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La violencia sexual es un abuso basado en el género, según se establece en la Declaración para la Erradicación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, y es frecuentemente perpetrada por un varón en el que la mujer confía y de quien espera protección.

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Inicialmente descrito por Heineman en 1969 y Olweus en 1973, es una forma de violencia que se da entre compañeros y por tanto frecuente en contexto escolar. Existen distintos términos para referirnos a este fenómeno: acoso escolar, bullying (del inglés bully, que significa "matón") o violencia entre iguales. Este último parece el más adecuado.

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La organización definida como “tipo depresivo” (DEP) se presenta con un sí mismo centrado sobre temas de ineludible fracaso existencial, contra el cual todo esfuerzo corre el riesgo de resultar vano, con consecuente selección de un pattern emocional de rabia o de desesperación.

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Guía para la elaboración del Informe Académico 202201

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La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud (1998) definieron el suicidio como el acto de quitarse la vida deliberadamente, iniciado y realizado por la persona, en pleno conocimiento o con la expectativa de un resultado fatal.

Rangel Villafaña, J. N., & Jurado Cárdenas, S. (2022). Definición de suicidio y de los pensamientos y conductas relacionadas con el mismo: una revisión. Revista Psicología y Salud, 32(1).

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Vista de Definición de suicidio y de los pensamientos y conductas relacionadas con el mismo: una revisión | Psicología y Salud

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El intento de diferenciar entre los conceptos de ansiedad y
angustia es un ejemplo claro de dicha problemática, la utilización de ambos términos dio lugar a confusión en el siglo pasado dado que, en algunas ocasiones, eran usados como sinónimos y, en otras, como vocablos de distinto significado.

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Retamal (1998) indica que la depresión puede ser definida como uno de los tipos de alteración de ánimo, consistente en su disminución, con un grado variable de pérdida de interés o dificultad para experimentar placer en las actividades habituales. Este es acompañado de diversos síntomas psíquicos (tristeza, alteraciones de la concentración, memoria, etc.) y físicos (disminución de la libido, anorexia - hiperfagia, etc.).

Retamal, P. (1998). Depresión. Editorial Universitaria.

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La depresión se integra en el conglomerado de trastornos mentales que cada día cobran mayor importancia y se estima que en 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados. Básicamente, la depresión se caracteriza por un estado de tristeza profunda y una pérdida de interés o placer que perduran durante al menos dos semanas y que están presentes la mayor parte del día.

Belló, M., Puentes-Rosas, E., & Medina-Mora, M. E. (2005). Prevalencia y diagnóstico de depresión en población adulta en México. Salud pública de México, 47.

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La depresión en adolescentes es una problemática multicausal y predictora de problemas sociales y otros trastornos. Por ello, es considerada un problema de salud pública.

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https://doi.org/10.24265/liberabit.2017.v23n1.04
La investigación de la depresión en adolescentes en el Perú: una revisión sistemática Research on depression in adolescents in Peru: a systematic review Jhonatan S. Navarro-Lolia,*, Manolete Moscosoa, Gustavo Calderón-De la Cruza
a Universidad de San Martín de Porres, Perú

La depresión en adolescentes es una problemática multicausal y predictora de problemas sociales y otros trastornos. Por ello, es considerada un problema de salud pública. El objetivo de la presente investigación es realizar una revisión sistemática de las características de los artículos científicos publicados en revistas peruanas y no peruanas sobre depresión en adolescentes peruanos. La búsqueda se realizó en las bases de datos Scielo, Latindex, Redalyc, Scopus, PubMed y a través de Google, utilizando combinación de palabras clave relacionadas al constructo, la muestra y su procedencia. La unidad de análisis estuvo conformada por 21 artículos. En los estudios destaca la inconsistencia en el reporte y sustento bibliográfico del diseño de investigación, del procedimiento de muestreo y de las propiedades psicométricas de los instrumentos; también, de la utilización de instrumentos que no han sido evaluados en nuestro contexto y de puntos de corte obtenidos en muestras de otros países. Debido a ello, se puede afirmar que los estudios no cumplen en su totalidad con los estándares de publicación propuestos por la American Psychological Association.

Palabras claves: revisión sistemática, depresión, adolescentes.

Depression in adolescents is a multicausal phenomenon and a predictor of social problems and other disorders. Thus, it is considered a public health problem. This investigation aims to systematically review the characteristics of the scientific articles about depression in Peruvian adolescents published in Peruvian and non- Peruvian journals. The search was performed in the databases of Scielo, Latindex, Redalyc, Scopus, PubMed, and through Google, using a combination of keywords related to the construct, the sample and its origin. The unit of analysis consisted of 21 articles. The reviewed articles showed inconsistency in the reporting and bibliographic support of the research designs, sampling procedures, psychometric properties of the instruments, instruments used to assess the construct which were not evaluated in our context, and cut-off points obtained in other countries' samples. Therefore, we can state that the reviewed articles do not fully comply with the publication standards proposed by the American Psychological Association.

Keywords: systematic review, depression, adolescents.

La depresión es uno de los trastornos mentales con mayor prevalencia en diversos contextos del mundo (Murray et al., 2012). La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2006) indica que, para el año 2020, la depresión se convertirá en la segunda causa principal de discapacidad a nivel mundial; de manera específica, en países desarrollados, ocupará el tercer lugar y, en países en vías de desarrollo como el Perú, dicha enfermedad ocupará el primer lugar. Asimismo, la OMS señala que más de 350 millones de individuos sufren este trastorno y que, a pesar de que la depresión es un trastorno mental tratable, la mayoría de personas que la experimentan no solicitan ni reciben el tratamiento requerido.

Desde hace años, existe un consenso para considerar la depresión como un problema de salud pública en diversos países en el mundo (Ayuso, 2004; Cassano & Fava, 2002; Moussavi et al., 2007; Wagner, Gonzáles-Forteza, Sánchez-García, García- Peña, & Gallo, 2012), incluyendo el Perú (Rondón, 2006). En respuesta a ello, el Ministerio de Salud (MINSA) ha tomado medidas respecto a la depresión y su tratamiento, incorporándola en los lineamientos para la acción en salud mental (MINSA, 2004), en el plan nacional de salud mental (MINSA, 2008a) y en las guías de práctica clínica en salud mental y psiquiatría (MINSA, 2008b).

Tomando en consideración la etapa evolutiva de las personas, se ha identificado que es mayormente en el transcurso de la adolescencia cuando se inicia el desarrollo de la sintomatología depresiva (Huberty, 2012). Debido a ello, las personas que se encuentran en este periodo se convierten en uno de los sectores poblacionales con mayor propensión y vulnerabilidad a experimentar esta enfermedad mental (OMS, 2014; Spear, 2000) con una prevalencia del 5% a nivel mundial (Stirling, Tombourou, & Rownlan, 2015). Las posibles causas de la prevalencia en esta población joven están vinculadas a condiciones de riesgo genético, factores psicosociales (e.g., bullying), interacción genético-ambiental y condiciones biológicas (Thapar, Collishaw, Pine, & Thapar, 2012). Así, también se considera que la depresión en la adolescencia es predictora de problemas sociales (Zisook et al., 2007), de escolaridad, de rendimiento académico (Weisz, McCarty, & Valeri, 2006), de suicidio (Bridge, Goldstein, & Brent, 2006; Devenish, Berk, & Lewis, 2016; Marshal et al., 2011) y, desde una perspectiva clínica, existen evidencias que indican que la depresión en la adolescencia comparte un elevado nivel de comorbilidad con otros trastornos psicopatológicos, como por ejemplo la ansiedad (Cohen, Young, Gibb, Hankin, & Abela, 2014). No obstante, es necesario señalar que estos resultados deben ser contemplados considerando el contexto sociocultural (Karasz, 2005).

Al explorar estudios sobre la depresión en adolescente peruanos, resaltan los informes epidemiológicos elaborados por el Instituto Nacional de Salud Mental del Perú (INSM), los cuales indican que la depresión es el trastorno clínico más frecuente en adolescentes de Lima y Callao con una prevalencia de 7% (3% en varones y 11% en mujeres, INSM, 2013). En la selva amazónica peruana, reportaron una prevalencia de 1.9% (1.6% en varones y 2.2% en mujeres, INSM, 2012); y en la provincia de Abancay, una prevalencia de 2.1% (0.9% en varones y 3.4% en mujeres, INSM, 2011). Las limitaciones de estos informes son que (a) existe una falta de diversificación de estudios respecto al tema de la depresión en adolescentes y (b) poca consistencia en los reportes periódicos. Debido a ello es que la claridad respecto de la concepción fenomenológica de la depresión adolescente podría ser difusa y requerir ser contrastada con los reportes empíricos a fin de obtener un panorama sobre los factores que integran las causas y consecuencias de la depresión en el adolescente peruano.

En estudios internacionales se han presentado resultados contradictorios sobre la depresión en el adolescente (Abela & Hankin, 2008). Una de las principales fuentes de disparidad en los resultados es el aspecto metodológico de los estudios (Compas, Connor-Smith, & Jaser, 2004). Este no es un problema ajeno en estudios peruanos. En ese sentido, una alternativa adecuada hacia la sistematización y clarificación de resultados es la propuesta de la revisión sistemática.

A nivel internacional existen diversos estudios de revisión sistemática y metaanálisis acerca de la depresión en adolescentes. En el caso de las revisiones sistemáticas, estas se han orientado a identificar el nivel de efectividad de las diferentes formas de psicoterapias para tratar la depresión (Compton et al., 2004; Michael & Crowley, 2002; Richardson, Stallard, & Velleman, 2010) y otras están centradas en las variables psicológicas asociadas y en factores de riesgo (Cairns, Yap, Pilkington, & Jorm, 2014; Carter, Morres, Meade, & Callaghan,
2016; Chaiton, Cohen, O'Loughlin, & Rehm, 2009; Liu & Alloy, 2010).

A pesar de los avances en esta línea de investigación, una búsqueda en las bases de datos de Scopus, PubMed, Scielo, Redalyc y en Google Académico indica la inexistencia de estudios de revisión sistemática sobre depresión en adolescentes peruanos. Si además consideramos la influencia de aspectos metodológicos en los resultados de estudios sobre depresión y la importancia de complementar los informes epidemiológicos del INSM, surge la necesidad de elaborar investigaciones que brinden un panorama claro de la información disponible que sirva de evidencia empírica, la cual oriente la investigación y práctica profesional a solucionar y mejorar aspectos relacionados al estudio de la depresión en adolescentes. En ese sentido, el objetivo del presente estudio es realizar una revisión sistemática sobre las características de las investigaciones sobre depresión en adolescentes peruanos publicadas en revistas peruanas y no peruanas: tipo de publicación y revista, características de la muestra, diseño de investigación, instrumentos, puntos de corte y descripción de la depresión, incluidas las variables asociadas en los estudios.

La recopilación de información se realizó durante los meses de octubre y diciembre del año 2016, considerando como criterios de inclusión (1) que los artículos sean estudios empíricos o instrumentales en una muestra peruana de adolescentes y niños, que además cuenten con una versión online, y (2) que hayan sido publicados a partir del año 2000 en español o inglés. Con el propósito de iniciar el procedimiento de búsqueda de la unidad de análisis, se utilizaron palabras clave o descriptores agrupados de acuerdo a tres categorías: (a) constructo ( depresión, síntomas depresivos, sintomatología depresiva, depression, depressive symptoms), (b) muestra ( adolescentes, escolares, alumnos, teenagers, students, school, young, adolescents) y (c) procedencia ( Lima, Perú, peruanos, Peruvian, Peru).

El proceso de búsqueda fue dividido en tres fases: (a) en la primera fase se identificó estudios con una muestra peruana en inglés, los cuales se encuentran en las bases de datos Pubmed, Scopus y Sage; (b) la segunda etapa consistió en la identificación de estudios con muestras peruanas en bases de datos a nivel de Latinoamérica como Scielo, Redalyc, Latindex y Dialnet; (c) finalmente, se realizó una búsqueda en Google con la finalidad de identificar artículos publicados en revistas que no estén indexadas en ninguna de las bases de datos mencionadas.

El proceso de codificación de los artículos seleccionados fue elaborado por dos de los autores (primer y tercer autor), quienes recopilaron la información respecto de las características de las revistas y publicaciones (indexación, área, procedencia de la revista, año de la publicación y filiación de los autores). Asimismo, se obtuvo información respecto del diseño de la investigación (tipo y sustento bibliográfico), aspectos relacionados al muestreo y la muestra (tipo y sustento de muestreo, tamaño de la muestra, rango de edad, ubicación geográfica y aspectos éticos). Finalmente, se examinaron los instrumentos utilizados y propiedades psicométricas (nombre del instrumento, cita bibliográfica de la versión utilizada y método de estimación de la confiabilidad), puntos de corte y descripción de variables (puntos de corte utilizados, cita bibliográfica de los puntos de cortes utilizados, variables sociodemográficas y psicológicas asociadas a la depresión).

Se identificaron 31 artículos, diez de los cuales fueron descartados antes del análisis principal. Seis de los estudios eliminados no tenían como muestra exclusiva una población adolescente. Dos investigaciones no incluyeron la variable depresión como objetivo principal de estudio; otro estudio correspondía a un ensayo teórico, y el último consistía en una revisión sistemática que no contaba con muestra de adolescentes peruanos. En ese sentido, la unidad de análisis quedó conformada por 21 artículos científicos.

Respecto de las características de la revista, once pertenecen al área de Ciencias de la Salud (52.4%), ocho al área de Psicología (38.1%) y dos son multidisciplinarias (2.1%). Según la indexación, 14 están en Latindex (66.7%), dos en Redalyc, dos en Scielo, uno en Scopus y dos no se encuentran indexadas. Cabe indicar que 19 revistas son peruanas (90.5%), mientras que la revista indexada en Scopus y una de las indexadas en Scielo son internacionales.

La periodicidad de las publicaciones inicia el año 2001 y se observa mayor cantidad de números los años 2010, 2012 y 2013 (tres publicaciones por año). Durante el periodo que corresponde a la búsqueda, se han publicado cinco artículos instrumentales (23.8 %), de los cuales el más actual es del 2013. En cuanto a la profesión del primer autor de los estudios revisados, nueve son psicólogos (42.9%) seguido por ocho médicos (38.1%) y cuatro pertenecen a la profesión de enfermería (19%). En términos de la filiación de los autores, las instituciones con mayor presencia fueron Universidad Peruana Cayetano Heredia y el INSM, con cinco estudios cada una, seguidas de la Universidad de San Martín de Porres y Universidad Nacional Mayor de San Marcos, con cuatro estudios en cada institución. Únicamente en tres estudios se presenta una red de colaboración a nivel nacional (14.28%), y solamente en un estudio se observó colaboración internacional.

Del total de investigaciones, solo nueve (42.9%) reportaron el diseño de investigación y, de ellas, solo una tuvo sustento bibliográfico. Según la clasificación propuesta por Ato, López y Benavente (2013), cinco investigaciones fueron de tipo instrumental (23.8%) y 16 empíricas (76.2%). Respecto al diseño de las investigaciones empíricas, en la clasificación de Ato et al. (2013) no se consignan los diseños comparativos-correlacionales, descriptivos-comparativos y descriptivos-comparativos-correlacionales, los cuales fueron reportados en siete estudios de la unidad de análisis. Por ello, se analizó y asignó el diseño a las investigaciones identificando, en siete casos, más de un diseño por investigación. En diez de los estudios, el diseño fue el correlacional simple (47.6%); en otros diez (47.6%), de grupos naturales; en dos (9.5%), el predictivo transversal; y en uno, el selectivo probabilístico transversal.

El procedimiento de selección de la muestra fue reportado en 12 artículos (57.1%). De ellos, ocho estudios utilizaron el muestreo probabilístico en sus diferentes tipos; sin embargo, solo dos investigaciones dieron un sustento bibliográfico a dicho procedimiento (9.5%). En cuanto a las características de la muestra, los tamaños muestrales de los estudios se encuentran en el rango de n = 77 (Perales, Sogi, & Morales, 2001) hasta n = 1963 (Ugarriza & Escurra, 2002), incluyendo edades entre 7 y 19 años, y con un predominio de estudios realizados en muestras de Lima (66.7%), seguido por Cajamarca, Chiclayo, Tumbes y Trujillo (28.5%). Finalmente, la aplicación del consentimiento informado a los participantes solo fue reportado en diez de los artículos (47.6%).

Los instrumentos más utilizados fueron el Children Depression Inventory (CDI) en cuatro investigaciones (19%), tres de las cuales utilizaron versiones adaptadas en Perú, mientras que el restante, su propia versión. El MINI International Neuropsychiatric Interview fue empleado en tres estudios (14.3%), sin que se hallen estudios de validación o adaptación en el Perú. La Escala de Depresión para Adolescentes de Reynolds fue utilizada en dos estudios (9.5%) y la Escala Autoaplicada de Depresión de Zung en otros dos (9.5%).

En referencia a la adaptación de los instrumentos, siete estudios utilizaron adaptaciones peruanas (33.3%), seis utilizaron instrumentos no adaptados en el Perú (28.6%), y siete utilizaron sus propias versiones (33.3%). Esta última cifra, no coincide con la cantidad de estudios instrumentales por cuanto los estudios de Bulnes et al. (2005) y González-Poves, Mayucama-Aricari y Silva-Mathews (2013) reportaron la elaboración de instrumentos con fines de sus investigaciones y sin mostrar evidencia del proceso de construcción, por lo que se les clasificó como investigaciones empíricas.

En cuanto al reporte de la confiabilidad de las puntuaciones de los test, el estimador más utilizado fue el coeficiente alfa ( α; Cronbach, 1951). El α para las puntuaciones totales fue reportado en nueve estudios, con valores entre α = .618 (Dominguez- Lara, 2016b) y α = .99 (Hinostroza-Gastelú, Huashuayo-Vega, Navarro-Gómez, Torres-Deza, & Matos-Retamoso, 2011), y para las puntuaciones de las subescalas de los instrumentos en tres estudios (14.3%). Los intervalos de confianza para el coeficiente alfa de Cronbach fueron reportados únicamente en dos estudios (9.5%).

Tres de las publicaciones presentaron las puntuaciones obtenidas de su propia muestra como fuente para obtener los puntos de corte (14.3%). Once estudios no hicieron ninguna referencia a la procedencia de los puntos de corte (52.4%) y siete investigaciones consideraron como fuente de obtención de puntos de corte a otros estudios (33.3%), de los cuales, únicamente tres (14.3%) fueron respaldadas con citas bibliográficas. Entre las fuentes de interpretación utilizadas están los puntajes directamente obtenidos de los instrumentos, en seis estudios (28.6%); los percentiles en dos investigaciones (9.5%); y curvas ROC en uno. Doce trabajos presentaron la descripción de la depresión en términos de porcentajes (57.1%) y siete en base a las medidas de tendencia central (33.3%).

Del total de la muestra, la prevalencia de la depresión solo fue reportada en nueve investigaciones (42.85%), con valores entre 1.2% ( n = 163; González-Poves et al., 2013) y 66% ( n = 370; Ramírez-Peña et al., 2012). Para varones, los valores estuvieron entre 2.4% (no existe reporte del número de varones; León, 2013) y 20% ( n = 45; Torrel & Delgado, 2014); mientras que para mujeres, entre 2.5% ( n = no existe reporte del número de mujeres; León, 2013) y 69.76% ( n = 43; Torrel & Delgado, 2014).

Entre las variables sociodemográficas, diez estudios reportan diferencias de género (47.6%); dos, tipos de colegio estatal o nacional (9.5%); siete, las edades de los participantes (33.3%); y cuatro, grado de instrucción (19%). Entre las variables psicológicas asociadas, dos estudios reportan la fobia social (9.5%); otros dos, el trastorno de ansiedad generalizado (9.5%); dos más, el tipo de familia (9.5%); y otro par, las variables de la dinámica familiar (9.5%). De la misma manera, un estudio reporta el ajuste psicosocial; otro, la resiliencia; y, finalmente, la violencia familiar y expresión de la cólera, estado y rasgo son descritas en un estudio en cada caso.

Nuestra investigación presenta una revisión sistemática de las características de investigaciones sobre la depresión en adolescentes peruanos publicadas en revistas peruanas y no peruanas entre los años 2000 y 2016. Este estudio tiene como propósito identificar si dichas publicaciones cumplen con el reporte de información detallada respecto del diseño de investigación, características de los participantes, instrumentos de medición, procedimiento de recolección de datos y análisis (Fernández-Ríos & Buela-Casal, 2009). Es importante señalar que los indicadores de buenas prácticas relacionadas al reporte del diseño de las investigaciones van a permitir la replicación de estos estudios, por cuanto los artículos científicos son una de las principales vías de comunicación de ideas científicas, procedimientos, metodologías y resultados empíricos que evidencian el avance de una disciplina científica.

Los resultados de la revisión sistemática reflejan una tendencia por el estudio de la depresión en el campo de las ciencias de la salud (Medicina, Psicología y Enfermería). Asimismo, nuestro estudio permite observar un reducido número de artículos publicados en revistas indexadas en bases de datos de amplio alcance e impacto como Scopus, lo que refleja el séptimo lugar que ocupa el Perú con 254 publicaciones en Psicología desde 1996 hasta 2015 a nivel de Latinoamérica (SCImago, 2017). Otro aspecto relacionado con el reducido número de publicaciones en revistas de impacto es que en la unidad de análisis se reporta la existencia de solo un estudio con colaboración internacional. Las redes de colaboración nacional e internacional son una práctica necesaria y de beneficio para los coautores en términos de citaciones y del impacto de la investigación (Leydesdorff, Wagner, Park, & Adams, 2013; Wagner & Leydesdorff, 2005).

El reporte del diseño de investigación es un indicador importante de buena práctica referido a la publicación de artículos científicos. Nuestro estudio de revisión sistemática nos permite observar la descripción del diseño de investigación en únicamente nueve de los 21 artículos evaluados (42.9%). De ellos, solo uno reporta un sustento bibliográfico. Estos datos nos indican que el reporte del diseño de investigación aparentemente se basó en el juicio del investigador. Este hecho y la omisión del reporte del diseño pueden ser considerados como prácticas negativas de acuerdo a las directrices de la Colaboración Cochrane, Colaboración Campbell, declaración PRISMA y guía QUORUM. La presentación y descripción del diseño es importante porque permite determinar el proceso de selección de los participantes, la manipulación y control de las variables, así como el análisis de los datos. Esta información, en conjunto, permitirá el contraste de hipótesis (Dannels, 2010; Fontes de Gracia et al., 2010).

En la revisión de los artículos, los diseños predominantes fueron (a) el modelo comparativo de grupos naturales, los cuales tienen como principal característica el análisis de la relación entre variables a través de las diferencias entre grupos de personas, y (b) el diseño correlacional simple, el cual consiste en explorar la relación funcional entre variables sin tener control sobre terceras variables. Este modelo correlacional simple fue identificado en diez artículos (47.6%), tres de los cuales realizan inferencias de causalidad de estos diseños de responder a hipótesis que impliquen causalidad, y sobrepasando el alcance de las inferencias que se pueden realizar a través de este tipo de diseños. Este tipo de errores metodológicos afecta la validez interna y externa de la investigación (Ato et al., 2013; Montero & León, 2005, 2007). Una alternativa de diseño de investigación que contribuya al estudio de la depresión en adolescentes, considerando su multicausalidad, son los estudios explicativos, los cuales son utilizados para probar modelos en función del control de variables y la relación entre variables endógenas y exógenas.

La generalización de los resultados es uno de los principales objetivos de las investigaciones cuantitativas aplicadas al área social o clínico. Para tal fin, uno de los ejes centrales es la representatividad de la muestra respecto a la población del estudio. Este proceso de selección y asignación de grupos durante el estudio puede ser un factor que afecte las conclusiones extraídas de la investigación o la validez externa (Ato et al., 2013). En nuestro análisis se observó que únicamente ocho estudios reportan la selección probabilística de los participantes (38%), lo que aparentemente permitiría inferir los resultados a la población. Realizar conclusiones de amplio alcance en base a un solo estudio, el cual puede estar influenciado por diversas fuentes de error, no es pertinente. En este caso, es necesario la replicación de resultados con otras muestras (Marczyk, DeMatteo, & Festinger, 2005), panorama que aún no se da en nuestro contexto, porque más del 50% de estudios ha sido realizado en muestras de la ciudad de Lima y del norte del país, con lo que todavía existe un gran vacío en el estudio de la depresión en regiones del centro y sur del Perú. Otro punto relacionado a la muestra es el reporte del consentimiento informado. Los principios éticos de los psicólogos y el código de conducta (American Psychological Association [APA], 2017) menciona que el proceso de investigación y de evaluación son prácticas donde, por obligación, se debe de obtener el consentimiento informado de los participantes. En base a ello, se puede afirmar que en los estudios en los que no se reportó el consentimiento informado, los investigadores incurrieron en una falta grave a los Principios Éticos de la APA, lineamientos que rigen y dan directrices para la práctica psicológica.

En referencia a los instrumentos de medición de los estudios revisados, es importante señalar que aproximadamente un tercio de las investigaciones utilizaron instrumentos que no están validados o adaptados en nuestro medio. Del total de 21 artículos, solo nueve estudios estiman la confiabilidad de las puntuaciones de la propia muestra (42.85%) y únicamente tres investigaciones realizan dichas estimaciones a nivel de subescalas (14.3%). Estos análisis nos permiten afirmar que en más del 50% de los artículos evaluados, se obvia el reporte de dos aspectos críticos e importantes en todo proceso de medición en Ciencias Sociales y de la Salud, que es la estimación de la confiabilidad y evidencias de validez (Alwin, 2015; Thompson, 1990).

La omisión de reportar la confiabilidad, tanto para puntuaciones totales como por subescalas, limita la interpretación de los puntajes por cuanto no se tiene una estimación precisa del error asociado al proceso de medición. Esta práctica no es coherente con lo recomendado por The standards for educational and psychological testing (American Educational Research Association, American Psychological Association, & National Council on Measurement in Education [AERA, APA, & NCME], 2014), que consideran que el reporte de la confiabilidad y sus intervalos de confianza son importantes para describir e interpretar las puntuaciones de un test.

Otro aspecto importante en la interpretación de los puntajes son los puntos de corte, los cuales permiten clasificar a una persona en una determinada categoría respecto de una variable (Dominguez-Lara, 2016a). En este proceso, la fiabilidad y validez de la clasificación son requerimientos psicométricos por ser un aspecto crítico en la selección de personas y en la elaboración de perfiles a través de instrumentos multidimensionales (Gempp & Saiz, 2014). De igual manera, este tipo de interpretaciones son importantes en el área clínica con el propósito de identificar grupos desadaptativos (Fernández & Merino, 2014). En la unidad de análisis se identificaron once estudios que no hacen ninguna descripción de la procedencia de los puntos de corte utilizados (52.4%). Cuatro investigaciones utilizan puntos de corte de otros estudios, pero no dan sustento bibliográfico o metodológico de este (19%). Dicha deficiencia no permite identificar los procedimientos por los cuales se han obtenido los puntos de cortes utilizados. Esto nos permite inferir que más del 50% de estudios no cumple con los requerimientos psicométricos, lo cual afecta la función diagnóstica y cuestiona la interpretación de los resultados.

En lo que respecta a la prevalencia de la depresión en adolescentes, en la unidad de análisis, solo fue reportada en nueve estudios y las cifras fueron variadas debido a las características de la muestra, instrumentos y puntos de corte utilizados. Por otro lado, el estudio de variables asociadas a la depresión señala un claro interés de los investigadores por identificar las diferencias de género, lo cual concuerda con la literatura científica que señala que las niñas presentan más problemas emocionales que los niños y que esta diferencia, y los síntomas, se agravan durante la adolescencia (Costello, Mustillo, Erkanli, Keeler, & Angold, 2003; Hankin & Abramson, 2001; Kuehner, 2003). Esto se debe a que, en la adolescencia, los eventos negativos de la vida o estresantes a nivel de familia, relaciones sentimentales, amicales, entre otros, aumentan, por lo que pueden convertirse en predictores de la depresión, además de diferenciarse según el sexo del adolescente (Rudolf, 2002). En cuanto al estudio de variables psicológicas asociadas a la depresión en adolescentes, en la unidad de análisis, las relacionadas con la ansiedad son el foco de interés para los investigadores. Está reportado que la ansiedad se encuentra entre los trastornos comórbidos de mayor frecuencia a la depresión (Avenevoli, Stolar, Dierker, & Ries Merikangas, 2001), lo que aumenta la gravedad de los síntomas y está asociado al incremento de los trastornos adictivos en varones (Rao et al., 1999).

Una de las limitaciones del estudio fue que no se pudo realizar ningún análisis metaanalítico debido a la diversidad de metodología utilizada en los estudios. A pesar de que la tendencia es que las revistas científicas cuentan con plataformas de difusión virtual, puede darse el caso contrario, que solo cuenten con difusión en formato físico o que su plataforma virtual se encuentre desactualizada. Sumado a esto, la exclusión de otros trabajos académicos como las tesis puede considerarse como limitaciones debido a que, al considerar solo artículos publicados en revistas científicas, no se tiene un panorama completo de los estudios sobre depresión en adolescentes.

Finalmente, se puede afirmar que en los 21 artículos analizados no existe uniformidad respecto de la información presentada y que más del 50% de estudios no cumple las recomendaciones respecto a la presentación del método y resultados del Manual de Publicaciones (APA, 2010), las recomendaciones de las Directrices Internacionales para el uso de los Tests (Colegio Oficial de Psicólogos & Comisión Internacional de Test, 2000) sobre la elección de tests técnicamente correctos y adecuados para cada situación de evaluación y cómo puntuar y analizar los resultados adecuadamente, y las recomendaciones de The Standards for Educational and Psychological Testing (AERA, APA, & NCME, 2014), relacionadas a considerar la validez, confiabilidad y error de medición, normas y puntos de corte para la interpretación de las puntuaciones y la administración, reporte e interpretación de las puntuaciones. Todas ellas, en conjunto, brindan criterios para evaluar la calidad métrica de los instrumentos, la aplicación y las consecuencias de su uso, siendo una guía importante en el desarrollo y uso de pruebas, desarrollo de investigaciones y en el ejercicio profesional (Plake & Wise, 2014).

Abela, J. R. Z., & Hankin, B. L. (2008). Cognitive vulnerability to depression in children and adolescents: a developmental psychopathology perspective. In J. R. Z. Abela & B. L. Hankin (Eds.), Handbook of depression in children and adolescent (pp. 35-78). New York: The Guilford Press.

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a Jhonatan S. Navarro Loli

Investigador en el Instituto de Investigación de la Escuela Profesional de Psicología de la Universidad de San Martín de Porres, con orientación al estudio de la depresión en adolescentes y variables asociadas como el apoyo social, la regulación emocional y el estrés; además de metodología cuantitativa aplicada a la psicología y la construcción de pruebas psicológicas.

* jnavarrol1@usmp.pe, jhonatan_navarro1602@yahoo.es

Docente Investigador de la Universidad de South Florida en Tampa Bay, Florida, USA. Así mismo, es investigador en el Instituto de Investigación de Psicología en la Universidad de San Martin de Porres de Lima, Perú. Su labor científica se desarrolla en las áreas de Estrés Crónico, Emociones y Salud/Enfermedad, teniendo como propósito examinar los mecanismos cognitivos del estrés crónico y su impacto en el proceso de salud y enfermedad. Es autor del libro Medición Psicométrica de las Emociones en Medicina y Psicología publicado por Verlag/Editorial Académica Española en Alemania.

mmoscoso@health.usf.edu

a Gustavo Calderón-De la Cruz

Investigador en el Instituto de Investigación de la Escuela Profesional de Psicología de la Universidad de San Martín de Porres. Aporta a los estudios vinculados al estrés, las emociones, sus implicancias en la salud y bienestar de los estudiantes.

Para citar este artículo:

Este es un artículo Open Access bajo la licencia Creative Commons (Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0)

Recibido: 20 de marzo de 2017

Aceptado: 27 de mayo de 2017

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La investigación de la depresión en adolescentes en el Perú: una revisión sistemática

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Citado por SciELO Similares en SciELO https://doi.org/10.24265/liberabit.2017.v23n1.04 La investigación de la depresión en adolescentes en el Perú: una revisión sistemática Research on depression in adolescents in Peru: a systematic review Jhonatan S. Navarro-Lolia,*, Manolete Moscosoa, Gustavo Calderón-De la Cruza a Universidad de San Martín de Porres, Perú La depresión en adolescentes es una problemática multicausal y predictora de problemas sociales y otros trastornos.

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Los síntomas depresivos en adultos que reconoce el DSM III R consisten en las características siguientes: estado depresivo, pérdida creciente del interés por las actividades cotidianas propias, cambio significativo en el peso corporal, problemas de sueño, agitación o retardo psicomotor, fatiga y pérdida de energía, sentimientos de inutilidad, indecisión, problemas de concentración, y pensamientos e intentos suicidas.
Salgado García, E. (1994). Características demográficas y psicosociales asociadas con la depresión en adolescentes embarazadas que asisten a la consulta de control pre-natal del Instituto Materno-Infantil Carit.

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Probablemente, uno de los trastornos mentales más frecuentes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la depresión es uno de los trastornos que más discapacidad provoca en el mundo.

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El estudio sobre la depresión ha incrementado de manera significativa, puesto que actualmente se considera como un problema de salud a nivel social, no solo en poblaciones infantiles o adultas, sino también en personas jóvenes debido a la etapa de desarrollo.

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Hablar sobre la depresión y otras enfermedades mentales es sin duda un importante reconocimiento al lugar que la salud mental debe ocupar en el quehacer médico y en su importancia para la salud integral de la población.

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Hoy en día la Depresión es la cuarta causa más importante de morbilidad a nivel mundial, 121 millones de personas sufren actualmente de depresión la mujer es la que presenta mayores indicadores de prevalencia respecto a los hombres siendo esta 2 veces más que los hombres.

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El suicidio en los adolescentes es una conducta patológica que se define como la preocupación o acción orientada a causar la propia muerte de manera voluntaria.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), lo refiere como la segunda causa de mortalidad en la adolescencia (de los 12 a los 19 años de edad).

Martín del Campo, A., González, C., & Bustamante, J. (2013). El suicidio en adolescentes. Revista Médica Hospital General México, 76(4), 200-9.

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Actualmente está ampliamente aceptado que proporcionar un adecuado conocimiento de una enfermedad facilita a la persona que la padece la recuperación, especialmente en el caso de los trastornos psicológicos.

# data[].attributes.body
Según el estudio realizado por la OMS el mas importante de los realizados hasta la fecha, que informa de la prevalencia de los trastornos psiquiátricos en la población mundial, los mas frecuentes fueron ansiedad, depresión, trastornos relacionados con el alcohol y trastornos somatomorfos. Otros estudios estiman la prevalencia de trastornos como ansiedad, depresión, irritabilidad, insomnio y fatiga en la población general en un amplio rango que oscila entre 1,8-7.9 % para varones y 2.7-16.5 % para mujeres.

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El suicidio ocupa un lugar entre las primeras 10 causas de muerte en las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud. Se considera que cada día se suicida en el mundo al menos 1 110 personas y lo intentan cientos de millas, independientemente de la geografía, cultura, etnia, religión, posición socioeconómica, etcétera.

Pérez Barrero, S. A. (1999). El suicidio, comportamiento y prevención. Revista cubana de medicina general integral, 15(2), 196-217.

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Desde tiempos inmemoriales, millones de personas de todo el mundo han sentido ansiedad. El papel que ha tenido y tiene dicha ansiedad es diferente según la intensidad con la que se presenta. De tal modo, los niveles suaves o moderados de esa emoción tienen un efecto beneficioso, pues facilitan un mejor desempeño de ciertas actividades. Esto es debido a que se aumenta la atención y la motivación.

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En la actualidad, casi todo cuanto nos rodea (trabajo, familia, circunstancias personales) genera grandes dosis de tensión, que producen en el individuo un estado de inquietud y malestar, que en muchos casos desencadena graves dolencias físicas.

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En Latinoamérica, de acuerdo a datos de la OPS (2014) se establece que la tasa media de suicidios es de 9,8 por cada 100 mil habitantes. Países como Bolivia, Chile y Uruguay presentan tasas de suicidio del orden de 18 por cada 100 mil habitantes.

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El suicidio se define, según señalamientos de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), citado por UNICEF (2017), como una acción deliberada de quitarse la vida, tiene
características diferentes en cuanto a prevalencia y métodos empleados según la región y
el país.

# data[].attributes.body
Expresiones empleadas para referirse a aquellas

conductas  agresivas  que  se  ejercen  de  manera

repetida  a  un  alumno  o  grupo  de  ellos  sobre

otro, en donde la intención es hacer daño y establecer una relación de control-sumisión en la

que  el  agredido  no  pueda  defenderse,  el  autor

considera  que  es  fundamental  que  se  cumplan

los  mencionados  criterios  para  que  una  conducta agresiva  entre  escolares  sea  considerada

efectivamente como bullying o acoso escolar.

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Vista de El acoso escolar | Saber, Ciencia y Libertad

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La  violencia escolar es cualquier tipo de violencia

que se da en contextos escolares. Puede ir dirigida hacia

alumnos, profesores o propiedades. Estos actos tienen

lugar en instalaciones escolares (aula, patio, canchas

deportivas, baños, etc.), en los alrededores del centro

y en las actividades extraescolares.

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Volver a los detalles del artículo Acoso escolar. Descargar Descargar PDF

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Dan Olweus (1983), uno de los pioneros en la investigación, lo define como una conducta de persecución física y/o psicológica que realiza un/a alumno/a contra otro/a, al que escoge como víctima de repetidos ataques. Esta acción, negativa e intencionada, sitúa a la víctima en una posición de la que difícilmente puede escapar por sus propios medios.

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El acoso escolar presenta las características de: Intencionalidad, repetición, desequilibrio, indefensión y personalización, componente colectivo o grupal y observadores pasivos.

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El presente estudio ha analizado la presencia de violencia sexual entre compañeros y en las parejas adolescentes y jóvenes. Específicamente se han estudiado las diferencias por sexo, edad y estadio de la relación sentimental tanto en violencia sexual entre iguales como en las parejas, en una muestra de 490 adolescentes (55,7% chicos, 44,3% chicas, edad media 16.08 años).

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Según la Organización Mundial de la Salud violencia sexual es todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de esta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo"

Toro Merlo, J. J. (2013). Violencia sexual. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, 73(4), 217-220.

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Violencia sexual Dra. Judith J. Toro Merlo
Miembro del Consejo Consultivo de la SOGV

La violencia contra las mujeres es uno de los mayores atentados cometidos contra los derechos humanos en nuestros tiempos. Es un problema que obedece a las estructuras jerárquicas patriarcales que reproducen una cultura donde las mujeres son vistas como objetos desechables y maltratables.

Hace 20 años, en 1993, en la Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer (1), la Asamblea General de las Naciones Unidas reconoció de manera oficial el derecho de la mujer a vivir libre de violencia, hecho que fue ratificado posteriormente en la Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convención de Belém do Pará), en 1994 (2).

Una de las definiciones más comúnmente aceptadas de violencia contra la mujer es la adoptada por la mencionada Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas de 1993. En ella, la violencia contra la mujer se define como "Todo acto de violencia que resulte o pueda resultar en daño físico, sexual o psicológico de la mujer e inclusive la amenaza de tales actos, la coacción o privación arbitraria de la libertad tanto que ocurran en la vida pública o en la vida privada."

La violencia contra las mujeres no es exclusiva de ningún sistema político o económico; se da en todas las sociedades del mundo y sin distinción de posición socioeconómica, religión, raza o cultura. No obstante, se reconoce que algunos grupos específicos de mujeres se encuentran en una situación de mayor vulnerabilidad ante la violencia basada en el género: Mujeres que pertenecen a minorías, mujeres indígenas, refugiadas y migrantes; mujeres pobres que viven en áreas rurales o remotas, mujeres indigentes, en instituciones o detenidas; niñas, mujeres con discapacidades y mujeres mayores; mujeres desplazadas, repatriadas, o viviendo en pobreza; y mujeres en situaciones de conflictos armados, ocupación extranjera, guerras de agresión, guerras civiles y terrorismo, incluyendo la toma de rehenes.

Todo ello conduce a que la mujer no sea vista como sujeta de derechos, por lo que colectivamente se va tolerando e ignorando la violencia ejercida hacia ella, enfocado desde dos características: la legitimación y la naturalización del problema.

La esencia del artículo 2 de la Declaración es que la definición debe incluir, pero no limitarse a los actos de violencia física, sexual y psicológica en la familia, comunidad o perpetrada o tolerada por el Estado, dondequiera que ocurra. Por tanto se incluye: violencia conyugal, abuso sexual, incluida la de las niñas, la violencia relacionada con la dote; la violación, incluida la violación marital; mutilación de genitales, la violencia no conyugal, la explotación sexual, el acoso y la intimidación en el trabajo, en la escuela y en otros lugares, la trata de mujeres; y la prostitución forzada, con discapacidad, las mujeres que viven en zonas rurales o remotas, pobres o en detención.

En nuestro país la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida libre de Violencia (3) en su artículo 15 contempla diecinueve tipos de violencia que incluye todo lo sugerido por la Asamblea de las Naciones Unidas y agrega otras formas novedosas como la violencia simbólica y la violencia mediática, entre otras, que brindan, al menos en teoría, una mayor protección a la mujer.

En las próximas líneas nos referiremos de manera específica a la violencia sexual, la cual es poco trajinada y tiene un gran impacto en salud.

Según la Organización Mundial de la Salud (4) violencia sexual es "todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de esta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo". El perpetrador se conduce con el uso de la fuerza física o mediante intimidación de la mujer con la finalidad de obligarle a entablar una relación sexual y/o prácticas sexuales contra su voluntad, independientemente de si se completa o no, bien sea por vía vaginal, anal o bucal.

La coacción puede abarcar una amplia gama de grados de uso de la fuerza: física, psíquica, la extorsión así como las amenazas de daño físico, de despedir a la víctima del trabajo o de impedirle obtener el trabajo que busca. También puede ocurrir cuando la persona agredida no está en condiciones de dar su consentimiento para la relación íntima, por ejemplo, porque está bajo los efectos del alcohol, drogas o dormida o es mentalmente incapaz de interpretar la situación.

De las diecinueve formas de violencia contempladas en la Ley Orgánica sobre el Dercho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia tienen relación con la violencia sexual las siguientes: Amenaza: Es el anuncio verbal o con actos de la ejecución de un daño, físico, psicológico, sexual, laboral o patrimonial con el fin de intimidar a la mujer, tanto en el contexto doméstico como fuera de él. Violencia sexual: Es toda conducta que amenace o vulnere el derecho de la mujer a decidir voluntaria y libremente su sexualidad, comprendiendo ésta no sólo el acto sexual, sino toda forma de contacto o acceso sexual, genital o no genital, tales como actos lascivos, actos lascivos violentos, acceso carnal violento o la violación propiamente dicha. Acceso carnal violento: Es una forma de violencia sexual, en la cual el hombre mediante violencias o amenazas, constriñe a la cónyuge, concubina, persona con quien hace vida marital o mantenga unión estable de hecho o no, a un acto carnal por vía vaginal, anal u oral, o introduzca objetos sea cual fuere su clase, por alguna de estas vías. Prostitución forzada: Se entiende por prostitución forzada la acción de obligar a una mujer a realizar uno o más actos de naturaleza sexual por la fuerza o mediante la amenaza de la fuerza, o mediante coacción como la causada por el temor a la violencia, la intimidación, la opresión psicológica o el abuso del poder, esperando obtener o haber obtenido ventajas o beneficios pecuniarios o de otro tipo, a cambio de los actos de naturaleza sexual de la mujer. Esclavitud sexual: Se entiende por esclavitud sexual la privación ilegítima de libertad de la mujer, para su venta, compra, préstamo o trueque con la obligación de realizar uno o más actos de naturaleza sexual. Acoso sexual: Es la solicitud de cualquier acto o comportamiento de contenido sexual, para sí o para un tercero, o el procurar cualquier tipo de acercamiento sexual no deseado que realice un hombre prevaliéndose de una situación de superioridad laboral, docente o análoga, o con ocasión de relaciones derivadas del ejercicio profesional, y con la amenaza expresa o tácita de causarle a la mujer un daño relacionado con las legítimas expectativas que ésta pueda tener en el ámbito de dicha relación. Tráfico de mujeres, niñas y adolescentes: Son todos los actos que implican su reclutamiento o transporte dentro o entre fronteras, empleando engaños, coerción o fuerza, con el propósito de obtener un beneficio de tipo financiero u otro de orden material de carácter ilícito. Trata de mujeres, niñas y adolescentes: Es la captación, el transporte, el traslado, la acogida o la recepción de mujeres, niñas y adolescentes, recurriendo a la amenaza o al uso de la fuerza o de otras formas de coacción, al rapto, al fraude, al engaño, al abuso de poder o de una situación de vulnerabilidad o la concesión o recepción de pagos o beneficios para obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre mujeres, niñas o adolescentes, con fines de explotación, tales como prostitución, explotación sexual, trabajos o servicios forzados, la esclavitud o prácticas análogas a la esclavitud, la servidumbre o la extracción de órganos. En el Capítulo VI de los Delitos se completan no solo las definiciones sino las sanciones aplicadas a estos delitos
Actuación ante una agresión sexual
Los gineco-obstetras tenemos más oportunidades para descubrir y abordar la violencia contra la mujer en general y la sexual en especial. En este sentido, todos los integrantes del equipo de salud, deben desarrollar un papel fundamental en la detección, atención y seguimiento, y en la prevención de este flagelo.

No es sencillo llegar al diagnóstico de de violencia sexual, pues hay una serie mitos y tabúes, tanto por parte del personal de salud como por parte de las víctimas, que dificultan la identificación y el abordaje. La actitud de los profesionales es quizás lo más importante: Prejuicios, y miedo los lleva a no indagar, por temor a ofender a la víctima o poner en peligro la relación médico-paciente. Con frecuencia creen que su intervención puede desencadenar una escalada de violencia contra la mujer o represalias contra los hijos e, incluso, su propia agresión
Atención de emergencia
En términos generales, en nuestro país la evaluación y el tratamiento de las víctimas de violencia es competencia del médico forense. Sin embargo, se debe tener en cuenta que en algunos casos de acuerdo con la severidad de las lesiones, se debe actuar con premura; en algunas zonas del país nos corresponde actuar como forenses y en otras oportunidades las pacientes son remitidas a los servicios de emergencia gineco-obstétrica para aplicar tratamientos especializados. En estos casos debemos extender un certificado médico, en concordancia a lo estipulado en la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia Artículo 35. A los fines de acreditar el estado físico de la mujer víctima de violencia, esta podrá presentar un certificado médico expedido por profesionales de la salud que presten servicios en cualquier institución pública. De no ser posible, el certificado médico podrá ser expedido por una institución privada; en ambos casos, el mismo deberá ser conformado por un experto o una experta forense, previa solicitud del Ministerio Público.

De preferencia debe ser atendida por personal femenino, si es un gineco-obstetra masculino, debe actuar en presencia de alguna mujer, que fungirá como testigo. Es muy importante que el personal sanitario que atienda a la mujer se identifique. Debe actuar de forma amable, objetiva, sin prejuicios y sin prisas. Debe explicar a la usuaria, el protocolo que se va a seguir y su utilidad, y permitir a la mujer participar en las decisiones sobre su atención médica, invitándola a preguntar lo que crea oportuno. Asimismo, se le debe solicitar la firmar el consentimiento informado para cada una de las actuaciones médicas.

Se debe colocar a la mujer en un espacio privado, acogedor. Puede estar sola o con la persona que ella desee. Esperar que ella narre los hechos espontáneamente, en caso contrario realizar las preguntas necesarias con mucha prudencia.

Es deseable, que la usuaria no se cambie de ropas, se asee u orine antes de que sean tomadas las muestras para estudios complementarios. La ropa que la paciente llevara puesta en el momento de la agresión, debe recogerse, colocando cada prenda en una bolsa perfectamente identificada para las experticias forenses.

Se debe valorar la condición física y psicológica de la mujer con la realización de una historia clínica en la que debe quedar constancia de la agresión sexual sufrida y de sus características, así como de todas las actuaciones diagnósticas y terapéuticas realizadas. Examen físico, con exploración general: cabeza tronco, extremidades. Exploración ginecológica y exploración perineo ano rectal. Detallar localización y naturaleza de las lesiones y previo consentimiento informado se pueden tomar fotografías de las lesiones. Toma de muestras de interés médico, patológico y legal.

Determinar: Grupo sanguíneo y Rh, prueba de embarazo (β HCG), despistaje de infecciones de transmisión sexual (se repetirán a los 15 y 30 días) que incluyen: Serología de sífilis, hepatitis B y VIH (este último se repetirán al mes, a los 6 y 12 meses). En la violación anal se realizarán dos tomas con hisopos estériles de algodón en medio de mantenimiento; y en la bucal, toma faríngea.
Tratamiento
Los aspectos principales en el tratamiento de una agresión sexual son (5): Tratamiento de las lesiones que pudiera presentar la paciente. Profilaxis de infecciones de transmisión sexual incluyendo VIH. Profilaxis de la hepatitis B: en caso de no estar vacunada, administrar una dosis de gammaglobilina antiHB y la primera dosis de la vacuna. Vacunación antitetánica (comenzar, completar o colocar refuerzo) en caso de heridas contaminadas con tierra, polvo, saliva; heridas punzantes, pérdidas de tejido. En las mujeres en edad reproductiva se debe realizar la prevención de un posible embarazo, independientemente de que utilicen o no un método anticonceptivo regular. Sugerimos levonorgestrel (LNG) una sola dosis de 1,5 mg en una sola dosis o 0,75 mg en dos dosis con un intervalo de 12 horas, dentro de las 72 horas posteriores al coito de riesgo. La OMS ha evaluado su uso hasta el 5º día, pero su eficacia es menor (6-8).

Apoyo psicológico. En general, la paciente deberá ser valorada por un psiquiatra o psicólogo, ya que las víctimas de este tipo de agresiones presentan sentimientos de ansiedad, culpa, humillación, vergüenza, que precisan ayuda especializada.

La hospitalización se decidirá de acuerdo a la severidad de las lesiones y compromiso del estado de salud de la paciente. Sin embargo, en casos en los que no se haya tenido la respuesta legal, no se haya podido ubicar a la mujer en una casa de abrigo y sospechemos que su vida corre peligro, se debe considerar la hospitalización como ayuda social preventiva.

El médico debe informar a la mujer de sus derechos legales. La agresión sexual es un delito y como tal tiene derecho a denunciarlo, aunque éste haya sido realizado por su pareja. Analizar con ella las repercusiones para su salud física, mental y emocional. Informarle de que la legislación protege sus derechos e integridad y de que si desea puede solicitar una orden de protección. Informarle de la disponibilidad de una red de recursos y dispositivos sociales para la atención a las mujeres víctima de violencia.

Si la víctima no quiere realizar la denuncia o no se encuentra en condiciones para realizarla, el personal de salud está obligado a ello, de acuerdo a lo expresado en el artículo 57 de la ya mencionada Ley: Obligación de aviso "El personal de salud que atienda a las mujeres víctimas de los hechos de violencia previstos en esta Ley, deberá dar aviso a cualquiera de los organismos indicados en el artículo 71 de esta Ley, en el término de las veinticuatro horas siguientes por cualquier medio legalmente reconocido. Este plazo se extenderá a cuarenta y ocho horas, en el caso que no se pueda acceder a alguno de estos órganos por dificultades de comunicación. El incumplimiento de esta obligación se sancionará con multa de cincuenta unidades tributarias (50 U.T.) a cien unidades tributarias (100 U.T.), por el tribunal a quien corresponda el conocimiento de la causa." Órganos receptores de denuncia Artículo 71. La denuncia a que se refiere el artículo anterior podrá ser formulada en forma oral o escrita, con o sin la asistencia de un abogado o abogada, ante cualquiera de los siguientes organismos: Ministerio Público. Juzgados de Paz. Prefecturas y jefaturas civiles. División de Protección en materia de niño, niña, adolescente, mujer y familia del cuerpo de investigación con competencia en la materia. Órganos de policía. Unidades de comando fronterizas. Tribunales de municipios en localidades donde no existan los órganos anteriormente nombrados. Cualquier otro que se le atribuya esta competencia.
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3. Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. (gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 38.668 del 23-04-07). [ Links ]

4. Jewkes R, Purna S, Garcia-Moreno C. 2002. "Sexual Violence". En: Krug EG, Etienne L. eds. Informe mundial sobre la violencia y la salud. Organización Mundial de la Salud: Ginebra, páginas 149 a 181. [ Links ]

5. Ortiz Mariscal JD, Távara Orozco L. Propuesta de Estándares regionales para la elaboración de protocolos de atención integral temprana a v.ictimas de violencia sexual. Comité de Derechos sexuales y reproductivos de FLASOG. Lima: Editorial Promsex; 2011.p.1-88. [ Links ]

6. Pérez D'Gregorio R. Foro: Actualización sobre la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel. Rev Obstet Ginecol Venez. 2010;70(4):284-285. [ Links ]

7. Toro Merlo J, González F, Mendoza A, Pérez MM, Pérez D'Gregorio R, Rosales P, et al. Situaciones especiales en obstetricia y ginecología. En: Bajares de Lilue M, Pizzi La Veglia R, editoras. Consenso: Anticoncepción hormonal 2013. Caracas: Editoria Ateproca; 2013. p.41-52. [ Links ]

8. Toro Merlo J. Anticoncepción de emergencia. Rev Obstet Ginecol Venez 2011;71(3):149-150. [ Links ]

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Similares en SciELO Violencia sexual Dra. Judith J. Toro Merlo Miembro del Consejo Consultivo de la SOGV La violencia contra las mujeres es uno de los mayores atentados cometidos contra los derechos humanos en nuestros tiempos. Es un problema que obedece a las estructuras jerárquicas patriarcales que reproducen una cultura donde las mujeres son vistas como objetos desechables y maltratables.

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En otras palabras, la violencia sexual se refiere a cualquier acto, intento o amenaza de naturaleza sexual que resulta o puede resultar en daño físico, psicológico y emocional, y que se produce en contra de la voluntad de una de las partes (Acnur, 2003; Alvarado, Moysén, Estrada y Terrones, 1998; Rodríguez, 2007).

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Por otro lado, debería considerarse la violencia sexual como una forma de violencia de género, teniendo en cuenta que ésta afecta a las mujeres de forma desproporcionada. Dicha asimilación permitiría brindar mayor protección a las supervivientes y garantizar que sus casos sean tratados con perspectiva de género.

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FEMERIS: Revista Multidisciplinar de Estudios de Género

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Femeris es un revista multidisciplinar de estudios de género editada por el Instituto de Estudios de Género de la Universidad Carlos III . Números monográfico editado en colaboración con Asociación Española de Derecho y Seguridad Social dedicado a la igualdad en el ámbito Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social.

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La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2019) conceptualiza la adolescencia como una
etapa vital de formación en el desarrollo de todo ser humano que transcurre entre los 10 y 19 años,
donde se llevan a cabo cambios a nivel biológico, emocional y social.

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https://padlet.com/vassallosambuceti2016/1fljjl27t7o0qn90

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Para comenzar con la explicación o fundamentación de esta investigación se hace necesaria la definición del concepto de “suicidio”, que según la OMS (2014) “es comprendido como una trastorno mental multidimensional, resultado de una interacción compleja de diversos factores; biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y ambientales”.

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El abuso sexual contra niños, niñas y adolescentes es una de las peores formas de violencia contra la niñez y adolescencia. A pesar de que constituye un problema creciente en el mundo, la mayoría de los casos no son detectados ni denunciados.

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El suicidio de los adolescentes es un tema que suele callarse y evadirse, pues impacta y cuestiona el sistema familiar y social en que vivimos. Sin embargo, es importante conocer y reflexionar en las causas que llevan a un joven a su autodestrucción, como así también conocer cuál es el significado de este acto y cómo puede prevenirse, debido a que es una de las primeras causas de muerte entre los jóvenes. (Kubler & Ross, 1983:129).

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http://www.revistasbolivianas.ciencia.bo/scielo.php?pid=S2304-37682013000800001&script=sci_arttext

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La ansiedad es una enfermedad, resultado de un trastorno neurótico, ocasionado generalmente por experiencias desagradables y que se manifiesta a través de cambios del estado de ánimo, que ponen al individuo en una reacción de alerta frente a situaciones de peligro, que no tienen fundamento real aparente, a diferencia del miedo que es una reacción de defensa ante un peligro tangible y claro.
Esta enfermedad se caracteriza por presentar manifestaciones constantes tanto somáticas como subjetivas como; taquicardia, diarrea, nauseas, disnea; además de trastornos del sueño, miedo, inseguridad y sensación de desesperación.
Cuando se incrementan excesivamente las preocupaciones y se llega a perder el control de la situación diaria, el individuo desarrolla un estado de ansiedad generalizada, el mismo, implica un deterioro en el entorno familiar, laboral y/o social de la persona, por desarrollar síntomas constantes de irritabilidad, inquietud, dificultad de concentración y p preocupación constante.
El tratamiento de un trastorno de ansiedad, puede ser de tipo psicológico o farmacológico; el primero, consiste en someter al individuo a situaciones a las que considera amenazantes, para así, demostrando lo innecesario de su inseguridad. El segundo, es la administración de ansiolíticos, que mantienen el control del paciente, mientras recibe psicoterapia.

Ansiedad. Trastorno. Estrés

La ansiedad, se define como un trastorno neurológico y subjetivo, que se manifiesta como una respuesta a situaciones continuas de estrés o como una reacción de alerta que pone al individuo en un estado de defensa ante situaciones diversas, en una situación de temor desagradable constante. Si bien es un estado de defensa, éste llega a ser patológico cuando altera el comportamiento del individuo, siendo este, incapaz de enfrentarse a situaciones diarias, convirtiéndose más en una amenaza que en algo favorable.

Etimológicamente, la palabra ansiedad deriva del latín "anger" que significa, sensación de estrechez y de angustia anímica, razón por la que el individuo frecuentemente tiende a presentar preocupación excesiva permanente e intensa, que le es difícil de controlar. ¹' ³

PSICOPATOLOGIA DE LA ANSIEDAD

La ansiedad no se pondrá de manifiesto mientras el individuo reprima el ego de inestabilidad que mantiene inconscientemente como fuerzas internas inactivas, de manera que cualquier estímulo capaz de ocasionar ruptura del equilibrio, traerá como consecuencia una transformación en su forma de conducta social, inclusive podría desencadenar una conducta criminal y antisocial. 4,5

Sin embargo, el individuo es perfectamente consciente de su pérdida de equilibrio interior, al cual responde con una mayor represión de su

Para poder reconocer el factor causante de la enfermedad en sí, debiera de indagarse en las circunstancias precipitantes que interfirieron en la vida del paciente, para que se ocasione una ruptura de su equilibrio interior, pudiendo ser el resultado de una acumulación de inaceptabilidad de su personalidad o de una debilidad en su ser, de ser respetado y amado, entre otros. ⁴' ⁶

Siendo la ansiedad, una reacción de alerta ante el peligro, presenta manifestaciones :

a) Físicas; denominadas psicofisiológicas, caracterizadas por problemas cardiovasculares, digestivos, respiratorios y dermatológicos, e incluso datos relacionados a trastornos del sistema inmune, como la artritis reumatoide.

b) Mentales; como, alteración del estado anímico, depresión elevada, adicciones al tabaco, alcohol, trastornos de la alimentación, del sueño y además de pérdida de control de los impulsos. ³

Como la ansiedad es un conjunto de manifestaciones que afectan el estado anímico de una persona, principalmente ocasiona problemas en cuatro áreas individuo:

1. Control psicológico: donde presenta manifestaciones como inquietud interna, miedo a perder el control de las situaciones por inseguridad a sí mismo, pensamientos de la nada, además de sentir el temor tanto a la muerte como a la locura y al suicidio.

2. Control de la conducta; el individuo se encuentra en continuo estado de alerta o de hipervigilancia, con dificultad para reaccionar ante un peligro, bloqueo afectivo y trastornos del lenguaje no verbal.

3. Compromiso intelectual; con dificultad en el procesamiento de la información, ya que se ve invadido por pensamientos preocupantes, negativos e ilógicos y dificultad para retener información y concentrarse.

4. Control asertivo; ya que comienza a desarrollar ciertas hostilidades en el ambiente social, al no saber cómo desarrollar una conversación con segundas personas.

Tomando en cuenta su incidencia según el género, este trastorno afecta más a mujeres que a varones, siendo las primeras más proclives al padecimiento, puesto que tienen mayor tendencia a imaginar lo peor, lo inesperado, desastroso y catastrófico. 6,7

TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD

La ansiedad puede manifestarse por diferentes formas de expresión como ocurre con:

* El pánico; que se caracteriza por una aparición brusca de miedo intenso, que puede surgir espontáneamente o por la presencia de algún estimulo. El individuo presenta manifestaciones como sensación de frio-calor, sudoración, miedo a perder el control e inclusive la sensación de morir.

* La fobia; se caracteriza por presencia de angustia ante una situación real o imaginaria, que podría culminar con la eliminación del factor causante del temor, además presenta manifestaciones como; miedo a objetos, fobia social y agorafobia que no es más que el temor de encontrarse en un sitio con gran afluencia de personas.

* La ansiedad generalizada; se caracteriza por la aparición permanente de síntomas de ansiedad, sin ninguna causa aparente, razón por la que el individuo constantemente se encuentra preocupado e incapaz de tener el control de un momento determinado, presentando inquietud, tensión muscular aumentada, irritabilidad y dificultad para dormir.

* La conducta obsesivo compulsiva; donde el individuo asume ideas o pensamientos repetitivos, que no desaparecen aunque lo intente por todos los medios, acompañado de un cambio en la conducta personal.

* El estrés postraumático; característico de pacientes, con antecedentes de padecimiento de un daño físico o psicológico. Presenta manifestaciones como insomnio, irritabilidad y pérdida de concentración.

Todos los trastornos de ansiedad, generan en sí, diferentes niveles de alteración en el entorno familiar, laboral y/o social de la persona. 2,3

El tratamiento instaurado en esta patología, debe considerar el estado familiar e individual del sujeto que la padece. Por tanto la terapia está orientada a :

* Tratamiento psicológico: que consiste en enfrentar al individuo a situaciones u objetos, con los cuales sienta un cierto grado de amenaza, que le leven a estar en un estado de alerta constante. Este procedimiento es realizado con el fin de justificar lo innecesario de su inseguridad, para de alguna manera disminuir su temor a situaciones determinadas. En este tipo de procedimiento se tiene al:

o Tratamiento cognitivo- comportamental; que consiste en determinar el pensamiento que tiene el paciente sobre sí mismo, sobre otras personas y el mundo que lo rodea y si estos sentimientos alteran su forma de conducta. La finalidad de la terapia es cambiar la forma de pensar y de actuar al que acostumbra el individuo.

o Tratamiento de psicoeducación; que consiste en una terapia que trata de orientar al individuo a cómo afrontar las circunstancias a las cuales considera amenazantes. ⁸' ¹⁰

* Tratamiento farmacológico: Con el uso de:

o Antidepresivos; fármacos que cambian la química del cerebro a partir de la primera dosis, su efecto comienza a las 4-6 semanas de iniciado el tratamiento. Medicamentos recientes como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina) son administrados inicialmente en dosis bajas, para aumentar la dosis gradualmente, hasta obtener los efectos benéficos esperados.

Además podría administrarse antidepresivos tricíclicos como la imipramina y clomipramina, cuyas desventajas son los efectos secundarios que producen, tales como la presencia de mareos, sueño, sequedad de la boca y aumento del peso corporal.

o Ansiolíticos; medicamentos como las benzodiacepinas, fármacos eficaces para el tratamiento de un estado de ansiedad, debido a que no producen somnolencia. Sin embargo, requieren dosis mayores en cada administración para producir el mismo efecto. Las benzodiacepinas se prescriben por un corto tiempo, sobretodo en pacientes fácilmente adictos a una medicación, una de las causas mayores por las que se deja de prescribir estos medicamentos es el resurgimiento de la ansiedad una vez suspendida la medicación.

o Bloqueadores b; como el propanolol, fármaco empleado tradicionalmente para problemas cardiacos, pero que además ayuda a prevenir las manifestaciones físicas de los trastornos de ansiedad, sobre todo de un estado de fobia. 8,9

PRONOSTICO DE LA ANSIEDAD

Un estado de ansiedad que no llega a una transformación patológica, tiene un pronóstico favorable, ya que el individuo llega a analizar y racionalizar los cambios de su conducta, al verse afectado en el entorno familiar, social y/o laboral que le impiden de alguna manera desarrollar una vida normal.

Generalmente la ansiedad permanece en un estado agudo por el lapso de algunos meses, reduciendo la magnitud del problema con el tratamiento instaurado.

Es común que una parte significativa de los individuos desarrollen un trastorno de ansiedad durante su vida, como por ejemplo; personas que centran sus sentimientos de amenaza constante, en sistemas orgánicos, podrían desencadenar una neurosis fisiológica (hipocondría) o en todo caso si centran sus impresiones de amenaza constante alrededor de ideas, desarrollaran algún tipo de fobia.

El resultado de un pronóstico, sea favorable, malo o reservado, depende en gran parte de la personalidad flexible del individuo, para poder afrontar y acomodarse a circunstancias ambientales diversas. 5,9

¹ Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

² Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

1. Montelongo R.- Lara A.- Morales G. Villaseñor S. Los trastornos de la ansiedad. Rev. digital Universitaria 2005. 6 (11) URL disponible en: http:/www.re vista.unam.mx/vol.6/num11/art109/nov_art109.pdf. Fecha de acceso 24de julio de 2013 [ Links ]

2. Capafons A. Tratamientos eficaces para la ansiedad generalizada. Rev. Psicothema 2001. 13 (3); 442-446. URL disponible en: http:/www.unioviedo.es/reunido/index.php/pst/article/download/7897/7761. Fecha de acceso 24de julio de 2013. [ Links ]

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5. Lafarja Corona J. Cap. 1. Trastornos de la ansiedad. Neurosis Y Psicosis. 1 ra edición. Editorial Fournier. Mexico1964: 9-17 [ Links ]

6. Ré R. Bautista M. Cap. 9. Estado de ansiedad. Nuestra Salud Mental. 1 ra edición. Editorial Verbo Divino. Bolivia. 2003: 106-111 [ Links ]

7. Grau Martínez A. Minechello J. Cap.3. Trastorno de la ansiedad. Psiquiatría y psicología de la infancia y la adolescencia. 1 ra edición. Editorial Panamericana. Argentina. 2000: 34-41 [ Links ]

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9. Bulado J. Uso de la Psicoeducación como estrategia terapéutica. Institución. Fundación de Investigación en Ciencias Cognitivas Aplicadas. URL disponible en: http:/www.fundacioniccap.org.ar/..JPoster_4_Uso_de_la_psicoeducacion.com. Fecha de acceso 24de julio de 2013 [ Links ]

10. Noyes y Kolb. Capítulo. 3. Trastornos de ansiedad. Psiquiatría Clínica Moderna. 3 ra edición, Editorial La Prensa Médica. México 1966: 22-35. [ Links ]

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Revista de Actualización Clínica Investiga - Ansiedad

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La ansiedad es una enfermedad, resultado de un trastorno neurótico, ocasionado generalmente por experiencias desagradables y que se manifiesta a través de cambios del estado de ánimo, que ponen al individuo en una reacción de alerta frente a situaciones de peligro, que no tienen fundamento real aparente, a diferencia del miedo que es una reacción de defensa ante un peligro tangible y claro.