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De manera preventiva se sugerirá que modifique su dieta con aumento de ingesta de calcio y vitamina D. Reponer líquidos posterior al entrenamiento. Masoterapia después de los ejercicios para aumentar el flujo de sangre y oxígeno en los tejidos.
Buen descanso para reponerse.
Buen calzado.
Fortalecimiento muscular de flexiones y retadores de cadera.
Ejercicios tales como natación [correr bajo el agua]
Bicicleta
O caminadora antigravedad

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En un primera etapa se trabajará con contracciones isometricas de cuadriceps para restablecer fuerza y disminuir el dolor.
Estiramientos pasivos de psoas pues debido al dolor puede que tenga una postura antalgica.
Movilizar articulaciones libres
Descarga de peso en decubito supino con flexión de rodilla y elevación de pelvis de manera alternada e ir incrementando la dificultad con peso en tobillo.
En caso que la paciente pueda realizar ejercicios en bipedestación lo hará con un asistente de la marcha para evitar el estrés en la zona fracturada.
Conforme pasen las semanas se podrá incluir al tratamiento ejercicios de cadena cinética cerrada por ejemplo triple flexión de mmii y marcha con peso en tobillo realizando elevación de rodilla hasta 90 ° de flexión de cadera aumentando progresivamente el peso y el tiempo.
A la propiocepción y el equilibrio se lo trabajará pidiéndole a la paciente que sosteniéndose de dos sillas intente realizar sentadillas con un miembro inferior apoyado en suelo y el otro realizando flexión de cadera alternando miembros inferiores, luego se incrementara la dificultad sacando las sillas hasta llegar a que realice el ejercicio en plano inestable y con ojos cerrados.

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Prevención: como medida de prevención, reforzaría trabajar la flexibilidad, principalmente de los isquiotibiales, pero sin descuidar los otros músculos. Lo trabajaría todos los días, considerando la gran demanda de ejercicio.
Por otro lado, creo fundamental, reveer la alimentación e hidratación y que la misma este supervisada. Teniendo en cuenta las altas demandas metabólicas a las que está sometida esta persona, cuidar este área nos puede ayudar a prevenir futuras lesiones.

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Desgarro isquiotibiales - Nathalie Paissaud

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Desgarro isquiotibiales - Nathalie Paissaud

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Foto 1 Tratamiento:
Primer semana: Contracciones isométricas en diferentes ángulos articulares y contracciones concéntricas a baja velocidad y con poca tensión, con el objetivo de concientizar el movimiento, comenzar a trabajar la fuerza muscular y favorecer la propiocepción.
Este trabajo con una frecuencia de 2 veces por semana.
Segunda semana: aumentaremos la frecuencia a 3 días y trabajaremos con contracciones concéntricas, aumentando a su vez el volumen de trabajo
Tercer semana: Aumentaremos la intensidad del ejercicio, aumentando la tensión de la banda primeramente y luego, la velocidad de la contracción.
Cuarta semana: Sumaremos un día mas de trabajo y contracciones excéntricas controladas, resistiendo la vuelta de la pierna a la posición inicial. La velocidad del movimiento la regularemos con la tensión de la banda.

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Como medida preventiva le propondría trabajar puente de glúteo con diferentes variantes para trabajar de forma integral el miembro inferior, brindando mas estabilidad a la cadera, evitando compensaciones y aumentos de valgo durante la actividad deportiva. Indicaría 2 series de 15 repeticiones de cada variante por cada miembro inferior. También recomendaría realizar ejercicios propioceptivos.

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Como trabajo inicial, posterior a una evaluación del cuadro de la paciente propondría un ejercicio donde se pueda trabajar la flexo extensión de rodilla manteniendo el movimiento activo. Asimismo, le pediría que mantenga la posición en diferentes grados de movimiento articular para poder trabajar isometrías tanto de músculos flexores como extensores de la rodilla. Comenzando con 3 series de 10 repeticiones.
Para progresar y complejizar el ejercicio durante el tratamiento aumentaría el numero de repeticiones y agregaría cargas externas por medio de bandas elásticas o tobilleras con peso.

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Foto 2. Con una pelotita relajo toda la zona plantar, principalmente en el 3y4 metatarso, esto se puede aplicar todos los días de ir al trabajo o al finalizar la jornada. También antes de realizar pilates.

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Foto 1: el ejercicio elegido es con una banda elástica donde se trabaja el fortaleciendo de los músculos metatarsofalangicos haciendo incapié en los del 1° rayo ( ya que la paciente presenta hallux bilateral con artrosis ), en cuanto a la dosificación se arranca con la banda más liviana y se va progresando con las diferentes intensidades y número de repeticiones.

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Foto 2: ejercicios de elongación también como medida de prevención , cada vez que la paciente entrene y participe de sus espectáculos. Además también se puede adecuar calzados y plantilla con realce necesario en el talón para los momentos en que no entrené.

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MOLINA ALDANA. SINDROME HAGLUND: Pte femenina de 17 años bailarina de danza moderna , baila descalza, entrena dos veces por semana y participa de espectáculos uno cada 14 días . Antecedente de tendinopatia de Aquiles en 2 oportunidades, hace 9 meses el derecho y 12 meses el izquierdo que resolvía con descanso y crioterapia.

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MOLINA ALDANA. SINDROME HAGLUND: Pte femenina de 17 años bailarina de danza moderna , baila descalza, entrena dos veces por semana y participa de espectáculos uno cada 14 días . Antecedente de tendinopatia de Aquiles en 2 oportunidades, hace 9 meses el derecho y 12 meses el izquierdo que resolvía con descanso y crioterapia.

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Foto 1: ejercicios de propiocepción y estabilidad de ambos pies sobre bozu primero de un lado luego del otro, para trabajar no solo la rigidez externa del talón sino también la estabilidad de tobillo combinados con ejercicios de elongación para producir relajación del complejo gemelo- soleo.
Cómo la paciente ya entrena , empezar con una dosificación de 2 veces por semana ir progresando a 3 y a su vez volumen de trabajo e intensidad según tolere.

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Podria realizar tapping para descomprimir y contener la articulacion patelofemoral durante su actividad deportiva y sus AVD como subir y bajar escaleras.

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Emiliano Carmona. Sindrome patelofemoral. 

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Emiliano Carmona. Sindrome patelofemoral. 

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Paciente en decubito lateral con leve flexion de cadera y rodilla. Colocar una banda elastica entre las rodillas. Desde esta posicion elevar la rodilla que se encuentra por encima sin separar los pies.
Con este ejercicio pretendo fortalecer los musculos rotadores externos de cadera, que frecuentemente presentan debilidad y esto podria contribuir al aumento de la rotacion interna de femur y aumento del angulo Q.
Durante 1° semana realizar 3 series de 10/12 repeticiones con banda elastica de menor resistencia. 1 vez por dia.
En 2° semana usar banda elastica de mayor resistencia y aumentar el tiempo de contraccion.
En 3° semana podria disminuir progresivamente el tiempo de descanso y realizar el ejercicio una vez mas en el dia.
4° semana modificar ejercicio para realizarlo en bipedestacion trabajando rotacion externa de cadera.

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Radovani Gianfranco. Luxación de rótula. Foto 2

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Radovani Gianfranco. Luxación de rótula. Foto 2

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Para la foto dos elegi un ejercicio global como la sentadilla para trabajar el aparato extensor y mantener la estabilidad de la articulación pudiendo avanzar con bandas, inestabilidades externas, variaciones de ejecución... Tambien la carga seria con metodo piramidal progresivo alcancanzando a trabajar fuerza max y también haciendo énfasis en la velocidad de ejecución y series para intensidad, calculando previamente RM.

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Radovani Gianfranco. Luxaciónde rótula. Foto 1

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Radovani Gianfranco. Luxaciónde rótula. Foto 1

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Elegí un patron de KABAT ya que es especifico para reeducar el vasto interno y poder abordar dicho caso de luxación de rótula entre otros. De acuerdo a intensidad varia de acuerdo a la paciente, podriamos realizar 4 series de 12 repeticiones para comenzar y luego en otros ejercicios donde podamos manipular carga, un sistema piramidal por la predominancia de fibras blancas en vasto interno.

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Radovani Gianfranco. Luxación de rotula. Foto 1

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Radovani Gianfranco. Luxación de rotula. Foto 1

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Como medida preventiva debemos considerar que durante la carrera se producen actividades como sprint, aceleraciones, desaceleraciones, rápidos cambios de dirección y saltos. Esto genera tensión en donde se acumula y se libera energía de manera explosiva. Siendo necesario mantener la flexibilidad y la fuerza del musculo.

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FOTO 2: Prevención a través de elongación. Agustín Albe 

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FOTO 2: Prevención a través de elongación. Agustín Albe 

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En la segunda imagen me parecio importante mencionar la elongación no solo como tratamiento, sino también de manera preventiva, al tener en cuenta el tipo de actividad que realiza la joven, para evitar sobrecarga muscular, el cual se puede realizar antes y luego de realizar la actividad.

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Foto 2: Como prevención para esta patología el paciente va a realizar estiramientos activos del psoas, con el objetivo de disminuir la tensión del mismo. Además, sería bueno mantener una buena activación del CORE, indispensable para el tipo de actividad que realiza el paciente. También es importante trabajar sobre la flexibilidad tanto de MMII como de toda la cadena posterior y los músculos pelvitrocantéreos.

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Foto 1: Elegí este tipo de ejercicio ya que, el paciente presenta un cuadro de cadera en resorte interno, por lo cual el músculo psoas ilíaco va a estar afectado. A esto se suma que el paciente pasa muchas horas sentado lo que genera acortamiento del músculo. El objetivo del ejercicio es buscar activación del psoas y al mismo tiempo generar estiramiento del mismo.
Progrsión:
1° semana: 3 sesiones semanales. Comenzar con terapia manual para relajación del psoas. Ejercicio: comenzar con contracciones isométricas y concéntricas. Tensión suave de banda elástica.
2° semana: Aumentar tiempo de contracción y disminuir descanso entre repeticiones. Comenzar con contracciones excéntricas.
3° semana: Aumentar tensión de banda elástica.
4° semana: Aumentar frecuencia de sesiones a 4 semanales.

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Patricia Ortiz. Síndrome patelofemoral. FOTO 1

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Patricia Ortiz. Síndrome patelofemoral. FOTO 1

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Trabajo de core: debido al deporte que realiza la paciente se trabaja el core para mejorar la estabilidad de miembros inferiores.
Se comienza en sedestacion sobre una pelota de esferodinamia controlando el equilibrio elevando un pie y luego el otro. Se indica realizar el ejercicio 4 series de 10 repeticiones durante la primer semana.
Se progresa el ejercicio colocando una tobillera de 2 kg, manteniendo la misma cantidad de repeticiones durante la segunda semana.
En la tercer semana se agrega la elevación del miembro superior contralateral al pie que levanta del suelo.
Finalmente en la cuarta semana se añadira una mancuerna de 1 kg a los miembros superiores.

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Para prevencion intentaria sugerir implementar el stretching time! actividad física y estiramiento durante el horario laboral.

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Se sugiere reeducación postural global para mejorar la postura debido a que su trabajo es estar muchas horas en sedestación.
Elegí la postura de rana al piso porque trabaja cadena anterointerna de miembro inferior.
Se aconseja consultar al especialista por su dismetría no compensada ya que es causa de dolores y alteraciones posturales.

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Arrodillarse con la pierna afectada y doblando su pierna sana hacia adelante con el pie apoyado sobre el piso. Manteniendo la espalda recta, mover lentamente las caderas hacia adelante hasta que sienta un estiramiento en la parte superior del muslo de la pierna de atrás y en la cadera.

En el caso asignado, el paciente habia sufrido hace años una fractura de femur proximal lo cual podria ser una razon de la dismetria, y eso mas el trabajo de oficina estando sentado 8hs en la misma posicion podrian haberle causado el sindrome de cadera en resorte.

1er semana: aliviar el dolor,  la inflamación y la tensión muscular o del tendón utilizando Crioterapia. Iniciaria con elongacion pasiva del psoas iliaco (refiere dolor anterior) y flexores de cadera. Manteniendo el estiramiento por lo menos de 30 segundos. Ejercicios de movilidad de cadera, según tolerancia al dolor.

Progresaria los ejercicios, continuo con la elongacion, ahora activa. Sumaria ejercicios de fortalecimiento de musculos de cadera y muslo. Finalemte agregaria carga/resistencia a los ejercicios.

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Caso clínico asignado
Paciente que se encuentra en etapa aguda con dolor intenso. De acuerdo con la localización del dolor en zona anterior de cadera pienso en una cadera en resorte interna con afección del músculo Psoas Ilíaco.
Al realizar el test que consiste en llevar la cadera desde una posición de flexión, abducción y rotación externa a la extensión y rotación interna refiere dolor.
Tratamiento:

Se aconseja suspender temporalmnte los bloques de entrenamiento en aguas abiertas y reducir el entrenamiento durante la semana.
Fisioterapia y terapia manual para disminuir el dolor e inflamación.
1° semana: sesiones con una frecuencia de 3 veces por semana.
Ejercicio de flexión de cadera sin resistencia con series de repeticiones según la tolerancia del paciente.
Elongación pasiva del músculo psoas ilíaco.
2°semana: aumentaría el volúmen introduciendo una banda elástica si tiene un valor de 2 o menos en la escala del dolor.
Ejercicios de elongación activa del psoas
Ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la cadera.
3°semana: disminuiría el tiempo de descanso entre las series de repeticiones
4°semana: agregaría ejercicios de estabilización como ej. puente glúteo.
Se permitiría un  entrenamiento semanal con mayor frecuencia.

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Se realiza trabajo de core, sumado a una contracción excéntrica de isquiotibiales.

PELVIC LIFT: este ejercicio se comienza en posición supina con el peso del cuerpo en ambos talones y luego se levanta y baja lentamente la pelvis. comienza con la rodilla en 90 de flexión incremento la carga poniendo cada vez mas peso sobre la pierna lesionada y extendiendo cada vez mas la pierna. se progresa con la elevación de la pierna “sana”.

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Paciente femenina de 50 años, ultramaratonista (corredora de distancias largas, sobre exigencia de entrenamiento), entrena 6 veces a la semana. Nunca acusó dolor muscular en zona de desgarro, pero desde la última carrera de 65 km sintió contractura constante no dolorosa en isquiotibiales del miembro inferior derecho. Deportista de alto rendimiento, profesional.

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Paciente femenina de 50 años, ultramaratonista (corredora de distancias largas, sobre exigencia de entrenamiento), entrena 6 veces a la semana. Nunca acusó dolor muscular en zona de desgarro, pero desde la última carrera de 65 km sintió contractura constante no dolorosa en isquiotibiales del miembro inferior derecho. Deportista de alto rendimiento, profesional.

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En primer lugar reduciría la frecuencia del entrenamiento y durante los cuales solo realizaría trotes.

1 semana- para esta primera etapa realizaría terapia manual para relajar la musculatura isquiotibial, tensor de la fascia lata, cuádriceps, etc. Elongaciones pasivas sin generar dolor. Isométricos de isquiotibiales en cadena cerrada. Cadena abierta. 10 repeticiones, 10 segundos de descanso. Concéntrica en bipedestación con banda  según tolerancia.

2 semana-Progreso los ejercicios concéntricos con peso, mas repeticiones con menos tiempo de descanso. Comienzo con ejercicios de core y estabilidad pélvica. Cuádriceps.

3 semana- sumado a los ejercicios anteriores comenzaría con excéntricos de isquiotibiales. PELVIC LIFT

4 semana – continuo con el trabajo de estabilidad de zona media- excéntricos ( aumento de velocidad y carga)- en cuanto a la carrera cambios de vel. progresivos- desaceleración- cambios de dirección.

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Tratamiento para este paciente de 6 meses de evolucion,35 años,trabaja sentado.Realiza futbol los fines de semana y tenis 2 veces a la semana

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Tratamiento para este paciente de 6 meses de evolucion,35 años,trabaja sentado.Realiza futbol los fines de semana y tenis 2 veces a la semana

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Frecuencia: 2 veces por semana  1 hora aprox.en gimnasio de rehabilitacion,tarea para el hogar.
Repeticiones de acuerdo al ejercicio y la complejidad,ir adecuando a cada ejercicio el descanso entre las series y la velocidad segun tolerancia al igual de aumentar la velocidad y volumen a medida que va avanzando en las sesiones

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Además de aconsejar uso de calzado amplio y sin tacos, conseguir flexibilidad del triceps sural ayudará a que no compense su debilidad o retracción a una excesiva dorsiflexión metatarsofalángica.
Elegí un ejercicio activo en rangos finales ya que se consigue mejores resultados que los estiramientos estáticos.

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Foto 1. Relajación post isométrica del aductor del hallux. 

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Paciente femenina de 60 años de edad, neuroma  en pie izquierdo en espacio interdigital del 3° y 4° dedo. Hallux valgus bilateral y con artrosis metatarsofalángica incipiente del hallux izquierdo.  Realiza Pilates 3 veces por semana. Su ocupación es ser productora de programas de televisión, trabaja más de 6 horas diarias, mayormente en posición parada. El dolor es de aparición espontánea y le impide seguir caminando por unos minutos.
Con este ejercicio, busco relajar el fascículo transverso del aductor del hallux ya que sus inserciones musculares se originan en cápsulas articulares metatarsofalángicas de los dedos 3 al 5 y finalizan en cara medial de primer falange del hallux. Una vez entendido el ejercicio lo podrá realizar el propio paciente.
Las contracciones isométricas serán de 3 a 5 segundos, el esfuerzo inicial implica el 20% o menos de la fuerza del paciente, y se repite 3 veces. Si logra ser tolerado, se aumenta a no más del 50% la fuerza de contracción en las 3 semanas siguientes. Lo podrá realizar dos veces al día.

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Prevencion: Adecuar el calzado a la actividad deportiva y a la vida diaria corrigiendo el calcaneo varo y pie en supinacion

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Prevencion: Adecuar el calzado a la actividad deportiva y a la vida diaria corrigiendo el calcaneo varo y pie en supinacion

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Como medida preventiva le indicaría a la paciente ejercicios de estiramiento de rotadores externos de cadera, ya que en este tipo de patologías se encuentran en tensión. La dosificación que propongo es: 5 repeticiones de 20''

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La segunda foto representa una forma de promoción de la salud y prevención de la patología asignada. De esta forma fomentando la elongación muscular al termino de las practicas deportivas concientizamos a los deportistas en la prevención de lesiones. En este caso poniendo énfasis en el tensor de la fascia lata, donde el objetivo es aliviar su tensión sobre el borde lateral de la rodilla para prevenir el descarrilamiento lateral de la rótula.

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Caso clínico: Luxación de rótula. (Battistoni Edgardo)

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Caso clínico: Luxación de rótula. (Battistoni Edgardo)

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Paciente femenina de 25 años, trabaja como empleada de comercio durante 8 horas de corrido en sedestación. Como actividad física solo practica futbol amateur los findes de semana en cancha de pasto, ya que por horarios laborales no puede entrenar durante la semana. Juega en posición de defensora central. Dijo que sentía  dolor e inestabilidad de la rodilla que se agravaba cuando practicaba deporte, hasta que, hace dos semanas se luxo la rotula luego de un traumatismo en la rodilla al caer luego de una jugada durante un partido. Fue atendida en el hospital para su reducción en forma conservadora. Cabe destacar que esta paciente debido a horarios laborales no quiso acudir a un centro de rehabilitación, realizando kinesiología a domicilio.

Foto 1: Se pondrá especial atención al trabajo de core en la paciente así como en los abductores, extensores de cadera y rotadores externos, para evitar las compensaciones que llevan a la inestabilidad en su rodilla, agravando los mecanismos lesionales. Se comenzara con este ejercicio para fortalecer core, isquiotibiales, glúteos y el cuádriceps  . El paciente mantendrá 3 segundos la contracción del cuádriceps y luego ira activando su cadena posterior hasta volver a la posición inicial.

El ejercicio se comenzara 3 veces por semana, aumentando el volumen de trabajo en cada semana de tratamiento hasta llegar a un máximo de 5 veces por semana y generando cambios en el ejercicio, como por ejemplo pasar al apoyo unipodal para lograr mayor estimulacion sobre los estabilizadores de cadera y core. Aumentar el tiempo de contracción isométrica del cuádriceps y reducir el tiempo de descanso en apoyo bipodal.

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FOTO 2: Trabajos de Propiocepcion y Equilibrio.

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FOTO 2: Para prevención de la lesión, elegí los trabajos propioceptivos y de equilibrio. Considero que es una parte fundamental para fomentar la estabilidad articular de manera estática y dinámica en donde es necesario tener un buen feedback entre movimiento y respuesta articular a la hora de realizar una actividad deportiva.  Realizaría estos ejercicios desde lo simple a lo complejo, desde planos estables de manera bipodal para terminar en planos inestables monopodales con estímulos externos de desequilibrio (bandas elasticas que generen inestabilidades, ojos cerrados). Agrego también ejercicios de CORE para fomentar la estabilidad de la zona media y así obtener una mejor transferencia de cargas hacia los MMII.
RECOMENDACIONES: Comenzar con gimnasio una vez dada el alta para seguir aumentando la fuerzas musculares y la estabilidad articular; En la vuelta al deporte inmediata, vendajes funcionales (estribos) para mayor seguridad del pcte y a medida que se vaya sintiendo mas firme no usarlo mas al vendaje.

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Foto 1: Pcte realiza fortalecimiento de tobillo en todos los planos del movimiento (flexión plantar, flexión dorsal, inversión, eversión)

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ICT Ejercicio de TTO (Platinetti Juan Cruz)

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ICT Ejercicio de TTO (Platinetti Juan Cruz)

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FOTO 1: Elegí este tipo de ejercicios, ya que al ser un paciente en donde en su trabajo no es activo, y no entrena para las actividades deportivas que realiza; es importante empezar a fortalecer la musculatura del tobillo para tener mayor fuerza de activación en caso de requerirlo para defensa del mismo (activación refleja por eferencias). Es importante fortalecer con mayor frecuencia y volumen los eversores de tobillo debido a la ruptura del ligamento peroneo astragalino anterior, para permitir una mayor fuerza de estabilización dinámica articular
Los ejercicios comienzan con bandas elasticas en CCA (bajas cargas )con una frecuencia de 3 veces por semana. Se progresa con ejercicios de CCC con la misma frecuencia aumentando el volumen y la intensidad de los mismos.

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Foto 2 : cómo medida de prevención elongación en especial de cuádriceps, antes y después de cada actividad.

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Foto 2 : cómo medida de prevención elongación en especial de cuádriceps, antes y después de cada actividad.

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FOTO 1: Paciente realizando ejercicio en máquina de cuádriceps.

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Paciente femenino de 22 años que juega handball los fines de semana y entrena 3 veces por semana .Estudia y va a la facultad en medio de transporte. Refiere dolor al subir y bajar escaleras del subte y al permanecer varias horas sentada estudiando. Presenta una agudización del dolor en el último mes en la rodilla derecha alcanzando un nivel 8/10 y ha comenzado con dolor de 4/10 en la rodilla izquierda.

FOTO 1 : con este ejercicio se busca fortalecer cuádriceps y así evitar que la debilidad del mismo produzca inestabilidad rotuliana y el descarrilamiento de la rotula sobre el surco troclear.
Dosificación : para comenzar se realizará Repetición máxima para saber la carga tolerable para realizar un solo movimiento, iniciaría 3 veces por semana la primer semana ya que normalmente es lo que está entrenando, se irá aumentando la frecuencia progresivamente a 4 veces , y a su vez se irá aumentando volumen de trabajo a más tiempo e intensidad, hasta llegar a una frecuencia de 5 veces a la tercera-cuarta semana.

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Paciente femenina de 17 años, bailarina de danza moderna, baila descalza, entrena dos veces por semana y participa de espectáculos una vez cada 14 días. Antecedente de tendinopatía de aquiles en dos oportunidades,  hace 9 meses el derecho y 12 meses el izquierdo que resolvía con descanso y crioterapia. Agustin Albe 

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Paciente femenina de 17 años, bailarina de danza moderna, baila descalza, entrena dos veces por semana y participa de espectáculos una vez cada 14 días. Antecedente de tendinopatía de aquiles en dos oportunidades,  hace 9 meses el derecho y 12 meses el izquierdo que resolvía con descanso y crioterapia. Agustin Albe 

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Para dicha imagen me parecio importante mencionar el uso del cinturon ruso como forma de tratamiento para dicho sindrome, ya que se puede utilizar desde la etapa inicial del tratamiento, ya que combina CCC, contraccion isometrica y excentrica de musculatura de cadena posterior. De esta manera permite mejorar flexibilidad, ganancia de fuerza y elasticidad muscular.
Dicho ejercicio se realiza partiendo de una posicion inicial con la planta del pie apoyada en el suelo, se le pide al paciente que realice eleve talon y mantenga durante 10 seg (isometricos y excéntrico). Realizar 3 series de 5 repeticiones, con una frecuencia de 3 veces por semana.