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Fonte: Tratado de Medicina Interna de Cães e Gatos, 2015

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Caso Clínico, diagnóstico e achados na anamnese

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Caso Clínico, diagnóstico e achados na anamnese

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Foi atendido em uma clínica veterinária, um animal da espécie canina, fêmea, com 4 ano de idade, pertencente a raça Border Collie. O animal apresentava apatia, cansaço e inapetência. A cadela tosse frequentemente principalmente após o aumento da atividade física. Com bastante Letargia para realização de atividades físicas. Nos últimos 6 meses teve perda de peso significativa e aumento da circunferência abdominal. Vacinação apenas com antirrábica. Diante desses achados foram solicitados: hemograma; Teste rápido SNAP® 4Dx® Plus; radiografa de tórax; ecocardiograma, raio x de tórax e ultrassom abdominal.
Na ausência dos resultados dos exames, a sintomatologia serve como base para a atribuição de um diagnóstico para a patologia apresentada. Diante dos achados e do tempo relatado do início dos sintomas (cerca de 06 meses), trata-se de um caso de Dirofilariose em estágio de cronicidade.

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Etiologia da Dirofilariose e especialidades

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Etiologia da Dirofilariose e especialidades

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Conhecida como doença do verme do coração, essa doença tem sintomas relacionados às vias cardiopulmonares do animal, uma vez que, ao completar seu ciclo biológico, as larvas adultas se alojam no ventrículo esquerdo do cachorro, seu hospedeiro final. Ao ser picado por um mosquito, as microlarvas migram do tecido muscular para a corrente sanguínea cerca de 04 dias após sua inoculação no animal saudável, chegando aos pulmões. Durante meses o animal permanece assintomático até a maturação sexual do nematódeo que, quando se reproduz de maneira sexuada, já em tamanho maior, gera sintomas relacionados a sobrecarga cardíaca, como a letargia, apatia, cansaço, tosse, perda de peso e ascite. A microfilaremia pode ser detectada por exames específicos, diagnosticada por um veterinário clínico, enquanto seu manejo deve ser realizado por um veterinário cardiologista, tendo em vista as possibilidades de dano, às vezes irreversível, ao coração, como a cardiomegalia.

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O diagnóstico clínico tem como base os achados na anamnese, porém só pode ser confirmado utilizando teste para a detecção de antígenos ou de microfilaremia (teste modificado de Knott ou filtração). A microfilaremia tem pico no período vespertino e após o animal se alimentar, de modo que a coleta de sangue nesses períodos reduz a probabilidade de falsos negativos. Impossibilidade de observar microfilárias pode complicar o diagnóstico em caso de infecções ocultas.
As possíveis alterações em exames complementares são referentes às consequências da dirofilariose. No hemograma é possível visualizar anemia regenerativa, eosinofilia, basofilia, leucocitose com neutrofilia e trombocitopenia associados à tromboembolia. A radiografia pode demonstrar aumento ventricular direito, dilatação e tortuosidade acentuada das artérias pulmonares principais e lobares, obstrução das artérias pulmonares periféricas e doença perivascular. Nos achados ecocardiográficos, as alterações mais comuns são: dilatação ventricular direita, hipertrofia de parede e ecodensidades paralelas lineares, no ventrículo direito, átrio direito e artérias pulmonares.

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O ciclo de vida da Dirofilaria immitis tem inicio com a alimentação de um artrópode hematófago em um animal já infectado com microfilárias. O estágio larval L1 passa para L3 em alguns dias, migra pela cavidade geral do inseto e atinge o aparelho bucal do inseto vetor, tornando-se infectantes e aptas a seres transmitidas para novo hospedeiro. Esse desenvolvimento depende da temperatura (27°C) e umidade relativa do ar (80%), levando entre 10 a 14 dias nas condições ideais.
Após nova alimentação do inseto, as larvas sexualmente diferenciadas entram no corpo do animal por meio da picada do mosquito. A muda de L3 a L4 inicia no 3° dia e termina de 9 a 12 dias após a transmissão, transitando em estágios L3 e L4 entre as fibras musculares durante a migração, enquanto as formas jovens são transportados para o coração e pulmão. A muda L4-L5 ocorre de 50 a 70 dias após a infecção, com todas as formas L5 atingindo os pulmões entre 90 a 120 dias.
Cães desenvolvem, infecção patente (com presença de microfilárias circulantes) a partir seis meses , mas geralmente isso ocorre por volta do 7-9 mês pós infecção. Deste modo, a maior parte do ciclo de vida do nematódeo apresenta-se assintomático, sendo possível transmitir para outros animais, principalmente em regiões tropicais e subtropicais no verão, de onde vem sua importância epidemiológica.

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As microfilárias são encontradas em quantidades variadas na circulação sanguínea desprovidas de corpo retrátil, com a extremidade caudal estendida e a extremidade cefálica afilada. Na fase adulta, os parasitas são filiformes, longos, esbranquiçados e com a extremidade anterior arredondada. Possuem um orifício oral pequeno e circular, apresentando acentuado dimorfismo sexual, onde os machos medem de 12 a 20 cm de comprimento, com cauda em espiral, e as fêmeas, bem maiores que os machos, medem de 25 a 31 cm de comprimento, com extremidade caudal arredondada.

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Tratamento com o uso de doxiciclina e uma lactona macrocíclica antes da aplicação das três doses de melarsomina (uma aplicação de 2,5 mg/kg de peso corporal, seguido de duas aplicações na mesma dose, com intervalo de 24 horas, no mês subsequente) para tratamento da dirofilariose em cães sintomáticos e assintomáticos.
Em relação a prevenção, que deve iniciar com testagem negativa para microfilaremia, administrar drogas quimioprofiláticas durante todo o ano com objetivo de evitar a dirofilariose, controlar outros parasitas patogênicos ou de potencial zoonótico, e reforçando a aderência a prescrição, considerando-se que a administração contínua é particularmente importante uma vez que já foi registrada a presença de subpopulações resistentes.
Os fármacos destinados a prevenção da dirofilariose que são atualmente comercializados (ivermectina, milbemicina oxima, moxidectina, e selamectina), pertencem a classe das lactonas macrocíclicas. Estas drogas são eficazes contra microfilárias, L3 e L4, e em alguns casos de uso contínuo, parasitos adultos.
No caso clínico apresentado, o animal tinha como única forma de prevenção a vacina antirrábica. Urge ao profissional médico veterinário abordar os donos e orientar o uso de tais medicamentos profiláticos, além de coleiras repelentes para a maior sobrevida do animal.