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Dica de filme:Palavras nas paredes do banheiro.

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Dica de filme:Palavras nas paredes do banheiro.

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P.Point - Material de aula - ATUALIZADO 

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P.Point - Material de aula - ATUALIZADO 

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Grupos de trabalho

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Preparação para a apresentação do mapa conceitual.

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Finalizando os trabalhos do Seminário;diferença e exclusão em saúde mental: em busca de uma política de afirmação

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Mapa conceitual - teoria da complexidade e saúde 

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Mapa conceitual - teoria da complexidade e saúde 

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Negros em Foco | Saúde mental da população negra | 08/11/2022

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https://www.scielo.br/j/ean/a/RGjRnvjbyMstF7VF6wtr7LD/?lang=pt

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Porém, mesmo com tantos avanços, continuamos vivenciando um cenário que se caracteriza por visível fragmentação de serviços e ações. A busca pela integração na atenção em saúde não é tarefa fácil, especialmente, pelo caráter multifatorial envolvido na dinâmica de funcionamento deste complexo sistema, que abrange diferentes níveis de atenção (primária, secundária e terciária), fontes diversificadas de financiamento, profissionais de diversas formações e especialidades, disparidade estrutural e de recursos tecnológicos, além da variedade do público usuário desse sistema.

Dentro do complexo sistema de saúde brasileiro, consideramos que qualquer reflexão sobre essa temática não pode ser analisada sob forma linear de pensamento, mas sim sob múltiplas dimensões. Dessa forma, vislumbramos a importância de compreender as interligações dos pontos que as conformam, tendo como suporte teórico-filosófico a Teoria da Complexidade de Edgar Morin, por subsidiar o olhar ampliado diante de fenômenos complexos.

A Teoria da Complexidade de Edgar Morin considera, em linhas gerais, que "vivemos sob o império dos princípios de disjunção, de redução e abstração", denominado de paradigma da simplificação, e defende, em contrapartida, a necessidade do pensamento complexo. Esse pensamento busca apreender a multidimensionalidade das realidades, de reconhecer o jogo das interações e retroações, revelando-se mais apto a enfrentar as complexidades que a ceder aos maniqueísmos ideológicos ou às mutilações tecnocráticas que só reconhecem realidades arbitrariamente compartimentadas.

Portanto, o objetivo, deste estudo, foi refletir acerca dos princípios que norteiam as RAS, sob a luz da Teoria da Complexidade de Edgar Morin.

No Brasil, a implementação das RAS é bastante recente, mas seu conceito vem sendo trabalhado desde a reforma sanitária que culminou na construção do SUS. Na constituição Federal de 1988, o artigo 198 propõe ações integradas em saúde ao estabelecer que "as ações e serviços públicos de saúde 'integram' uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, pautado nas diretrizes de descentralização, atendimento integral e participação da comunidade". Na lei orgânica nº 8080, promulgada em 1990 e que estabelece o SUS, a integralidade da assistência é entendida como um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços.

Apesar dessa nova configuração do sistema de saúde, somente em 2010 estabelecem-se diretrizes para organização das RAS no âmbito do SUS. Nesse documento, as RAS são conceituadas como "arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas que são integradas por meio de sistemas de apoio técnico logístico e de gestão e buscam garantir a integralidade do cuidado", parecendo estar mais alinhada com a estrutura complexa que configura um sistema de saúde.

As características principais propostas pelas RAS são: formação de relações horizontais entre os pontos de atenção, centro de comunicação na atenção primária à saúde; centralidade nas necessidades em saúde de uma população; responsabilização na atenção contínua e integral; cuidado multiprofissional; compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitários e econômicos.

É nesse sistema multidimensional, com múltiplas conexões e inter-relações, que se configuram as RAS. Além da complexidade do sistema em que estão inseridas, a própria formação de uma rede, com suas várias intersecções, também pode ser considerada um fenômeno complexo, pois cada conexão entre seus pontos possui características próprias, uma vez que envolvem profissionais e usuários com características diferentes; em diferentes contextos e situações.

O Princípio Sistêmico ou Organizacional nos mostra que as RAS não podem ser visualizadas de uma forma fracionada, mas sim devemos compreendê-las como um movimento complexo em que todos os serviços que integram o SUS formam o todo, e que em cada uma delas existe uma inter-relação longitudinal que deslumbra o todo, formado por várias partes.

O Princípio do Círculo Retroativo baseia-se na ideia de circularidade ou recursividade, na qual os efeitos retroagem sobre as causas e as realimentam. Trata-se da evolução da causalidade linear (causa e efeito) para uma relação não linear, que circula entre causa e efeito. Podemos refletir sobre o movimento em que as pessoas realizam nas RAS, um movimento não linear em seus diversos níveis. No cotidiano dos profissionais de saúde suas atividades estão focadas na cura da doença, deixando de lado a prevenção de agravos e a promoção da saúde. Então, podemos interpretar essa assistência como um movimento que a pessoas entram e são atendidas no alto de sua doença, mas não são acompanhadas até que consigam retomar o equilíbrio do processo de saúde-doença, e dessa forma, o cuidado acaba se concentrando apenas na assistência imediata, não desenvolvendo o movimento circular. O que nos questionamos é que sem o investimento nos movimentos da prevenção de agravos e da promoção da saúde, será que essas pessoas não serão os doentes do amanhã? O que nos parece é que sempre estarão em uma roda gigante na busca da saúde. Afirmamos que, enquanto direcionarmos nossa assistência somente na cura das doenças, não focando a prevenção de agravos e a promoção da saúde, nos diferentes pontos das RAS, as pessoas sempre necessitarão da cura e, infelizmente, nunca serão indivíduos independentes em relação seu processo saúde-doença.

No dia a dia, podemos exemplificar por meio dos casos, onde os resultados ou a avaliação dos serviços de saúde não apresentam bons resultados. Nesses casos, é necessário repensar como o serviço tem sido ofertado e reformular as estratégias de atenção a saúde, pois os resultados são sempre consequência das ações. Dessa forma, entende-se que a interação entre ação e resultado, estabelece a dinâmica de mudanças que constituem o processo de auto-organização.

O Princípio da Auto-eco-organização considera que as organizações têm a capacidade de se organizar (auto-organização), mas sua autonomia depende de energia, informação e relação ao mundo exterior ou meio ambiente. Considerando as RAS como organizações, podemos supor que as mesmas são dependentes das respostas da população que recebem os serviços de saúde e dos próprios profissionais e gestores que atuam alimentando essas ações. Dessa forma, (re)organizam-se tanto de acordo com as demandas que a população apresenta, como de acordo com o conhecimento e experiências que os profissionais e gestores dispõem para atuarem.

Nesse sentido, percebe-se que as redes estão em constante (re)organização, pois tanto as necessidades dos usuários, como a formação e experiência dos profissionais de saúde se modificam continuamente, de acordo com a época e o contexto em que se encontram. Também, podemos pensar nas redes como organismos vivos que passam pelo processo de vida e morte. Dessa forma, compreendemos que, assim como nos organismos vivos, onde as células morrem e nascem constantemente; nas redes várias ações/concepções e projetos findarão, para que inovações possam surgir de acordo com novas demandas e concepções. É importante que os atores envolvidos nas RAS compreendam esse processo dinâmico, como inerente ao bom funcionamento das mesmas e, que tanto a configuração da rede de serviços, como as ações em saúde devam ser, constantemente, repensadas (e muitas vezes modificadas).

O termo dialógico refere-se a: "duas lógicas, dois princípios, estão unidos sem que a dualidade se perca nessa unidade". Sendo assim, o Princípio Dialógico demonstra a importância de conviver com a diversidade de ideias e situações, que embora algumas vezes sejam antagônicas, também fazem parte do contexto. Considerando as diferenças e diversidades que constituem o processo de cuidar em saúde, esse princípio permite observar como a organização lida com os conflitos, as incertezas e as instabilidades em sua rotina. Para a instauração de uma RAS efetiva necessita-se articular os serviços, instaurar rotinas e ordenarações, contudo, momentos de "desordem" no decorrer do processo são comuns e inerentes às organizações. Os profissionais de saúde devem compreender que numa articulação tão complexa de ações e serviços, terão que se deparar com questões de desordem e que as mesmas precisam ser interpretadas como momentos de refletir se a rede está realmente sendo efetiva e cumprindo seu objetivo de proporcionar às pessoas o cuidado continuado e integrado.

O Princípio da Reintrodução do Conhecimento em Todo o Conhecimento (Conhecimento do movimento circular). Para Morin, esse princípio pressupõe que: "todo conhecimento é uma reconstrução ou tradução por um cérebro, numa cultura e um tempo determinados"10 Morin E. A inteligência da complexidade. São Paulo: Petrópolis; 2000. 10:211

11 Rodrigues LBB et al. A atenção primária à saúde na coordenação das redes de atenção: uma revisão integrativa. Cienc. saude colet. [on line]. 2014;[citado 2014 ago 29];19(2):343-52. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014000200343&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1413-8123.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ⁻. Nesse sentido, pode-se prever que em cada contexto as "redes" terão articulações específicas e se estruturarão de acordo com as características regionais, culturais e sociais do mesmo. Por meio desse princípio, assume-se que o conhecimento pode ser compreendido de modos distintos, dependendo das situações e pessoas que nele estão envolvidos e, é a partir da interação e troca, que ele será construído e reconstruído. Em um país tão extenso e com regiões com características sócioeconômicas e culturais tão diferentes como ocorre no Brasil, é possível compreender a importância desse princípio, ao considerar que em cada região do país, as redes poderão configurar-se de formas diferentes, considerando as peculiaridades de cada cultura, e da concepção de saúde dos atores envolvidos nesse processo.

As RAS, teoricamente, organizam-se em graus crescentes de complexidade, onde a população deveria usufruir dos vários níveis por meio de fluxos coerentes. Porém, na prática, esse fluxo esbarra em um funcionamento truncado, burocrático e desarticulado que não levam em conta as necessidades e os movimentos reais das pessoas dentro do sistema, o que o torna lento e em muitos casos com resultados insatisfatórios. Como uma orquestra em que cada instrumento toca uma música diferente, a desarmonia se instala, os usuários entram no sistema por todas as portas e forma-se um labirinto com caminhos diferentes a serem tomados e, que, muitas vezes, não são compreendidos por eles e nem mesmo pelos profissionais que fazem parte desse complexo processo.

As redes em si não se complementam, a hierarquia e organização são incongruentes e por isso, ao mesmo tempo em que se apresentam os pressupostos para o desenvolvimento das RAS, os profissionais atuam de forma desorientada, tentando trabalhar nessa perspectiva, mas ainda sem conseguir efetivar o que se visa garantir, ou seja, um atendimento integral, contínuo e efetivo aos usuários.

A gestão das RAS exige flexibilidade e olhar dinâmico em relação às possibilidades de recursos e tecnologias existentes, articulando possibilidades que se voltem para a resolução de problemas em saúde, convergindo em reais modificações nos indicadores e na satisfação dos usuários. Não se pode indicar uma única maneira como a melhor e ideal de organizar os serviços dentro das redes, mas é necessário coerência e adequação à realidade social e às necessidades da população, para que assim as redes fluam e não sejam definidas como um emaranhado de fios com pontas incomunicáveis.

Ao conectarmos as ideias das RAS com a teoria da complexidade a partir dos princípios Sistêmico ou Organizacional, Hologramático, Círculo Retroativo, Círculo Recursivo, Auto-eco-organização, Dialógico e Conhecimento do movimento circular, percebemos que foi possível refletir sobre a realidade do sistema de saúde público brasileiro.

Os profissionais de saúde convivem, diariamente, com um sistema de saúde complexo, que possui serviços com rotinas e regras extremamente travadas e burocratizadas e que impedem o movimento dinâmico e integrado do cuidado em saúde preconizado pelas RAS.

Observando, especificamente, os pressupostos das RAS e a conexão existente entre esses e os princípios da Teoria da Complexidade, abre-se a possibilidade de se aprofundar o entendimento, tanto das dificuldades, como das possibilidades de transformação da realidade dos serviços de saúde, em busca da implementação prática dos referidos pressupostos, tendo por referência a integralidade da atenção à saúde.

Espera-se que as reflexões levantadas, no presente estudo, possam excitar inovações nas políticas de saúde vigentes e organização dos sistemas de saúde em redes pensadas sob a luz da complexidade, a fim de gerar flexibilidade e readaptação do sistema a partir das diversidades regionais.

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Redes de atenção à saúde sob a luz da teoria da complexidade

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Porém, mesmo com tantos avanços, continuamos vivenciando um cenário que se caracteriza por visível fragmentação de serviços e ações. A busca pela integração na atenção em saúde não é tarefa fácil, especialmente, pelo caráter multifatorial envolvido na dinâmica de funcionamento deste complexo sistema, que abrange diferentes níveis de atenção (primária, secundária e terciária), fontes diversificadas de financiamento, profissionais de diversas formações e especialidades, disparidade estrutural e de recursos tecnológicos, além da variedade do público usuário desse sistema.

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Compelxidade

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Durante suas crises de ansiedade, cada vez mais frequentes, a atriz e influenciadora manauara Evelyn Félix, 23, passou a filmar o próprio rosto angustiado, às vezes com os olhos cheios d'água.

"Queria mostrar um outro lado da minha vida, muito diferente daquela rotina fake das redes sociais", diz. "Cheguei num lugar em que me sentia vazia e desesperada. Às vezes, não queria nem acordar", lembra ela, que hoje está em tratamento.

As imagens foram publicadas numa rede social e o vídeo viralizou. É um sinal dos tempos.

Oito em cada dez brasileiros de 15 a 29 anos apresentaram recentemente algum problema de saúde mental, segundo dados inéditos de pesquisa Datafolha.

A maioria desses jovens sofreu com pensamentos negativos (66%), dificuldade de concentração (58%) e crise de ansiedade (53%). E uma minoria significativa relatou ter transtornos alimentares (20%) e pensamentos suicidas (13%) ou ainda ter ferido o próprio corpo por meio de automutilação (6%). Mais da metade (51%) considera sua saúde mental como regular, ruim ou péssima.

No levantamento, foram ouvidos mil jovens entre 15 e 29 anos em 12 de algumas das maiores capitais do país. Feita em 20 e 21 de julho deste ano, a pesquisa tem margem de erro de três pontos percentuais, para mais ou para menos.

A identificação dessas sensações e comportamentos não pode ser tomada como diagnóstico, afirma a psiquiatra da infância e adolescência Gabriela Viegas Stump, que atua no Hospital das Clínicas e no Sírio Libanês, ambos em São Paulo.

Por outro lado, os relatos da sensação de tristeza, ansiedade ou do que os jovens autodenominaram como depressão, afirma a profissional, ou indicam que essas pessoas estão com um problema de saúde mental ou precisam ser tomadas como fator de risco de desenvolverem problemas no futuro.

Esses e outros sintomas enfrentados pelos jovens brasileiros em tempos recentes se intensificaram após a pandemia da Covid-19, ao mesmo tempo em que aumentou o diagnóstico formal de ansiedade e de depressão entre crianças e adolescentes no mundo inteiro, numa espécie de pandemia de adoecimento mental.

"Estudos mostram claramente um aumento do índice de problemas de saúde mental entre jovens e uma intensificação desse aumento no pós-pandemia", afirma Stump. Ela aponta que houve tanto uma crescente nos problemas entre pessoas que já tinham patologias prévias quanto uma ampliação de quadros novos de depressão e ansiedade.

Especialistas apontam que a vulnerabilidade jovem tem a ver também com a maior exposição a violência doméstica e parental que ocorreu no período de confinamento e com a perda de fatores importantes de proteção da mente, como a frequência à escola ou universidade e a prática de atividades esportivas, aspectos prejudicados nos últimos anos por causa da pandemia.

De acordo com a OMS (Organização Mundial da Saúde), metade de todas as condições de saúde mental começam por volta dos 14 anos, mas a grande maioria dos casos não é diagnosticada ou tratada. E as consequências dessa falta de cuidado tem repercussões na vida adulta, limitando oportunidades futuras.

Uma análise feita no âmbito da LSE (London School of Economics), no Reino Unido, estima que transtornos mentais que levam jovens à incapacidade ou à morte acarretam uma redução de contribuições para as economias de quase US$ 390 bilhões por ano.

A pesquisa Datafolha Jovem aponta que esses problemas são mais relatados por meninas e mulheres (90%) do que por meninos e homens (76%). Também surge com maior frequência entre pessoas que se identificam como LGBTQIA+ (92%) do que entre aqueles que se declaram heterossexuais (81%).

Uma maior suscetibilidade da mulher a alguns sintomas, afirma Stump, podem estar relacionados às questões hormonais da adolescência. "Mas devemos levar em consideração que existe uma diferença cultural de gênero e que mulheres parecem ter menos vergonha do que homens de se colocar no lugar de alguém que precisa de cuidados de saúde mental", afirma.

Estudos internacionais também apontaram que pessoas LGBTQIA+ têm duas vezes mais chances de se sentirem deprimidas e de 2 a 6 vezes mais risco de cometerem suicídio.

"São pessoas que têm menos suporte emocional da família, mais chance de sofrer bullying, de viver em meios segregados, de não poder expressar sua identidade. Tudo isso torna a população LGBT como a de maior risco de problemas de saúde mental", avalia.

A literatura médica internacional que se debruça sobre a questão da saúde mental pós-pandemia aponta que jovens se queixam de solidão duas vezes mais que outras faixas etárias. Pesquisas também apontam que automutilação e ideações suicidas aumentaram no grupo em todo o planeta.

No Canadá, pensamentos suicidas cresceram de 6% para 18% entre jovens. Nos Estados Unidos, de 17% para 27%. Na China, de 23% para 30%.

"Houve um aumento muito importante de tentativa de suicídio de adolescentes. Nunca tive tantos pacientes internados por tentativa de tirar a própria vida", relata a psiquiatra. Stump salienta a importância do crescente movimento de atenção à saúde e de diminuição de estigmas, o que permite que mais pessoas se sintam à vontade para buscar ajuda.

"É preciso que haja uma maior conscientização de que existem possibilidades de tratamento psicológico e psiquiátrico para problemas de saúde mental", alerta. "São condições tratáveis, e com repercussões muito importantes no bem-estar das pessoas."

Foi assim com a influenciadora de Manaus Evelyn Félix. "Fiquei anos tentando viver de maneira boa sem o auxílio de ninguém e, depois de muito sofrimento, decidi buscar ajuda de alguém que não me julgasse pelos meus pensamentos e que me ajudasse a encontrar novos meios de lidar ou reverter minhas crises", diz. "A ajuda profissional tem sido fundamental", comemora.

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8 em cada 10 jovens tiveram problemas recentes de saúde mental, aponta Datafolha

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Ansiedade e até pensamentos suicidas afetaram brasileiros de 15 a 29 anos; mulheres são mais atingidas do que a média

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Este ensaio aborda a importância da descolonização da saúde, fundamentada no referencial teórico das epistemologias do Sul de Boaventura de Sousa Santos, e aponta para uma ecologia de cuidados a ser produzida no campo da saúde coletiva, abordando saúde e doença, sofrimento e cura, agravo e cuidado por formas de luta que emergem no enfrentamento das dinâmicas capitalista, colonialista e patriarcal. O processo de biomedicalização tem se produzido na emergência de uma monocultura de concepções dominantes do saber biomédico que define as condições de validade do conhecimento e das intervenções sobre saúde, doença, cuidado e cura. Esta análise aponta para a importância de pesquisas colaborativas e não extrativistas que partem do reconhecimento dessa diversidade de saberes, práticas e experiências, da sua copresença e dos seus encontros, das lutas pela justiça social e cognitiva e das múltiplas e diversificadas lutas pelo acesso à saúde e aos cuidados de saúde. As relações entre a saúde coletiva e os saberes e práticas do cuidado e da cura que fazem parte da experiência e do mundo dos povos indígenas aparecem como um exemplo importante para o aprendizado de um pensamento e de um agir ecológico em saúde.

Palavras-chave:
Saúde Coletiva; Descolonização da Saúde; Biomedicalização; Epistemologias do Sul

A medicina moderna ocidental constitui-se como um domínio de saberes e de práticas com uma relação privilegiada com o conhecimento biológico e sujeito a uma intervenção humana especializada, podendo ser separado e autonomizado quanto a outros aspectos da vida social. Mesmo as definições "ampliadas" de saúde adotadas na OMS - ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Nova York, 1946. Disponível em: <Disponível em: https://bit.ly/3dHOl4A >. Acesso em: 19 out. 2020. Declaração Universal dos Direitos Humanos () e pela Organização Mundial da Saúde ( OMS, 1946
https://bit.ly/3dHOl4A... ) - posteriormente inscritas nas constituições de vários países, incluindo a do - partem da centralidade das definições de doença, saúde e bem-estar em que se baseia a medicina ocidental. As concepções dominantes do direito à saúde e do acesso a ela e a um ambiente e condições de vida que a protejam e promovam filiam-se numa monocultura da doença, da saúde, do cuidado e da cura que tem no seu centro a configuração de saberes, práticas e instituições que, desde o período posterior à Segunda Guerra Mundial, tem sido designada "biomedicina", tornando-se a versão hegemônica do conhecimento e das práticas sobre saúde e doença.

Por todo o mundo, contudo, os distúrbios, as doenças ou aflições que afetam a vida humana são descritos e entendidos recorrendo a diferentes vocabulários, modos de conhecer e ontologias. As práticas de cura enquanto resposta a formas diversas de sofrimento encontram-se em todas as sociedades, mas são geralmente ligadas a forças, processos e entidades que não podem simplesmente ser divididos entre orgânicos, psíquicos e sociais, naturais ou decorrentes da ação humana. As maneiras de descrever e dividir o mundo podem ser muito diferentes quando se considera a imensa diversidade de sociedades, comunidades e coletivos.

A visão naturalista em que assenta a medicina ocidental moderna foi introduzida na maioria das sociedades pelos mesmos canais que trouxeram o colonialismo, trazendo em sua esteira um rastro de desqualificação, supressão, invisibilização ou apropriação de outros conhecimentos e práticas, chegando mesmo à eliminação física daqueles e daquelas que protagonizavam esses saberes e experiências. No Sul global, a biomedicina - resultado da fusão entre conhecimento biológico e saberes e práticas médicas - e a concepção de saúde como um domínio separado de conhecimentos, práticas, profissões e instituições expandiu-se sob a forma da medicina tropical e, nos nossos dias, da saúde global.

Nas seções seguintes, apresenta-se um conjunto de proposições para um programa de pesquisa colaborativa e não extrativista que parte do reconhecimento dessa diversidade, da sua copresença e dos seus encontros, das lutas pela justiça social e cognitiva e das múltiplas lutas pelo acesso à saúde e aos cuidados de saúde, pelo reconhecimento das variadas concepções de saúde e dos conhecimentos e práticas do cuidado e da cura, e pelo direito à proteção dos modos de vida e das ecologias inseparáveis dessas experiências, saberes e práticas. As relações entre a saúde coletiva e os saberes e práticas do cuidado e da cura que fazem parte da experiência e do mundo dos povos indígenas apresentam-se como um exemplo importante para o aprendizado de um pensamento e de um agir ecológico em saúde.

As epistemologias do Sul constituem atualmente um programa de pesquisa materializado numa diversidade de projetos e intervenções em diferentes regiões do mundo, inspirado na obra de Boaventura de Sousa Santos. Segundo esse autor, "as epistemologias do Sul referem-se à produção e validação de conhecimentos ancorados nas experiências de resistência de todos os grupos sociais que têm sido sistematicamente vítimas da injustiça, opressão e destruição causadas pelo capitalismo, pelo colonialismo e pelo patriarcado" (, p. 19). O Sul refere-se aqui ao conjunto muito amplo e diversificado dessas experiências que, em diferentes contextos e regiões do mundo, tanto no Sul como no Norte geográficos, nascem de lutas e ações de resistência à dominação imperial. Noutra formulação, o mesmo autor descreve o Sul como o nome do sofrimento injusto e desnecessário que existe no mundo, e as resistências e lutas contra esse sofrimento, nas suas múltiplas formas (, ²⁰¹⁸ SANTOS, B. S. O fim do império cognitivo: a afirmação das epistemologias do Sul. Coimbra: Almedina, 2018. ; ).

As epistemologias do Sul abordam a saúde e a doença, o sofrimento e a cura, o agravo e as formas de cuidar por meio das formas de luta que emergem no enfrentamento das dinâmicas capitalista, colonialista e patriarcal. Estas potencializam-se mutuamente para criar formas de dominação, opressão e exclusão, gerando e perpetuando zonas de não ser e de predação, de destruição ecológica e de modos de existência, e de exclusão abissal de uma parte crescente da população mundial. A justiça cognitiva, indissociável da justiça social e da justiça ecológica, alimenta as respostas que emergem dessas lutas, exigindo o acesso aos saberes, meios e práticas da biomedicina, mas também o reconhecimento da diversidade de saberes e práticas de cura e de cuidado que existem no mundo. A descolonização dos saberes hegemônicos produzidos pela ciência moderna - incluindo a biomedicina - é um momento decisivo dessa luta pela justiça cognitiva.

Essa descolonização da ciência moderna e dos seus conhecimentos não implica em uma descontinuidade radical com a ciência moderna ou a sua rejeição. Procura-se, antes, identificar e promover condições para o reconhecimento mútuo e o diálogo entre os conhecimentos e saberes existentes no mundo, incluindo os da ciência moderna, sem desqualificações ou supressões, com particular atenção aos saberes e práticas que emergem das experiências e lutas pela dignidade e pela vida contra as diferentes formas de opressão e de exclusão. Os encontros entre diferentes conhecimentos por meio de abordagens participativas e não extrativistas abrem caminho para ecologias de saberes apoiadas nos conhecimentos e práticas nascidas daquelas experiências e lutas.

A descolonização do conhecimento hegemônico tem dois momentos, associados a procedimentos distintos mas interligados. O primeiro momento é designado "sociologia das ausências"; o segundo, "sociologia das emergências" (, ²⁰¹⁸ SANTOS, B. S. O fim do império cognitivo: a afirmação das epistemologias do Sul. Coimbra: Almedina, 2018. ). A sociologia das ausências procura identificar os silêncios, as supressões, invisibilizações e desqualificações que negam a existência de outros saberes ou os convertem em formas de ignorância, oposta ao conhecimento alegadamente verdadeiro e rigoroso da ciência. Dessa forma, os saberes validados pela ciência ou pelos conhecimentos reconhecidos como tal por instituições ou autoridades credenciadas (conhecimentos académicos ou profissionais, por exemplo, ou sancionados por autoridades religiosas como teologia) adquirem a condição de monoculturas. chama atenção para três condições que devem ser identificadas neste processo, constituindo o que designa "hermenêutica descolonizadora". A primeira é a atenção à parcialidade de todo conhecimento: todas as formas de conhecimento têm como seu reverso formas correspondentes de ignorância; desconsiderar essa condição de parcialidade corresponde a desconsiderar aquilo que uma dada forma de conhecimento não é capaz de reconhecer, relegando aquilo que não se conhece à condição de inexistente ou de obstáculo ao avanço do verdadeiro conhecimento.

A terceira condição é a tensão entre autonomia e confiança, a que voltaremos mais adiante. A afirmação da autonomia e objetividade do conhecimento científico pode transformar-se em justificativa para a supressão de outros saberes e experiências, servindo de pretexto a uma reivindicação de autoridade que exige confiança incondicional no saber científico e nos seus porta-vozes, mas permitindo igualmente desenvolvimentos e apropriações desse conhecimento com vista a projetos de dominação e opressão.

Entendo por ecologia a diversidade sustentável baseada numa racionalidade complexa. Trata-se, assim, de um conceito normativo baseado nas seguintes ideias: O valor da diversidade, complexidade e relacionalidade deve ser reconhecido: nada existe por si mesmo; algo ou alguém existe porque existem outras coisas ou pessoas. A diversidade relacional e complexa significa que os critérios que definem a diversidade são eles próprios diversos. A escolha entre esses critérios é uma escolha política e, para que se respeite a diversidade, deve ser baseada em processos democráticos radicais e interculturais. A robustez das relações depende do cuidar da diversidade e do exercício da vigilância contra tentações monoculturais que vêm tanto de dentro como de fora, mesmo que a distinção entre o que está dentro e o que está fora seja intrinsecamente problemática.

A palavra "ecologia" designa inseparavelmente, nesta perspectiva, uma maneira de pensar/organizar o mundo e uma descrição de intervenção no mundo. O que a caracteriza é a ênfase na relação, na interdependência e na sustentabilidade, mas sempre com atenção à heterogeneidade e diversidade e à incerteza. O conceito de ecologia está vinculado de maneira indissociável a formas de política ontológica - de ações que contribuem para criar versões do mundo - distintas das que se baseiam em visões não ecológicas, como, por exemplo, formas de compreensão e de enfrentamento de doenças infecciosas ou do transtorno mental vinculadas a noções de causalidade linear: a causa da tuberculose é um bacilo, o distúrbio mental é causado por um desequilíbrio na química do cérebro. Em ambos os casos, a complexidade relacional e processual do adoecimento ou do aparecimento e evolução do transtorno é ignorada ou secundarizada perante a identificação da doença ou do transtorno com uma entidade ou processo reconhecível pelas nosologias das especialidades médicas respetivas.

Na seção seguinte propomos uma sociologia das ausências que identifica as principais características do que designamos uma monocultura de saberes e práticas da saúde medicalizada, procurando discernir as formas de pluralismo ou dissenso interno que abrem espaço para o diálogo.

A medicina ocidental apresenta várias particularidades que a diferenciam de outros sistemas médicos e de saberes e práticas relacionados com doença e saúde. Primeiro, sua constituição em domínio separado e autônomo em relação a outras práticas sociais - como a religião, por exemplo -, reivindicando o direito de governar-se e regular-se segundo os seus próprios critérios de distinção entre o verdadeiro e o falso. Na história da medicina, esta reivindicação e afirmação de autonomia tem coexistido - e serviu para legitimar - com a medicalização de problemas de diferentes domínios da vida social, ou seja, a sua caracterização como questões que podem ser identificadas, diagnosticadas e solucionadas pela sua redefinição como fenômenos patológicos ou por intervenções modeladas pela medicina ou saúde pública. Esta autonomização do domínio dos saberes da doença e da cura caracteriza-se pela reivindicação de um exclusivismo epistemológico, à custa da invisibilização, desqualificação ou destruição de modos de cuidar que não assumem essa autonomia, as divisões corpo/espírito-alma-mente ou a ontologia naturalista próprias da ciência moderna.

Em segundo lugar, a tensão entre a capacidade de curar mas também de causar dano. Essa capacidade, reconhecida aos curadores em todas as formas de saberes e práticas de cura, é reformulada como obrigação inscrita no juramento hipocrático: acima de tudo, não causar dano ao paciente, sendo que, caso este ocorra, ele será atribuído seja a erro médico ou à violação, voluntária ou involuntária, desse preceito. A dimensão iatrogénica da biomedicalização - ela própria geradora de efeitos patogénicos (; ; ) - é assim entendida não como expressão da dupla condição de pharmakón (o termo grego para designar aquilo que pode ser remédio ou veneno, consoante a dose e o uso) que o conhecimento médico partilha com outros saberes do cuidado e da cura, mas como uma tensão que encontrará resposta no próprio progresso da biomedicalização.

As características principais desse processo de biomedicalização podem ser resumidas do seguinte modo:

emergência de uma monocultura do (novo) saber biomédico, que define a validade do conhecimento e das intervenções sobre a doença para a sua prevenção, diagnóstico, tratamento, prognóstico e cura; dependência de uma tecnocultura que implica fortes investimentos em pesquisa e desenvolvimento; definição de um novo regime de verdade, assente na pesquisa laboratorial e no ensaio clínico aleatório e com controle, na medicina baseada em evidências e sua extensão para a saúde pública como procedimentos de produção e validação de conhecimento que gera uma bateria de métricas de aplicação alegadamente universal ( Adams, 2016 ADAMS, V. (Org.). Metrics: what counts in global health. Durham: Duke University Press, 2016. ); reafirmação da centralidade do hospital como espaço de plataformas que articulam biologia e patologia, os saberes da clínica e os saberes do laboratório; domesticação da incerteza pelo conceito de risco e da ignorância por via da noção de efeito placebo; privilégio da escala celular e molecular na explicação da doença, coexistindo com práticas interescalares na clínica; ampliação da ideia de prevenção para incluir efeitos iatrogénicos dos procedimentos médicos; persistência de divisões de especialidade em tensão com uma maior fragmentação temática da pesquisa, implicando formas de interlocução e articulação entre saberes disciplinares e de especialidade; pluralismo interno, mas sujeito a validação pelas normas da monocultura;

criação ou transformação das instituições de cuidado, pesquisa, formação e certificação em saúde, sociedades científicas e médicas, publicações, reuniões e encontros científicos;

ampliação do que conta como saúde, ligando o passado, o presente e o futuro mediante o conceito central de risco e de novas formas de vigilância permitidas pelos recursos tecnocientíficos (genética, genómica, imagiologia);

privatização tendencial do setor da saúde e da prestação de cuidados; emergência de um setor capitalista na saúde, incluindo seguros de saúde, parcerias público-privadas, unidades de saúde e organizações de pesquisa clínica privadas e outras;

importância crescente do biocapital e de formas extrativistas-predatórias de territórios, corpos, biodiversidade, saberes e práticas ditas tradicionais e locais como base de novas formas de acumulação de biocapital; alianças com setor financeiro, de seguros e indústria farmacêutica e biotecnológica;

emergência de novas profissões ligadas à expansão da saúde e à sua transformação em imperativo;

criação de novos sujeitos da saúde e de novas formas de cidadania (biológica, farmacêutica, sanitária, biossocial etc.); emergência de movimentos sociais ligados à condição de portador(a) de doença ou distúrbio, ou pelo reconhecimento destes ( Nunes, 2009 NUNES, J. A. Saúde, direito à saúde e justiça sanitária. Revista Crítica de Ciências Sociais, Coimbra, v. 87, p. 143-169, 2009. );

criação de uma infraestrutura de âmbito tendencialmente global e com pretensão de universalidade, por meio da saúde global e das novas instituições globais, fundações e outras, com correspondente redução do papel e do poder da Organização Mundial da Saúde e a modificação na definição de prioridades de pesquisa e intervenção e do seu financiamento; conceção do mundo como laboratório, atualizando uma tradição que vem do pasteurismo e passa pela medicina colonial e a medicina tropical; orientação crescente para doenças "emergentes" ou "reemergentes" que ameaçam o Norte, redefinição de condições endémicas nos países do Sul e entre setores de populações excluídas do Norte como doenças negligenciadas ou de populações negligenciadas; articulação entre dois regimes, biossegurança/vigilância global e medicina humanitária ( Lakoff, 2017 LAKOFF, A. Unprepared: global health in a time of emergency. Berkeley: University of California Press , 2017. ).

Os debates e as controvérsias que marcam a história da área incluem não só o enfrentamento interno de posições na medicina e na epidemiologia, mas também diálogos com correntes críticas ou heterodoxas noutras disciplinas e áreas do saber, como, por exemplo, a biologia ecológica do desenvolvimento () ou as correntes da imunologia que postulam uma compreensão ecológica desta (). Estas correntes colocam sob escrutínio a ideia da individualidade das espécies/organismos e da sua evolução, propondo em seu lugar conceitos como holobionte, que considera um organismo como um consórcio de organismos diversos existindo em relações de cooperação ().

Dessa forma, é sublinhada a condição generalizada de interdependência que torna possível a vida. A própria existência de monoculturas não é concebível sem essas teias de interdependências, como se pode verificar no caso da monocultura das espécies vegetais e animais, mas também das monoculturas do saber, como a da saúde biomedicalizada, que se sustenta em trocas, apropriações e circulações de conhecimentos, práticas, instrumentos e competências expressas na própria caracterização da medicina contemporânea como encontro entre a patologia e a biologia, os saberes da doença e os saberes da vida. A celebração e legitimação da multidisciplinaridade e da interdisciplinaridade - e, ocasionalmente, da transdisciplinaridade - coexiste com uma prática seletiva de relação entre saberes e práticas, a que voltaremos mais adiante.

A leitura ecológica permite mostrar os limites da leitura monocultural da saúde biomedicalizada e, simultaneamente, mobilizar os recursos do saber científico para a procura das conexões parciais que abrem esse espaço para as ecologias dos saberes da/na saúde e para ecologias do cuidado.

Como abrir um espaço de interlocução entre as versões das ciências da vida e da saúde que exploram e, em certos casos, colocam desafios aos limites da sua concepção monocultural e outros saberes da saúde e da doença, do cuidado e da cura, como os saberes dos povos indígenas? Esta interlocução torna-se indispensável perante as novas formas de infecção que proliferam e que parecem exigir o recurso à biomedicina para poderem ser enfrentadas. Mas há um ponto em que essa interlocução pode apoiar-se: o reconhecimento pelas cosmovisões indígenas de entidades e de forças invisíveis ou irreconhecíveis por outras epistemologias/ontologias, e a possibilidade de encontro dos diferentes existentes através das próprias histórias que essas cosmovisões constroem e que abrem para a construção "sobre" a diferença de respostas dirigidas a problemas urgentes, como os surtos infecciosos ou as ameaças ao equilíbrio ecológico.

Para este diálogo, a abordagem ecológica, entendida como descrição de fenômenos mas também como modo de criar relações entre saberes e práticas baseadas na tradução intercultural, deve ter em conta, nessas duas perspectivas, questões como as escalas e relações entre escalas, as temporalidades, o que é relevante e não é para o problema em causa, os modos de decidir qual forma de saber ou de configuração de saberes permite responder mais adequadamente ao problema.

Neste processo, é fundamental reconhecer e articular as formas de conexão parcial entre biomedicina e outras formas de saberes e práticas do cuidado e da cura, da forma que for mais adequada e eficaz para responder à situação.

A apresentação e discussão das invenções metodológicas que nascem das diferentes resistências e lutas na saúde e dos desafios que elas enfrentam, dada a centralidade da metodologia na afirmação do conhecimento hegemônico e da sua autoridade epistémica, terá de ser deixada para outra ocasião. Alguns desses desafios, colocados a várias experiências na saúde coletiva ou no diálogo com esta, começaram a ser discutidos noutros lugares - por exemplo, por ), e ). Para responder a esses desafios, é importante resgatar as experiências de intelectuais engajados como Paulo Freire e Orlando Fals Borda, entre outros, que nos legaram uma vasta experiência e elenco de procedimentos participativos e não extrativistas e de práticas da educação popular hoje reapropriadas e renovadas pelo diálogo e pelas artesanias de práticas nascidas das lutas e resistências pela dignidade humana, seja esta expressa na linguagem dos direitos humanos ou noutras linguagens. Contra a separação moderna entre razão e afeto, as metodologias colaborativas e não extrativistas afirmam uma razão quente, um sentirpensar, como lhe chamou , que não separa a validação do conhecimento da sua capacidade de responder ao sofrimento humano e de reconhecer a pertença dos seres humanos a um mundo que partilham com outras espécies, entidades e forças. Assim se torna possível trabalhar para o conhecimento mútuo e tradução intercultural entre universos de experiência, pensamento e linguagem e explorar as possibilidades de respostas apoiadas no diálogo entre experiências e saberes artesanais e os saberes científicos e técnicos produzidos em relação com lutas ou que são apropriáveis para essas lutas ().

Como abrir um espaço de interlocução entre as ciências da vida nas suas novas versões e, por exemplo, os saberes indígenas? Esta interlocução aparece não apenas como desejável, mas como necessária e urgente perante novas ameaças à vida e à própria existência de um planeta capaz de a sustentar e alimentar, como a poluição ambiental e contaminação decorrentes de intervenção humana associada a tecnologias ou formas capitalistas e predatórias de produção. As condições desse novo diálogo passarão pelo reconhecimento de entidades e de forças invisíveis para a epistemologia/ontologia ocidental/moderna, por meio das próprias histórias que culturas e epistemologias/ontologias indígenas constroem, permitindo elaborar "sobre" a diferença formas adequadas de resposta a problemas urgentes, como os surtos infecciosos ou as várias formas de destruição e degradação ecológica . E o que trazem esses saberes e práticas "outros" sobre a maneira de responder? As experiências dos encontros dos povos indígenas do Brasil com a biomedicina e com a saúde coletiva podem ajudar a compreender as possibilidades e dificuldades da emergência de novas configurações de saberes e de práticas.

A saúde coletiva tem sido caracterizada como um campo de saberes e de práticas () ou, tendencialmente, como um espaço de saberes e de práticas que se organiza como um campo, no sentido apontado por Bourdieu (). Na sua origem está o encontro entre a medicina social e as ciências sociais, em particular a sociologia (). Atualmente, são identificadas como matriciais para o campo da saúde coletiva três grandes áreas de saberes e práticas: a epidemiologia, o planejamento e gestão de políticas de saúde e as ciências sociais e humanas. Não é possível, no espaço deste artigo, recapitular a história da saúde coletiva, da sua constituição como campo e das suas transformações, mas é importante apontar algumas questões que sobressaem quando se procura interrogar a relação entre a saúde coletiva e a diversidade de saberes e práticas da saúde e da doença, do cuidado e da cura que existem na sociedade brasileira e que são uma parte fundamental da heterogeneidade e da diversidade social, cultural e territorial do país, assim como das múltiplas manifestações do sofrimento humano e da exclusão, abissal e não abissal, que afetam a maioria da sua população.

A história da saúde coletiva tem sido marcada por uma atenção prioritária ao pluralismo interno da saúde biomedicalizada e, em particular, às manifestações do que, retomando uma expressão de Donna Haraway e María Puig de la Bellacasa, podemos chamar as formas de dissenso interno que a atravessam (Puig de la Bellacasa, 2017). Segundo estas autoras, esse dissenso abre um espaço que permite pensar formas do que designam de ontologia relacional.

A experiência da saúde coletiva mostra que o dissenso interno não garante as condições que possibilitam a emergência de ecologias de saberes e de práticas, mas que ele é um momento significativo de abertura ao reconhecimento dos limites e das formas específicas de ignorância que caracterizam todos os saberes. A possibilidade de emergência da ecologias de saberes depende da relação que os saberes e práticas da saúde coletiva consigam forjar com lutas que produzam outros saberes e práticas. Há vários momentos na história da saúde coletiva em que esses conjuntos de semelhanças alimentaram diálogos fecundos e processos de mobilização e transformação movidos pela afirmação da dignidade, da justiça social e da justiça cognitiva.

O movimento da Reforma Sanitária constituiu-se como um projeto civilizatório de defesa da saúde como direito que produz mobilização perante as desigualdades e a mercantilização da saúde, impactando a constituição de um sistema universal de saúde no Brasil, o Sistema Único de Saúde (). A Reforma Psiquiátrica brasileira mostrou como o desafio à opressão e ao sofrimento ligados à instituição manicomial implicou uma crítica radical ao saber psiquiátrico e à sua hegemonia no campo da saúde mental, assim como a exploração, com usuários, ativistas e profissionais, de novas respostas ao sofrimento e a afirmação da dignidade e dos direitos a quem viu negada a sua humanidade em nome da defesa de uma razão excludente (; ; ). A condição de "não existência" social atribuída à loucura passa ao reconhecimento da diferença a partir de práticas de criação estética e de saberes e práticas coletivas e solidárias, produzidas como ecologias de saberes que deslocam o saber hegêmonico ().

Outras experiências, como a da luta contra os agrotóxicos e em defesa da agroecologia, pela saúde de povos indígenas, quilombolas, comunidades periféricas urbanas, populações do campo, em defesa de águas e florestas, as iniciativas de educação popular e saúde, os diálogos com as práticas integrativas e complementares ou as propostas de vigilância popular em saúde são exemplos, entre outros, de como a capacidade de ligação da saúde coletiva às diferentes lutas pela saúde e pela dignidade potencializa a capacidade libertadora dos diálogos entre saberes e experiências e das formas de tradução intercultural e artesanias de práticas que transformam essa capacidade em ação coletiva para a libertação.

No segundo caso, as posições dissidentes ou críticas referem-se a e ancoram-se em epistemologias e ontologias que se assentam em postulados distintos daqueles que são próprios da ciência moderna. Para entender as possibilidades de encontro criativo e de diálogo entre umas e outras dessas posições, é importante regressar à proposição central de pensar e agir a partir da noção de ecologia, em oposição às monoculturas.

O modo de pensar/agir ecológico que atravessa as epistemologias do Sul convida a que no próprio campo da saúde coletiva a noção de ecologia possa ampliar e complexificar algumas das contribuições decisivas do campo à compreensão da saúde, da doença e do cuidado, como o conceito de processo saúde-doença-atenção ou a passagem da ideia de determinantes da saúde e da doença à da determinação como processo dinâmico. Essa ampliação e complexificação pode ser alimentada a partir de duas fontes principais. A primeira é a da diversidade de cosmovisões, linguagens, histórias, formas de expressão, modos de vida e de relação com o território e os diferentes "existentes" - humanos e não humanos, vivos e não vivos (). A segunda vem do debate atual sobre a necessidade de pensar uma saúde única, que seja capaz de colocar em relação e em diálogo a saúde humana, a saúde animal e a saúde dos ecossistemas, conhecida como one health (). Este debate tem mostrado a importância decisiva da diversidade de saberes na procura de respostas aos atuais desafios à saúde, como a pandemia da covid-19, mas também a todos os que há muito tempo têm afetado a parte mais vulnerabilizada da população mundial.

Eu acho que uma boa parte do povo das aldeias consegue tratar o subsistema da saúde como um complexo complementar. Quando pajé não cura, quando os rituais não curam, quando as terapêuticas indígenas não curam, você tira uma pessoa e deixa... deixa os médicos brancos cuidar. Quando alcança esse grau de autonomia, eu acho que é um avanço [...]. Que, pelo menos, a gente ainda tenha alguma infraestrutura, que a gente conseguiu esboçar e que se essa infraestrutura não se perder de tudo, a gente continua tendo uma base sobre a qual construir novos paradigmas pra [...] interação medicamentosa daqui de fora, das farmácias, do remédio, das interações com as diferentes terapêuticas que as nossas aldeias ainda têm, são capazes de seguir reproduzindo de maneira criativa, integrado alguns conceitos do diagnóstico e coisas dos brancos.

ADAMS, V. (Org.). Metrics: what counts in global health. Durham: Duke University Press, 2016.

AMARANTE, P. (Org.). Loucos pela vida: a trajetória da reforma psiquiátrica no Brasil. 2. ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1998.

AROUCA, S. O dilema preventivista. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz , 2003.

BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 5 out. 1988.

FALS BORDA, O. Una sociología sentipensante para América Latina. Bogotá: Siglo del Hombre: Clacso, 2009.

FARMER, P. Pathologies of power: health, human rights, and the new war on the poor. Berkeley: University of California Press, 2005.

FASANELLO, M. T.; NUNES, J. A.; PORTO, M. S. F. Metodologias colaborativas não extrativistas e comunicação: articulando criativamente saberes e sentidos para a emancipação social. Reciis: Revista Eletrônica de Comunicação, Informação e Inovação em Saúde, Rio de Janeiro, v. 12, n. 4, p. 396-414, 2018.

FOUCAULT, M. La crisis de la medicina o la crisis de la antimedicina. Educación Médica y Salud, Washington, DC, v. 10, n. 2, p. 152-169, 1976.

GILBERT, S. F.; EPEL, D. Ecological developmental biology. 2. ed. Sunderland: Sinauer, 2015.

GILBERT, S. F.; SAPP, J.; TAUBER, A. I. A symbiotic view of life: we have never been individuals. Quarterly Review of Biology, Chicago, v. 87, n. 4, p. 325-341, 2012.

ILLICH, I. A expropriação da saúde: nêmesis da medicina. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1975.

LAKOFF, A. Unprepared: global health in a time of emergency. Berkeley: University of California Press , 2017.

LEVINS, R. The internal and the external in explanatory theories. Science as Culture, London, v. 7, n. 4, p. 557-582, 1998.

MENESES, M. P. G. "Quando não há problemas, estamos de boa saúde, sem azar nem nada": para uma concepção emancipatória da saúde e das medicinas. In: SANTOS, B. S.; SILVA, T. C. (Org.). Moçambique e a reinvenção da emancipação social. Maputo: Centro de Formação Jurídica e Judiciária, 2004. p. 77-110.

NICHTER, M. Idioms of distress: alternatives in the expression of psychosocial distress: a case study from South India. Culture, Medicine and Psychiatry, Dordrecht, v. 5, n. 4, p. 379-408, 1981.

NUNES, J. A. Saúde, direito à saúde e justiça sanitária. Revista Crítica de Ciências Sociais, Coimbra, v. 87, p. 143-169, 2009.

NUNES, J. A. Embodied expectations: the somatic subject and the changing political economy of life and health. In: CALDAS, J. C.; NEVES, V. (Org.). Facts, values and objectivity in economics. New York: Routledge, 2012. p. 126-137.

NUNES, J. A. "Um ser que não foi feito para sofrer": da diferença do humano e das diferenças dos humanos. In: SANTOS, B. S.; MARTINS, B. S. (Org.). O pluriverso dos direitos humanos: a diversidade das lutas pela dignidade. Coimbra: Edições 70, 2019. p. 67-92.

NUNES, J. A.; SIQUEIRA-SILVA, R. Do "abismo do inconsciente" às razões da diferença: criação estética e descolonização da desrazão na Reforma Psiquiátrica Brasileira. Sociologias, Porto Alegre, v. 18, n. 43, p. 208-237, 2016.

OLIVEIRA, W.; PITTA, A.; AMARANTE, P. (Org.). Direitos humanos e saúde mental. São Paulo: Hucitec, 2015.

OMS - ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Nova York, 1946. Disponível em: <Disponível em: https://bit.ly/3dHOl4A >. Acesso em: 19 out. 2020.
" https://bit.ly/3dHOl4A

ONU - ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS. Declaração universal dos direitos humanos. Paris: Assembleia Geral da ONU, 1948.

PAIM, J. S.; ALMEIDA FILHO, N. A crise da saúde pública e a utopia da saúde coletiva. Salvador: Casa da Qualidade Editora, 2000.

PETRYNA, A. The right of recovery. Current Anthropology, Chicago, v. 54, p. S67-S76, 2013. Suplemento 7.

POVINELLI, E. A. Geontologies: a requiem to late liberalism. Durham: Duke University Press , 2016.

PUIG DE LA BELLACASA, M. Matters of care: speculative ethics in more than human worlds. Minneapolis: University of Minnesota Press, 2017.

SANTOS, B. S. Epistemologies of the South: justice against epistemicide. Boulder: Paradigm Publishers, 2014.

SANTOS, B. S. O fim do império cognitivo: a afirmação das epistemologias do Sul. Coimbra: Almedina, 2018.

SANTOS, B. S.; MENESES, M. P. (Org.). Epistemologias do Sul. São Paulo: Cortez, 2010.

SANTOS, B. S.; MENESES, M. P. G.; NUNES, J. A. Introdução: para ampliar o cânone da ciência: a diversidade epistemológica do mundo. In: SANTOS, B. S. (Org.). Semear outras soluções: os caminhos da biodiversidade e dos conhecimentos rivais. Porto: Afrontamento, 2004. p. 19-101.

SIQUEIRA-SILVA, R.; NUNES , J. A. Encounter(s): engaging suffering across the abyssal divide. In: NUNES, M.; MARQUES, T. P. (Org.). Legitimidades da loucura: sofrimento, luta, criatividade e pertença. Salvador: Edufba, 2018. p. 341-367.

TAUBER, A. I. Immunity: the evolution of an idea. New York: Oxford University Press, 2017.

TESSER, C. D. Por que é importante a prevenção quaternária na prevenção? Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 51, art. 116, 2017.

VIEIRA, N. B. S. "Tem que ser do nosso jeito": participação e protagonismo do movimento indígena na construção da política de saúde no Brasil. 2019. Tese (Doutorado em Ciências) - Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2019.

VIEIRA-DA-SILVA, L. O campo da saúde coletiva: gênese, transformações e articulações com a Reforma Sanitária brasileira. Salvador: Edufba ; Rio de Janeiro: Editora Fiocruz , 2018.

WALLACE, R. G. et al. The dawn of Structural One Health: a new science tracking disease emergence along circuits of capital. Social Science & Medicine, Oxford, v. 129, p. 68-77, 2015.

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Epistemologias do Sul e descolonização da saúde: por uma ecologia de cuidados na saúde coletiva

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Este ensaio aborda a importância da descolonização da saúde, fundamentada no referencial teórico das epistemologias do Sul de Boaventura de Sousa Santos, e aponta para uma ecologia de cuidados a ser produzida no campo da saúde coletiva, abordando saúde e doença, sofrimento e cura, agravo e cuidado por formas de luta que emergem no enfrentamento das dinâmicas capitalista, colonialista e patriarcal.

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Saúde mental e estratégias de coping: estudos de casos múltiplos com universitários cotistas

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O psiquiatra martinicano Frantz Fanon faleceu prematuramente em 1961 e produziu, em 36 anos de vida, um pensamento vigoroso, com notável expressão na consideração do racismo e da dominação colonial. Fanon é crescentemente reconhecido por sua crítica política, embora suas ideias e práticas médico-sociais na formulação da atenção à saúde mental, como médico ou gestor de serviços, sejam menos informadas, como percebem Butts, Keller e Uvais.

A relação de Fanon com a saúde coletiva é pouco identificada e merece ser pesquisada. Fanon é presença obrigatória na discussão contemporânea sobre racismo e opressão social, sendo seu pensamento referência fundamental nas teorizações críticas pós-coloniais e descoloniais, que estiveram ausentes como fontes da construção do saber para a Reforma Psiquiátrica brasileira.

Ao apresentar o pensamento e a prática de Fanon como psiquiatra, gestor e formulador de modelos de atenção em saúde mental, admite-se que as faces do trabalho revolucionário do autor como intelectual, político e médico sejam indissociáveis.

Uma apresentação de Frantz Fanon

Segundo Sardar, sua impressão crítica a respeito da opressão colonial muito se deveu à convivência com o poeta Aimé Césaire, de quem foi aluno. Os ensinamentos de Césaire o levaram, desde a condição de jovem dissidente, a apoiar ideias e movimentos de resistência ao domínio francês no Caribe.

Em 1944, Fanon alistou-se no Exército francês para combater o nazismo e no serviço militar enfrentou o racismo entre companheiros de farda,.

Prestigiado como ex-combatente Fanon, ingressou no curso de psiquiatria em Lyon, casando-se com Marie-Josèphe Dublé em 1952. Quando universitário, de 1946 a 1950, integrou-se às ideias revolucionárias e conheceu grandes escritores e pensadores do ambiente europeu, como Sartre, Marx, Lacan e Hegel. Foi também quando conheceu os ideais africanos de resistência ao imperialismo colonial francês e definiu sua identidade crítica negra.

É de 1950, como trabalho de conclusão do curso de psiquiatria, uma versão anterior do que seria mais tarde o livro Pele negra, máscaras brancas, publicado em 1952. Crítico e político, o texto não foi aceito e se impôs a Fanon a redação de um trabalho moldado ao pensamento médico positivista imperante em Lyon.

Formado em psiquiatria, Fanon rumou para a região alpina francesa de Saint-Alban, onde iniciou aprendizado com o psiquiatra catalão François Tosquelles. A experiência com Tosquelles foi relevante para a estruturação do conhecimento que Fanon desenvolveria ao assumir a direção do hospital psiquiátrico de Blida-Joinville, na Argélia.

Em seu livro mais conhecido, Os condenados da Terra, Fanon reflete sobre a luta pela libertação da Argélia e apresenta casos psiquiátricos atendidos na violência da guerra, enumerados segundo a natureza patológica sempre vinculada à opressão e à agressão infligida ao povo argelino pelos agentes do imperialismo francês. Os relatos compõem o depoimento revoltado do humanista quando confronta a crueldade e representam denso contraponto para aqueles que, reagindo ao capítulo inicial do livro, reduzem Fanon a um incitador da violência. Sobre a afirmação de Fanon de que "a descolonização é sempre um fenômeno violento", Wallerstein (p. 31) entende que se coloca mais a função psíquica do leitor que interpreta do que a do escritor. "O que obtemos de Fanon é algo mais que paixão e mais do que um modelo acabado para a ação política", é "um brilhante delineamento de nossos dilemas coletivos" (p. 37). As contribuições para a construção de sociedades livres da crueldade e da opressão representam o legado mais importante de Fanon.

Em 1956, na Tunísia, Fanon se entrega à atividade revolucionária em defesa da libertação da Argélia e prossegue seu trabalho como psiquiatra. Em 1959, publica seu segundo livro, Sociologie d'une révolution: l'n V de la révolution algérienne, cuja tradução para o inglês tem o título de A dying colonialism.

Em 1960, sabendo-se com leucemia, vai, relutante, tratar-se em Washington, nos Estados Unidos. Wallerstein (p. 30), pensador que combina a ideia da longa duração da história, herdada do historiador francês Fernand Braudel, com a reflexão descolonial, o visitou no hospital e o viu escrevendo "furiosamente" o livro Os condenados da Terra, que seria publicado em 1962, após sua morte em dezembro de 1961.

Nos Estados Unidos, Fanon lamentava morrer longe da Argélia, afirmando-se um argelino.

A coletânea de artigos Em defesa da revolução africana foi organizada por sua companheira, Josie Fanon, e publicada postumamente em 1964.

A prática psiquiátrica e o pensamento psicossocial de Frantz Fanon

Segundo Passos, Tosquelles participava da vanguarda francesa, posicionando-se contra o modelo asilar e em defesa da socioterapia e da psiquiatria institucional. Ruiz et al. e Friche Passos identificam a importância de Tosquelles para o processo de desinstitucionalização, embora anotem a restrição da importância do psiquiatra catalão para a Reforma Psiquiátrica brasileira. Marcado sobremaneira pela concepção antimanicomial da Psiquiatria Democrática italiana, o pensamento reformador brasileiro vincula Tosquelles à psicoterapia institucional, circunscrevendo criticamente suas propostas ao âmbito asilar. Ressaltamos que a presença de Fanon junto à Tosquelles não é mencionada por Ruiz et al. e é apenas pontualmente assinalada por Friche Passos.

O hospital de Saint-Alban era, de fato, aberto, servindo de trajeto de livre passagem para os habitantes locais. Segundo Ruiz et al. ¹⁴ (p. 860), ser "um lugar de passagem" condiz com o que pensava Tosquelles de um serviço psiquiátrico. Privilegiavam-se ali o contato com a população e sua participação ativa nos serviços, presentes na prática de Tosquelles por conta de sua desconfiança em relação à psiquiatria formalmente estabelecida. O lugar, de remoto acesso na época, serviu para encontros disseminadores da resistência ao nazi-fascismo. Georges Canguilhem, futuro orientador de Michel Foucault, participou desses encontros.

A violência imperialista francesa afeta o médico Fanon, como ilustra Keller. Em Blida ele se depara com contradições incontornáveis. O contato profissional com o sofrimento imposto pela guerra a colonizadores e colonizados, descrito nos casos relatados em Os condenados da Terra, o coloca no limite de seu desempenho médico, ou, segundo Silbertin-Blanc, diante da impossibilidade da psicanálise como abordagem terapêutica.

A desilusão com uma psiquiatria posta a serviço do colonialismo transparece nos casos clínicos apresentados no capítulo 5 de Os condenados da Terra. Os transtornos mentais identificados em agentes da repressão, membros da resistência e outros são relacionados por Fanon à violência da guerra e da opressão. As descrições, referidas à Argélia de 1954 a 1959, despontam subitamente no livro. Em especial, um caso ilustra a dura realidade vivida pelo psiquiatra: o relato se refere a um agente das forças governamentais com a função de torturador, que sente a necessidade de procurar atenção médica quando espanca com selvageria os filhos e a mulher. O homem, conta Fanon (p. 228, 229), não quer se afastar da atividade de torturador profissional, quer apenas se livrar da inquietação, que atribui vagamente aos "acontecimentos", para voltar a desenvolver suas tarefas "sem remorso de consciência".

Erudito, transitando com desenvoltura em campos diversos como a filosofia, as ciências sociais e a psiquiatria, Fanon é também um escritor que imprime forte sentido literário e emocional às suas observações, unindo reflexão e prática psiquiátrica na luta política pela liberdade. Hook percebe a descontinuidade e a mistura de gêneros de escrita na composição do texto de Pele negra, máscaras brancas como qualidade que distingue Fanon. Tal forma de registro também pode ser observada em Os condenados da Terra, quando o ritmo da narrativa é abalado com a irrupção do relato dramático de casos clínicos entremeado com poesia e análise crítico-literária. A maneira forte e genuína de escrever dá reconhecimento único a Fanon e confere permanência e atualidade ao seu pensamento.

O conhecimento produzido por Fanon se constrói com a vivência das relações de dominação colonial entre pessoas negras e brancas, mas seu pensamento crítico, como ideal humanista de liberdade e justiça, transcende a consideração da cor da pele e abraça todas as formas de opressão. Estende-se a todos os "condenados da terra", distribuídos nos confins remotos e grandes metrópoles da África, Ásia, América Latina e onde mais a desigualdade intrínseca ao capitalismo impõe injustiça e exclusão.

Keller e Uvais percebem um recrudescimento do interesse em Fanon no desenvolvimento do pensamento pós-colonial, que se estrutura epistêmica e politicamente no reconhecimento da permanência da dominação colonial no mundo atual costurado por diásporas e migrações que impõem o convívio das diferenças étnicas, econômicas, sociais, políticas.

Na reflexão pós-colonial, o filósofo e crítico literário indiano Homi Bhabha é leitor de Fanon. Utilizando recursos filosóficos, psicanalíticos e literários, Bhabha interpreta o pensamento de Fanon acerca da ambivalência e da hierarquização na relação entre negros e brancos no contexto da dominação colonial, percebendo a estruturação de uma tradução cultural hibridizada como resistência à opressão. A hibridização é construção discursiva que se realiza no locus de enunciação atravessado pelas temporalidades descontínuas do desejo sempre a partir da projeção no Outro, impossibilitando a existência de alteridade pura nas relações e impondo o aprisionamento nas posições de superioridade e inferioridade.

No contexto decolonial, em que se incluem o norte-americano Immanuel Wallerstein e o português Boaventura de Sousa Santos, autores de expressão latino-americanos criticam o ponto de vista pós-colonial, identificando-o como remissão ao imperialismo europeu. Caracterizado como indicativo de insurgência cotidiana, o termo decolonial marca as raízes latino-americanas e a transcendência transgressiva em relação à perspectiva descolonial clássica. Fanon é associado por autores decoloniais, como a norte-americana radicada no Equador Catherine Walsh, o peruano Anibal Quijano, o argentino Walter Mignolo e os porto-riquenhos Nelson Maldonado-Torres e Ramon Grosfoguel, às ideias de colonização do poder, do saber, do ser.

Maldonado-Torres (p. 402) percebe um "racismo" e um "imperialismo epistêmicos" em determinada perspectiva da filosofia europeia. Ele se reporta à Mignolo ao localizar o engendramento da colonialidade do ser no discurso da modernidade, na composição entre colonialidade do poder e colonialidade do saber. Para Maldonado-Torres ²⁸ (p. 409) os conceitos de colonialidade do poder, do saber e do ser remetem ao radicalismo de Fanon e sua "geopolítica" de natureza "transgressiva, descolonial e cosmopolita". Maldonado-Torres afirma que o ser colonizado, em qualquer parte do mundo, será o condenado da terra.

Grosfoguel posiciona a discussão de Fanon relativa ao racismo sobre uma linha que, definindo hierarquias de superioridade e inferioridade, separa o humano do não-humano. O autor relaciona a consideração de Fanon (p. 42) sobre uma "zona do não ser", dominada pela esterilidade e pela aridez, com a reflexão de Boaventura de Sousa Santos (p. 45) acerca de uma dinâmica abissal, epistêmica e política separando "zonas civilizadas" de "zonas selvagens". Com Fanon, estabelece-se a consideração da distinção racializada entre humanos e não-humanos, com Santos se identificam a naturalização da violência e a distribuição injusta de normas de direitos e civilidade. Preconceitos e conflitos relativos a raça, classe, sexualidade, gênero e credo religioso, participam dos contextos de opressão. Grosfoguel considera que a teoria crítica contemporânea, produzida a partir da zona do ser, não sabe lidar com as particularidades coloniais da zona do não-ser.

Boaventura de Sousa Santos é cientista social e epistemólogo com intensa presença na realidade brasileira. Contrapõe uma ecologia dos saberes a monoculturas que, marcadas pelo conservadorismo, invisibilizam conhecimentos alternativos produzidos fora da ordenação científica colonizadora produzida no Norte. Entre conhecimento hegemônico regulador e conhecimentos alternativos emancipatórios ele vê se interpor uma linha abissal que promove epistemicídios dos saberes contradominantes constituintes das "epistemologias do Sul". Santos (p. 42) equipara a relevância de Fanon à de Ghandi, afirmando a presença do pensador antilhano como "incontornável", porque "são dele as mais eloquentes denúncias da linha abissal entre a metropolitanidade e a colonialidade e do tipo de exclusões que ela cria". O pensamento de Fanon se ata às epistemologias do Sul quando "corretamente" descreve "o horizonte último da descolonização como sendo a construção de uma nova humanidade capaz de escapar à lógica da repetição infinita do epistemicídio colonial" (p. 167).

Em Pedagogia do oprimido, Freire cita Fanon e em várias oportunidades se refere à expressão "os condenados da Terra". O pensamento de Freire não é "racializado" como o de Fanon, mas ambos se debruçam sobre a opressão, e Sevalho destaca um tópico relacionando os dois autores. A ambivalência entre colonizador e colonizado pensada por Fanon, e explorada por Bhabha como hibridização e impossibilidade de alteridade pura na relação, remete à "aderência ao opressor" formulada por Freire (p. 33). A identificação com o opressor faz com que oprimidos passem a oprimir outros, a condição de opressor se instala como "interioridade" no ser, "são eles e ao mesmo tempo são o outro introjetado neles", define Freire (p. 36).

A voz de Fanon sobre a sociogênese e o racismo e a Reforma Psiquiátrica brasileira

Uma forma de negação da humanidade muito presente na sociedade contemporânea é o racismo. Presente e sempre negado no Brasil, o racismo persiste impregnando o tecido social.

Parte importante da reflexão psicossocial de Fanon é revelada em Pele negra, máscaras brancas. Na introdução do livro, ele indaga "o que quer o homem negro", e responde afirmando que "ainda que me exponha ao ressentimento de meus irmãos de cor, direi que o negro não é um homem" (p. 42). "O negro que quer branquear sua raça é tão desgraçado quanto o que prega o ódio ao branco" (p. 43). Ao negro, "desgarrado, disperso, confuso" e "condenado a ver dissolverem-se uma a uma as verdades que elaborou", resta a constatação de que é um homem que "graças a uma série de aberrações afetivas foi instalado em um mundo de onde deve ser retirado" (p. 42). Entendendo que o desejo de afirmação social da pessoa negra se dá por meio da projeção no homem branco, o objetivo confesso de Fanon (p. 42) é "nada menos que libertar o homem de cor de si mesmo".

Fanon (p. 45) pretende ir além da postulação de Freud sobre a necessidade de considerar o indivíduo, substituindo uma "tese filogenética", relativa à história biológica, por uma "perspectiva ontogenética". Ele afirma que a questão do negro não é individual e por isso é preciso construir uma "sociogênese" do sofrimento mental (p. 45). A fundamentação social da crítica de Fanon à psicanálise eurocentrada evidencia-se também diante do inconsciente coletivo e dos arquétipos de Jung, quando aponta a restrição de tais elaborações à herança biológica, confundindo instinto e hábito. Um inconsciente coletivo, para Fanon, seria cultural ou adquirido, próprio de condições e grupos sociais. "Cada vez que lemos uma obra de psicanálise" e "conversamos com pacientes europeus, nos surpreende a inadequação entre os esquemas correspondentes e a realidade que nos oferece o negro", diz Fanon (p. 139).

Khalfa esclarece que, antes da perspectiva socioterapêutica, boa parte dos escritos clínicos de Fanon trata de técnicas como eletrochoque, coma insulínico, curas do sono. Para Fanon (p. 94), uma sociogênese da doença mental deve ser associada a uma organogênese e a uma psicogênese, considerando-se uma participação fundamental de "fatores externos", que não são "nem orgânicos nem psíquicos", mas antropológicos, referentes a dimensões "institucionais, sociais e culturais". Fanon, aponta Khalfa (p. 168), releva o papel da cultura e recusa todas as formas de naturalização da doença mental, plenas de "um biologismo racista". Em oposição a uma etnopsiquiatria colonial, Fanon desenvolveu uma "etnopsiquiatria culturalista revolucionária" que não significa o abandono do caráter científico da psiquiatria (p. 105).

Evitando simplificações equivocadas, podemos assumir que, no âmbito da crítica de Fanon ao eurocentramento, suas observações relativas à psicanálise europeia podem ser aproximadas das que faz quanto à necessidade de reelaborar a análise marxista, campo que lhe é caro, para entendimento do racismo no contexto colonial. Fanon ¹¹ (p. 29) afirma que na realidade das colônias "o que retalha o mundo é antes de mais nada o fato de pertencer ou não a tal espécie, a tal raça", e, aludindo à conhecida metáfora marxista da determinação da base econômica sobre a superestrutura sociocultural, complementa que "a infraestrutura econômica é igualmente uma superestrutura", sendo a causa também uma consequência: "o indivíduo é rico porque é branco, é branco porque é rico".

Observando esses fundamentos da reforma, percebemos como o trabalho e o pensamento de Fanon têm, na relevância do cultural e do social, relação com o sentido da experiência brasileira. A inserção da arte e da cultura popular no processo terapêutico, o significado dado para a equipe multiprofissional com a participação de pessoal local, a abertura das portas dos centros de tratamento para a comunidade, representam, nesse contexto, práticas exemplares. A ideia da sociogênese, como modelo teórico e epistemológico contraposto ao biologicismo e ao conhecimento eurocentrado, com sua forte expressão política crítica diante da opressão e do racismo, evidencia-se como potencial referência para a discussão da determinação social e da colonização do saber na transformação da atenção à saúde mental no Brasil.

Segundo Passos, o trabalho de Fanon foi algo que "escapou" ao processo da Reforma Psiquiátrica brasileira. Para a autora, Fanon influenciou de forma marcante Franco Basaglia, protagonista da Psiquiatria Democrática italiana que modelou a reforma brasileira. Passos argumenta apresentando passagem de A instituição negada em que Basaglia considera que, se Fanon optou pelo caminho revolucionário na luta contra a desumanização da psiquiatria, aos italianos restava viver as contradições do sistema, atuando no contexto da violência disfarçada, e negar o manicômio por dentro.

Vive-se um tempo de retrocessos culturais e políticos que impõe obstáculos ao livre exercício democrático e à conquista da saúde como expressão de justiça social, e o processo da Reforma Psiquiátrica sofre as consequências desse estado de coisas. Tendo-se Fanon em conta, conclui-se que falta, não só à saúde mental, mas à saúde coletiva brasileira, o concurso crítico dos pensamentos pós-colonial e decolonial. Sobretudo, fica a convicção de que muito permanece ainda por ser considerado sobre Frantz Fanon.

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Frantz Fanon, descolonização e o saber em saúde mental: contribuições para a saúde coletiva brasileira

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O psiquiatra martinicano Frantz Fanon faleceu prematuramente em 1961 e produziu, em 36 anos de vida, um pensamento vigoroso, com notável expressão na consideração do racismo e da dominação colonial. Fanon é crescentemente reconhecido por sua crítica política, embora suas ideias e práticas médico-sociais na formulação da atenção à saúde mental, como médico ou gestor de serviços, sejam menos informadas, como percebem Butts, Keller e Uvais.

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Reflexão crítica sobre a diferença, processos de exclusão, de estigmatização e de violência simbólica em pessoas na situação de sofrimento mental. Identificação de espaços e de oportunidade para o enfrentamento da desigualdades, injustiça social, exclusão social dos usuários com transtorno mental, inviabilização dos direitos sociais, privação de seu convívio social e do sistema sócio-ocupacional no mercado de trabalho e a não inserção dos mesmos nas redes intersetoriais, sendo essa uma realidade que coloca o usuário como se fosse uma pessoa incapaz e estigmatizando-o, para o mundo do trabalho em uma sociedade capitalista preconceituosa e conservadora. Inclusão escolar, inclusão no mundo do trabalho, inclusão em comunidade de vida e existência.

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Pesqusia Participante e Práxis