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5.	Experiencia De La Psicología En La atención Primaria: El Caso De Cuba

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5.	Experiencia De La Psicología En La atención Primaria: El Caso De Cuba

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De acuerdo con la bibliografía y algunos actores como Morales (1995), entre otros indican que la experiencia de la psicología en la atención primaria en Cuba se remonta a 1969, antes del interés global en la promoción de la salud y temas de comportamiento. La integración de la psicología se realizó en el marco de un modelo de organización llamado "policlínicos integrales", donde los psicólogos se incorporaron a programas ya existentes en áreas como la atención a mujeres, niños, salud laboral y escolar. A lo largo del tiempo, se produjeron cambios en los modelos de atención primaria, enfatizando la participación comunitaria y la promoción de la salud. Se implementó el Plan del Médico de Familia, donde los psicólogos desempeñaron un papel activo, contribuyendo al diagnóstico de salud de la comunidad y la elaboración de programas de intervención.

Esta experiencia cubana en la atención primaria se caracteriza por la coherencia entre los objetivos de la salud pública y la psicología, la centralización normativa, la descentralización en la ejecución de tareas, la adaptación a cambios en los modelos de atención primaria y el apoyo de las autoridades de salud. La flexibilidad y creatividad, la integración en el trabajo en equipo y la combinación de práctica asistencial con docencia e investigación son rasgos destacados.

No obstante, una dificultad identificada es que los psicólogos de atención primaria deben llevar a cabo una amplia gama de tareas, lo que plantea cuestiones sobre la especialización y el entrenamiento necesarios, así como sobre la gestión del tiempo. La necesidad de formación en salud pública, epidemiología, psicología social y otras áreas se destaca como esencial para el desempeño eficaz en este entorno. También se menciona la necesidad de revisar los planes de estudio de psicología y considerar programas de postgrado especializados en psicología para atención primaria.

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4.	Enfoques sobre prioridades de trabajo en atención primaria

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4.	Enfoques sobre prioridades de trabajo en atención primaria

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Morales (1995), destaca la importancia de la atención primaria como un nivel en el que la actividad de los psicólogos puede ser altamente útil. Se presentan cinco categorías de problemas que son susceptibles de intervenciones psicológicas en este nivel:

Problemas de ansiedad y estrés.

Trastornos de los hábitos.

Dificultades y decisiones educacionales u ocupacionales, relacionadas con transiciones en la vida

Problemas interpersonales, sociales y maritales

Ajuste psicológico a la enfermedad física y a otros eventos significativos de la vida

Se enfatiza que estos problemas pueden abordarse desde la psicología y que su atención puede mejorar significativamente el estado de salud de la población.

Morales (1995), sugiere que, independientemente de las características de cada comunidad, hay temas prioritarios para la psicología en atención primaria, ya que están vinculados con variables psicológicas que afectan la salud de las personas.

·         Salud Reproductiva

·         Salud del niño

·         Salud del adolescente

·         Salud del adulto

·         Salud de adulto mayor

La salud reproductiva es fundamental para el inicio del ciclo vital y la calidad del producto, es decir, la salud del recién nacido depende de que el proceso reproductivo se desarrolle en condiciones óptimas. Varias circunstancias, incluyendo las condiciones de vida, la calidad de los servicios de salud y factores de comportamiento, influyen en la salud reproductiva.

La psicología desempeña un papel importante en abordar problemas en el área de la salud reproductiva. Algunos de los problemas comunes que pueden ser tratados por la psicología incluyen:

Prácticas sexuales que llevan a embarazos no deseados o enfermedades de transmisión sexual.

Embarazos en adolescentes (maternidad precoz).

Aborto inducido.

Comportamientos de riesgo durante el embarazo y las condiciones sociales que los promueven.

Uso inadecuado de recursos disponibles para la atención del embarazo.

Preparación deficiente de la pareja y otros familiares para el parto y el cuidado del recién nacido.

Malas prácticas nutricionales para el recién nacido, como el destete precoz.

Desarrollo insuficiente de comportamientos parentales para satisfacer las necesidades psicológicas del niño en su primer año de vida.

La salud del niño se divide generalmente en dos etapas: de uno a cuatro años y de cinco a nueve años, siendo los ámbitos predominantes el hogar y la escuela. En estas etapas, se pueden abordar diversos problemas de salud infantil desde la psicología, como:

Ambientes propicios para accidentes en el hogar y la sociedad.

Patrones inadecuados de crianza infantil y falta de satisfacción de necesidades emocionales y de juego.

Ambientes familiares disfuncionales.

Comportamientos inadecuados en la prevención de enfermedades infantiles comunes y uso inadecuado de recursos de atención médica.

Falta de preparación del niño para la escuela.

Dificultades de aprendizaje y adaptación a la escuela.

Comportamientos parentales que fomentan hábitos nutricionales incorrectos.

La adolescencia,  de acuerdo con Morales (1995), generalmente considerada de 10 a 19 años, se divide a menudo en dos partes: de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. En este grupo de edad, pueden observarse problemas de salud adicionales a los ya mencionados en la salud reproductiva, incluyendo:

Inicio de prácticas perjudiciales para la salud a largo plazo

Mayor riesgo de accidentes

Dificultades de adaptación al entorno familiar, escolar y social.

Aparición de nuevos problemas

En la adultez, que abarca desde el inicio de la vida laboral hasta la jubilación alrededor de los 60 años, se presentan múltiples desafíos de salud de acuerdo con Morales (1995), y estos incluyen adaptarse a cambios comunes en la vida, mantener estilos de vida saludables, enfrentar enfermedades agudas y crónicas, lidiar con accidentes y secuelas, manejar dificultades familiares y de pareja, utilizar adecuadamente los servicios de salud y gestionar el tiempo libre, entre otros.

En la etapa de la tercera edad, en la que cada vez hay más personas mayores de 60 años debido al aumento en la expectativa de vida, se enfrentan a desafíos de salud, incluyendo adaptarse a cambios como la jubilación y la pérdida de amigos y familiares, lidiar con enfermedades crónicas y limitaciones físicas, y enfrentar la disminución de oportunidades de ocio y la soledad. Los problemas comunes en esta etapa incluyen la adaptación a cambios, el manejo de enfermedades crónicas, el uso adecuado de los servicios de salud y el aislamiento social.

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3.	La prevención y el control del riesgo de enfermar

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3.	La prevención y el control del riesgo de enfermar

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Riesgo psicosocial y los acontecimientos de la vida

La prevención y el control del riesgo de enfermar involucran aspectos clave, especialmente en lo que se refiere al riesgo psicosocial y a los acontecimientos de la vida. Aquí se resumen los puntos más importantes de este texto:

Riesgo Psicosocial:

El riesgo psicosocial se refiere a las condiciones y circunstancias que pueden aumentar el riesgo de enfermedades, especialmente relacionadas con el comportamiento y el entorno social. Se distinguen tres dimensiones para operacionalizar el riesgo psicosocial:

·         Dimensión macrosocial

·         Dimensión del micromedio

·         Dimensión individual

Acontecimientos de la Vida:

Los acontecimientos de la vida se refieren a eventos significativos que ocurren en la vida de un individuo y que tienen un impacto emocional o provocan cambios en los hábitos y costumbres. Estos acontecimientos pueden ser deseados o no deseados y requieren un esfuerzo adaptativo

El estrés, los patrones de comportamiento A/B

El texto aborda la prevención y el control del riesgo de enfermar en relación con el estrés y el patrón de comportamiento Tipo A.

Estrés:

El estrés se refiere a las respuestas del organismo ante eventos que superan la capacidad de adaptación de una persona. Puede ser causado por demandas ambientales o internas y está fuertemente influenciado por la percepción individual de la situación. El estrés afecta varios niveles del organismo, incluyendo lo psicológico, neurológico y endocrino.

La respuesta al estrés es inespecífica y varía según la persona y su evaluación del estímulo. El estrés puede tener impacto en la salud, incluyendo el sistema inmunológico.

Patrón de Comportamiento Tipo A:

Se caracteriza por la urgencia de tiempo, un alto grado de involucramiento, hostilidad, competitividad y multiplicidad de metas. Las personas con este patrón tienden a ser impacientes, fácilmente irritables y tensas. Se considera que las personas con este patrón pueden ser más vulnerables a enfermedades cardiovasculares.

Las creencias de salud, el aislamiento/ apoyo social

Creencias de salud:

Las creencias de salud se refieren a cómo las creencias de un individuo y su estructuración pueden influir en su comportamiento y, por lo tanto, en su riesgo de enfermar.

El "Modelo de Creencias de Salud" sugiere que el comportamiento de una persona se basa en su valoración de objetivos relacionados con la salud y en la creencia en la probabilidad de que ciertas acciones contribuyan a alcanzar esos objetivos.

Aislamiento/Apoyo social:

El aislamiento social se refiere a la falta de contactos sociales o relaciones personales, lo que puede aumentar el riesgo de enfermar. El apoyo social se relaciona con la presencia de lazos afectivos, relaciones con amigos, familiares, compañeros de trabajo, etc., que pueden proporcionar afecto, recursos, ayudas prácticas y protección contra las tensiones de la vida.

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A pesar de que los servicios de salud han estado involucrados en la promoción de la salud, ha habido un creciente interés en este concepto en las últimas dos décadas.

La promoción de la salud se destacó a partir del informe "A New Perspective on the Health of Canadians" (Informe Lalonde), que enfatizaba capacitar a las personas para tomar el control de su salud.

Se subraya que la promoción de la salud no se limita al sector de la atención médica y debe ser multisectorial y multidisciplinaria.

Se proponen elementos esenciales de la promoción de la salud, como el desarrollo de políticas públicas saludables, la creación de entornos propicios, el refuerzo de la acción comunitaria y la reorientación de los servicios de salud.

La psicología desempeña un papel importante en la promoción de la salud al abordar comportamientos, actitudes, motivaciones y habilidades.

Se menciona el concepto de "estilo de vida" y cómo influye en la salud, destacando la importancia de comprender su relación con el entorno.

Se advierte sobre la necesidad de considerar factores sociales y culturales en la promoción de la salud y de identificar los determinantes ambientales de los comportamientos.

Concluyendo Morales, destaca la importancia de la promoción de la salud, su enfoque multidisciplinario y la relevancia de comprender los estilos de vida en la mejora de la salud pública.

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El texto se centra en la integración de la psicología en programas y servicios de atención primaria de salud. Destaca que la atención primaria no se limita a cuidados elementales, sino que es fundamental y rica en la atención de la salud de las personas. Se define la atención primaria como la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos científicamente fundamentados y socialmente aceptables, accesible para la población, económicamente viable y con la participación activa de la comunidad.

Se resalta la importancia de que los servicios de atención primaria se organicen en programas evaluables y se presten preferentemente de manera ambulatoria. La toma de decisiones debe incluir la participación activa de los miembros de la comunidad y enfocarse en problemas prioritarios para la salud de esa población.

Se menciona que la atención primaria debe llevarse a cabo desde instituciones que no son de alta complejidad estructural, pero deben concebirse con alta eficiencia y utilizar recursos y equipamiento adecuados.