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Antecedentes históricos y elaboraciones teóricas

Este trabajo aborda la noción de inconsciente desde una perspectiva histórica. La noción de inconsciente es una de las categorías centrales del psicoanálisis y reconoce diversos antecedentes teóricos. En primer lugar, se expone el origen del término en la reflexión filosófica y en las referencias de la psiquiatría. En segundo lugar, se trabaja el inconciente en las elaboraciones teóricas de Freud. Por ultimo, se exponen las diversas formas en las que Freud legitima la noción de inconsciente en el marco del psicoanálisis.

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HISTÓRIA DA PSIQUIATRIA

ARTIGO

La noción de inconsciente en Freud: antecedentes históricos y elaboraciones teóricas

A noção de inconsciente em Freud: antecedentes históricos e elaborações teóricas

The notion of the unconscious in Freud: background and theoretical elaborations

La notion de l'inconscient chez Freud: antécédents historiques et élaborations théorique

Die Auffassung des Unbewussten bei Freud: vorgeschichte und theoretische Ausarbeitung

Miguel Gallegos

Psicólogo, docente e investigador de la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de Rosario – UNR-Conicet (Rosário, Santa Fé, Ar)

RESUMEN

Este trabajo aborda la noción de inconsciente desde una perspectiva histórica. La noción de inconsciente es una de las categorías centrales del psicoanálisis y reconoce diversos antecedentes teóricos. En primer lugar, se expone el origen del término en la reflexión filosófica y en las referencias de la psiquiatría. En segundo lugar, se trabaja el inconciente en las elaboraciones teóricas de Freud. Por ultimo, se exponen las diversas formas en las que Freud legitima la noción de inconsciente en el marco del psicoanálisis.

Palabras clave: Inconsciente, Freud, historia, psicoanálisis

RESUMO

Este trabalho aborda a noção de inconsciente em Freud a partir de uma perspectiva histórica. Esta noção é uma das categorias centrais da psicanálise e aparece em diferentes orientações teóricas. Em primeiro lugar, discutimos a origem da noção na reflexão filosófica e nas referências teóricas da psiquiatria. Em segundo, trabalhamos sobre a noção de inconsciente nas construções teóricas de Freud. Finalmente, descrevemos as várias maneiras pelas quais Freud legitimou a noção de inconsciente no âmbito da psicanálise.

Palavras-chave: Inconsciente, Freud, história, psicanálise

ABSTRACT

This work examines the notion of unconscious in a historical perspective. The unconscious is one of the central categories of psychoanalysis and recognizes various theoretical backgrounds. Firstly, the origin of the term in the philosophical reflection and in the theoretical references of psychiatry is exposed. Secondly, the unconscious in the theoretical elaborations of Freud is developed. Finally, the different ways used by Freud to legitimate the unconscious mind in the psychoanalytical frame are exposed.

Key words: Unconscious, Freud, history, psychoanalysis

RESUMÉ

Cet article porte sur la notion de l'inconscient d'un point de vue historique. La notion de l'inconscient est l'une des catégories centrales de la psychanalyse et elle surgit dans de diverses orientations théoriques. En premier lieu, nous discutons l'origine de la notion dans la réflexion philosophique et dans les références théoriques de la psychiatrie. En deuxième lieu, nous analysons la notion de l'inconscient dans les élaborations théoriques de Freud. Finalement, nous décrivons les différentes façons développées par Freud pour légitimer la notion de l'inconscient dans le cadre de la psychanalyse.

Mots clés: Inconscient, Freud, histoire, psychanalyse

ZUSAMMENFASSUNG

Unter den vielen Reflexionen, welche die Diskussion um den Einschluss der Psychoanalyse und der Psychoanalytiker in den Bereich der geistigen Gesundheit hervorrufen, wird hier der Orientierungswert von dem, was Freud unter grundlegende Fragen im Bereich der Psychoanalyse versteht, in Frage gestellt. Dazu werden die Textstellen betrachtet, in denen der Autor diese Frage diskutiert; sei es im Rahmen der metapsychologischen Schriften, der technischen Darlegungen oder der Textstellen, in denen er Ãœberlegungen Ã¼ber die MÃ¶glichkeiten der in der Therapie angewandten Psychoanalyse anstellt.

Schlüsselwörter: Freud, angewandte Psychoanalyse, Grundlage, Therapeutik

Introducción

Hacía mucho tiempo que el concepto de inconciente golpeaba a las puertas de la psicología para ser admitido. Filosofía y literatura jugaron con él harto a menudo, pero la ciencia no sabía emplearlo. El psicoanálisis se ha apoderado de este concepto, lo ha tomado en serio, lo ha llenado con un contenido nuevo.

(Freud, 1938, p. 288).

El concepto de inconsciente si bien puede rastrearse en el tiempo más remoto de la historia del pensamiento humano, no obstante, es una categoría que ha cobrado una significación más precisa a partir del desarrollo de la teoría psicoanalítica propuesta por Sigmund Freud a principios de siglo XX. La noción de inconsciente se ha ido incorporando al cuerpo de conceptos usados socioculturalmente y se la reconoce como una categoría sinónimo de Freud y de psicoanálisis.

Este trabajo presenta una perspectiva histórica del concepto de inconsciente. Para ello se realiza un análisis de diversas fuentes documentales primarias que atañen al concepto de inconsciente y otras fuentes documentales de apoyo. En primer lugar, se desarrolla una breve perspectiva histórica del concepto, reconociendo que existen diversas teorías y formas de concebir al inconsciente, tanto en el terreno de la filosofía y la metafísica como en el ámbito de la psiquiatría y la psicología. En segundo lugar, se aborda la categoría de inconsciente en las teorizaciones realizadas por Freud. Por último, se justifica el sentido que Freud le otorga al inconsciente en el esquema de su teoría.

Sobre el origen del término inconsciente

Es una obviedad señalar que Freud no fue el primero en utilizar el término inconsciente (véase Brès, 2006; Brett, 1972; Charrier, 1970; Domínguez & Yáñez, 2011; Ellenberger, 1976; Escobar-Maria, 2010; Landman, 1999; Mueller, 1976; Nicholls & Liebscher, 2010; Tallis, 2002; Whyte, 1967). El término fue utilizado de diversas maneras y con distintas connotaciones por filósofos, psiquiatras, psicólogos, científicos, literatos y poetas a lo largo de la historia de la humanidad.

Hasta donde se tiene conocimiento, el término inconciente hizo su aparición en lengua inglesa en 1751 (Brès, 2006; Whyte, 1967) y recién en 1860 comienza a difundirse en Francia hasta que aparece formalmente en el Diccionario de la Academia Francesa en 1878 (Roudinesco & Plon, 1998). En Rusia se tuvo noticias de un trabajo referido al inconsciente en 1875, aunque el tratamiento conceptual fuera más bien religioso y filosófico (Miller, 2005).

En Alemania también fue introducido muy tempranamente, aunque cobró mayor vigor durante el período romántico (Brès, 2006; Loureiro, 2005). A pesar de estos informes, que son muy anteriores a la emergencia del psicoanálisis, se puede reconocer que la concepción freudiana del inconsciente es heredera de una larga tradición filosófica y psiquiátrica que estuvo al alance de Freud y desde la cual pudo tomar algunas referencias (Bercherie, 1988; Assoun, 1991; Klappenbach, 1994).

Quien también tomó noticias de aquella proclamación pública sobre la importancia del inconsciente como categoría central para la psicología fue un ruso, que estuvo muy bien informado del psicoanálisis y la psicología de su época (González, 2011). Vygotsky, en un texto que plantea toda una verdadera discusión metodológica de la psicología a principios de siglo XX, invoca la misma conferencia de Lipps (Vygotski, 1927).

Sin embargo, los intereses de Lipps estaban más centrados en la legitimación del inconsciente como una categoría de la psicología que en la presentación y justificación de una categoría vinculada con la vida mental de los seres humanos (Brès, 2006), al margen del gran reconocimiento que realiza del inconsciente como base general de la vida psíquica (véase Lipps, 1897).

En el campo de la psicología, varios autores también se aproximaron a la categoría de inconsciente, aunque bajo la concepción de que existen determinados fenómenos psíquicos que no llegan a ser procesados y reconocidos conscientemente. En este marco, Fechner, Herbart, Helmholtz y el propio Wundt fueron algunos de los autores que plantearon la existencia de ciertas ideas o percepciones que no alcanzaban el reconocimiento consciente porque no tenían la fuerza necesaria para superar el umbral requerido y por tanto no aparecían en el escenario de la consciencia (Araujo, 2012; Barbenza, 1990, 1997; Brett, 1972; Domínguez & Yáñez, 2011; Honda, 2004).

Por su parte, en los anales de la primera psiquiatría dinámica también pueden vislumbrase antecedentes importantes en el camino de la conceptualización del inconsciente. Los fenómenos del sonambulismo, la personalidad múltiple y la histeria proporcionaron los primeros indicios de algo más allá de la consciencia (Bercherie, 1988; Ellenberger, 1976). En este marco, los primeros magnetizadores e hipnotizadores estuvieron muy cerca del reconocimiento del inconsciente, aunque desde luego, bajo una conceptualización y metodología muy diferente.

Más cercano en el tiempo a la elaboración freudiana del inconsciente, es conocida la disputa entre Freud y Janet respecto a la prioridad de algunas nociones, en particular, respecto al tratamiento analítico y la concepción de los fenómenos inconscientes (Anguera, 1991; Costa, 2008; Mannoni, 1997; Salas, 2010). De la misma manera que Freud y sus contemporáneos, Janet tuvo en sus manos el reconocimiento de algo más allá de la consciencia a través de la hipnosis. La opción que tomó Janet para nominar ese fenómeno alterado de consciencia fue la cate-goría de subconsciencia, aun cuando en su tesis de doctorado sobre el automatis-mo psicológico de 1889 hablara de "ideas fijas inconscientes" (Costa, 2008).

Como señala Rancière (2005), el inconsciente es uno de esos términos litigiosos, es decir, que convocan a la disputa intelectual por su reconocimiento y herencia. En ese terreno querellante, se plantea que la conceptualización freudiana del inconsciente tiene una deuda con la literatura, la estética y el arte del siglo XIX, donde su presencia ya estaba contenida (Görner, 2010; Rancière, 2005).

Al margen de estas controversias y los diversos avatares conceptuales del término, lo cierto es que con la categoría de inconsciente se ha tratado de señalar un aspecto del contenido mental que difiere de la consciencia, al cual el sujeto no tiene un acceso directo o accede a través de ciertas desfiguraciones. El inconsciente ha sido visto como el negativo de la consciencia. De hecho, algunos se han referido al inconsciente en términos de subconsciencia, destacándolo como un aspecto subordino al trabajo de la consciencia.

Por el calificativo inconsciente se pueden referir actos ejecutados sin consciencia, es decir, actos de inconsciencia como los actos irresponsables o peligrosos (Holanda, 2010). Lo inconsciente también puede representar lo más profundo de las pasiones humanas. Asimismo puede reflejar el costado de la sinrazón o la locura. Con lo inconsciente se sugiere la idea de una motivación oculta o significado latente. En fin, bajo el término inconsciente se pueden rastrear diversas filiaciones y concepción teóricas, así como diversas significaciones y connotaciones semánticas.

Será en el contexto del trabajo que inicia Freud en los umbrales del siglo XX que la noción de inconsciente adquiere un nuevo estatus y fundamento central para el funcionamiento del psiquismo humano. A pesar de los claros antecedentes de la noción de inconsciente que se han registrado, ni la filosofía, psiquiatría o psicología de la época llegaron a plantear una noción de inconsciente tal como aparece en el trabajo de Freud. Por tanto, sus teorizaciones son de crucial importancia para pesquisar el movimiento de legitimación de la noción de inconsciente en el psicoanálisis.

La historia del inconsciente psicoanalítico

Sin dudas, la obra cumbre de Freud que dio paso a la introducción del psicoanálisis en la vida intelectual del pensamiento humano fue La interpretación de los sueños, obra publicada en 1899, pero fechada en 1900. Esa obra es considerada como el punto de referencia que divide la producción anterior de Freud llamada pre-psicoanalítica y la nueva fase de producción propiamente psicoanalítica.

Recibe esta consideración por haber sido una obra en la que se propone un modelo del psiquismo inconsciente y se presenta un método de indagación de ese psiquismo. En ella se plantea que por medio de la interpretación de los sueños se confecciona una vía regia de acceso al inconsciente (Freud, 1900; Mannoni, 1997).

La hipnosis era un mecanismo por el cual se podían implantar ideas en el paciente o bien el recurso por el cual el médico podía indicar la realización de alguna acción, mientras los pacientes permanecían bajo hipnosis. Luego de volver del transe hipnótico, aquellos ejecutaban la consigna que el médico había establecido, aunque sin tener consciencia del acto y sin poder explicar la acción realizada. Por medio de este mecanismo, muy popularizado en la época, se manifestaba la división del psiquismo, entre fenómenos conscientes y fenómenos no conscientes.

Durante el período, pre-1900, Freud supo reconocer la existencia de un fenómeno que escapa por entero a la consciencia de los pacientes, pero no lo conceptualiza como inconsciente, sino de diversas formas. En la "Comunicación preliminar" de "Estudios sobre la histeria", obra publicada conjuntamente con Breuer, se hace referencia a diversos conceptos que suponen un registro que va más allá de la consciencia (Breuer & Freud, 1895), pero todavía no se formula la noción de inconsciente (Baratto, 2009; Schutt, 1995). Como ejemplo, los conceptos utilizados para denominar el fenómeno inconsciente eran: doble consciencia, consciencia segunda, consciencia anormal, conciencia hipnoide o subconsciente.

La concepción de ciertos fenómenos que escapan al contenido de la consciencia era un dominio de la época. En ese contexto, la consciencia se ubicaba como la categoría rectora de lo mental y todo fenómeno que no fuera del orden de lo consciente se conceptualizaba como un subproducto. Es claro que estas primeras indagaciones sobre los estados de una segunda conciencia provenían del ámbito clínico y de las indagaciones de los fenómenos anormales de los pacientes de la época. Sin embargo, hasta ese momento, el inconsciente no aparecía conceptualizado sino bajo la forma de una consciencia de segundo orden, anormal o hipnoide.

Se puede argumentar, entonces, que Freud no llegó a conceptualizar el inconsciente en el período pre-1900 porque él mismo estaba dominado por el pensamiento y las ideas de la época, las cuales suscribían al dominio absoluto de la consciencia. Ese dominio de lo consciente no dejaba margen para conceptualizar otra noción que no sea un derivado de aquella. Puede resultar paradójico, pero lo cierto es que mientras en el ámbito filosófico, metafísico y cultural la categoría de inconsciente ya tenía un terreno ganado, en el ámbito clínico-psiquiátrico todavía no lograba su incorporación explícita como categoría mental. En ese terreno, el psicoanálisis freudiano proyecta su avanzada y la noción de inconsciente se vuelve una categoría operativa del funcionamiento mental.

En relación a esto último, Freud redactó una serie de textos en los que pudo certificar la motivación inconsciente de determinadas conductas de la vida social de las personas. El chiste, el lapsus, el olvido, los fallidos y el propio sueño son verdaderos actos psíquicos que ponen de manifiesto la viva expresión del contenido inconsciente. Durante estos trabajos, Freud no realizó una indagación muy profunda sobre la noción de inconsciente, no obstante, fue muy creativo a la hora de ejemplificar la expresión de lo inconsciente en el comportamiento y la vida cotidiana de las personas.

Será en el período de la construcción metapsicológica que Freud llegará a elaborar más profundamente sus concepciones teóricas acerca del inconsciente. La metapsicología fue el intento freudiano por elaborar una disciplina que diera cuenta del psiquismo humano, considerando una dinámica, una tópica y una economía del mismo. Si bien este intento quedó inconcluso luego de varios trabajos, no obstante, será un período muy fructífero de elaboración conceptual para el psicoanálisis.

Assoun (2002) sostiene que la metapsicología es un término que designa el límite entre lo especulativo y lo científico en la producción freudiana. En otras palabras, es una disciplina, un método y una especulación por medio de la cual se construyen los conceptos en psicoanálisis y fundamentalmente por medio del cual se aborda el conocimiento de los procesos inconscientes.

En el marco de la producción metapsicológica, Freud le dedicó un trabajo específico al tema del inconsciente. En su texto sobre "Lo inconsciente" (Freud, 1915), sostuvo varias cuestiones centrales. En primer lugar, postula al mecanismo de la represión como el censor que decide qué contenidos son del orden inconsciente y qué contenidos pueden llegar a ser del orden de lo consciente. Más aún, la represión es el concepto clave que da origen al psiquismo humano.

En segundo lugar, plantea que todo lo reprimido inexorablemente tiene que ser inconsciente, pero no necesariamente todo el contenido alojado en el inconsciente tiene que estar reprimido. En tercer lugar, sostiene que no hay un conocimiento directo del contenido de lo inconsciente sino a través de una versión deformada en la consciencia. En cuarto lugar, manifiesta que mediante la técnica del psicoanálisis se puede tener acceso al contenido inconsciente, aunque de una forma transfigurada.

En este mismo trabajo, Freud describe el modo de funcionamiento y las características distintivas de los sistemas inconsciente, preconsciente y consciente. De una manera resumida, el inconsciente es caracterizado como el proceso primario y la consciencia es descripta como el proceso secundario, conjuntamente con el preconsciente (Gomes, 2003).

En un trabajo posterior, que muy bien puede inscribirse dentro de la producción metapsicológica, Freud vuelve sobre la noción de inconsciente, aunque con una nueva visión. En la obra "El yo y el ello" (Freud, 1923a), el inconsciente pasa a tener un lugar diferente en la estructuración de la vida mental. Con la introducción de las categorías de yo, ello y superyó, el inconsciente adquiere una nueva distribución topológica: su lugar de residencia es ello, aunque también mantiene ramificaciones en el yo y en el superyó.

Ahora el inconsciente ya no es sólo un sistema independiente y contrapuesto a los otros sistemas como en la primera tópica, sino que es parte de una estructura de funcionamiento más global. Con esta nueva versión del funcionamiento psíquico se pasa de una concepción intersistémica (primer tópica) a una intrasistémica (segunda tópica).

Aunque la segunda tópica suponga un nuevo entendimiento para el funcionamiento mental y, al mismo tiempo, represente una nueva legalidad para el inconsciente, todavía su carácter de concepto nuclear para el psicoanálisis mantiene su potencia. La noción de inconsciente seguirá siendo una de las categorías centrales del psicoanálisis, independientemente de las diversas connotaciones teóricas que fue adquiriendo con las diferentes corrientes psicoanalíticas que se fueron proyectando después de Freud.

Conclusiones

Es verdad que lo "inconciente" era examinado desde hacía mucho tiempo por filósofos como concepto teórico, pero aquí, en los fenómenos del hipnotismo, se volvió por vez primera algo vivo, palpable y objeto de experimentación.

(Freud, 1923b, p. 204).

En diversas oportunidades se ha discutido el carácter de originalidad y de descubrimiento del concepto de inconsciente por parte de Freud y el psicoanálisis. Al respecto, existe una vasta documentación que ha puesto de relieve que la noción de inconsciente reconoce, por lo menos, una doble herencia. Por una parte, la categoría de inconsciente venía siendo objeto de examen de diversos pensadores con una impronta filosófica y metafísica. Por otra parte, la psiquiatría ya había documentado diversos fenómenos que ponían de manifiesto la existencia de algo más allá de la consciencia.

Dos obras pueden representar muy bien esa doble herencia: "Estudios sobre la histeria" y La interpretaciones de los sueños. En la primera, aunque sea una obra en coautoría y figure en el llamado período pre-psicoanalítico, se pone manifiesto diversas concepciones que prefiguran la noción de inconsciente. Desde ya, en esa obra se puede reconocer la herencia de la conceptualización psiquiátrica, aun cuando el trabajo posterior de Freud rompa con la práctica médica de la época. Por su parte, en la segunda se formula el concepto de inconsciente en el marco del psicoanálisis y se observa la herencia de la conceptualización filosófica.

Sería oportuno preguntarse a cuál de las dos tradiciones debe adscribirse la formulación de la categoría de inconsciente según el psicoanálisis iniciado por Freud. Para algunos autores se trata de una síntesis entre ambas tradiciones (Roudinesco & Plon, 1998), mientras que otros autores se inclinan más por una u otra referencia como fundamento de la noción de inconciente.

Se reconoce que Freud tuvo una posición ambivalente con respecto a legitimación filosófica de sus ideas, más bien, su aspiración y pretensión siempre estuvo en el ideario científico, es decir, en la inscripción del psicoanálisis en el campo científico (Assoun, 1982; Gallegos, 2009; Tauber, 2009). Aun cuando esta inscripción sea discutible por el sistema de clasificación científica que se pregonaba en Alemania a fines de siglo XIX entre ciencia del espíritu y ciencia de la naturaleza (Assoun, 1991).

Bajo este trasfondo epistemológico y las diversas herencias teóricas, Freud confeccionó una nueva conceptualización del inconsciente en términos psicoanalíticos. Frente al dominio de las conceptualizaciones de la filosofía, la psicología y la psiquiatría, tuvo que producir diversas operaciones de legitimación conducentes a instalar la noción de inconsciente como categoría fundante del psiquismo y como noción central del psicoanálisis.

La primera operación de legitimación fue oponer la noción de inconsciente a todo el dominio de la filosofía y la psicología de la consciencia que imperaba como rectora del psiquismo en la época. De este modo, el inconsciente no sólo adquiría un lugar de supremacía en la vida mental, sino además, ya no podía se ser conceptualizado como un subproducto o el negativo de la consciencia.

La segunda operación de legitimación de lo inconsciente fue teorizarlo como un concepto implicado no solamente en la vida de los enfermos, sino además en la vida normal de los seres humanos. Por tanto, los sueños, los chistes, los lapsus y otros fenómenos de la cotidianeidad proporcionan las modalidades de pesquisajes del inconsciente en la vida normal de los seres humanos.

La tercera operación de legitimación fue proporcionarle una estructura formal de funcionamiento, es decir, conceptualizar el inconsciente en la estructura y funcionamiento del aparato psíquico. Esta operación transcurre durante varios años, comenzando con la primera tópica, luego con las elaboraciones metapsicológicas y más tarde con la formulación de la segunda tópica del aparato psíquico.

En su conjunto, estas operaciones son el efecto de la avanzada del psicoanálisis como un nuevo saber sobre el psiquismo inconsciente, que la mentalidad de la época, a pesar de reconocer parcialmente su existencia, no supo o no quiso darle ese lugar nuclear que Freud le atribuyó en sus teorizaciones.

En ese contexto de legitimación, la obra sobre los sueños cumple con el cometido de postular una nueva conceptualización del funcionamiento psíquico, donde la noción de inconsciente también adquiere una nueva legalidad. De allí se desprende que la citada obra adquiera un valor simbólico fundacional para el psicoanálisis y que el propio Freud le atribuyera el carácter de "documento histórico" (Mannoni, 1997; Marinelli & Mayer, 2011).

Aunque no pueda responderse taxativamente a nuestra pregunta sobre el lugar donde recae la herencia del inconsciente, se puede argumentar que tal herencia se ubica más del lado de la clínica psiquiátrica. Es en la clínica de los fenómenos histéricos donde se constata el sentido inconsciente de los síntomas. Desde luego, en los fenómenos de la vida cotidiana también se pueden inteligir las manifestaciones del inconsciente, pero es en la labor clínica donde el inconsciente adquiere su pleno sentido para el psicoanálisis.

En el terreno de la clínica, el inconsciente encuentra realmente su fundamento puesto que ya no se trata sólo del negativo de la consciencia como había sido conceptualizado en la tradición filosófica, más bien, se trata de un concepto que rige la vida anímica. Así el inconsciente es formalizado como un concepto tópico, económico y dinámico, lo que supone tanto un comercio como un conflicto entre los sistemas. Concluyentemente, en el ámbito de la clínica psicoanalítica el inconsciente tiene una operatividad muy diferente que en el ámbito de la filosofía.

Recebido/Received: 13.3.2012 / 3.13.2012

Aceito/Accepted: 25.5.2012 / 5.25.2012

Financiamento/Funding: O autor declara ter sido financiado pelo Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (Conicet), Argentina / / This research was funded by the Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (Conicet), Argentina

Editor do artigo/Editor: Prof. Dr. Paulo Dalgalarrondo e Profa. Dra. Ana Maria G. R. Oda

Copyright: © 2009 Associação Universitária de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental/University Association for Research in Fundamental Psychopathology. Este é um artigo de livre acesso, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor e a fonte sejam citados / This is an open-access article, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Conflito de interesses/Conflict of interest: O autor declara que não há conflito de interesses / The author declares that has no conflict of interest.

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La noción de inconsciente en Freud: antecedentes históricos y elaboraciones teóricas

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El psicoanálisis nace en Viena a finales del siglo XIX, cuando su fundador, Sigmund Freud, abandona la hipnosis, la sugestión directa y la catarsis, que constituyeron sus primeras técnicas de aproximación a la neurosis aprendidas de sus maestros J. M. Charcot y J. Breuer, y desarrolla un nuevo método terapéutico basado en la escucha a los pacientes. Aquellas primeras técnicas prepsicoanalíticas le desagradaban por la sumisión que implicaban para el paciente respecto de la autoridad del médico, y porque los efectos beneficiosos que podían obtenerse no resultaban duraderos. El nuevo método que fue desarrollando se basaba en un tipo de relación con el paciente totalmente inédita hasta ese momento: la libre asociación de ideas por parte del analizante y la atención flotante y la interpretación del sentido inconsciente de los síntomas por parte del analista. A partir de 1896 empezó a utilizar el término psicoanálisis para denominar esta metodología terapéutica que trataba de captar y comprender las manifestaciones del inconsciente.

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Historia del psicoanalisis / Sigmund Freud / Caso de Anna O. /Psiqueacademica

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Psicoanálisis, psicoterapia psicoanalítica y psicoterapia de apoyo: controversias contemporáneas

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Psicoanálisis, psicoterapia psicoanalítica y psicoterapia de apoyo: controversias contemporáneas

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Las principales técnicas del psicoanálisis

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Las principales técnicas del psicoanálisis

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Entonces, ¿Cuáles son las técnicas del psicoanálisis?

Hablar de cuáles son las técnicas del psicoanálisis en su totalidad tomaría un tiempo largo, por esto mencionaremos las más relevantes y las más utilizadas por los profesionales en el área. Veamos cuáles son:

El psicoanalista, como se le llama a este profesional, aplica esta técnica para que el paciente revele los conflictos que lo reprimen procurando que estos se verbalicen. Básicamente se permite que el paciente pueda hacer asociaciones libres de sus pensamientos, también pueden surgir experiencias, sueños, cosas de su pasado o de vida cotidiana.

En muchos pacientes suelen producirse bloqueos que no le permiten hacer frente a sus pensamientos o están en contra del proceso de análisis, al analista mismo y la parte razonable del paciente como persona, a esto se le llama resistencia. Es trabajo de este profesional encontrar la fuente y el porqué de estas resistencias y deshacerse de esto.

Así como su nombre lo dice, el análisis de sueños consiste en que el terapeuta le pide al paciente recordar sus sueños con la intención de que estos sean analizados. Esta es una de las técnicas más clásicas y suele ser usada en conjunto con la asociación libre.

Aunque las sesiones de análisis por regla general deben ser neutrales por parte del psicoanalista, puede suceder que, debido a las vivencias contadas y actitudes mostradas por el paciente, el profesional pueda comenzar a sentir todo tipo de emociones, pensamientos y sensaciones hacia el mismo que pueden ser o no conscientes. Cuando surge esta contratransferencia debe ser analizado tanto el paciente como el terapeuta en búsqueda de porqué se ha originado dicho sentir para que no llegue a interferir en el proceso y su dinámica.

En casos de abstinencia puede pasar que la persona que se está tratando no encuentra satisfacciones que puedan sustituir los síntomas que presenta. El profesional busca preguntarle acerca de su percepción y el porqué de sus necesidades.

Entre la lista de cuáles son las técnicas del psicoanálisis este es muy usado. La persuasión se lleva a cabo cuando el profesional logra entender ciertos aspectos referentes al paciente y busca trasmitírselos al mismo o lograr que este pueda también entenderlos y asimilarlos.

sicoanalistas creen que esta metodología se ve en todo su esplendor en el psicoanálisis de forma consciente y hasta inconscientemente, pues aunque la sesión trate de ser lo más neutral posible siempre habrá un pequeño indicio de persuasión de por medio.

En la clarificación se busca comprobar que el paciente ha entendido de forma correcta lo que los demás participantes de la terapia han expresado por medio de alguna pregunta que realiza el terapeuta directamente. Esta suele ser usada tanto en terapias grupales como las familiares o de pareja y también en las individuales.

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Cuáles son las técnicas del Psicoanálisis

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La orientación psicoanalítica constituye un amplio espectro de conceptualizaciones y formas de abordaje sobre lo psíquico. No es una escuela sino más bien una orientación metodológica (Gil, 1995; Lopera, Ramírez, Zuluaga, & Ortiz, 2010; Ramírez, 2011; Ramírez, et al., 2015), en la que confluyen diferentes propuestas que tuvieron sus orígenes en el psicoanálisis freudiano. Freud diferenció claramente tres aspectos en su descripción del psicoanálisis: el método de investigación de procesos anímicos inconscientes, la terapia fundada en esa indagación y el conjunto de conocimientos que derivan de ese camino (Freud, 1923/1998). Este último aspecto, denominado por Freud como psicología de lo inconsciente o psicología de lo profundo (Freud, 1915/1998, p. 169), ha dado lugar a la diversidad de enfoques psicoanalíticos en la explicación de los fenómenos psíquicos.

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Introducción

La orientación psicoanalítica constituye un amplio espectro de conceptualizaciones y formas de abordaje sobre lo psíquico. No es una escuela sino más bien una orientación metodológica ( Gil, 1995; Lopera, Ramírez, Zuluaga, & Ortiz, 2010; Ramírez, 2011; Ramírez, et al., 2015), en la que confluyen diferentes propuestas que tuvieron sus orígenes en el psicoanálisis freudiano. Freud diferenció claramente tres aspectos en su descripción del psicoanálisis: el método de investigación de procesos anímicos inconscientes, la terapia fundada en esa indagación y el conjunto de conocimientos que derivan de ese camino (Freud, 1923/1998). Este último aspecto, denominado por Freud como psicología de lo inconsciente o psicología de lo profundo (Freud, 1915/1998, p. 169), ha dado lugar a la diversidad de enfoques psicoanalíticos en la explicación de los fenómenos psíquicos. Unas corrientes conservan los fundamentos del psicoanálisis clásico; otras, a partir de una reformulación radical, proponen una superación definitiva de la teoría freudiana; otras más, ocupan un lugar intermedio y, aunque conservan algunas ideas fundamentales de Freud, elaboran otros conceptos, desarrollan nuevas perspectivas de abordaje psicoterapéutico ( Mitchel & Black, 2004). En tanto estos enfoques proponen una explicación de lo psíquico, son perspectivas psicológicas, lo que nos habla de una orientación psicoanalítica en la psicología, al lado de las orientaciones conductuales, experimentales, cognitivas, existenciales, humanistas, transpersonales (Ramírez, et al., 2015).

Entre las propuestas enmarcadas en la orientación psicoanalítica encontramos convergencias y divergencias. Si pretendiésemos hallar la razón por la que son llamadas psicoanalíticas, y lo hiciéramos a partir del establecimiento de un conjunto de conocimientos o de conceptos básicos que todas deberían tener, correríamos el riesgo de privilegiar unas y subvalorar otras, puesto que cada una hace énfasis distintos: en las relaciones objetales, o en la tensión entre pulsión y defensa, en lo intrapsíquico, entre otros aspectos ( Kernberg, 2001; 1993). Por esto, es más apropiado plantear que la razón para que sean psicoanalíticas, pese a sus grandes diferencias, estriba en un enfoque metodológico que, por un lado, considera esencial lo inconsciente en las investigaciones, análisis y reflexiones sobre el alma; y por el otro, privilegia la subjetividad en el trabajo clínico individual o grupal, sin desconocer el contexto social y cultural.

Este artículo aporta algunos elementos de reflexión sobre la pregunta por las relaciones entre la psicología y el psicoanálisis, a partir de examinar una de sus derivaciones: la psicoterapia psicoanalítica. Esta pregunta ha sido central en nuestro continente y en Europa ( Jardim & Rojas, 2010; Kernberg, 2001; León, s.f.; Santamaría, 2002), así como en nuestro contexto local.

Algunos antecedentes filosóficos

Desde la antigüedad clásica el hombre se ha ocupado del alma (psyché) con el propósito de construir unos conocimientos sobre la misma (tendencia epistémica), pero también desde la pretensión de cuidarla y cultivarla (tendencia ascética) ( Lopera, 2006). El cuidado de sí (epimeleia heautou) ( Foucault, 2002, p. 17; Lopera, 2016) es la expresión directa de una terapéutica que pretende una ascesis subjetiva: una transformación radical del ser humano con el propósito de alcanzar la eudaimonía o buen vivir. La imagen que nos transmite Platón de Sócrates, es precisamente la de un filósofo interesado en cuestionar a los demás con el propósito de que prestaran atención a su propia alma, y no a otro tipo de bienes (Platón, 1985, 312c; 1988, 66b). Para Hadot (1998, p. 38) la "misión de Sócrates es pues hacer tomar conciencia a los hombres de su no saber", para que dirijan la mirada hacia sí mismos. Aristóteles (1985, 1102a15) resaltó la phrónesis (moderación, prudencia) como lo más importante en la obra de un filósofo, entendida como una sabiduría práctica que tiende a un modo de vida virtuoso, excelso. Aubenque (1999) muestra el lugar central de la prudencia en la concepción filosófica de Aristóteles, en la que se destaca la forma de vida tendiente a la virtud, mediante una transformación del ser humano.

Según Hadot (1998; 2006), las filosofías antiguas eran fundamentalmente una terapéutica para las angustias del alma, un modo de vida, más que un discurso filosófico. Destaca que, no obstante, las diferencias entre los socráticos, los aristotélicos, los estoicos, los epicúreos, los cínicos y los escépticos, había una afinidad en la importancia concedida a la búsqueda de la serenidad de espíritu, mediante el cuidado de sí, el cultivo del alma (Hadot, 2009, p. 177).

Foucault, por su parte, resalta la diversidad de técnicas que, en la antigüedad griega y romana, estaban destinadas al cuidado de sí (Foucault, 1990; 2000), con lo que se destaca la importancia que tuvo el abordaje de la psyché (el alma) desde el punto de vista de su cultivo y ascesis. No obstante, durante la Edad Media, y sobre todo con la creación de las universidades, se fue perdiendo gradualmente la concepción de la filosofía como terapéutica y modo de vida, relevándose por la de un discurso teórico alejado de la vida (Hadot, 2006). Con el advenimiento de la época moderna y la importancia que revistió el método científico ( Brett, 1972; Cassirer, 1932/1994; Descartes, 1637/2008), las reflexiones sobre el alma privilegiaron la vertiente epistémica basadas preferentemente en el método experimental.

La ascesis fue mirada con desconfianza, como asunto que sólo competía a la religión, a la metafísica o a unas prácticas supersticiosas relacionadas con las creencias populares. Se deslindaron de manera radical dos perspectivas: por un lado, las reflexiones (científicas) sobre el alma entendidas como construcción de conocimientos (psicología epistémica) y, por el otro, las experiencias y prácticas tendientes al cuidado del alma (psicología ascética y psicoterapia en sentido amplio). Téngase en cuenta que al hablar de psicología y de psicoterapia en este contexto, se está haciendo referencia a dos abordajes sobre lo psíquico que atraviesan gran parte de la historia de la filosofía, y no exclusivamente a la psicología autodenominada científica a partir del siglo xix y comienzos del xx ( Brett, 1972; Lopera, Manrique, Zuluaga, & Ortiz, 2010).

El psicoanálisis

El psicoanálisis desde su origen se ubicó en una posición paradójica con relación a las tendencias que primaban en ese momento (finales del siglo xix y comienzos del xx): mientras la psicología estaba interesada en constituirse en una disciplina científica experimental y poca importancia (o nula) concedía a lo terapéutico ( Dilthey, 1945; Watson, 1982/1916; Wundt, 1982/1896), Freud estaba interesado en la curación de las neurosis, en el cuidado y tratamiento del alma (Freud, 1890/1998), y se basaba en una modalidad no experimental del método científico: el paradigma indiciario ( Ginzburg, 1989), fundamento del método psicoanalítico por él propuesto.

Inmerso en el espíritu científico de la época, Freud consideraba que todo abordaje del alma digno de consideración debía basarse en un proceder rigurosamente científico. Afirmó que "el psicoanálisis es un método de investigación, un instrumento neutral, como lo es, por ejemplo, el cálculo infinitesimal" (Freud, 1927/1998, p. 36). Lo definió como un método de investigación de procesos anímicos inconscientes, una terapia fundada en esa investigación y un conjunto de conocimientos psicológicos ganados por ese camino (Freud, 1923/1998, p. 231). Continuaba con la tradición ascética mediante la aplicación del método científico a un proceso de ascesis subjetiva ( Lopera, Ramírez et al., 2010). Esta situación quizá explique la razón por la cual los debates acerca de la cientificidad del psicoanálisis surgieron desde el momento mismo de su origen.

En un comienzo Freud pretendía una curación de los síntomas de las neurosis, pero su trabajo de investigación le mostró la necesidad de ampliar el campo de análisis hacia la infancia del sujeto, privilegiando así esa indagación que conduciría, por añadidura, a la modificación de los síntomas (Freud, 1923/1998, pp. 246-247; 1912/1998). Y de manera más precisa, en lo que corresponde a entender su propuesta psicoterapéutica como un proceso de ascesis subjetiva, dice: "Nosotros, los analistas, nos proponemos como meta un análisis del paciente lo más completo y profundo posible; [...]. Lo que de tal suerte cultivamos es cura de almas en el mejor sentido" (Freud, 1926/1998, p. 240). Este énfasis en lo ascético no significó una subvaloración de los síntomas, pues en algunas circunstancias era necesario un trabajo sobre los síntomas concretos, ya presentes, mediante una terapia sintomal (Freud, 1895/1998, p. 269), con lo que se complementaría el trabajo de ascesis subjetiva.

Muy tempranamente Freud definió psicoterapia como tratamiento (terapia) del alma (psique); en sus palabras:

(...) tratamiento desde el alma -ya sea de perturbaciones anímicas o corporales- con recursos que de manera primaria e inmediata influyen sobre lo anímico del hombre. Un recurso de esa índole es sobre todo la palabra, y las palabras son, en efecto, el instrumento esencial del tratamiento anímico (Freud, 1890/1998, p. 115).

Esta definición es aplicable a la manera como Freud concibió el tratamiento analítico hasta el final de su vida, y que se confirma con la cita en la que se refiere a la cura de almas.

La psicología freudiana y sus derivaciones

Freud construyó una serie de conocimientos sobre el psiquismo, su proceso de constitución y lógica de funcionamiento. Estas teorizaciones fueron llamadas psicología de lo inconsciente, psicología profunda (Freud, 1923/1998, p. 247), psicología del ello. En conjunto, consisten en la metapsicología freudiana (Freud, 1915/1998, p. 178), punto de partida para las elaboraciones de sus discípulos y de los autores considerados postfreudianos. Estas construcciones posteriores se conocen como teorías psicodinámicas (o más propiamente psicoanalíticas), fundamento de las distintas vertientes actuales. De esas teorías iniciales de Freud derivan: la orientación filosófica y existencial ( Binswanger, 1973); la psicología del yo desarrollada inicialmente por Hartmann (1964); la teoría de las relaciones objetales en varias vertientes: aquella que privilegia el concepto de relación ( Mahler, 1972), la que da más importancia al objeto (internalizado), y la que da igual peso al factor pulsional y a la relación de objeto; las psicologías de la identidad y del self; y la perspectiva culturalista, entre otras ( Kernberg, 2001).

Wyss (1964) realiza una clasificación por grupos -el grupo británico, el neoyorquino, entre otros- y por temas, clasificación con la que Bleichmar y Leiberman (1997) coinciden parcialmente; Stephen Mitchel y Margaret Black (2004) retoman autores clásicos y analizan las propuestas de los que llaman revisionistas contemporáneos, como Jacques Lacan, Otto Kernberg, Roy Schafer y Hans Loewald; Otto Kernberg (1993; 2001) analiza las divergencias y convergencias en las concepciones sobre la técnica psicoanalítica contemporánea.

Si bien existen confluencias en las múltiples propuestas también existen profundas diferencias, razón por la cual, al denominar psicología psicoanalítica nos estamos refiriendo a la orientación psicoanalítica en la psicología con sus múltiples vertientes. Otto Kernberg es uno de los autores que más se ha interesado en señalar estas diferencias, sin descuidar las afinidades. En cuanto a las divergencias más importantes señala, en el aspecto técnico, la oposición entre quienes hacen énfasis en una perspectiva constructivista (en especial, en el análisis interpersonal e intersubjetivo), que privilegian la relación que se construye en el aquí y en el ahora entre analista y paciente, por contraste con el análisis llamado estándar, clásico, que considera esencial los aspectos transferenciales derivados del pasado (allá y entonces) (Kernberg, 2001, pp. 204-205). Asimismo, existen diferencias en cuanto a los énfasis teóricos sobre lo que denomina motivación inconsciente: para algunos, la teoría pulsional; para otros las relaciones objetales (en contra del privilegio del factor pulsional, que deja en segundo plano la importancia de la relación de objeto en la estructuración del psiquismo) y, para otros más, "la teoría de la organización estructural ("primera y segunda tópica" en el psicoanálisis francés)" (Kernberg, 2001, p. 206).

Ramírez (2011) propone como elementos centrales y confluyentes entre las diversas corrientes, los siguientes aspectos: la importancia concedida a la escucha de las formaciones de lo inconsciente, la verbalización, y el análisis y manejo de la transferencia; todo ello basado en la aplicación del método psicoanalítico:

La orientación psicoanalítica en la psicología se basa en la aplicación del método psicoanalítico en la práctica psicológica, incluyendo la investigación o construcción teórica. El método psicoanalítico es el análisis de un discurso mediante la contrastación dialéctica entre el discurso (teoría) y la experiencia (práctica) a partir de la escucha de las formaciones de lo inconsciente, y se sustenta en una apertura hacia el discurso inconsciente que permite su análisis y la posterior intervención del analítico. La orientación psicoanalítica, al estar basada en una actitud, se diferencia de la psicología dinámica, que se sustenta en una teoría particular sobre lo psíquico que es aplicada al trabajo psicológico (2011, p. 72).

Resta señalar, sin pretender profundizar en este aspecto, que no ignoramos la diferencia entre psicología y psicoanálisis, aunque nos interese mostrar sus afinidades. El psicoanálisis es fundamentalmente un método de investigación del alma; de allí que se denomine psyché-análysis, resaltando la perspectiva analítica como procedimiento básico; la psicología, en cambio, es esencialmente un tratado, un conjunto de conocimientos articulados sobre el alma, lo que se destaca en su denominación: psyché-logos. Asimismo, dada esta diferencia, se derivan otras: el psicoanálisis ha privilegiado la experiencia de transformación o ascesis subjetiva, en la que los aspectos singulares e incluso peculiares son los que se tienen en cuenta ( Ramírez, 2012a); la psicología, por su parte, en tanto ha buscado constituirse en una ciencia, deja de lado esos aspectos singulares (no generalizables en conjuntos de conocimientos válidos) propios de un proceso de transformación subjetiva. No obstante, psicología y psicoterapia han estado muy relacionados, al punto de que esta última se considera una aplicación de la primera. Conviene, en consecuencia, centrarnos en la psicoterapia propiamente dicha.

La psicoterapia: ascética y sintomal

La psicoterapia ha sido central en la psicología psicoanalítica, lo que ha llevado a que muchos homologuen, de manera errónea, psicología psicoanalítica con psicoterapia psicoanalítica. La psicoterapia se define como un tratamiento del alma con el propósito de moderar el sufrimiento o de transmitir una actitud ante la existencia. La psicología, incluso en su vertiente ascética, abarca muchos más aspectos, tanto a nivel teórico como práctico, en particular, procura la construcción de un conocimiento sobre lo psíquico: psyché-logos, que literalmente significa tratado, discurso sobre el alma ( Lopera, Manrique et al., 2010). En cambio, psyché-therapeuein sería cuidado, cura del alma, en el sentido de therapeuein heauton (cuidado de sí) ( Foucault, 2002, p. 110; 1987). Desde esta perspectiva, el tratamiento psicoanalítico sería una modalidad (entre otras) de psicoterapia.

El dispositivo terapéutico freudiano consistió en un artificio metodológico ( Ramírez, 1991) fundamentado en cuatro elementos: asociación libre (verbalización), atención flotante (escucha analítica), análisis y manejo de la transferencia (vínculo o relación paciente-analista) e interpretación (conjunto de intervenciones) (Freud, 1912/1998). A partir de esta propuesta diversos psicoanalistas han elaborado otras, modificando tanto el proceder técnico como la psicopatología o caracterología correspondientes con dichas innovaciones. En sentido general, podemos agruparlas en psicoterapias ascéticas y sintomales ( Lopera, 2006).

La mayoría de psicoterapias psicoanalíticas dan vital importancia a un trabajo de revisión exhaustiva de la existencia del paciente: un proceso en el que se busca la modificación subjetiva más radical posible, lo que llamamos psicoterapia ascética. Hemos entendido la palabra ascesis no en el sentido cristiano de renuncia y mortificación, sino en el del despliegue del propio ser, que comprende la puesta en juego de las potencialidades y la elaboración constante de sí, mediante un cuidado de la propia alma ( Foucault, 2002; 1993; Lopera, 2016; Lopera, Ramírez et al., 2010; Ramírez et al., 2015). En Freud este propósito es claro. En las propuestas derivadas de Klein, Bion, Anna Freud, Fairbairn, Winnicott, Kohut y otros, se busca que la relación terapéutica pueda crear las condiciones más favorables posibles para que el paciente pueda desplegarse -partiendo, si es del caso, de ese punto en el que su desarrollo fue perturbado- y su auténtica personalidad, o su auténtico self, puedan expresarse naturalmente. El énfasis puesto cada vez más en las relaciones de objeto tempranas ( Kernberg, 1993) muestra un trabajo exhaustivo que contempla, no sólo las experiencias presentes de la vida del paciente -el aquí y ahora-, sino también las vivencias más arcaicas de la infancia (Kernberg, 2001). Guntrip, refiriéndose al psicoanálisis en tanto tratamiento, sostiene que en éste se buscan resultados radicales mediante una exploración analítica profunda y cabal (1971, p. 174). Miller (2001) propone una diferencia entre psicoanálisis (puro y aplicado a la psicoterapia) y psicoterapia, señalando que esta última no tiene en cuenta el goce y, en consecuencia, deja intacta la idea de la omnipotencia del otro, incluso la preserva.

La tendencia ascética no desconoce la importancia de que los síntomas y problemas específicos puedan resolverse; no obstante, le da más énfasis a ese cambio psíquico profundo, porque lo considera correlativo con un modo de vida más acorde con las posibilidades del paciente. En ocasiones, esa ascesis lleva a que el paciente reconozca sus limitaciones, capacidades, elecciones y, aunque no necesariamente esto hace la vida más confortable, sí más consonante con su ser, más armónica con su subjetividad.

En este campo psicoanalítico también hay una gran cantidad de propuestas psicoterapéuticas sintomales. Los tratamientos breves procuran un trabajo focalizado ( Braier, 1984), sintomal. Según Atxotegi (1994, p. 36), las psicoterapias surgieron por dos motivos: la demanda creciente de asistencia psicológica en diversas instituciones; y la "necesidad de adaptar la técnica psicoanalítica a toda la gama de trastornos psicopatológicos y no tan sólo a los trastornos de tipo neurótico abordados por la técnica clásica". Para esta autora existe la cura-tipo o tratamiento psicoanalítico clásico; y, además, las psicoterapias psicoanalíticas, que tienen objetivos limitados. Entre estas últimas, se refiere a psicoterapia psicoanalítica (véase también Bolívar, 1990), psicoterapia breve o focal, psicoterapia de apoyo, psicoterapia institucional, etc. Por nuestra parte incluimos la consultoría psicoanalítica en las propuestas sintomales.

La focalización terapéutica puede definirse como la restricción del trabajo a un aspecto de la vida del paciente ( Ramírez, 2012b). Esta manera de proceder ha sido objeto de variadas críticas, en particular, por parte de quienes consideran que el tratamiento psicoanalítico clásico es el único válido. No obstante, muchas circunstancias de la vida requieren este tipo de intervención (un sufrimiento intolerable derivado de un síntoma crónico, el deseo del paciente de trabajar un solo aspecto de su vida, restricciones institucionales, limitaciones de tiempo y dinero, formación y deseo del terapeuta). La focalización puede tener efectos insospechados, pues constituye una acción local, puntual que, en muchos casos, es la vía más idónea para iniciar cambios en otros niveles. Es frecuente que grandes cambios se hayan posibilitado a partir de modificaciones que parecían insignificantes en principio. Desde esta óptica no habría oposición entre la vertiente ascética y la vertiente sintomal: la primera puede producir cambios puntuales y la segunda puede iniciar un proceso de mayor alcance que el imaginado inicialmente.

Desde nuestro punto de vista, la categorización de las psicoterapias en ascéticas y sintomales permite pensar aspectos comunes sin desconocer las diferencias. Consideramos mucho más productivo este abordaje que aquel que solo resalta las discordancias. Además, posibilita ver que hay una gama de propuestas que va desde las que intervienen en aspectos puntuales y focalizados de la vida de las personas, hasta aquellos que abarcan su existencia, su historia, sus vicisitudes, de la manera más amplia posible. Así tenemos: la consultoría psicoanalítica, la terapia breve de orientación psicoanalítica, la psicoterapia psicoanalítica, el análisis terapéutico, la cura psicoanalítica ( Ramírez, et al, 2015). Otto Kernberg (2001) diferencia entre psicoanálisis, psicoterapia psicoanalítica y psicoterapia de reforzamiento, todas basadas en los presupuestos conceptuales psicoanalíticos. Estas tres modalidades de tratamiento coinciden, a su juicio, en el uso de la interpretación, el manejo de la transferencia y la neutralidad técnica; ahora bien, difieren en el uso específico que hacen de cada una de estas tres estrategias técnicas: el psicoanálisis las emplea con el mayor rigor posible, en el sentido clásico freudiano; la psicoterapia psicoanalítica introduce algunas variaciones, como por ejemplo, tener más en cuenta el aquí y el ahora al momento de interpretar y manejar la transferencia; y la psicoterapia de reforzamiento acude más a la actitud directiva del terapeuta (conserva menos la neutralidad técnica) y se mezcla más con la sugestión (Kernberg, 2001).

Ahora bien, esta categorización se articula con otra, que también establece diferencias y afinidades entre diversos modelos. Nos referimos a tres enfoques de trabajo que hemos denominado: a) psicoterapias que ofrecen conocimientos psicológicos al consultante, b) psicoterapias que se centran en la relación terapéutica y c) psicoterapias que transmiten una actitud al paciente; las cuales desarrollamos a continuación.

Transmisión del conocimiento psicológico

La transmisión de teoría al paciente -recomendarle lecturas específicas sobre técnicas o sobre la concepción psicológica en la que se sustenta el modelo psicoterapéutico- está prácticamente ausente de las psicoterapias psicoanalíticas. Es más acorde con los modelos conductuales y cognitivos clásicos ( Caro, 1997). Sin embargo, el lugar que ocupa la teoría en el proceder del clínico psicoanalítico es aún asunto de debate. Muchos sostienen que la teoría debe ser una guía y una perspectiva para leer e interpretar las manifestaciones y expresiones del paciente. Freud en ocasiones consideró importante el papel de la teoría para la comprensión de un caso. No obstante, en la descripción que hace de la técnica de la atención flotante, muestra con claridad que el analista debe escuchar suspendiendo en lo posible sus propias expectativas y sus concepciones teóricas previas, pues de lo contrario, nunca hallará nada nuevo (Freud, 1912/1998, pp. 111-112).

En las psicoterapias psicoanalíticas la teoría es entendida desde sus relaciones con la experiencia, esto es, con el proceso psicoterapéutico vivido por el mismo psicoterapeuta, en su proceso de formación. En primer lugar, porque dicha teoría deriva de la experiencia acumulada de los psicoterapeutas; y en segundo lugar, porque se considera que puede ser comprendida cuando ha sido incorporada por el clínico, es decir, cuando ha sido vivida.

Las diferencias en las concepciones teóricas llevan a distintas intervenciones. Desde la teoría de las relaciones objetales se concibe lo psíquico como resultado del encuentro entre la tendencia innata a la relación y el ambiente materno que le corresponde. Se rechaza la teoría clásica de que lo psíquico está regido por el principio de placer-displacer y que la pulsión sería esencial en su proceso de estructuración. Se relativiza -y en algunos casos se rechaza- el concepto de pulsión de muerte, y se da mayor importancia a la tendencia humana a la realización y despliegue vital.

A partir de estas diferencias teóricas se procede en el trabajo psicoterapéutico: ya sea otorgando mayor importancia a la calidad de la relación que se establece entre el analista y el analizando, o privilegiando el lugar del analista como un objeto pulsional al que se dirigiría la libido del paciente en el proceso transferencial. También hay diferencias en la concepción de la sexualidad, el cuerpo y la agresión, como ocurre entre Kohut y Kernberg, derivando en intervenciones distintas ( Mitchel & Black, 2004, p. 285). Para Kohut, "El analista sagaz, en especial si conoce la teoría de la psicología del sí-mismo, verá en la mentira de su paciente (al menos en ciertos casos) una primera, tímida afirmación de sus derechos como individualidad independiente (...)" (1993, p.117).

[El analista] (...) resistirá la tentación de amoldar su entendimiento del paciente a preconceptos teóricos rígidos -ya procedan de la teoría de Klein, de Rank, de Jung, de Adler, del análisis clásico, o incluso ¿por qué no?, de la psicología del sí mismo-, hasta que haya podido captar con más precisión la necesidad esencial del paciente y transmitirle ese entendimiento mediante una interpretación más correcta ( Kohut, 1993, pp.108-109).

Kernberg (1993) destaca la confluencia de los diferentes modelos en una actitud que llama indoctrinación. Para él, es evidente la amplia preocupación respecto a los riesgos de seducir involuntariamente al analizando a la teoría o al lenguaje del analista.

La relación terapéutica

En esta categoría o enfoque de trabajo la teoría se ubica en un lugar secundario. Desde muy temprano Freud se percató de la importancia de la relación del paciente con el analista, a la que llamó transferencia. Consideró que un tratamiento psicoanalítico requería la instalación de una neurosis artificial o de transferencia y su resolución definitiva a través de su análisis (Freud, 1917/1998). La concepción sobre lo psíquico, así como su propia experiencia clínica, le mostraron que la actitud del analista debía ser la de abstinencia con respecto a expresar sus sentimientos y afectos hacia el paciente.

Otros teóricos, por el contrario, consideran que el analista debe ser cálido y afectuoso en la relación establecida con su paciente, procurando recrear el ambiente suficientemente bueno que es en sí mismo reparador. Para Winnicott (1998) la relación terapéutica no es la que cura en sí misma, aunque, por supuesto, no se le resta importancia. En la relación terapéutica el protagonista es el paciente, y el analista sólo ofrece el medio especializado para la curación, así como una técnica adecuada para tal propósito. Según Fairbairn (1962) lo que posibilita la cura es la relación del paciente con el analista, más allá de los detalles de la técnica. Para Guntrip, el supuesto fundamental sobre el cual descansa el tratamiento psicoanalítico es el establecimiento de una relación confiable entre el analista y el paciente, relación que estimula la capacidad de insight de este último y que puede ser terapéutica (Guntrip, 1971, p. 175). La psicoterapia no puede ser concebida como una técnica, "sino tan solo como la posibilidad de una relación personal genuina, capaz de brindar confianza, comprensión y respeto" (Guntrip, 1971, p. 180). Kohut señala que una buena relación entre el analista y el paciente permite a este último vivir una experiencia de resonancia empática que se constituye en fundamento de su sentimiento de seguridad (1993, p. 114).

Desde modelos humanistas ( Rogers, 1972), existenciales ( Binswanger. 1973, p. 122) y fenomenológicos ( Orange, 2013, 2012), se ha dado también un lugar central a los efectos terapéuticos de dicha relación; incluso en los modelos cognitivos posracionalistas ( Mahoney & Oyler, 1997).

La transmisión de una actitud

En esta categoría se parte del supuesto de que el paciente es quien debe tomar sus propias decisiones y que el psicoterapeuta es sólo un medio para ello. Se procura que la propia teoría sea puesta en suspenso o dejada a un lado mientras se escucha al paciente, y que lo que guíe el trabajo psicoterapéutico sea más bien un método, una actitud, que se expresa como docta ignorancia fundamentada en la aceptación de la propia ignorancia sobre la realidad del otro y en el reconocimiento del saber sobre un método de análisis, de un camino que permite a cada paciente acceder a su propia verdad ( Lopera, Ramírez et al., 2010).

Esta actitud varía de acuerdo con cada enfoque de trabajo: quienes hacen énfasis en el establecimiento de una confianza básica, enseñan al paciente la importancia de ese tipo de vínculo. Quienes sostienen la conveniencia de analizar los problemas -pensarlos, reflexionarlos, resignificarlos- transmiten al paciente la importancia de analizar. No se transmite entonces una teoría abstracta sobre lo psíquico, sino más bien una actitud, una forma de ver la vida. Para Freud se trata de permitir al paciente enfrentarse a su verdad, para que tome sus propias decisiones y elija su estilo de vida (Freud, 1917/1998, p. 395). Cuando Guntrip (1971) concibe la psicoterapia como una experiencia de relación genuina que posibilita confianza, comprensión y respeto, eso es precisamente lo que muestra y transmite a sus pacientes como lo más valioso de su trabajo. En rigor no es una teoría sino una actitud. Lacan propone, como esencial, la transmisión del método analítico, pues afirma: "Si tan sólo les hubiese enseñado aquí este método implacable de comentario de significantes, esto no habría sido en vano, al menos así lo espero. Espero incluso que no les quede nada más" (Lacan, 1988, p. 303).

En la orientación psicoanalítica en la psicoterapia ( Lopera, 2004) se busca la moderación del sufrimiento a través de la transmisión de una actitud de escucha, análisis y respuesta. Lo que se transmite en este caso es el método analítico; al respecto Ramírez expresa:

No se trata entonces de enseñarle, y mucho menos imponerle una forma diferente, "mejor" de vivir. Él mismo, al reconocer su deseo, ha de responsabilizarse por su destino y decidir el camino que habrá de recorrer, las renuncias, aceptaciones y modificaciones que elegirá ( Ramírez, 2012a, p. 367).

Para Schnitter (2004), el trabajo psicoterapéutico, como una de las modalidades del trabajo clínico, sería más un modelo de investigación, es decir, una forma de razonamiento que se fundamenta en la relación establecida entre el clínico y su paciente. Afirma:

Podemos definir la clínica como método de investigación, como una forma de razonamiento sobre cierto tipo de datos. Esta idea no es nueva. En el trabajo de Piaget sobre el pensamiento esto es evidente y en la obra Freudiana podemos ver el ejemplo de la diversidad de la clínica como método de investigación y como forma de intervención (2004, p. 6).

Conclusiones

La psicoterapia tiene una larga tradición filosófica si la entendemos como cuidado y cultivo de sí, de la propia alma. La expresión therapeuein heauton (cuidado de sí) ( Foucault, 2002, p. 110; 1987) muestra cómo la cura de sí, tan importante en la filosofía antigua, era considerada esencial en la definición misma de la filosofía como manera de vivir ( Hadot, 1998; 2006; 2009).

La clasificación en psicoterapias ascéticas y sintomales permite un examen más riguroso de cada propuesta, y más acorde con sus criterios. Muchas de las críticas a las psicoterapias psicoanalíticas (que pretenden una ascesis subjetiva) se basan en criterios que son exclusivamente aplicables a las psicoterapias sintomales, lo cual es un error; asimismo, los cuestionamientos realizados a las psicoterapias breves -el que se les conciba como la aplicación del cobre de la sugestión (Freud, 1919/1998, p. 163) y se piense que siempre sería mejor una trabajo diferente- desconocen que precisamente sus objetivos buscan una eficacia sintomal, para lo cual utilizan la focalización como estrategia fundamental.

La focalización, que apunta a un aspecto concreto, no se opone a un trabajo que pretenda la revisión exhaustiva de la existencia de un paciente. Cambios puntuales y en apariencia triviales pueden generar o, al menos promover, un proceso de movimiento psíquico cuyas consecuencias últimas se desconocen, aunque quizá tiendan a un cuidado de sí. Incluso, en muchas ocasiones las pequeñas modificaciones son las únicas posibles dadas las circunstancias.

Las conceptualizaciones sobre lo psíquico -estructura, desarrollo y expresiones- tienen una incidencia directa en la manera como se lleva a cabo el trabajo psicoterapéutico. Sin embargo, estas teorías hacen parte de la experiencia acumulada de los terapeutas y son tomadas de manera flexible, al punto de que se da más énfasis a otros aspectos como, por ejemplo, a la relación terapéutica o a la transmisión de una actitud. Esto permite comprender por qué autores como Schnitter hablen de clínica psicológica y no de psicología clínica, puesto que, a su modo de ver, no se trata de la aplicación de la psicología general al ámbito clínico -o al psicoterapéutico-, sino más bien, de un modo de razonamiento que consiste en un emergente no establecido de antemano: "(...) el método es un emergente, se va construyendo en el contexto de la relación entre los sujetos" (2004, p. 5). Esta concepción de la clínica es completamente coincidente con la que desarrolla Manrique et al. (2016).

Si se pone en cuestión la idea clásica de que la psicología clínica es la aplicación de los conocimientos psicológicos generales y, además, se privilegia la transmisión de una actitud -no de la teoría preestablecida-, entonces la psicoterapia, como una modalidad de aplicación de la clínica psicológica, no sería una ciencia aplicada como proponen algunos modelos conductuales y cognitivos clásicos. Se trataría de la aplicación de un método o de una actitud científicos. De allí que se hable de modo de razonamiento, método analítico ( Lopera, Ramírez et al., 2010), o establecimiento de una actitud de confianza básica que permita las condiciones más óptimas para la relación.

Esta forma de concebir el proceso psicoterapéutico -como un emergente de la relación entre el psicoterapeuta y el paciente-reconoce la importancia del azar, la incertidumbre y el devenir en los sistemas complejos no simulables ( Pagels, 1991). El ser humano es precisamente una de estas realidades complejas, y su abordaje psicoterapéutico ha de tener en cuenta estas características en lugar de ignorarlas. Al respecto, Schnitter plantea que: "[...] el razonamiento clínico debe incluir la diversidad, la incertidumbre y el movimiento, no la exactitud de la clasificación, sino el contexto vincular o relacional con el sujeto" (2004, p. 9).

El intento de establecer confluencias -sin desconocer las divergencias- entre los diferentes modelos a partir de la clasificación en ascéticos y sintomales, por un lado, y de los énfasis dados al conocimiento psicológico, a la relación terapéutica y a la transmisión de una actitud, por el otro, pretende resaltar una perspectiva indogmática y pluralista, desde la cual es posible concebir el propio modelo psicoterapéutico como uno más entre otros, y trascender así las posiciones radicales que proceden descalificando las demás propuestas y sólo considerando como válidas las propias. No significa renunciar a la psicoterapia que es de nuestra preferencia; se trata de abrirse a otros discursos, dejarse permear y enriquecerse de los aportes de los demás, creando así una verdadera comunidad de trabajo y de discusión.

Referencias

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Notas

Forma de citar: Lopera, J. (2017). Psicoterapia psicoanalítica. Rev. CES Psicol., 10(1), 83-98.

Notas

1 El concepto Alma lo entendemos como cultura encarnada (Lopera, Zuluaga, Manrique, & Ortiz, 2010) basándonos en las elaboraciones de Michel Foucault, quien la concibe como efecto de las operaciones de la cultura sobre los cuerpos (Foucault, 1981, p. 36). Se trataría del resultado del proceso de sujetación del individuo a la cultura, lo que se conoce como subjetivación.

Notas

2 Una manera de conceptualizar la clínica en correspondencia con la orientación psicoanalítica, puede consultarse en Manrique, Lopera, Pérez, Ramírez y Henao (2016).

Notas

3 En nuestro medio, específicamente en la Universidad de Antioquia (Medellín, Colombia), el programa de psicología fue fundado en 1975 con la intención de brindar una formación psicológica que contara con el psicoanálisis, sin que eso significara la pretensión de formar psicoanalistas en la Universidad (Consejo Directivo Universidad de Antioquia, 1975, 1979; Lopera, 2015). Esa sola propuesta generó una aguda polémica entre quienes creían en ese proyecto y quienes no, llevando a unos debates que retrasaron la aprobación oficial del Departamento de Psicología (Departamento de Psicología Universidad de Antioquia, 1986; ICFES, 1975; 1977; 1982; 1984; Lopera, 2015; López, 1995) y, posteriormente, a la separación de un grupo de profesores que crearon el Departamento de Psicoanálisis en la Universidad, diferente del Departamento de Psicología (Consejo Superior Universidad de Antioquia, 1990; Sección de Servicios del Departamento de Psicología Universidad de Antioquia, 1989). En la actualidad, el Departamento de Psicología cuenta con varios cursos de psicoanálisis y una amplia oferta de cursos socio-humanísticos, algunos de ellos con enfoque psicoanalítico (Departamento de Psicología Universidad de Antioquia, 2008).

Notas

4 Somos conscientes de las críticas que genera hablar de psicología psicoanalítica. En nuestro medio, por ejemplo (Medellín-Colombia) ha tomado carrera la idea de que o se trata de psicoanálisis o se trata de psicología, no de una mezcla de las dos (Pérez, 1992; Ramírez, 1994). Sin embargo, entendemos psicología en un sentido amplio, no solamente académico, relacionada con la tradición filosófica: cualquier estudio riguroso y sistemático sobre lo psíquico (alma), que busque articular (logos) mediante razones, argumentos y teorías los conocimientos adquiridos sobre el alma, es psicología. Así, el psicoanálisis es psicología en este sentido amplio; pero en otro sentido se distancia de ella por la importancia que le concede a la ascesis subjetiva. (cfr. Ramírez et al., 2015, en particular, el capítulo seis, titulado El psicoanálisis como ciencia crítico-emancipatoria y como experiencia de ascesis subjetiva). Ahora bien, hablar de psicología psicoanalítica es referir un estudio sobre el alma que tiene en cuenta los presupuestos del método psicoanalítico.

Notas

5 Aquí la autora se refiere con psicoterapias psicoanalíticas a todos aquellos tratamientos que derivan del psicoanálisis y que se diferencian claramente de éste (Atxotegi, 1994). En nuestro caso, hemos considerado el tratamiento psicoanalítico como una psicoterapia ascética; por ello, no plantearíamos una diferencia tajante entre psicoterapia y psicoanálisis. Esta es una de las razones por las cuales hemos preferido establecer las categorías de ascéticas y sintomales (Lopera, 2006).

Notas

6 En este aspecto diferimos de algunos planteamientos de Freud que, con esta afirmación, negaba otras posibilidades del método psicoanalítico, diferentes a las de la cura-tipo, o análisis terapéutico. Paradójicamente, él mismo había desarrollado estas posibilidades en otras obras. Cfr. Sus libros Interpretación de los sueños, Psicopatología de la vida cotidiana, El chiste y su relación con lo inconsciente, entre otras (Freud, 1900/1998; 1901/1998; 1905/1988).

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