la adolescencia y la maternidad temprana", menciona el referido documento.

Cada año los servicios públicos de salud de Guatemala destinan más de US$21.5 millones en la atención del embarazo y el parto en adolescentes. Esta cifra incluye US$8.2 millones por la atención de los cuidados prenatales y durante el parto; US$4.2 millones por la atención de partos espontáneos y US$9.1 millones por las intervenciones en recién nacidos.

De esta forma, el costo global de los embarazos en adolescentes en la actividad productiva asciende a Q1,627.5 millones que equivale al 0.28% del Producto Interno Bruto (PIB).

"Una adolescente madre no tendrá las mismas oportunidades a lo largo de la vida para la inserción en el mercado laboral y por ende para una independencia económica. Esto aumenta las probabilidades de dependencia e inactividad en términos laborales y la ubica principalmente en el rol de cuidadora dentro de los hogares de forma involuntaria, con mayor probabilidad de ubicarse dentro del trabajo informal y con escaso o nulo acceso a la seguridad social", indican.

Falta de atención durante la pandemia

La doctora Mirna Montenegro del Observatorio para la Salud Sexual y Reproductiva (OSAR), explicó que ante el confinamiento decretado por la pandemia, la vulnerabilidad de las niñas y adolescentes se agudizó.

"Lo que hemos visto es que las niñas han perdido lo poco que tenían. Todos los partos de niñas de 14 años deben ser atendidos en los hospitales, pero con la pandemia, las niñas ya no llegan a los hospitales por temor a contagiarse entonces tienen el parto en casa y eso es más riesgoso", indicó.

Los departamentos de Quiché (7,078), Huehuetenango (9,830, San Marcos (6,887), Guatemala (6,235), Alta Verapaz (8,559) y Petén (5,278) son los que más casos registran en este año y hasta el momento los servicios de salud reportan una muerte materna en una niña menor de 15 años y 25 muerte maternas en adolescentes de 15 a 19 años.

Montenegro agregó que también se ha perdido el seguimiento y la atención psicológica a las niñas con embarazos tempranos debido a que los servicios se han concentrado en atender a pacientes covid-19.

Ante esto, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) indicó que los servicios no se han suspendidos y que los promotores de salud a nivel local están trabajando en campañas para incentivar a las niñas y adolescentes a que se acerquen a hacer sus controles prenatales.

"El costo psicológico, emocional y físico de las propias niñas al sufrir un embarazo a temprana edad es un costo alto porque se truncan sus proyectos de vida, sus metas y es muy difícil retomarlas. Son costos no cuantificables", puntualizó Rivas.

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Los embarazos en niñas y adolescentes tienen un costo para el país de Q1,627.5 millones anuales

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Los efectos directos de un embarazo temprano los sufre la niña, su bebé y su círculo familiar más cercano. En lo que va del año, el Observatorio Nacional de Salud Sexual y Reproductivo ha registrado 77 mil 847 embarazos en niñas y adolescentes de 10 a 19 años.

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Cada día, 176 niñas y adolescentes son madres en Guatemala. De acuerdo con el INE, en 2021 se registraron 64,341 nacimientos de madres entre 10 a 19 años. De ellos, 1,805 corresponden a niñas de 10 a 14 años, registrándose la mayor proporción de nacimientos entre madres de estas edades en Petén, Izabal y Huehuetenango.

Cada día, 176 niñas y adolescentes son madres en Guatemala. Pablo Salazar Canelos

Cuando una adolescente queda embarazada, su salud y oportunidades de desarrollo laboral pueden verse limitadas al volverse más vulnerable a la pobreza y la exclusión. La evidencia indica que la maternidad temprana está asociada a menores logros educativos, resultando en una preparación débil para insertarse en el mercado laboral, perpetuando la desigualdad de género. Asimismo, los impactos en la salud pueden ser devastadores. La maternidad a edad temprana conlleva mayores riesgos de padecer morbilidad y mortalidad materna: la razón de muerte materna se duplica en las adolescentes de 10 a 14, respecto de las mujeres de 20 a 24 años, así como la probabilidad de dar a luz niños de bajo peso, una de las principales causas de la desnutrición crónica.

En el ámbito social, el curso de vida de las madres adolescentes se trastoca con un fuerte impacto a nivel individual, pero también familiar y comunitario. Su autonomía y poder adquisitivo se debilitan, transformando la fecundidad temprana en una barrera para el desarrollo.

El estudio Milena, realizado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas, sobre el impacto económico del embarazo en adolescentes en Guatemala, señala que, de las mujeres que fueron madres en la adolescencia, solo 2% logra un título universitario, frente al 9% de quienes fueron madres entre los 20 y los 29 años. Las mujeres que fueron madres antes de los 20 años tienden a permanecer más en el hogar realizando actividades no remuneradas y, cuando participan en el mercado laboral, encuentran una brecha salarial de 30% respecto de sus pares que fueron madres en la edad adulta. El impacto económico total del embarazo en la adolescencia en Guatemala sobre la actividad productiva se estimó en Q1,627.5 millones, equivalente al 0.28% del PIB.

Guatemala es un país con seis millones de adolescentes y jóvenes. Este grupo abre la oportunidad de capitalizar el bono demográfico, que se traduciría en un crecimiento anual adicional del PIB de, al menos, 1.4 puntos, una oportunidad única e irrepetible para apuntalar el desarrollo.

Si logramos reducir el embarazo en adolescentes se logrará reducir uno de los problemas principales que drenan el bono demográfico en Guatemala y perpetúa la pobreza. Esto incrementaría la contribución económica del 20% de las mujeres que, si todo siguiera igual, seguirían siendo madres adolescentes.

Revertir los indicadores de maternidad temprana en el país no es tarea fácil, hay que reconocer la existencia de barreras socioeconómicas y prácticas nocivas. Sin embargo, existen programas integrales que lo enfrentan: tal el caso del Plan Nacional de Prevención de Embarazos en Adolescentes (Planea) que incluye una serie de acciones para contrarrestar este fenómeno.

Prevenir el embarazo en adolescentes es posible con la implementación de estrategias que fortalezcan el acceso a la salud sexual y reproductiva, a la educación primaria y secundaria de calidad, incluyendo educación integral en sexualidad adaptada a la edad, y programas de sensibilización para eliminar los estereotipos sociales y de género. Alcanzar esto requiere el compromiso impostergable de todas y todos en asegurar las condiciones que favorezcan el disfrute y libre ejercicio de los derechos de las niñas, los niños y adolescentes.
*Representante del Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA Guatemala
*Este artículo se publicó en Prensa Libre el 30 de septiembre de 2022

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Prevenir el embarazo en adolescentes es un compromiso impostergable

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Cada día, 176 niñas y adolescentes son madres en Guatemala. De acuerdo con el INE, en 2021 se registraron 64,341 nacimientos de madres entre 10 a 19 años. De ellos, 1,805 corresponden a niñas de 10 a 14 años, registrándose la mayor proporción de nacimientos entre madres de estas edades en Petén, Izabal y Huehuetenango.

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Pan American Health Organization / World Health Organization

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Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo y en la mayoría de los países de las Américas, en donde se estima que causan 1,9 millones de muertes al año.

Sin embargo, una alta proporción de estas enfermedades se pueden prevenir si se sigue una dieta saludable, se hace ejercicio físico y se evita el consumo de tabaco, entre otras medidas.

Las enfermedades cardiovasculares, como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular, forman parte de las denominadas enfermedades no transmisibles.

Tres de cada cuatro personas padecen una enfermedad no transmisible en las Américas, unas 4,45 millones de personas mueren al año por causa de alguna de ellas y, de esa cifra, 1,5 millones mueren antes de los 70 años. Las enfermedades cardiovasculares provocan 1,9 millones de muertes al año, el cáncer, 1,1 millones; la diabetes, 260.000; y las enfermedades respiratorias crónicas, 240.000. Todas ellas comparten factores de riesgo como la obesidad, la inactividad física, el tabaquismo y la dieta no saludable, entre otros.

El Día Mundial del Corazón, que se celebra cada 29 de septiembre, este año destaca la situación de mujeres y niños, quienes suelen pasar desapercibidos cuando se habla de enfermedades cardiovasculares. En las Américas, estas enfermedades suelen afectar a hombres y mujeres por igual, aunque las muertes prematuras son más altas entre hombres. El 30% de las muertes prematuras por enfermedades cardiovasculares ocurre en el quintil más pobre, mientras que sólo el 13% corresponde al quintil más rico, según señala el informe Salud en las Américas, de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).

Para hacer frente a las enfermedades no transmisibles, las autoridades sanitarias de las Américas aprobaron el 20 de septiembre de 2012, una estrategia para la prevención y el control de éstas, que tiene por meta reducir en un 25% la mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias crónicas para 2025. Se estima que de alcanzar esta meta, fijada por la Asamblea Mundial de la Salud este año, se salvará la vida de unas tres millones de personas en la región.

"El tabaquismo, la obesidad, la inactividad física, los regímenes alimentarios insalubres y el consumo nocivo de alcohol sólo se pueden abordar mediante políticas públicas que concierten acciones de varios sectores, como la producción de alimentos, el transporte, la educación, la planificación urbana, el comercio y el sector legislativo, actuando de forma sincronizada con el sector privado, los medios de comunicación, las organizaciones no gubernamentales y la sociedad civil", afirmó la doctora Mirta Roses, Directora de la OPS, durante la 28ª Conferencia Sanitaria Panamericana, en la que se aprobó esta resolución.

Con esta estrategia, los países de las Américas se han comprometido, priorizar las enfermedades no transmisibles e incorporarlas a las políticas de salud y de desarrollo; establecer mecanismos multisectoriales para promover el diálogo y las asociaciones entre gobiernos y sectores no gubernamentales; y fortalecer las medidas que tiendan a reducir los factores de riesgo y mejorar la cobertura de la atención.

Esta decisión llegó un año después de la Reunión de Alto Nivel de Naciones Unidas sobre Enfermedades No Transmisibles, donde los Jefes de Estado de todo el mundo se comprometieron a combatir estas enfermedades, a las que calificó de ser "uno de los mayores desafíos para el desarrollo del siglo XXI".

En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son las más mortíferas del mundo, ya que anualmente se cobran 17,3 millones de vidas. Se estima que para 2030 casi 23.6 millones de personas pueden morir por una de estas afecciones.

El Día Mundial del Corazón busca dar a conocer maneras para reducir al mínimo los factores de riesgo, como por ejemplo mantener el peso corporal controlado y hacer ejercicio regularmente. En colaboración con la Organización Mundial de la Salud, la Federación Mundial del Corazón organiza en más de 100 países actos como controles de salud, caminatas organizadas, carreras, sesiones de gimnasia, charlas públicas, representaciones teatrales, foros científicos, exposiciones, conciertos, festivales y torneos deportivos.

Este año, la OPS cumple 110 años y es la organización internacional de salud pública más antigua del mundo. Trabaja con todos los países del continente americano para mejorar la salud y la calidad de la vida de las personas de las Américas y actúa como la Oficina Regional para las Américas de la OMS.
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| Día Mundial del Corazón: Enfermedades cardiovasculares causan 1,9 millones de muertes al año en las Américas

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Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo y en la mayoría de los países de las Américas, en donde se estima que causan 1,9 millones de muertes al año. Sin embargo, una alta proporción de estas enfermedades se pueden prevenir si se sigue una dieta saludable, se hace ejercicio físico y se evita el consumo de tabaco, entre otras medidas.

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El artículo; Mortalidad materna en Alta Verapaz, Guatemala, 2010 - 2018. Nos habla sobre las altas tasas de muerte materna, principalmente en el departamento de Alta Verapaz, pero también en los demás departamentos del país, aún cuando se han tomado acciones, sigue siendo un problema con presencia en todo el país.
Link: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662022000100012

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Según los datos de MSPAS, el total los embarazos de 10 a 14 años fue de 1,673, que representa una tasa de 1.6 niñas y adolescentes embarazadas, por cada 1,000 de la misma edad, para mayo de 2020. De igual manera en el rango etario de adolescentes de 15 a 19 años, se reportaron 39,023 embarazos y una tasa de 40.9 embarazos por cada 1,000 adolescentes de la misma edad.
https://www.ciprodeni.org/wp-content/uploads/2020/08/Boleti%CC%81n-ODN-PASC-agosto20201.pdf

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Link: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000400002

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Los valores promedio de glucosa obtenidos en los jóvenes universitarios fueron mayores de los esperados, estando estos más cerca del límite superior que del límite inferior. También cabe destacar que el índice de masa corporal no influyó en pacientes con valores hiperglucémicos.

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Similares en SciELO
Prediabetes y diabetes sin asociación con obesidad en jóvenes mexicanos Juan Manuel Muñoz Cano, Juan Córdova Hernández, Heidi Mayo, Xavier Boldo León
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, División Académica de Ciencias de la Salud

Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño "Dr. Rodolfo Nieto Padrón". Tabasco. México

. El propósito de este estudio fue identificar la prevalencia de prediabetes y diabetes en jóvenes e nuevo ingreso a una universidad y la relación de estos datos con los índices antropométricos. Participaron 3559 estudiantes, 2257 (61,43%) mujeres ( RESUMEN 18,58 años) y 1725 (36,59%) hombres ( 18,76 años). Se midieron los índices de masa corporal, cintura cadera y cintura talla. Se determinaron glucosa en ayunas, triglicéridos, colesterol total y lipoproteínas de baja y alta densidad. Se hicieron pruebas de razón de posibilidades (RP) y de intervalo de confianza al 95%. Hubo una elevada proporción de sobrepeso-obesidad combinados, 42,29% de mujeres y 52,45% en hombres. Se encontró que ± 10% de mujeres y hombres presentaron glucosa ≥ 5,6 mmol/L (prediabetes) y que ± 1,5% de mujeres y hombres tuvo glucosa ≥ 7 mmol/L (diabetes) sin que se encontrara relación entre este dato y el óndice de masa corporal (RP 0.97 para mujeres y 1,08 para hombres), cintura cadera (RP 1,7 en mujeres y 0.8 en hombres) o cintura talla (RP 1,1 en mujeres y 1,19 en hombres). Hubo triglicéridos elevados en 13,55% de mujeres y 21,04% de hombres y nivel bajo de lipoproteínas de alta densidad en 16% de mujeres y 10% de los hombres. Se encontró que en estos jóvenes la capacidad predictiva de los tres parámetros antropométricos se limitó a triglicéridos en mujeres y hombres (RP 2,4 en mujeres y 3,86 en hombres) y lipoproteínas de alta densidad disminuidas en mujeres (RP 0,42).

Palabras clave : Diabetes en jóvenes, Índice de Masa Corporal, Índice Cintura Cadera, Índice Cintura Talla, México.
Pre-diabetes and diabetes without association with overweight or obesity in Mexican youth.
. The purpose of this study was to identify the prevalence of prediabetes and diabetes in young in new college students and the relationship of these data with anthropometric indexes. 3559 students took part, 2257 (61,43 %) women ( SUMMARY 18,58 years) and 1725 (36,59%) men ( 18,76 years). Body mass index were measured up as well as waist hip ratio and waist height ratio. Fasting blood glucose, triglycerides, total cholesterol, low and high density lipoproteins were determined. Odds ratio (OR) and 95% confidence intervals were determined. There was a high proportion of overweight-obesity combined, 42,29% women and 52,45% men. They were founds ± 10% of women and men that presented glucose ≥ 5,6 mmol/L (prediabetes) and ± 1% of women and men that had glucose ≥ 7 mmol/L (diabetes). No relationship was found between this data and body mass index (OR 0,97women and 1.08 men), waist hip ratio (OR 1,7 women and 0.8 men) or waist height ratio (OR 1,1 women and 1.19 men). There was elevated triglycerides in 13,55% of women and 21,04% of men and a low level of high density lipoprotein in 16% of women and 10% of men. We found that in these young people the predictive power of the three anthropometric parameters was limited to triglycerides in women and men (OR 2,4 and 3.86) and low high density lipoproteins in women (OR 0,42).

: Type 2 diabetes, Body Mass Index, Waist Hip Ratio, Waist to Height Ratio, Diabetes in youth, México.

Recibido: 15-06-2013 Aceptado: 27-08-2013
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas al sobrepeso y la obesidad son el principal problema de salud a nivel global. En conjunto conforman la primera causa de muerte pues se estima que son responsables del 65% de los decesos en el mundo (1), cifra que se incrementa a 75% en América Latina (2). Así, diabetes mellitus de tipo 2 que en 1931 causó 1% de los fallecimientos en México, pasó a 5,8% en 2001 (3), de allí rápidamente a 11,85% en 2007 (4) y en 2012 se consideró la primera causa de muerte. De manera paralela al aumento de la prevalencia de diabetes en México —es de 14% de la población ≥ 20 años (4)— se han observado disminuciones importantes en el consumo de alimentos que antes eran de la vida cotidiana y su sustitución por alimentos industrializados modernos por lo que la modificación de los patrones de alimentación parece ser el principal factor de la pandemia (5).

Sea factor de riesgo para diabetes o un problema por sí mismo, el sobrepeso y la obesidad combinadas han aumentado en la población infantil y juvenil. El aumento de la masa corporal de la población juvenil mexicana es tres veces la de 1999 (6); la proporción de adolescentes de 12 a 19 años con sobrepeso y obesidad combinados en la Encuesta Nacional de Salud y Alimentación de 2012 fue de 33,2% (7). A consecuencia o como fenómeno paralelo, la prevalencia de prediabetes y diabetes en jóvenes van en aumento (8-9). Lo que anteriormente era enfermedad rara en los niños y jóvenes se ha convertido en un problema de salud pública sobre todo porque significa disminución de la calidad de vida y los costos derivados de las consecuencias de la enfermedad en población económicamente activa.

Aunque numerosos estudios vinculan la diabetes mellitus de tipo 2 a la obesidad en jóvenes, se han observado grupos en los cuales no necesariamente las anomalías en el metabolismo de la glucosa se relacionan con el volumen corporal. Para la población mexicana, tener el peso deseable (índice de masa corporal [IMC] entre 18,5 y 24,9 kg/m2 para mujeres con estatura ≥ 1.5 m y hombres ≥ 1,6 m; entre 18,5 y 22,9 para mujeres con estatura ≤ 1,5 m y hombres ≤ 1,6 m) no significa la ausencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles en general y diabetes mellitus en particular. En grupos de población de adultos con IMC entre 22 y 24 kg/m2 se encontraron datos anómalos en la determinación de glucosa y perfil de lípidos, entre otros marcadores que se utilizan para identificar factores de riesgo (3). En otros estudios se ha mostrado que la medida de la cintura así como los índices cintura cadera y cintura talla son indicadores de riesgo más preciso en algunos grupos étnicos para evaluar el riesgo de desarrollar glucosa alterada en ayunas o prediabetes y diabetes (10-13). Esto sustenta la hipótesis de que los factores de riesgo, sobre todo para diabetes, están presentes en personas que se encuentran dentro de los límites del IMC considerado deseable, por lo que esta investigación se orientó a identificar la presencia de prediabetes y diabetes en un grupo de jóvenes mediante la evaluación antropométrica y de parámetros bioquímicos, así como la posibilidad de encontrar mayor potencia predictiva en otros índices diferentes del IMC.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de cohorte, observacional, analítico y transversal de septiembre a noviembre de 2011. Se colectaron datos de las características personales, antropometría, glucosa en ayunas y perfil de lípidos.

Participantes. Fueron 3559 estudiantes de nuevo ingreso a la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco (UJAT), en el Sureste de México, 2040 mujeres (57%) y 1519 hombres (43%), inscritos en el ciclo escolar que inició en la tercera semana de agosto. La UJAT oferta licenciaturas donde existe predominio de asistencia femenino (por ejemplo: enfermería, nutrición) lo que explica la diferencia de porcentaje entre géneros. A los estudiantes, como parte del proceso habitual de inscripción, se les realizó una entrevista clínica que incluyó evaluación antropométrica, y se les tomó una muestra de sangre para efectuar análisis bioquímicos. Los estudiantes fueron informados acerca del estudio durante la entrevista clínica.

Antropometría . A los que aceptaron participar se les solicitó permitieran obtener datos de peso, estatura, perímetros de cintura y cadera. Para los datos de antropometría se contó con la colaboración de seis estudiantes de nutrición y uno de enfermería a quienes fueron previamente capacitados y para estandarizar la obtención de datos para estos procedimientos de acuerdo a los lineamientos de la WHO (14). Para la determinación del índice de masa corporal se empleó una balanza clínica con estadímetro de Básculas Nuevo León®, México, con capacidad para 200 kg. La balanza se calibró cada día durante el tiempo que se recibió a los estudiantes.

El índice de masa corporal (índice de Quetelet, IMC) se calculó según la expresión matemática masa/estatura2 = kg/mt2 y se interpretó de acuerdo a la PROY-NOM-043-SSA2-2011 de México (15). Mujeres mayores de 1,5 m y hombres mayores de 1,6 m, peso bajo es ≤ 18,49, eutrófico de 18,5 a 24,99, sobrepeso de 25 a 29,99, obesidad ≥ 30. Mujeres menores de 1,49 m y hombres menores a 1,59 m: bajo peso ≤ 18,49, eutrófico de 18,5 a 22,99, sobrepeso 23 a 24,99, obesidad ≥ 25,9.

Para las medidas del perímetro de la cintura y cadera se emplearon cintas de fibra de vidrio milimétricas no extensibles con longitud de 1,80 m y anchura de 1 cm de Vitamex® México. Para la población de la zona geográfica la medida para la cadera deseable para mujeres es 80 cm y 90 para hombres (14). El índice cintura cadera (ICC) se calculó al dividir el perímetro de la cintura entre la de la cadera, donde un valor de 0,85 para mujeres y 0,90 en hombres se consideró el límite de corte (16). El índice cintura-talla (ICT) se calculó como cintura/estatura donde un valor menor de 0,5 se considera deseable (14).

Parámetros bioquímicos. Las muestras de sangre de los participantes las obtuvo el personal del laboratorio de análisis clínicos de la UJAT posteriormente a un ayuno de 12 horas. Para ello se emplearon equipos estériles y la sangre se colectó en tubos Vacutainer® Serum (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA). Una vez en el laboratorio se obtuvo el suero antes de 30 minutos de la obtención de la sangre, con el fin de evitar la glicólisis, mediante centrifugación a 3500 x g durante 3 minutos. En esa fracción de la sangre se midieron glucosa en ayuno (GA), colesterol total (CT), lipoproteínas de baja densidad (LBL), lipoproteína de alta densidad (LAD) y triglicéridos (TG), los cuales se determinaron mediante metodología analítica seca en el equipo automatizado VITROS® 250 (Ortho-Clinical Diagnostics Johnson & Johnson, Rochester, NY, USA).

La glucosa se evaluó de acuerdo a los criterios de la "NOM-015-SSA2-2010" (17) que son semejantes a los de la American Diabetes Association, donde sano < de 5,5, glucosa alterada en ayunas (prediabetes) de 5,6 a 6,9mmol/L y diabetes ≥ 7mM/L. Para evaluar los niveles de colesterol se utilizaron los criterios de la "NOM-037-SSA2-2012" (18), y de la National Cholesterol Program Adult Treatment Panel III, 2005. TG se consideró deseable ≤ 1,68 mmol/L, borderline 1,69 a 2,25 mmol/L, y alto ≥ 2,26 mmol/L. Los valores de CT deseable son≤4,39 mM/L, borderline bajo 4 a 4,3, borderline alto de 4,4 a 5,16, y alto ≥ 5,17. Se consideró anormal cualquier valor de lipoproteínas de alta densidad (LAD) ≤ de 0,9 mmol/L. Las lipoproteínas de baja densidad (LBD) fueron calculadas utilizando la fórmula de Friedewald: LBD (mmol/L) = colesterol total - (TG/5) – LAD, donde óptimo ≤ 2,83 mmol/L, borderline 2,84 a 3,35 mmol/L, alto ≥ 3,36 mmol/L.

Análisis estadístico . Para el procesamiento de datos se utilizó la versión 15.0 del Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Chicago, IL, USA). Para el análisis de los datos se utilizaron estadísticas descriptivas de tendencia central, así como tablas de contingencia. Se estimaron las frecuencias con 95% de intervalo de confianza para cada medida corporal y marcador bioquímico. Para evaluar el tamaño del efecto delos índices de masa corporal, cintura-cadera o cintura-talla por arriba del límite de corte entre "deseable" y "en riesgo" en la posibilidad de la presencia de prediabetes o diabetes se realizó la prueba de razón de posibilidades (Odds ratio en inglés). Para determinar el poder predictivo de cada índice antropométrico se realizaron estudios de probabilidad de diferencias significativas y escore z con software Minitab® (Minitab Inc., USA), donde se consideró significativo ≥ 1,96.

Consideraciones éticas . El estudio contó con el aval del Comité de Investigación de la División de Ciencias de la Salud, con registro en la Secretaría de Investigación de la Universidad de Tabasco clave 2011- 1232. El estudio cumplió con la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Se apegó a lo dispuesto en el reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud de México, ya que no se produjo ningún daño físico ni moral inherente al estudio, y se salvaguardaron los datos con lo que se garantizó la confidencialidad de los datos de los participantes. Éstos contaron con la información suficiente sobre el estudio a través del consentimiento informado, su participación fue voluntaria y conforme a la fracción VIII, donde el participante tuvo libertad de retirarse en el momento que lo deseara.
RESULTADOS
Para evaluar la relación entre marcadores bioquímicos en sangre con los índices de masa corporal, cintura cadera y cintura talla, se analizaron los resultados de antropometría y marcadores bioquímicos a estudiantes de nuevo ingreso a la Universidad de Tabasco. Se seleccionó el rango de 18 a 21 años ( 18,65 ± 0,9), ya que aunque la Universidad admite estudiantes de otras edades, de esta manera se obtuvo la mayor hegemonía en este aspecto. Una vez hecha la selección se obtuvo la participación de 3559 estudiantes, 2257 (63,41%) mujeres y 1725 (36,59%) hombres.

La talla tuvo tendencia de dispersión pequeña, mujeres 1.6 DE 0.1 m y hombres 1,7 DE 0,01 m. Esto no sucedió con los pesos que tuvieron mayor dispersión, 60,8 kg SD 13,8 kg en mujeres y 72 kg DE 16,7 kg. Se encontró más mujeres (6,27%) que hombres (3,2%) con bajo peso, también más mujeres con peso eutrófico (50,93%) que hombres (31,13%) por lo que hubo más hombres (21,32%) que mujeres (15,09%) con obesidad ( Tabla 1).

Los promedios del índice de masa corporal para mujeres y hombres se encontraron muy cercanos al límite de corte entre peso eutrófico y sobrepeso una vez ajustados a la talla de acuerdo si medían menos de 1,5 m en el caso de las mujeres y 1,6 m en el de hombres. Los valores de la cintura de acuerdo a la estatura muestran una variación de cinco centímetros para cada género, que aumentó a siete para la cadera. Al realizar las evaluaciones de los índices cintura cadera y cintura talla se encontró que el promedio del cintura talla de los hombres ( 0,56 95% IC 0,57-0.56) estuvo por arriba del límite de corte ( Tabla 1).

Al evaluar los valores de los marcadores bioquímicos, los de glucosa fueron semejantes entre mujeres y hombres, aunque hubo una amplia dispersión de los valores (mujeres 4,82 mmol/L 95% IC 4,86-4,79, hombres 4,87 mmol/L 95% IC 4,91-4,83). La determinación de triglicéridos presentó un valor mayor en hombres ( 1,39 mmol/L 95% de intervalo de confianza [95% IC] 1,43-1,35) que en mujeres ( 1,23 mmol/L 95% IC 1,26-1,21) lo que se relaciona con la mayor proporción de hombres con sobrepeso y obesidad, lo cual también podría explicar por qué los hombres tuvieron menor valor de las lipoproteínas de baja densidad ( 1,19 mmol/L 95% IC 1,20-1,18) que las mujeres ( 1,27 mmol/L 95% IC 1,28-1,26).

Al analizar los valores de glucosa en ayunas se encontró porcentajes semejantes de prediabetes y diabetes para hombres y mujeres independientemente del nivel del índice de masa corporal. Los estudios de probabilidad de diferencias significativas no las encontraron pues tuvieron valores semejantes, 26, 62 y 21,28 con escore z de 0,33 y 0,26 cuando se comparó a quienes tenían el nivel de bajo peso con los de obesidad. Ya que se tenía interés en identificar un parámetro antropométrico que permitiera predecir la probabilidad de encontrar algún biomarcador elevado, se relacionaron éstos con índice de masa corporal, cintura cadera y cintura talla. Para esto primero se distribuyeron los individuos de acuerdo a los niveles del índice de masa corporal en bajo peso, eutrófico, sobrepeso y obesidad ( Tabla 2). Tal como ya se observa en la figura 1, la proporción de quienes tenían glucosa ≥ 5,6 mmol/L y por consiguiente prediabetes o diabetes fue semejante para cada nivel, ± 10 y 1,5%, tanto en mujeres como en hombres.

Hubo hipertrigliceridemia en 13,55% de las mujeres y 21,4% de los hombres y se encontró relación de este dato en mujeres y hombres con el incremento de masa corporal. Esto se sustenta en que se obtuvo probabilidad de 99,9 y escore z de 8,526 para mujeres y 5,281 para hombres al comparar valores de triglicéridos entre los participantes de bajo peso contra los que tenían obesidad ( Figura 1). Los triglicéridos se encontraron elevados en proporciones menores en mujeres que hombres con bajo peso, 6,3% y 12%, proporción que aumentó de acuerdo al volumen corporal hasta 27% y 46,3%, cuando se encontró obesidad.

Un dato semejante al de la glucosa en ayunas fue la proporción de quienes tuvieron colesterol total por arriba del nivel deseable, que fue ± 20% en cada nivel, aunque en los hombres fue ligeramente mayor. Contrario a este dato, se encontró sólo ± 20% de mujeres en el nivel deseable de lipoproteínas de baja densidad, lo cual fue diferente en los hombres, ya que 48% las tuvieron en el rango normal con índice de masa corporal en bajo peso, que disminuyó a 25% cuando presentaron obesidad. El riesgo representado por valores bajos de lipoproteínas de alta densidad se encontró en proporciones mayores a medida que aumentaba el volumen corporal, de 7 a 27% en mujeres y de 4 a 18% en hombres.

Los marcadores bioquímicos también se analizaron de acuerdo a los niveles deseables y altos de los índices de cintura cadera y cintura talla ( Tabla 3). De nuevo, no hubo diferencias importantes en los porcentajes de jóvenes con prediabetes y diabetes, tanto en mujeres como hombres. En las mujeres hubo una proporción mayor de hipertrigliceridemia cuando se les encontró por arriba del límite de corte, 14,2% cuando ICC < 0,85 y 26,96 cuando fue mayor, igual se encontró en hombres, 23,31% cuando < 0,90 y 45% cuando > 0,90. Al analizar este dato de acuerdo con ICT la proporción de hipertrigliceridemia cuando > 0.5 en mujeres fue 25,75% y en hombres 41,56%, que son semejantes a los encontrados de acuerdo al ICC. Hubo menos variación entre los diversos niveles de ambos parámetros y los valores promedio de las lipoproteínas de baja densidad, incluso se observaron cifras ligeramente más altas entre quienes tuvieron debajo de los límites de corte tanto en hombres como mujeres. Las lipoproteínas de alta densidad en valores bajos se relacionaron al aumento de ambos índices en mujeres pero no en hombres.

Para evaluar el poder predictivo de los diferentes parámetros se realizaron pruebas estadísticas de razón de posibilidades a los índices antropométricos para un valor anormal de los marcadores bioquímicos ( Tabla 4). Se encontró que es posible esperar una mayor posibilidad de encontrar valores elevados de triglicéridos y menores de lipoproteínas de alta densidad en mujeres con cualquiera de los tres índices. Para los hombres sólo se encontró para triglicéridos. Para mujeres los índices cintura cadera y cintura talla fueron sensibles para colesterol alto. El cintura talla presentó mayor sensibilidad en hombres para cualquiera de las fracciones de lípidos pero no para glucosa en ayunas.

DISCUSIÓN
Esta investigación encontró que en una cohorte de jóvenes de nuevo ingreso a una universidad se observó una alta proporción de sobrepeso y obesidad, que en la idea general predice la posibilidad de encontrar niveles elevados de glucosa y lípidos en sangre. Aunque en México se han realizado estudios en grupos de jóvenes, éstos incluyen niños y adolescentes (19-20) por lo que el rango de edades y cambios de la transición de la niñez a la adolescencia y a la adultez diluye la incidencia así como datos de volumen corporal y los marcadores bioquímicos. Este estudio muestra que en jóvenes se encuentran valores anormales de glucosa y colesterol en sangre de manera independiente al volumen corporal.

La frecuencia alta de sobrepeso y obesidad combinadas en esta cohorte, 42.29% en mujeres y 52.45% en hombres, muestra que el incremento del índice de masa corporal se produce antes de llegar a la adultez y que no es un proceso paulatino. Los datos de la Encuesta Nacional de Nutrición 2012 de México (7) mostraron que 35% de los adolescentes presentaron sobrepeso y obesidad combinadas; sin embargo, su grupo de estudio incluyó participantes de 12 a 19 años de edad. Los datos obtenidos tienen mayor semejanza con la prevalencia de sobrepeso y obesidad combinados para los adultos, que en México tiene más de la mitad de la población. El que en esta muestra se encuentre esa proporción indica que hubo un rápido aumento del volumen corporal a edades más tempranas. La escasa proporción de mujeres y hombres con talla baja indica que los ingresos de esta cohorte los coloca fuera de los rangos de pobreza y pobreza extrema, que para el país son de la mitad de la población.

Los valores promedio de la glucosa en ayunas tanto de mujeres como de hombres fueron mayores de los esperados para este grupo de población pues estuvieron más cerca del límite superior que del inferior ( Tabla 1). Esto es un fenómeno global que se ha observado de manera más rápida en países que modificaron recientemente sus patrones de alimentación, como es el caso de México (21). Este incremento en las medias de la cohorte en estudio se relacionó con el porcentaje de jóvenes con valores de glucosa en ayunas compatibles con prediabetes y diabetes, 10 y 1,5%, semejantes en bajo peso, eutrófico, sobre peso y obesidad ( Figura 1, Tabla 4), y que son notablemente mayores que los reportados anteriormente en la literatura para este grupo de edad.

Aunque para la población general no se recomienda el tamizaje de personas con niveles altos de glucosa, en las guías clínicas se recomienda la determinación de glucosa sobre todo en el caso de la presencia de factores de riesgo. Pero los factores de riesgo para diabetes son cada vez menos precisos. Si bien la enfermedad se desarrolla en un ambiente familiar donde las posibilidades de que los padres hereden a sus hijos las condiciones genéticas, sociales y culturales que pueden propiciarla, cada vez hay más casos de pacientes con diabetes sin antecedentes familiares, lo cual es evidente si se consideran las modificaciones en los patrones de consumo de alimentos y en el incremento del sedentarismo. Por otra parte, considerar sobrepeso-obesidad como factor primordial para evaluar la presencia de prediabetes o diabetes tiene cada vez menos relevancia. Estudios recientes muestran que el poder predictivo de los parámetros antropométricos es bajo (11), lo cual se encontró también en la cohorte de jóvenes de este estudio (Tabla 4). Esto plantea la necesidad de considerar junto con los pacientes la medición de la glucosa en sangre independientemente de la edad de los mismos y la identificación de posibles factores de riesgo.

En la región se ha observado la existencia de jóvenes sin obesidad ni sobrepeso con diabetes y sin alelos indicativos de diabetes "early onset type 2" (22), lo cual podría explicar por qué en nuestro estudio se encontró una proporción importante de jóvenes con prediabetes y diabetes (así como con hipercolesterolemia) independientemente de cualquier índice antropométrico. Esto posiblemente sucede porque la población tenga cadera ancha lo cual disminuye la potencia predictiva de los índices y sea necesario considerar disminuir los límites de corte: en un pequeño estudio realizado en Tabasco, México, se encontraron valores de glucosa en ayunas > 5,5 mmol/L en niños con índice cintura talla 0,47 (23). En contraparte, la hipertrigliceridemia presentó asociación con el aumento de masa corporal en todos los parámetros (Figura 2, Tabla 4). Ya que este es un factor que liga la obesidad con la diabetes pues es responsable de la resistencia a la insulina al generar anomalías en la translocación de los transportadores de membrana para glucosa, la presencia de mayor número de jóvenes con sobrepeso y obesidad en los cuales se encontró elevación de los niveles de triglicéridos, colesterol total, lipoproteínas de baja densidad, así como disminución de lipoproteínas de alta densidad (Tabla4), sugiere que en futuro próximo la proporción de jóvenes con prediabetes y diabetes se incrementará más allá de los resultados de las proyecciones realizadas con anterioridad.

Una limitación es que en el artículo no se analizaron los factores socioecológicos (24). Éstos son los que explican el rápido incremento de prediabetes y diabetes en la población pues influyen poderosamente en la selección de alimentos y bebidas que depende de la capacidad económica para adquirirlos. Aunque la universidad pública en México cobra cuotas bajas, las familias que envían a sus hijos deben contar con recursos para la manutención de los estudiantes en la capital del estado, uniformes, libros de texto, etcétera. Por consiguiente estos jóvenes tienen acceso a alimentos industrializados modernos con mayor frecuencia que los estratos de menores ingresos, variable que habrá que analizar en estudios futuros. Si bien el tipo de muestra empleada no es probabilística, por el número de participantes del estudio se apoyan los hallazgos de las menores posibilidades de considerar en jóvenes al aumento de masa corporal como factor de riesgo para anomalías en los valores de glucosa en sangre.
CONCLUSIONES
Se encontró en una cohorte de jóvenes Tabasco, en el Sureste de México la existencia de casos de prediabetes y diabetes sin asociación a niveles antropométricos en forma de factores de riesgo, lo cual pone de relieve que es necesario medir la glucosa en sangre independientemente del volumen corporal. La disminución de la sensibilidad para predecir casos de hiperglucemia indica que es necesario modificar los límites de corte de los índices cintura cadera y cintura talla para la población de la región geográfica estudiada. Es posible que los niveles elevados de glucosa en ayunas se deban a disfunción de la célula beta lo cual explicaría la independencia en relación al volumen corporal y a la hipertrigliceridemia.

Esta falta de asociación se compartió con la elevación del colesterol total, aunque el sobrepeso y la obesidad si se asociaron al aumento de los valores de lipoproteínas de baja densidad y la disminución de lipoproteínas de alta densidad. Los factores que desarrollaron prediabetes y diabetes en estos jóvenes, junto con los altos valores de triglicéridos (que son causa de resistencia a la insulina) indican que en el futuro cercano la prevalencia de diabetes en esta población será mayor de la esperada para la región.
AGRADECIMIENTOS
Los Q.F.B. Alberto Hernández de la Cruz y Rosa Neli Hernández Álvarez, así como la T.L.C. Rosa Guadalupe Malpica Cuevas participaron en la obtención y procesamiento de las muestras de sangre en el laboratorio de análisis clínicos de la UJAT. Los estudiantes de la División Académica de Ciencias de la Salud de la UJAT, Fátima del Carmen Sánchez Jiménez, Ana Itzel Hernández Hernández, Jocelin del Carmen Milla Aguilar, María del Carmen Delesma, Miqueas Perera Cupil, Carlos Gómez Frías y Luis Alberto Sánchez Romero participaron como apoyo en la obtención de las medidas antropométricas. Este estudio fue subvencionado por Fondos Mixtos del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de México-Gobierno de Tabasco, clave TAB-2010-144012.
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https://iris.paho.org/handle/10665.2/56234

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