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1º trimestre

Para muitas mulheres a gravidez acontece sem que tenha sido planejada ou antes que a futura mãe tenha ido ao médico. Nesse caso, quando a gestante deve começar o pré-natal?

O ideal, segundo especialistas, é que, nesse caso, a mulher vá ao ginecologista assim que a gravidez for confirmada.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número de consultas durante o pré-natal deve ser igual ou superior a seis, para que haja acompanhamento adequado de cada fase da gestação.

Durante a primeira consulta são pedidos exames pré-natais como:

Teste de Coombs indireto nas pacientes Rh negativo;

Hemograma;

Urina tipo I;

Urocultura e antibiograma;

Glicemia de jejum;

Exame parasitológico de fezes;

Citologia cérvico-vaginal (Papanicolau);

Sorologia para sífilis (VDRL);

Sorologia ELISA anti-HIV;

Tipagem sanguínea e fator Rh.

“Além desses exames, o médico deve solicitar uma ultrassonografia obstétrica inicial para confirmar a data da gestação, se o embrião está se desenvolvendo no lugar correto dentro do útero, e se a gravidez é única ou de gêmeos”.

Entre 11 semanas e 3 dias a 13 semanas e 6 dias está indicada a ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre, exame de imagem mais importante para estabelecer o risco de o feto ter síndrome cromossômica, representada principalmente pela síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21).

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Os exames do segundo trimestre de gravidez são realizados entre a 15ª e a 27ª semana de gestação. Neste grupo de exames existe uma atenção especial para avaliar o desenvolvimento do bebê e o risco de prematuridade, através da ultrassonografia morfológica do 2º trimestre e a medida do colo uterino, realizados entre a 19 ª e a 24ª semana de gestação.

Os exames laboratoriais complementares são:

Urina e urocultura;

Hemograma;

Glicose;

VDRL;

Curva Glicêmica ou teste de tolerância à glicose (avaliação de diabetes gestacional)

Repetição de exames que se mostraram alterados no primeiro trimestre ou para controle de comorbidade da gestante.

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Os exames do segundo trimestre de gravidez são realizados entre a 15ª e a 27ª semana de gestação. Neste grupo de exames existe uma atenção especial para avaliar o desenvolvimento do bebê e o risco de prematuridade, através da ultrassonografia morfológica do 2º trimestre e a medida do colo uterino, realizados entre a 19 ª e a 24ª semana de gestação.

Os exames laboratoriais complementares são:

Urina e urocultura;

Hemograma;

Glicose;

VDRL;

Curva Glicêmica ou teste de tolerância à glicose (avaliação de diabetes gestacional)

Repetição de exames que se mostraram alterados no primeiro trimestre ou para controle de comorbidade da gestante.

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A idade gestacional é calculada a partir da data da última menstruação, bastando contar quantos dias, semanas ou meses existem entre a última menstruação e a data atual.

De acordo com a idade gestacional é possível também saber em que trimestre da gestação a mulher se encontra:

Primeiro trimestre: corresponde ao período até o terceiro mês e até a metade da semana 13;

Segundo trimestre: corresponde ao período até o sexto mês e vai desde a metade da semana 13 até a semana 27;

Terceiro trimestre: corresponde ao período até o nono mês e vai desde a semana 28 até a semana 42.

Saber a idade gestacional é interessante para saber como está o desenvolvimento do bebê e se já ouve desenvolvimento da visão e audição, por exemplo

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Imunização durante a gestação e orientações 

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Imunização durante a gestação e orientações 

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Vacinas que toda grávida toma a cada gestação: dTPa e gripe

Mesmo quem tem a carteirinha de vacinação totalmente atualizada precisa tomar duas vacinas na gestação, em todas as gestações que tiver:

dTpa: É a tríplice bacteriana na versão adulta, que protege contra difteria, tétano e coqueluche. É dada uma dose a todas as grávidas, independentemente do histórico de vacinação, a partir de 20 semanas. Um dos principais objetivos é proteger o bebê da coqueluche depois que ele nasce, já que os anticorpos passam para ele, ainda dentro da barriga. Também protege o bebê da infecção por tétano no cordão umbilical.

Gripe: A vacina contra a gripe é recomendada para todas as grávidas, já que o vírus influenza pode causar infecções graves em gestantes. A imunização é renovada todo ano, e é disponibilizada pelo SUS sempre no outono. Pode ser tomada a qualquer momento da gestação. Leia mais sobre a vacina contra a gripe na gravidez.

Doses extras de antitetânica

A vacina contra o tétano está incluída na tríplice bacteriana (dTpa), que toda grávida deve tomar a partir de 20 semanas. Mas, se a vacinação anterior não estiver completa, ela recebe doses extras antes da dTpa.

Grávidas que não têm carteirinha de vacinação e não sabem quantas vacinas contra o tétano tomaram: Devem tomar duas doses da vacina contra o tétano (dT) antes de tomar a dTpa, com intervalo de pelo menos um mês entre cada dose.

Grávidas que sabem que tomaram, mais de dez anos antes da gravidez, uma dose de reforço da antitetânica: Recebem uma dose extra da vacina contra o tétano (dT) na gestação, pelo menos um mês antes da dTpa.

Quem já tomou a vacina dTpa numa gestação anterior não precisa tomar essas doses extras de antitetância, e sim apenas receber a dTpa uma vez, após as 20 semanas. Leia mais sobre a vacina antitetânica na gravidez.

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Vacina contra a hepatite B

A vacina contra hepatite B é dada na gestação em três doses, mas apenas para mulheres que não estejam com o esquema de vacinação completo. As doses são distribuídas assim: a segunda é dada um mês depois da primeira, e a terceira, seis meses após a segunda. Por isso é melhor tomar a primeira dose ainda no primeiro trimestre.

Para saber se você precisa tomar a vacina:

Procure sua carteirinha de vacinação da infância: se houver registro das três doses, você não precisará tomar

Se tiver ficado grávida antes, busque no seu cartão de grávida ou nos documentos da gestação informação sobre se tomou a vacina. Caso tenha completado o esquema, não é preciso repetir

Entre os resultados dos exames de sangue de rotina do pré-natal deve haver informação sobre se você já tem imunidade contra a hepatite B. Se tiver, não precisará tomar a vacina.

Outras vacinas em casos especiais

Em situações especiais, podem ser recomendadas outras vacinas para a gestante, numa análise caso a caso feita pelo responsável pelo pré-natal:

Vacina contra a Covid-19: devido à pandemia, a vacina contra o novo coronavírus (Sars-Cov-2) está sendo recomendada para todas as grávidas, devido ao risco aumentado de complicações, incluindo morte materna e fetal, causadas pela doença. Leia mais informações atualizadas sobre a vacina de Covid-19 para grávidas.

Vacina contra a hepatite A: aplicada na gravidez apenas se a mulher não tiver imunidade (não tiver vacina anterior) e morar numa região em que a doença é frequente, de forma que se considere que o risco de pegar é grande. São duas doses, com intervalo de seis meses entre elas. Disponíveis apenas em clínicas particulares.

Vacinas contra pneumococo e meningococo: aplicadas na gravidez no caso de a mulher ter predisposição a essas doenças ou estiver em ambiente com exposição a elas (profissionais da saúde, por exemplo). Em princípio, como não fazem parte do calendário de vacinação do governo para grávidas, em sua maioria estão disponíveis apenas em clínicas particulares.

Vacina contra febre amarela: a aplicação em grávidas é considerada em situação de surto ou grande exposição ao vírus, pesando-se risco e benefício.

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Entraram em vigor no mês de março de 2023 algumas alterações na Lei do Planejamento Familiar, do ano de 1996. Aprovada em setembro de 2022, a Lei 14.443 modifica aspectos importantes que dizem respeito a procedimentos como a laqueadura e a vasectomia. As principais mudanças são a redução da idade para esterilização e dispensa da autorização de cônjuge para sua realização.

Anteriormente, era necessário ter 25 anos ou dois filhos vivos. Agora é possível solicitar a esterilização com 21 anos. Em casos onde o paciente possua dois filhos vivos e menos idade, também é possível a realização das cirurgias. Essa alteração facilitará o acesso a essa medida de planejamento familiar, antes vista como muito burocrática. Outra novidade da lei é a permissão para que a laqueadura possa ser feita durante o parto.

Diretor do Sistema de Urgência e Emergência de Curitiba (PR), Pedro Henrique de Almeida explica que o profissional de saúde que atende à pessoa interessada na esterilização deve ofertar todos os métodos, discutindo os riscos, benefícios, prós e contras. Afinal, eles “servem para a mesma coisa, mas de maneiras diferentes”, observando as condições de saúde de cada paciente. Ele reforça que existe um prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato da esterilização, o que faz com que a pessoa que está requerendo o processo de esterilização tenha mais tempo para refletir.

Um fato recorrente é o direito de esterilização de uma pessoa ser negado por um médico que não quer se responsabilizar e fazer o procedimento, seja de laqueadura ou vasectomia. A advogada e tutora dos cursos da de pós-graduação em Direito da Uninter Jennifer Manfrin diz que “a primeira recomendação é que peça por escrito as razões pelas quais o médico indeferiu o pedido”, ficando mais fácil recorrer ao poder judiciário. Mas a profissional de direito concorda com o de saúde quando recomenda como primeira ação a procura por outro médico, antes de entrar com uma ação na justiça.

Ainda sobre garantia de direitos, os professores mostram o caminho, caso haja algum problema. No Sistema Único de Saúde (SUS), em alguns casos como o de Curitiba, há ouvidoria municipal. Se o município não tiver ouvidoria, deve ser procurada a ouvidoria estadual do SUS, em caso de resistência médica. Caso não seja resolvido o problema de forma administrativa, os papéis do Ministério Público e da Defensoria Pública também foram lembrados visando garantia de direitos.

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O plano de parto consiste em um documento que apresenta uma lista de itens relacionados ao parto. Ele é elaborado pela mulher grávida e nele ficam registradas as suas preferências em relação a todo o processo envolvendo o parto, desde os procedimentos médicos até os cuidados com recém-nascido.

Incentivado pela OMS (Organização Mundial de Saúde), ele é geralmente apresentado em forma de uma carta ou lista. E, costuma ser feito com a ajuda do obstetra, sendo importante que a gestante disponha de todas as informações necessárias a respeito.Diversos procedimentos artificiais passaram a ser usados no parto nos últimos anos, fazendo com que esse evento fisiológico passasse a adaptar procedimentos muitas vezes desnecessários, que muitas vezes aumentam os riscos de prejuízos à mãe e ao bebê.

Há certas práticas que são comuns no momento de parir, apesar de não serem sequer recomendadas pela OMS, como é o caso da raspagem, lavagem de intestino e até mesmo a posição deitada (ginecológica), que é uma das mais difíceis para a mulher no momento do parto.

Para que serve?

O objetivo desse documento é ser uma garantia para a gestante de que as suas preferências serão atendidas, evitando que determinados procedimentos sejam realizados sem a sua vontade.

Após criar um plano de parto, a gestante evita passar por situações desnecessárias de estresse, pois saberá como vai ser antes, durante e após o nascimento do bebê (considerando que o parto aconteça dentro da normalidade).

Como fazer um plano de parto?

O plano de parto deve ser discutido entre a grávida e obstetra, o que vai permitir que tudo saia como o planejado no dia do parto. Para que ele seja elaborado, é possível usar um modelo que é fornecido pelo obstetra ou a própria gestante poderá escrever uma carta personalizada, onde deve citar qual o seu desejo em relação às situações que envolvem o parto.

Após a elaboração desse documento, ele deve ser impresso e encaminhado para o hospital ou maternidade no momento em que o bebê for nascer. Como algumas maternidades já arquivam o documento anteriormente, é importante que os pais se informem com antecedência.

O documento deve conter orientações relacionadas ao trabalho de parto, ao momento do parto e após, cuidados com o bebê e orientações em caso da necessidade de cesárea.

Essas orientações envolvem desde os procedimentos médicos autorizados ou não pela mãe, condições do ambiente onde o parto vai ser feito, atitudes a serem feitas ou evitadas em relação ao bebê, etc.

É importante ressaltar que, mesmo ao fazer um plano de parto, a equipe médica deve decidir qual a maneira mais segura para a condução do parto. Se, por algum motivo, o plano de parto não for seguido, os pais devem receber dos médicos a justificativa com base em dados científicos.

Um modelo das informações que devem conter:

Parto

Desejo que o meu parceiro (ou acompanhante) esteja sempre presente e com liberdade de movimentos;

Prefiro ficar na posição de cócoras ou semi sentada (com as costas apoiadas);

Não autorizo a raspagem dos pelos pubianos e nem a lavagem intestinal;

Autorizo que seja feita a administração de medicação analgésica para aliviar a dor, mas apenas se eu solicitar;

Desejo que seja feito o monitoramento dos batimentos cardíacos do bebê de forma não contínua;

Desejo ingerir alimentos leves, beber água, chá ou suco;

Desejo ter a liberdade para caminhar e, se preferir, mudar de posição para uma mais confortável;

Prefiro que o pai do bebê seja o responsável por cortar o cordão umbilical quando este parar de pulsar;

Não vou aceitar ter a minha barriga empurrada para baixo com o intuito de forçar a saída do bebê de maneira desnecessária;

Prefiro o uso de métodos não medicamentosos para aliviar a dor como massagem, exercício para relaxamento e chuveiro;

Não autorizo o uso de métodos para induzir ou acelerar o trabalho de parto, exceto em situações onde a minha vida ou a do meu bebê estejam em risco;

Para que o meu bebê nasça em um ambiente calmo e tranquilo, desejo que o parto seja feito em um ambiente com pouca luminosidade (se possível, com luz natural), música ambiente e ar condicionado desligado no momento do parto;

A episiotomia (corte da vagina) deve ser feita apenas em situação de estrita necessidade e com consentimento mediante explicações recebidas

Não desejo ser guiada para fazer força, prefiro fazer quando sentir vontade, apenas durante as contrações;

​Exijo aguardar o início o trabalho de parto ates de se resolver com cesárea.

Após o parto

Desejo ter o meu bebê em meu colo logo em seguida ao parto, antes que o cordão umbilical seja cortado e com liberdade para amamentá-lo;

Prefiro aguardar a expulsão espontânea da placenta, sem o uso de massagens ou manobras para acelerar o processo. Caso seja possível, desejo ter o auxílio da amamentação;

O bebê deve estar comigo todo o tempo enquanto eu permanecer na sala de parto;

Desejo receber todas as informações sobre os procedimentos realizados no meu bebê.

Cuidados com o bebê

A administração de antibióticos oftálmicos ou nitrato de prata deve ser feito apenas em caso de necessidade e após me consultarem;

Gostaria de que o banho e as trocas de fralda do bebê sejam realizados por mim ou pelo meu marido;

Em hipótese alguma deve ser oferecido chupeta, bicos, fórmula láctea ou água glicosada ao bebê.

E precisa ser assinado pela gestante, pai do bebê e obstetra e datado.

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Importância do enfermeiro durante o parto, nascimento e puerpério

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Importância do enfermeiro durante o parto, nascimento e puerpério

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A enfermagem desempenha um papel fundamental como facilitadora no processo de desenvolvimento da autonomia da gestante, proporcionando-lhe segurança nas escolhas realizadas. Nesse contexto, as gestantes estarão mais preparadas, munidas de conhecimento sobre si mesmas, sobre a gestação e a maternidade, e psicologicamente preparadas para vivenciar os momentos de parto, nascimento de um filho e pós-parto. O atendimento humanizado à mulher, com ênfase na educação em saúde, constitui a abordagem mais eficaz para garantir a adesão ao acompanhamento pré-natal e as orientações fornecidas pelos profissionais de saúde a respeito de todo o processo da gestação, parto e puerpério (SILVA, 2023).

No contexto da enfermagem, as prerrogativas legais permitem que o enfermeiro desempenhe um papel significativo na prestação de assistência de saúde à gestante, parturiente, puérpera e recém-nascido. Segundo a Lei n.º 195/1997 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), o enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares como parte de suas atividades profissionais conforme os protocolos estabelecidos. Além disso, a consulta de enfermagem na rede básica de saúde segue um roteiro estabelecido pelo Ministério da Saúde, com respaldo legal garantido pela legislação do exercício profissional e pelo Decreto n.º 94.406/87 (PAULA; BARBOSA, 2019).

Similarmente, a Lei do Exercício Profissional de Enfermagem permite que o pré-natal de baixo risco seja acompanhado integralmente pelo enfermeiro, pois o mesmo possui embasamento teórico-científico e respaldo legal para prestar assistência nesse contexto (CARDOSO et al., 2019). Diante do exposto, cabe ressaltar que o SUS preconiza, dentre seus princípios, a integralidade da assistência, entendida como um conjunto articulado e contínuo de ações, serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigido em cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema. Além disso, destaca-se que a integralidade na assistência depende primordialmente de quem a prática, neste caso, o enfermeiro (PAULA; BARBOSA, 2019).

O enfermeiro atua de maneira a ofertar assistência integral a gestante por meio de ações e procedimentos técnicos, cujo objetivo é criar condições para promoção de saúde à gestante, visando melhorar a qualidade da assistência e assegurar uma gestação sem intercorrências (GOMES, 2023). A literatura aponta que o cuidado que abrange a educação em saúde, visando construir conhecimento para a mulher, reduz as complicações maternas e neonatais de maneira inclusiva. Essa abordagem deve ser embasada em políticas públicas destinadas a promover um cuidado direcionado para as necessidades e inquietações da mulher durante esse período de transição, por meio de programas educacionais (SANTOS, 2021).

Outro ponto relevante a ser destacado é a recomendação que a gestante participe do acompanhamento pré-natal, não se limitando apenas à interação com os profissionais de saúde. Nesse sentido, o momento desse acompanhamento estendese além das consultas, sendo incorporado a utilização da Caderneta da Gestante, que se trata de um instrumento de importância, uma vez que abarca tantas informações de natureza clínica quanto orientações destinadas à gestante e à sua rede de apoio. Através dela, é possível adquirir conhecimento e promover reflexões aprofundadas sobre a evolução da gestação e do processo da parturição (COSTA, 2020).

É fundamental que o profissional de enfermagem compreenda seus fundamentos e a importância da assistência integral e escuta qualificada, afim de promover o acolhimento e fortalecer as relações interpessoais entre eles e a mulher no seu ciclo gravídico-puerperal (CARDOSO et al., 2019). O enfermeiro visto como protagonista para transformar o período pré-natal e pós-parto em um momento menos agravante a saúde da mulher (ZUCHATTI, 2020).

Através deste estudo pôde-se ressaltar a importância da enfermagem na assistência ao pré-natal e pós-parto, enfatizando que desempenha um papel central na Promoção de saúde a mulher em seu ciclo gravídico puerperal e na Prevenção de complicações maternas e neonatais por meio de condutas e orientações práticas.

Dessa forma, o objetivo estabelecido neste estudo foi alcançado, visto que foi possível identificar a integralidade do papel desempenhado pelos profissionais de enfermagem nesse contexto, uma vez que sua atuação abrange desde a prevenção e identificação precoce de complicações potenciais até a promoção do bem-estar físico e emocional de gestantes e puérperas.

Conforme os resultados obtidos, conclui-se que a prática do profissional enfermeiro no processo do cuidado se faz presente nos dois momentos estudados: pré-natal e puerpério, tendo atuação direcionada aos aspectos fisiológicos e emocionais da mulher, contribuindo para a redução significativa do índice e da probabilidade de complicações e patologias durante o período gestacional e puerperal.

No entanto, sugere-se que estudos posteriores, especialmente aqueles aplicados, possam se interessar por essa temática, introduzindo o conhecimento como colaborador no meio acadêmico e profissional sobre a importância da assistência qualificada e as funções do profissional de enfermagem durante o ciclo gravídico puerperal.