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Através, por exemplo, da observação de sinais e sintomas (psicológicos) indicativos de sofrimento emocional (perda de interesse, discurso de “desesperança”, alterações de humor…); e detetar, através da comunicação e relação terapêutica, o tipo de suporte familiar e/ou social de cada doente. Alguns instrumentos de avaliação também pode ajudar na identificação destas necessidade como Patient Health Questionnaire-4, Acceptance of Illness Scale (AIS) and Perceived Stress Scale (PSS-10).

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Exaustão do cuidador; doentes com diagnósticos recentes de doença oncológica; doentes oncológicos com antecedentes de doença psiquiátrica; doentes com recursos sociais escassos.

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Usando escuta ativa e observando sinais de tristeza persistente, alterações de humor,ansiedade, insónias, desinteresse, isolamento, dificuldade de adesão aos tratamentos.

Dialogar com familiares e cuidadores pois eles podem perceber mudanças que o doente não expressa durante a relação terapeutica

(consulta,tratamento).E por outro lado permite uma análise do contexto social e familiar.

Uso de instrumentos de avaliação (escalas) para monitorizar os doentes ao longo de todo o percurso oncológico.

Comunicação interdisciplinar para reconhecer precocemente sinais de sofrimento

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No momento do diagnóstico o doente pode ficar em choque,negação e ansiedade.

Durante o tratamento de quimioterapia, sintomas como fadiga, tristeza persistente, ansiedade, medo, isolamento social podem indicar sofrimento psicológico.

No pós-tratamento o medo de recorrência e a dificuldade de retomar à vida normal pode originar sintomas depressivos ou ansiedade.

Em situações de doença avançada ou terminal a necessidade de lidar com a perda de autonomia, a dor e a proximidade da morte requerem acompanhamento psicológico.

A ausência de rede de apoio, problemas económicos, conflitos familiares ou mesmo sobrecarga dos cuidadores podem levar a sofrimento psicológico.

Também é indicado quando existem perturbações psicológicas prévias.

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1° Implementação de uma triagem inicial ( feito por médico, enfermeiro e/ou assistente social) com questionários e perguntas abertas complementares

2° No caso de critérios de alerta: encaminhamento para avaliação psicológica e psicossocial especializada ( psicólogo ou psiquiatra)

3° Planos de cuidados integrados com avaliações periódicas

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Sofrimento emocional intenso

Falta de rede de apoio

Sintomas psiquiátricos

Vulnerabilidade social

Dificuldade em falar com os familiares

Sintomas físicos e emocionais combinados

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Avaliação: escuta ativa, observar o comportamento e as emoções. Realizar questões abertas que permitam ao doente descrever o seu estado emocional.

Podemos identificar sinais como falta de interesse nas atividades, queixas somáticas, expressões verbais e faciais que remetam a desespero, mudanças bruscas de humor ou no comportamento, dificuldade em seguir rotinas e evitar contacto social.

Toda a equipa que interage mais ativamente e frequentemente com o utente deve estar atenta a todos os sinais, encaminhando para uma avaliação formal para os médicos, enfermeiros ou psicólogos.

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Quando identificamos os sinais já anteriormente descritos:

Falta de interesse nas atividades que se envolve

Queixas somáticas

Expressões verbais e faciais de desespero

Mudanças bruscas de humor ou de comportamento

Dificuldade em cumprir rotinas ou instruções

Evita contacto social

Falta de suporte familiar ao utente

Negação da doençã

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Os profissionais devem estar atentos a sinais emocionais e comportamentais , tais como:

Ansiedade e stress, depressão, raiva e frustração, medo e pânico, entre outros.

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exaustão do cuidador;

falta de rede de apoio;

dificuldade em aderir a terapêutica;

Apatia e desinteresse do utente na sua situação clínica.

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A necessidade de suporte psicossocial e em saúde mental nos doentes oncológicos pode ser identificada através de:

Observação clínica: sinais de ansiedade, depressão, desesperança, isolamento ou alteração no humor e comportamento.

Autoavaliação do doente: queixas de sofrimento emocional, dificuldades de adaptação ao diagnóstico ou tratamento.

Instrumentos de rastreio: uso de escalas validadas (ex.: Distress Thermometer, Hospital Anxiety and Depression Scale).

Avaliação multidisciplinar: integração de informações da equipa médica, enfermagem, equipa de reabilitação, psicologia e serviço social...

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O doente pode precisar destes apoio em diferentes situações como:

·        Diagnóstico recente de cancro, com reação emocional intensa (choque, negação, ansiedade)

·        Tratamentos agressivos ou prolongados, que causam dor, fadiga, alteração da imagem corporal…

·        Doentes com poucos recursos de apoio social ou familiar ou situações de exaustão do cuidador

·        Recidiva ou progressão da doença

·        Situações de fim de vida, em que há sofrimento emocional, medo ou dificuldade de aceitação

·        Presença de patologia psiquiátrica prévia

·        Dificuldade em gerir a fase pós-tratamento (medo de recorrência, limitações funcionais e de participação, retorno a vida profissional)

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Observação clinica de sinais e sintomas, tais como ansiedade, isolamento, pensamentos suicidas, depressão entre outros.

Auto avaliação do paciente e avaliação da rede de apoio;

Ferramentas e escalas de rastreio;

Avaliação da equipa multidisciplinar

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Reação emocional a um diagnóstico recente de cancro;

Falta de rede de apoio;

Queixas dos tratamentos;

Vulnerabilidade social;

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A primeira abordagem para que a identificação das necessidades psicossociais dos doentes oncológicos seja feita é questionar abertamente como o doente se tem sentido ao longo da sua trajetória da doença nas consultas das várias especialidades. Existindo suspeitas de sofrimento emocional deve ser orientado para consultas de psicologia para que essa avaliação seja mais minuciosa e o utente receba o acompanhamento devido. Uma vez que as consultas têm curta duração, como rastreio mais simples pode ser usada a HADS (i.e., Hospital Anxiety and Depression Scale), que é uma escala de 14 itens que avalia sintomas depressivos e ansiosos, validada para a população portuguesa, nomeadamente para doente oncológicos. Depois em consulta de psicologia, será feita uma entrevista clínica para compreender melhor a vivência e o processo de adaptação da pessoa ao diagnóstico e às restantes fases da doença. Será importante analisar as seguintes dimensões:

sintomas físicos e emocionais,

alterações de comportamento,

adesão terapêutica,

contexto social e familiar.

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Algumas situações que carecem de apoio psicológico especializado são:

doentes diagnosticados há pouco tempo que desde o diagnóstico manifestam um comprometimento significativo na sua funcionalidade

sintomas persistentes de ansiedade e depressivos

dificuldade na adesão terapêutica

mudanças significativas na interação social: isolamento social marcado,

sofrimento existencial intenso associado à finitude da vida, mau prognóstico e medo de morrer,

medo da recidiva

cuidadores ou figuras significativas com dificuldade no ajustamento à doença do utente

exaustão do cuidador.

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Identificar a necessidade de suporte psicossocial e em saúde mental em doentes oncológicos é um passo fundamental para garantir um cuidado completo. O impacto emocional, social e psicológico do diagnóstico e do tratamento do cancro pode ser bastante profundo.

Para identificar essas necessidades devemos: fazer uma escuta ativa - estar atentos a sinais comportamentais e emocionais; avaliar o contexto social e familiar; avaliar fatores de risco psicossociais (como diagnostico recente da doença oncológica, doença em fase avançada ou terminal, doentes jovens e com filhos pequenos, antecedentes de depressão, entre outros); diálogo com familiares ou cuidadores diretos que estejam envolvidos no processo de doença.

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diagnostico recente de doença oncologica;

alterações corporais decorrentes do tratamento;

sinais e sintomas r/c depressão ou ansiedade;

impacto socioeconomico no decorrer do processo de doença - como por exemplo perda de rendimento;

exaustão do cuidador;

medo da morte;

doentes jovens com filhos pequenos;

dificuldade de adesão ao plano terapeutico.

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A identificação da necessidade de suporte psicossocial nos doentes oncológicos pode ser através:

da postura e linguagem corporal, nomeadamente um doente irrequieto, desconfortável na sua posição demonstram ansiedade; ou por outro lado um doente não participativo na consulta pode demonstrar que o doente pensa não existir uma solução válida

da comunicação oral, por exemplo doentes com discurso depressivo e pessimista ou um doente com um grande número de questões que revela uma má vivência da doença

da informação fornecidas pelos familiares sobre o impacto da doença no dia-a-dia dos doentes

da realização de perguntas de resposta aberta sobre a sua saúde mental

informar da existência de um serviço específico de apoio à saude mental dos doentes oncológicos e perguntar se o doente pensa que o poderia ajudar a lidar com a doença.

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Exemplos de casos em que tal suporte é necessário:

discurso pessimista e derrotista por parte do doente

não adesão ao tratamento proposto

ausência de interesse na possibilidade de tratamentos possíveis, questionando sobre o fim de vida

doente sem suporte emocional/ familiar

doentes com estadios avançados aquando o diagnóstico ou recidiva da doença.

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Avaliação clínica anamnese adequada, pesquisando sintomas sugestivos de alterações psicoemocionais (diretos e indiretos); questionar os familiares/cuidadores, sobre comportamentos que sugiram sofrimento psicologico, e eventuais reaçoes adaptativas; o próprio doente pode ter a percepção de sinais de ansiedade e/ou depressão, e procurar apoio na equipa, que deve ter a formação adequada para lidar com a situação; por fim, é importante o rastreio com instrumentos simples que podem quantificar os sintomas e seu impacto, como o HADS, PHQ e PSS; mediante a pontuação o doente deve ser encaminhado para avaliação formal e acompanhamento por psico-oncologia e psiquiatria, se indicado

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1.Sintomas persistentes de ansiedade e/depressão, sobretudo em tratamentos prolongados e que cursem com maior numero de sequelas

2.Situações de recidiva ou doentes sob tratamentos paliativos

3.doentes com rede de apoio familiar e social precária

4.Na fase inicial após diagnostico, em que são expectaveis determinadas reações emocionais como choque, ansiedade

5.Existencia de historia previa de doença mental

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Como identificar a necessidade de suporte psicosocial e em saúde mental nos doentes oncológicos?

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Como identificar a necessidade de suporte psicosocial e em saúde mental nos doentes oncológicos?

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Estar atento à linguagem corporal do doente e perceber sinais de sofrimento que podem não ser verbalizados;

Fazer algumas perguntas ao doente (abertas) relacionadas com o seu quotidiano, autocuidado e relações interpessoais

Envolver a família.

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Dê exemplos de casos em que tal suporte é necessário.

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Dê exemplos de casos em que tal suporte é necessário.

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Isolamento marcado;

Anedonia;

Tristeza marcada ao longo dos dias, a maior parte dos dias;

A pessoa fechar-se em si própria, sem comunicar com pessoas próximas;

Avolia: abandono de atividades prévias, geradoras de prazer;

Sinais de ansiedade com interferência significativa no dia a dia;

Pensamentos recorrentes sobre morte e/ou vontade de morrer.

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Identificar a necessidade de suporte psicossocial em saúde mental para doentes oncológicos envolve uma abordagem multifatorial, centrada na escuta ativa, observação clínica e avaliação contínua. Aqui estão os principais pontos a considerar:

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Doentes oncológicos frequentemente enfrentam sofrimento emocional, medo da morte e alterações na imagem corporal, exigindo suporte psicossocial especializado. Quando há recusa no tratamento, isolamento social ou sintomas depressivos, a intervenção torna-se essencial. Já os cuidadores, muitas vezes sobrecarregados, podem apresentar ansiedade, exaustão e sentimentos de culpa. O suporte ajuda a preservar o bem-estar, melhorar a comunicação e fortalecer vínculos familiares. A escuta ativa e o encaminhamento para psicologia ou serviço social são fundamentais. Ambos, doente e cuidador, beneficiam de uma abordagem humanizada e contínua.

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Como identificar a necessidade de suporte psicossocial e em saúde mental nos doentes oncológicos?

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Como identificar a necessidade de suporte psicossocial e em saúde mental nos doentes oncológicos?

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1. Avaliação sistemática e contínua, desde o momento do diagnóstico e com reavaliação regular através de escalas apropriadas como a Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS);

2. Informar o doente sobre a possibilidade de encaminhamento para consultas de Psicologia ou Psiquiatria;

3. Envolvimento ativo da família e/ou cuidadores

4. Identificar fatores de risco para sofrimento psicossocial elevado como o diagnóstico recente ou recidiva, estadios avançados da doença, dor e sintomas físicos mal controlados, história prévia de patologia psiquiátrica, ausência de rede de apoio social ou familiar, problemas financeiros ou laborais e o estigma relacionado com a própria doença oncológica

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Exemplos de casos em que o suporte psicossocial e em saúde mental é necessário

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Exemplos de casos em que o suporte psicossocial e em saúde mental é necessário

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Sofrimento emocional intenso após a comunicação do diagnóstico, da recidiva ou do estadio avançado da doença

Pouco suporte familiar/social

Antecedentes de patologia psiquiátrica como depressão ou ansiedade

Dificuldade na adesão às terapêuticas

Problemas económicos, sociais ou laborais criados ou agravados pelo diagnóstico de doença oncológica

Má tolerância aos tratamentos

Situações de fim de vida

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Estar atento ao estado emocional e comportamental do doente.

Avaliar os factores psicossociais, como rede de apoio familiar ou social, condições financeiras ou de acesso aos cuidados de saúde e possíveis situações de isolamento social.

Aplicação periodica de instrumentos de rastreio.

Valorizar uma abordagem multidisciplinar. Empatia e escuta ativa são soft skills intrínsecas ao profissional de saúde.

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Diagnóstico recente de cancro

Ansiedade e medo da recidiva

Dificuldades socioeconómicas

Isolamento social e/ou ausência de rede apoio familiar ou social

Sobrecarga do cuidador

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O suporto psicossocial deve estar disponível em todo o percurso da doença, para o paciente e para a sua família. Identifico assim momentos mais susceptíveis:

- momento do diagnóstico

- reconhecimento da abordagem paliativa à doença

- últimos dias de vida

- família/paciente com recursos sociais escassos

- após alta, a menor frequência de consultas/vigilância, sentir menor suporte assim como o receio de recidiva

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Os profissionais devem amplificar a observação do comportamento/comunicação do paciente, privilegiando a escuta ativa, assim como, os sinais da linguagem não verbal. Colocar questões abertas, dando oportunidade á narrativa do paciente, que nos guiará às suas principais preocupações e angustias. Mais informados, mais facilmente identificamos possíveis fontes de stress psicológico ou social.

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Avaliação clínica, através de sinais observados em consulta, bem como sintomas reportados pelo doente

Aplicação de escalas validadas, de forma a identificar sistematica e precocemente esta necessidade

integração e discussão em equipa multidisciplinar

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ao diagnóstico, se sinais de dificuldade em gerir as emoções associadas ao mesmo

durante os tratamentos, muitas vezes associados à gestão dos efeitos laterais, perda de autonoma, mudanças corporais

Na recidiva/progressão da doença

No pós tratamento, com necessidade de adaptação às rotinas após um processo longo de tratamento oncológico

Quando existe fragilidade social/exautão do cuidador

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Para garantir um cuidado integral e humanizado é importante considerar os resultados da avaliação emocional e psicológica que identifiquem comportamentos que revelem ansiedade, humor depressivo, irritabilidade, dificuldades de concentração, sentimentos de culpa, medo da morte através de instrumentos de avaliação com objetivo de quantificar o impacto emocional.

Em paralelo, considera-se importante considerar a situação social e familiar, situação laboral, e se agem como facilitador ou barreira no processo, que muitas vezes não são identificadas num contacto inicial.

O envolvimento da equipa multidisciplinar poderá facilitar o estabelecimento da relação terapêutica e potenciar a partilha da situação em que se encontra, cruzada com a observação dos sinais evidenciados pelo doente (recusa/falta a consultas ou tratamentos, abuso de álcool, medicação, ideação suicida..) através de escuta empática, estabelecimento de vínculo profissional-doente- cuidador/família, acompanhamento periódico e orientação atempada para psicologia.

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No momento de diagnóstico, pela reação da receção de diagnóstico, no início do tratamento, fases de maior exaustão durante o tratamento do próprio e da família, isolamento social, diagnóstico relacionado com depressao, ansiedade ou outros do foro emocional/psicológico, dor crónica e acentuada, fase terminal e luto.

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Deve ter-se em conta os sinais emocionais e comportamentais do doente , deve fazer-se um rasteio periódico através de escalas e ter atenção as necessidades psicossociais e de suporte de cada doente . Deve haver discussão entre a equipa multidisciplinar.

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Falta de rede de apoio , exaustão dos cuidadores , falha na toma dos medicamentos , indicadores de ansiedade stress e depresso

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Nas relações terapêuticas de sucesso o rapport é imprescindível. Há a necessidade de criar uma sintonia profunda entre profissional de saúde e o utente/família. Só dessa forma é que se consegue

ver o mundo através dos olhos do outro. Ancorar e ajudar o utente a fazer o seu próprio caminho e sustentar o caos criado pela doença, encontrando respostas ajustadas e centralizadas é fundamental, porque afinal de contas nós não conseguimos assumir o lugar do outro, mas podemos fazer a diferença na forma como ele vive as novas experiências na transição de saúde/doença. O utente do foro oncológico passa por algumas mutilações físicas e psicológicas, que o fazem muitas vezes defrontar-se com uma reflexão existencial e com a finitude da vida. De acordo com a programação neurolinguística, deparar-se com o cancro pode atingir níveis neurológicos muito elevados como o propósito de vida. O sofrimento físico e psicológico, a sensação percebida de ser um fardo para os outros influencia fortemente a qualidade de vida das pessoas e fâ-las reflectir sobre dimensões como: a falta de sentido, a perda de autonomia, a perda de dignidade, a perda de esperança e o medo da morte. Assim é muito importante escutar activamente a pessoa e encorajar a expressão de sentimentos. Todos os sentimentos são válidos e importantes no processo oncológico. O essencial é que sejam reconhecidos e trabalhados de forma saudável, evitando que se tornem patológicos. Nesse sentido, é imperioso a utilização de escalas que permitam avaliar a vivencia desses sentimentos, quer como factor de risco, quer como problema instaurado. A família, os recursos na comunidade e grupos de pares são uma ferramenta importante no acompanhamento da pessoa do foro oncológico.

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A necessidade de suporte psicosoial é imprescindível desde o momento do diagnóstico, durante o tratamento, quer seja curativo ou paleativo, na recuperação e na redefinição de papéis familiares e sociais durante toda a vivência da doença, por factores diferentes mas com a mesma importância. A doença oncológica tem forte impacto na vertente económica e profissional da vida das pessoas pelo que não deve ser descurada.

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através da observação de sinais de alerta, tais como: ansiedade, tristeza, raiva, stress e medo persistentes, dificuldade em lidar com o diagnóstico e os tratamentos e o impacto que todas estas situações têm na vida pessoal e familiar.

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situações de:

notícia do diagnóstico

incerteza sobre o futuro

ansiedade e outros problemas associados aos tratamentos

isolamento e falta de comunicação com familiares a e amigos próximos relativamente às questões relacionadas com a doença

lidar com as alterações das capacidades físicas, emocionais e funcionais provocadas pela doença

auxiliar os cuidadores na cogestão dos sintomas do doente e das suas próprias questões emocionais

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situações de:

. ansiedade, depressão e medo do futuro, no sentido de minimizar os sintomas relacionados com estas situações

. gerir as alterações na sua vida pessoal, profissional e familiar

. melhorar a comunicação comos profissionais de saúde e melhorar a adesão ao tratamento

. apoiar a família para que consigam gerir as suas próprias emoções e consigam ser suporte e apoio eficaz

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Observando sinais depressivos, de tristeza persistente, alterações de humor, ansiedade, insónias, desinteresse, isolamento, dificuldade de adesão aos tratamentos.

Comunicar com os familiares e cuidadores pois eles podem perceber essas mudanças que o doente não expressa durante a relação terapêutica.

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﻿﻿Sofrimento emocional

﻿﻿Falta de rede de apoio

﻿﻿Vulnerabilidade social

﻿﻿Dificuldade em comunicar

﻿﻿Sintomas físicos e emocionais, e ambos

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Avaliação multidisciplinar.

Autoavaliação do doente.

Sinais de ansiedade, isolamento, comportamento e depressão.

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Exaustão do cuidador

Falta de apoio

Vulnerabilidade social

Dificuldade adesão terapêutica.