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Los ortoprotesistas clínicos deben estar regulados por el Estado, dentro del marco regulatorio de los profesionales de la salud.

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Al planificar la fuerza de trabajo, se deben tomar en cuenta todas las disciplinas necesarias en los servicios de ortoprotésica a todo nivel.

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Debe existir una política documentada y en vigor que proteja los derechos de los usuarios de los servicios de ortoprotésica y describa las características de los servicios centrados en el usuario.

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Norma 50:
Los proveedores de servicios de ortoprotésica deben seleccionar y capacitar asociados para que detecten y deriven a potenciales usuarios.

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Dentro de esta área, se debe asegurar que los servicios garantizados sean brindados por entes, organizaciones e instituciones que sean aptos y capaces a nivel de conocimiento.

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Debe existir un marco nacional de orientación para la prestación de servicios de ortoprotésica.

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Se debe crear una base de datos de ortoprotésica para establecer las necesidades totales, los tipos de necesidades y las necesidades insatisfechas.

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La prestación de servicios de ortoprotésica debe estar regulada por el Estado.

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Los productos y métodos deben ser apropiados para el ambiente en el que son fabricados, adaptados, utilizados y financiados, a fin de que los servicios de ortoprotésica estén disponibles para todos.

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Los componentes, materiales, artículos de consumo, herramientas, máquinas y otros equipos que se utilizan exclusivamente para fabricar productos ortoprotésicos y que no están disponibles en un país deben estar exentos de derechos de importación y tasas de aduana.

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Se deben crear y facilitar ampliamente productos ortoprotésicos asequibles, que sean eficaces en función del costo, de buena calidad y adecuados al contexto.

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Los productos ortoprotésicos deben ser sometidos a pruebas estructurales para que se pueda determinar si cumplen con las normas ISO u otras equivalentes antes de que sean vendidos en el mercado.

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El costo de prestar servicios de ortoprotésica se debe evaluar en forma periódica.

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Los beneficios económicos directos e indirectos de los servicios de ortoprotésica se deben analizar a nivel de la persona, la familia, la comunidad, la sociedad, el sector de la salud y el país.

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Los servicios de ortoprotésica deben formar parte de la cobertura sanitaria universal.

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Los servicios de ortoprotésica deben ser incluidos en los sistemas nacionales de salud y seguridad social, al igual que otras intervenciones sanitarias.

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En colaboración con un equipo de atención de la salud, rehabilitación y administración, este personal brinda tratamiento ortoprotésico a personas que tienen distintas deficiencias físicas o limitaciones funcionales.

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Los servicios de ortoprotésica deben ser brindados por profesionales competentes y debidamente capacitados.

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Los tratamientos ortoprotésicos complicados y la atención de casos complejos deben estar a cargo de un equipo multidisciplinario de profesionales que tengan habilidades complementarias entre sí.

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Asimismo, la capacitación en ortoprotésica debe estar disponible a diversos niveles para que satisfaga plenamente las necesidades nacionales.

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Los profesionales de la salud, en especial los de rehabilitación, que brindan tratamientos relacionados con los servicios de ortoprotésica, deben contar con conocimientos adecuados en la materia.

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Las unidades de servicios de ortoprotésica deben tener al menos un ortoprotesista que supervise y oriente el trabajo clínico y técnico.

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Los ortoprotesistas deben asumir la responsabilidad de los servicios que presta el personal auxiliar y no clínico que está bajo su supervisión.

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Los servicios se planifican desde la perspectiva del usuario individual y responden a sus necesidades y preferencias, respetando su dignidad, elecciones y derechos

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Los usuarios de los servicios y sus representantes deben participar en la elaboración, planificación y aplicación de políticas y en el monitoreo y la evaluación de los servicios de ortoprotésica, participar en la toma de decisiones a todo nivel y tener representación en las comisiones competentes.

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Los servicios de ortoprotésica deben formar parte del sector de la salud o estar estrechamente vinculados con él.

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Los servicios de ortoprotésica deben prestarse en un sistema de tres niveles: primario, secundario y terciario, con vínculos establecidos y vías bidireccionales para la derivación y el seguimiento.

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Los servicios de mantenimiento y reparación deben formar parte de los sistemas de servicios de ortoprotésica.

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Las unidades de servicios de ortoprotésica deben establecerse dentro de establecimientos de salud y rehabilitación, como los hospitales de distrito y de derivación, o estar estrechamente vinculadas con estos

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Se debe considerar y estudiar la posibilidad de integrar unidades de servicios de ortoprotésica a servicios más amplios que brindan ayudas técnicas.

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A todos los niveles de servicio, las unidades de ortoprotésica deben estar diseñadas para prestar servicios eficaces, eficientes y de alta calidad en un ambiente clínico adaptado al usuario, sin obstáculos y seguro.

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Los proveedores de servicios de ortoprotésica deben definir y cumplir un plan para el mantenimiento y el reemplazo de equipos.

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Se debe garantizar la seguridad de los proveedores de servicios y los usuarios estableciendo normas documentadas de salud y seguridad.

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Norma 51:
Todos los pasos de la prestación de servicios de ortoprotésica deben basarse en las mejores pruebas disponibles y cumplir las normas y prácticas locales, nacionales e internacionales.

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Debe haber planes estratégicos y operativos anuales y a largo plazo, con indicadores de desempeño para el monitoreo continuo.

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Se debe definir y lograr la calidad necesaria a todos los niveles y en todas las partes del sistema de prestación de servicios de ortoprotésica.

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Es necesario tomar en cuenta y cubrir cinco tipos principales
de costos:

establecimiento del servicio

capacitación de recursos humanos

proveedores de servicios

usuarios de los servicios

monitoreo nacional

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Los países deben disponer de una variedad apropiada de productos ortoprotésicos que se adecuen a las necesidades y realidades locales

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La reutilización de componentes ortoprotésicos debe estar regulada por una autoridad o un grupo de expertos designados que no tengan conflictos de intereses, estar sometida a un control de calidad adecuado y ser documentada.

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El perfeccionamiento profesional continuo debe ser obligatorio en el ejercicio profesional de la ortoprotésica.

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Debe existir una estrategia para retener al personal de ortoprotésica.

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El personal de ortoprotésica debe tener una estructura de carrera clara y condiciones de trabajo armonizadas con las de otros profesionales, colaboradores y técnicos de la atención de la salud.

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Norma 52:
Los proveedores de servicios deben dar participación a los usuarios y cuidadores en el estudio, fijando metas y planificando el tratamiento.
Norma 53:
El apoyo y asesoramiento entre pares debe estar a disposición de los usuarios cuando sea apropiado.

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Norma 54:
El personal de ortoprotésica debe seguir las instrucciones y pautas del fabricante de los componentes y documentar toda desviación de la práctica habitual.

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Norma 55:
Los usuarios de los servicios deben recibir capacitación suficiente para que el uso de las prótesis y ortesis sea seguro y eficaz. Los familiares y cuidadores deben participar cuando sea apropiado.

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Norma 56:
Los usuarios o cuidadores deben tomar la decisión final sobre la aceptabilidad del ajuste y el funcionamiento de la prótesis u ortesis.

Norma 57:
Se deben evaluar y documentar los resultados del tratamiento de ortoprotésica.

Norma 58:
Los usuarios de servicios de ortoprotésica deben ser objeto de un seguimiento periódico.

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Los gobiernos son los responsables de establecer un marco de orientación para los servicios de ortoprotésica que incluya leyes, políticas, planes, normas y reglamentos de alcance nacional para la autorización de los proveedores de servicios y la acreditación de los ortoprotesistas y sus auxiliares.

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El plan estratégico nacional para los servicios debe detallar objetivos precisos y pasos concretos para el establecimiento, el desarrollo y la gestión de dichos servicios.

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Para proteger los intereses y la seguridad de los usuarios, la regulación debe garantizar que los servicios sean brindados de manera profesional por personal debidamente capacitado, siguiendo los procedimientos correctos y utilizando materiales y equipos confiables.

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El principal criterio para elegir una prótesis, ortesis o componente por lo general no es su grado de sofisticación, sino su adecuación general a las necesidades del usuario y el entorno en que se fabrica, adapta, utiliza y financia. Lo ideal es que los proveedores de servicios puedan ofrecer una amplia gama de productos, de modo de poder satisfacer cualquier tipo de necesidad y preferencia de los usuarios .

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Los servicios, por lo tanto, no solo tienen un costo, sino que son una inversión que produce beneficios tanto sociales como económicos.
Aparte de la obligación moral de hacer esta inversión (para garantizar que se respeten los derechos y que se alcancen la igualdad y el desarrollo), también existe un claro motivo económico para financiar los servicios de ortoprotésica.

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La OMS establece que la cobertura sanitaria universal consiste en asegurar que todas las personas reciban los servicios de promoción, prevención, curación, rehabilitación y paliación que necesitan, que estos sean de una calidad suficiente para resultar eficaces y, a la vez, que el uso de estos servicios no exponga al usuario a penurias financieras.

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Las partes interesadas a nivel nacional deben colaborar con las autoridades y los ministerios competentes para que se exima a los componentes y materiales que se utilizan exclusivamente para fabricar prótesis y ortesis de gravámenes de importación y derechos de aduana, y para simplificar los trámites de importación.

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Los materiales y productos de desecho deben eliminarse de manera adecuada, cumpliendo con las normas y los reglamentos nacionales; el manejo de productos peligrosos debe monitorearse cuidadosamente. Los usuarios deben devolver al proveedor de servicios las prótesis y ortesis que ya no usen. Es necesario desarmar los dispositivos, reutilizar algunos componentes, si es posible (véase lo expuesto anteriormente), y desechar el resto de conformidad con las recomendaciones para cada tipo de material.

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Como otros servicios de salud, los servicios de ortoprotésica deben ser económicamente accesibles para todos los posibles usuarios.

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Las pruebas estructurales de los materiales y componentes ortoprotésicos se realizan en un entorno de laboratorio de conformidad con las especificaciones ISO, como la ISO 10328, que detalla los procedimientos para probar la fortaleza estática y cíclica de las prótesis de miembro inferior.
Los fabricantes de componentes siempre deben probar las nuevas tecnologías antes de introducirlas en el mercado para demostrar que cumplen con las normas nacionales e internacionales.

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Es posible evaluar la necesidad de servicios usando la
estimación general de la OMS del 0,5 % a partir de datos sobre la prevalencia de la discapacidad o censos nacionales, o bien analizando la utilización de los servicios o realizando una encuesta específica.
Como complemento de estas estrategias también se debe considerar la demanda de servicios. No obstante, es importante no equiparar la demanda con la necesidad, ya que muchas personas que podrían beneficiarse de estos servicios no saben de su existencia.

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En virtud de una necesidad mundial muy tangible, resulta claro que hay margen para diseños asequibles alternativos que reduzcan sustancialmente los costos e incrementen en forma drástica la cantidad de personas que puedan recibir asistencia en los entornos más pobres. Esto podría abrir nuevas oportunidades de negocios, con la producción masiva de componentes eficaces en función del costo y de buena calidad para satisfacer las necesidades a nivel mundial.

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Los equipos multidisciplinarios deben contar con una combinación adecuada de habilidades e incluir a un especialista en prótesis u ortesis, un médico, un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional, un enfermero, un psicólogo y un trabajador social.

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El personal de una unidad de servicios ortoprotésica:
Ortoprotesistas:
Evalúa las necesidades de los usuarios, prescribir un tratamiento, determinar las especificaciones técnicas y supervisar y orientar la práctica del resto del personal.

Ortoprotesistas auxiliares:

Realiza actividades asistenciales similares a las del ortoprotesista, pero tienen competencias más limitadas y realizan menos investigación.
Ortoprotesistas técnicos:

Procesa materiales, ensambla componentes, prepara el producto.

Personal de apoyo
Personal administrativo

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La capacitación debe realizarse en paralelo a la expansión de los servicios, de modo que el personal capacitado tenga trabajo.
Los cursos de ortoprotésica también deben proporcionar conocimientos básicos sobre:

Conceptos de atención centrada en el usuario, política del usuario y derechos del usuario.

Cuestiones vinculadas a la discapacidad

Trabajo en equipos multidisciplinarios

Códigos de conducta y ética profesional

Herramientas y cuestiones de gestión

Seguridad en el trabajo

Procesos de derivación

Sistema nacional de atención de la salud y los servicios de rehabilitación.

Suministro de otras ayudas técnicas para la movilidad, investigación clínica, el desarrollo técnico y las innovaciones.

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Para que todo el personal sea competente, se debe brindar una introducción a la ortoprotésica en los programas de capacitación de los profesionales de salud y los profesionales afines de atención sanitaria y social.

Los materiales de capacitación y cursos adaptados se elaboran según las diferentes categorías del personal, tomando en cuenta su capacitación profesional y la función que deben cumplir en el sistema de prestación de servicios.

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El perfeccionamiento profesional continuo puede combinar enseñanza formal e informal:
Modo formal: Consiste en cursos cortos para que el personal pueda pasar de un nivel al siguiente.
Modo informal: Fortalece los conocimientos, las habilidades y la competencia por medio de una enseñanza integrada al ejercicio profesional.

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Las funciones de los profesionales en ortoprotésica se van desarrollando con el tiempo, y deben coincidir con las necesidades del servicio y la competencia de otros integrantes del equipo de rehabilitación.

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La fuerza de trabajo se debe planificar para garantizar la cantidad correcta de personal con la competencia adecuada en los niveles primario, secundario y terciario de la prestación de servicios.

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Medidas que podrían aumentar la retención del personal de ortoprotésica y su interés en trabajar en zonas rurales y apartadas

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Las entidades reguladoras esperan que los profesionales inscriptos alcancen los niveles más altos posibles de capacitación pero también son los encargados de eliminar de este a las personas que hayan incurrido en faltas graves de conducta, a fin de reducir el riesgo para los usuarios.

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La falta de reconocimiento del personal de ortoprotésica puede perjudicar su motivación, la retención y el perfeccionamiento profesional, por eso se debe  fortalecer dos aspectos del reconocimiento profesional:

Reconocimiento de que los ortoprotesistas, así como los colaboradores y los técnicos, tienen títulos profesionales y funciones laborales definidos en la prestación de atención de la salud.

Reconocimiento de las profesiones de ortoprotésica en las estructuras de carrera locales.

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A los profesionales que trabajan en ortoprotésica se les recomienda que sean miembros del órgano profesional de su disciplina y participen activamente en él para crear conciencia sobre la profesión.
También se pueden constituir sociedades y asociaciones profesionales en torno a un tema, una condición de salud o un campo del conocimiento, para reunir un grupo interdisciplinario de personal y partes interesadas, y compartir información acerca del tratamiento de esa condición.

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Características de los servicios de ortoprotésica centrados en el usuario:

Entorno favorable al usuario

Respeto

Puntualidad

Seguridad

Privacidad y confidencialidad

Información

Toma de decisiones

Acceso a las historias clínicas

Quejas y sugerencias

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Los usuarios, sus familias y los cuidadores no deben ser considerados como simples receptores de los servicios de ortoprotésica, sino como asociados que pueden contribuir a mejorar y sostener los servicios, tanto a escala local como nacional.

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La mejor ubicación de los servicios de ortoprotésica es dentro del ministerio de Salud, integrados e incorporados al sistema nacional de salud.
La inclusión de los servicios de ortoprotésica en el sector de la salud contribuye al suministro de servicios sanitarios inclusivos para todos, en particular las personas con discapacidad. Asimismo, refuerza el proceso continuo de atención, desde las intervenciones de prevención, promoción, curación, rehabilitación y asistencia, hasta los cuidados paliativos.

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La distribución de los servicios de ortoprotésica debe coincidir con la necesidad general y la distribución de la población en el país, es decir, que la cantidad de unidades depende del contexto geográfico, de los tipos de servicios que se ofrezcan en cada unidad, de su tamaño y ubicación.

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Las unidades de servicios de ortoprotésica pueden ser entidades exclusivas y autónomas, o pueden formar parte integrada de un establecimiento de salud, rehabilitación o suministro de ayudas técnicas.

Unidades de servicios exclusivas: Unidades autónomas no forman parte de un establecimiento de servicios mayor.

Unidades de servicios inclusivas:  Unidades de ortoprotésica integradas en establecimientos más grandes de servicios de salud, donde  el personal de ortoprotésica y el resto del personal de salud  trabajan conjuntamente facilitando la derivación entre ellos y mejorando los resultados de los servicios de salud y rehabilitación en términos generales.

Servicios integrados de ayudas técnicas y movilidad:  Los servicios de ortoprotésica pueden formar parte de un establecimiento que suministra productos para la movilidad y tecnología de apoyo todavía más amplia.

Servicios segregados: Unidades de servicios destinadas a grupos de usuarios bien definidos.

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Una unidad de servicio típica consta de cuatro sectores: un sector de recepción y espera, un sector de atención clínica, un taller y salas destinadas a la administración

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La cantidad y los conjuntos de equipos dependen del tamaño de la unidad y de los tipos de servicios que se presten. Los equipos que se elijan incidirán directamente en la relación costo-eficacia de los servicios.

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Debido al uso de equipos de taller, se busca proteger la seguridad y la salud de los usuarios y el personal, las unidades de servicios de ortoprotésica mediante el cumplimiento de normas de seguridad documentadas, y debe haber carteles visibles sobre salud y seguridad en los que se expliquen las normas y los posibles peligros en cada sección de la unidad.

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En el sector del taller, se debe proteger la salud y la seguridad de los trabajadores procurando, entre otras cosas, lo siguiente:

Uso de equipos de protección.

Contar con sistemas eficaces para extraer el polvo y los humos de los sectores del taller.

Utilizar las máquinas ruidosas en salas especialmente destinadas a ese fin, de preferencia con aislamiento acústico.

Contar con un espacio amplio que cumpla con las normas de seguridad.

Contar con mantenimiento periódico de las herramientas y las máquinas.

Capacitaciones al personal técnico sobre el uso seguro de las herramientas, las máquinas y los materiales.

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La detección y derivación de los usuarios es importante para que aquellos que necesitan servicios puedan ser dirigidos a una unidad donde estos se puedan prestar.
Determinación de la necesidad :  Al personal de los sectores social y sanitario se les debe brindar información acerca de la disponibilidad de esos servicios y cómo acceder a ellos, como parte de las actividades habituales de concientización, junto con capacitación específica sobre detección.
Derivación :  Las normas y costumbres específicas que rigen la derivación a los servicios de ortoprotésica dependen del país y de los sistemas de servicios locales y de financiación. Se deben establecer procedimientos de derivación y se los debe integrar en las políticas de servicio a escala nacional, local o de las unidades de servicios, según el contexto.

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Una unidad de servicios de ortoprotésica, es dirigida por un gerente o equipo de gestión. Estos delegan a jefes designados de sección o departamento (responsables por las actividades cotidianas y la supervisión), a su vez estos delegan tareas especificas a los demás integrantes del personal.

Las tareas de gestión comprenden:

Planificación

Monitoreo y evaluación

Colaboración

Gestión financiera

Gestión de inventario y adquisición de materiales

Gestión de recursos humanos

Gestión de datos

Gestión de calidad

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Los proveedores de servicios de ortoprotésica deben procurar que la calidad de los productos y los tratamientos cumpla con los requisitos establecidos.
Por consiguiente, se debe establecer un sistema de control de calidad, no solo con referencia a la calidad técnica de las prótesis y las ortesis, sino también para determinar en qué medida los servicios en su conjunto satisfacen las necesidades de los usuarios.