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Aspectos Biopsicosociales de la psicopatologia de la Niñez y la Adolescencia.

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Aspectos Biopsicosociales de la psicopatologia de la Niñez y la Adolescencia.

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El surgimiento de los modelos evolutivos de la psicopatología orientó el interés por esclarecer la compleja interacción entre las características del niño y su ambiente social, tratando de identificar los mecanismos de vulnerabilidad y de protección implicados en el desarrollo de cada trastorno específico. En la actualidad, persiste más bien la tendencia a entender cuáles son los procesos y mecanismos de la vulnerabilidad, en vez de tratar de identificar un factor concreto de vulnerabilidad que correlaciona con un determinado trastorno.

En las últimas décadas, numerosos clínicos e investigadores interesados en el estudio de los trastornos psicológicos de la infancia y la adolescencia han consolidado el modelo teórico conocido como psicopatología evolutiva o psicopatología del desarrollo (Cicchetti y Cohen, 1995a, 1995b; Cicchetti y Rogosch, 2002).

En este enfoque de la psicopatología, tanto la conducta normal como la anormal se entienden como variaciones dentro de un continuo de rasgos o características y no como fenómenos dicotómicos. Achenbach (1990), por ejemplo, refería que las conductas desviadas, que normalmente son motivo de búsqueda de ayuda profesional, no son más que meras variaciones cuantitativas de las características que pueden ser normales en ciertos períodos del desarrollo.

Algunos aspectos pueden ser :

El desarrollo psicomotor

Desarollo cognitivo y del lenguaje

Desarollo afectivo y de la personalidad

Desarollo Social.

Cambios físicos durante la pubertad.

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La psicopatología evolutiva fue descrita por Stroufe y Rutter (1984) como “el estudio de los orígenes y el curso de los patrones individuales de desadaptación conductual, cualquiera que sea el comienzo, las causas o transformaciones de su manifestación en la conducta, y cualquiera que sea el curso del patrón evolutivo” (p. 18).

El objeto de la psicopatología evolutiva, por lo tanto, consiste en dilucidar qué procesos del desarrollo subyacen a todos los ámbitos del funcionamiento y, en particular, cómo se produce la compleja integración de los sistemas biológicos, psicológicos y sociales de la persona para explicar tanto la conducta adaptada como la desadaptada.

La perspectiva evolutiva de la psicopatología presupone que, durante el desarrollo, se van integrando más los sistemas cognitivo, afectivo, social y biológico del niño y del adolescente, permitiendo así que diversos mecanismos de vulnerabilidad o de protección actúen de forma sinérgica en el desarrollo de un trastorno.

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Factores predisponentes de la psicopatologia de la Niñez y la Adolescencia.

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Factores predisponentes de la psicopatologia de la Niñez y la Adolescencia.

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En oposición a los sistemas clasificatorios que organizan la psicopatología en categorías diagnósticas, como el DSM o la CIE, las taxonomías empíricas, de base matemática, se basan en las correlaciones o la covariación de signos, síntomas o conductas.

Estos procedimientos han permitido identificar dos factores de segundo orden o dimensiones psicopatológicas de banda ancha en los niños y los adolescentes (Achenbach, 1985; Achenbach y Edelbrock, 1978).

La primera dimensión, que incluye los trastornos de ansiedad y la depresión, ha sido denominada internalizante.

La segunda dimensión, que incluye los trastornos de conducta, el abuso de substancias o la hiperactividad, se conoce como externalizante.

Los factores centrales de primer orden, de los que se derivan dichas dimensiones, incluyen ocho o diez síndromes más específicos. Los factores de primer orden encontrados por nosotros en estudios de adolescentes españoles, con la utilización del cuestionario Youth Self-Report (YSR), han sido los siguientes:

Depresión

Agresividad verbal

Conducta delictiva

Problemas de pensamiento

Quejas somáticas

Problemas de relación social (aislamiento)

Búsqueda de atención

Conducta fóbico-ansiosa

Los factores de compensación incluyen, entre otras características, los cuidados estables recibidos por el niño; sus capacidades de solución de problemas; el atractivo que pueda suscitar entre sus compañeros y los adultos; la competencia manifiesta y la auto-eficacia percibida; la identificación con modelos que desempeñan roles de competencia; o la planificación y aspiraciones. Estos factores de protección pueden estar presentes tanto en el individuo como en el ambiente externo, y son muy heterogéneos.

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Desde el punto de vista conceptual, y en consonancia con este planteamiento de la psicopatología, existe un creciente consenso respecto a que mientras el concepto de riesgo se refiere a un amplio conjunto de factores ambientales que están relacionados con el aumento de la probabilidad de que se exprese un trastorno, la vulnerabilidad se refiere a las características endógenas del individuo, que actúan como mecanismos causales en la aparición del trastorno.

El riesgo se refiere a las variables correlacionales o descriptivas de un trastorno y no a las variables causales per se.

Los mecanismos de vulnerabilidad, en cambio, típicamente incluyen características que residen dentro del individuo, y que puede tener una base tanto genética (incluyendo tanto procesos neurobiológicos como dimensiones del temperamento) o biológica (determinada por alteraciones tempranas o daño en el SNC). Aunque las variables externas del ambiente sean importantes, como se ha dicho, para explicar la expresión externa y modular la evolución de la fenomenología de un trastorno, el locus de los mecanismos de vulnerabilidad es interno.

Desde la perspectiva psicológica, la vulnerabilidad puede disminuir con determinadas experiencias correctoras o, por el contrario, puede aumentar. Esta última posibilidad ocurriría cuando la persona se expone a experiencias aversivas y a sucesos estresantes que potencian los factores que contribuyen a la vulnerabilidad.

Se supone que los procesos de la vulnerabilidad:

Están presentes en personas asintomáticas o con leves signos externos de un trastorno.

Guardan relación causal con la aparición de los síntomas

Son, a veces, difícilmente observables y medibles.

Por todo ello, la investigación sobre los marcadores de la vulnerabilidad equivale a la búsqueda de predictores en ausencia de los síntomas de un trastorno. En síntesis, los factores de riesgo frente a los factores de compensación conforman la dimensión ambiental; mientras que los mecanismos de vulnerabilidad en contraposición a los de protección, configuran la dimensión endógena.

Algunos marcadores biológicos de vulnerabilidad de diversos trastornos en la infancia y adolescencia, así como sus correlatos cognitivos, afectivos y sociales:

Ansiedad

Cognitivo: Cogniciones de pobre control sobre los sucesos o situaciones

Afectivo: Dificultad para regular y supervisar la expresión emocional

Social: Apego inseguro  y evitación y aislamiento social

Biologico: Inhibición conductual Disregulación de los subsistemas neurológicos

Depresión

Cognitivo: Estilo de valoración cognitiva disfuncional, respecto a uno mismo o a los demás Atribuciones para los sucesos negativos internas, globales y estables Modelos negativos de uno mismo y los demás

Afectivo: Dificultad para controlar la afectividad depresiva Uso aumentado de estrategias desadaptativas de regulación emocional

Social: Apego ansioso e inseguro Deterioro social, como el aislamiento

Biologico: Regulación disfuncional del eje HPA (hipothalámicopituitario-adrenal) Sensibilidad aumentada a los sucesos estresantes

Trastornos de conducta

Cognitivo: Estructuras en la memoria relativas a que el mundo es un lugar hostil Procesamiento automático que incluye atribuciones agresivas y hostiles

Afectivo: Niveles altos de afectividad depresiva y enfado Elevada variabilidad e intensidad de las respuestas emocionales

Social: Relaciones y apego inseguros Pobre competencia social, como habilidades de solución de problemas negativas Rechazo social

Biologico: Neurológicos Déficit en los sistemas cerebrales noradrenérgicos y serotoninérgicos

Déficit de atención e hiperactividad

Cognitivo: Déficit en el procesamiento y codificación de la información Distribución de la atención entre pocos estímulos Pobre acceso a respuestas desde la memoria

Afectivo: Variabilidad en el humor negativo y en la activación Dificultad para el procesamiento de impulsos emocionales

Social: Pobre competencia social, del tipo de pobres habilidades de solución de problemas Dificultad para modular la comunicación social Déficit en el auto-control, como la impulsividad

Biologico: Metabolismo irregular de las monoaminas Disminución de la dopamina cerebral Baja activación del SARA Dificultad para la atención selectiva y sostenida, distraibilidad.

Esquizofrenia

Cognitivo: Déficit en el procesamiento de la información y en la atención Dificultad para procesar información en situaciones controladas

Afectivo: Afectividad embotada Retraimiento emocional

Social: Déficit en competencia social, como en la comunicación interpersonal y la solución de problemas

Biologico: Hiperactividad dopaminérgica Disfunción en la integración central

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Conceptos de la psicopatologia de la Niñez y la Adolescencia.

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Conceptos de la psicopatologia de la Niñez y la Adolescencia.

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Psicopatologia de la Niñez y la Adolescencia: Aquella disciplina cuyo objetivo es el estudio de las organizaciones y dinámicas psicológicas que subyacen a las perturbaciones del psiquismo, con el propósito de conocer sus determinantes, evolución y consecuencias que un trastorno puede ocasionar en el desarollo del niño adolescente. (scielo)

Trastornos mentales: Condiciones psiquiátricas que se expresan en un síndrome, verificable a partir de distintos criterios diagnósticos. (OMS)

Trastornos de la personalidad: Son un grupo de afecciones mentales en las cuales una persona tiene un patrón prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que es muy diferente a las expectativas de su cultura. (OMS)

Estrés: Estado de cansancio mental provocado por la exigencia de un rendimiento muy superior al normal, suele provocar diversos trastornos físicos y mentales.

Rasgos de la personalidad: Patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.( Tomado de scielo)

Trastornos de ansiedad: Se caracterizan por un miedo y una preocupación excesivos y por trastornos del comportamiento conexos. (OMS)

Riesgo: Alude a las variables ambientales que están empíricamente relacionadas con la alta probabilidad de experimentar un trastorno (por ej., la pobreza o el estrés derivado de un ambiente familiar conflictivo). Por ello, el riesgo sirve para predecir la probabilidad de un trastorno pero no informa, necesariamente, de su naturaleza específica ni de los mecanismos que tienen lugar en la aparición del trastorno.

Vulnerabilidad: Se refiere a las características endógenas del individuo, que actúan como mecanismos causales en la aparición del trastorno.

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S. Lemos Giraldes (2003), La Psicopatología de la infancia y la adolescencia: consideraciones básicas para su estudio (p.p 23-28).  https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77808503

Gil-Iñiguez, A. (2014) Intervención en un caso de un adolescente con problemas de conducta. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes. Vol. 1 Nro 1- (pp 61-67). https://www.revistapcna.com/sites/default/files/14_07.pdf

Llaberia, E. D., & Ascaso, L. E. (1998). LAS CLASIFICACIONES EN PSICOPATOLOGíA INFANTIL. Psicopatología del niño y del adolescente, (31), 121. (pp. 121-143).  http://www.petra-udl.com/aaluja-archi/psico/recoma/clasi-infancia.pdf

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. (pp. 58-145).  https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/06/manual-diagnc3b3stico-y-estadc3adstico-de-los-trastornos-mentales-dsm-iv.pdf

Muñoz-Martínez, A. M., & Novoa-Gómez, M. M. (2012). Motivos de consulta e hipótesis clínicas explicativas. Terapia psicológica, 30. (pp. 25-36).  https://www.scielo.cl/pdf/terpsicol/v30n1/art03.pdf

American Psychiatric Association. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5®: Spanish Edition of the Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-5®. American Psychiatric Pub.  https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-manual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf

Roncero, C., & Arias, B. (2020). Manual Básico de Psiquiatría de la Infancia y la adolescencia. Ediciones Universidad de Valladolid. (pp. 137-158). https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/40393/1/EdUVa-Manual-Psiquiatría infancia.pdf

O.M.S.: CIE-10. Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento. Con glosario y criterios diagnósticos de investigación. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Descripciones Clínicas y pautas para el diagnóstico. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2019.  https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42326/8479034920_spa.pdf;jsessionid=A1B647583D13D1FDB10584593BEF85EC?sequence=1

OVI Unidad 2 - Lecciones de Psicopatología- Depresión

Cuello, A. S. & Almario, F. A. (2022). 403009_DE_13_A_15_AÑOS_DE_EDAD. [Objeto_virtual_de_Informacion_OVI]. Repositorio Institucional UNAD. https://repository.unad.edu.co/handle/10596/52022.

Rojas, A. (2017). Lecciones Psicopatología Depresión. [Objeto_virtual_de_Informacion_OVI]. Repositorio Institucional UNAD. https://repository.unad.edu.co/handle/10596/11380

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Características principales de la psicopatologia de la Niñez y la Adolescencia.

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Características principales de la psicopatologia de la Niñez y la Adolescencia.

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Del mismo modo, se presentan algunas características presentes en la infancia y la adolescencia que permiten predecir la aparición de trastornos de la personalidad  Dichas características fueron ordenadas por Geiger y Crick (2001) a partir de un análisis de los 79 síntomas utilizados en el DSM-IV para describir los trastornos de la personalidad.
En opinión de estos autores, los síntomas pueden ser ordenados en siete dimensiones o características continuas, cuyos extremos de exceso o defecto serían los siguientes:

Visión hostil y paranoide del mundo.

Emociones intensas, inestables e inapropiadas, frente a afectividad restringida y aplanada.

Impulsividad frente a rigidez.

Relaciones interpersonales muy íntimas, frente a relaciones distantes y evitativas.

Sentido negativo de uno mismo o falta del sentido del yo, frente a sentido exagerado de uno mismo.

Peculiaridad en los procesos del pensamiento y en la conducta.

Despreocupación por las normas sociales y las necesidades de los demás.

La investigación sobre niños de alto riesgo sólo indica que hay una ligera relación entre los perfiles psicológicos apreciados durante los primeros años de vida y la psicopatología posterior, con la excepción de la impulsividad y falta de autocontrol infantil y la posterior conducta antisocial o delictiva; así como entre la reactividad psicofisiológica e hipersensibilidad al estrés y la posterior aparición de trastornos afectivos o de ansiedad. Una tercera asociación consistente también se ha observado entre presencia de importantes anomalías neurocognitivas en la infancia y el desarrollo posterior de trastornos del espectro esquizofrénico (Lemos, 1999).

No obstante, la predicción de la psicopatología en la adolescencia y la edad adulta, a partir de características en la infancia, es tan modesta tal vez porque algunos niños con perfiles de riesgo tienen la suerte de encontrar más tarde ambientes que les proporcionan apoyo (es decir, factores de compensación), o porque aquéllos que viven en circunstancias adversas poseen un temperamento que les permite desarrollar estilos de afrontamiento eficaces (es decir, mecanismos de protección).

Parece probable que la manifestación de los trastornos psicológicos exige la combinación de, al menos, tres factores independientes: un determinado temperamento vulnerable, un ambiente que amplifique la vulnerabilidad psicológica, y estresores que precipiten la aparición de los síntomas. La probabilidad de que coexistan los tres factores en un determinado niño suele ser baja, como demuestran los estudios epidemiológicos.

Este punto de vista está en consonancia con los modelos de vulnerabilidad y difiere de las explicaciones ambientalistas lineales, que asumen que cierto tipo de experiencias (por ej., el abandono afectivo o el maltrato infantil) establece una secuencia de resultados que normalmente conducen a un trastorno psicológico; lo cual no está en consonancia con los datos empíricos.

Digamos, finalmente, que la confluencia de los tres factores antes citados no presupone, necesariamente, que en el origen de los trastornos psicológicos opera siempre un determinismo temprano. Quienes así piensan sostienen que, durante el desarrollo, nada del pasado se pierde y que el presente viene dirigido por el pasado profundo y, en consecuencia, buscan explicaciones históricas en el origen de la psicopatología y restan importancia a otras fuerzas más recientes. Contrariamente, parece más sensato pensar que la confluencia de los factores que dan lugar a un trastorno psicológico puede producirse en cualquier momento del proceso evolutivo y, con mayor probabilidad, en fases próximas a la aparición de los primeros síntomas. Como metafóricamente afirmaban Kagan y Zentner (1996), a este respecto, “aunque las lluvias de la primavera son inevitablemente el resultado de fuerzas que operan sobre eones anteriores, la lluvia de hoy responde a circunstancias creadas hace sólo 48 horas”.