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1º Ouça o áudio em anexo, ele é apresentação sobre os pontos mais importantes a serem explanados.
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3º Ao final da leitura do nosso trabalho, deixe um comentário e nos diga se o conteúdo foi de relevância para sua vida profissional.
Sua opinião é muito importante para nossa formação acadêmica.

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Segundo Ministério da Saúde é uma doença neurológica, que afeta os movimentos da pessoa. Causa tremores, lentidão de movimentos, rigidez muscular, desequilíbrio, além de alterações na fala e na escrita.
A Doença de Parkinson ocorre por causa da degeneração das células situadas numa região do cérebro chamada substância negra. Essas células produzem a substância dopamina, que conduz as correntes nervosas (neurotransmissores) ao corpo. A falta ou diminuição da dopamina afeta os movimentos provocando os sintomas acima descritos.

Disponível em :
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/251_parkinson.html#:~:text=%C3%89%20uma%20doen%C3%A7a%20neurol%C3%B3gica%2C%20que,do%20c%C3%A9rebro%20chamada%20subst%C3%A2ncia%20negra..>

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O Parkinson foi descrito pela primeira vez em 1817, pelo médico e cirurgião inglês James Parkinson, a doença ficou conhecida como no meio médico neurológico da época, principalmente pela voz influente do então Neurologista Jean-Martin Charcot que trabalhava em Paris atendendo pacientes com as mesmas características e chamou a doença como havia sido descrita por James Parkinson, como “Mal” ou doença de Parkinson.
Assim a enfermidade ficou conhecida popularmente como “Mal de Parkinson”. No entanto, o termo “Mal” caiu em desuso e foi abandonado por médicos e pacientes com o objetivo de reduzir o estigma social e o preconceito contra os portadores da doença.
Disponível em: <https://www.erichfonoff.com.br/doenca-de-parkinson/#:~:text=O%20Dr.,e%20outros%20dist%C3%BArbios%20do%20movimento.>

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A vida de James Parkinson foi tudo, menos tediosa. Nascido em 1755 numa família de classe média alta em Londres, na Inglaterra, ele se formou médico e trabalhou como clínico-geral durante muito tempo. Porém, seus primeiros anos de carreira são marcados mais por sua militância política do que sua atuação profissional. Inspirado pelas ideias da Revolução Francesa que acabara de ocorrer, ele publicou mais de vinte panfletos exigindo mudanças drásticas na sociedade e na política britânica. Utilizando o pseudônimo de Old Hubert (O Velho Hubert), defendia a presença popular no parlamento e o voto universal.

De seus anos rebeldes, um episódio chama atenção: há suspeitas de que ele tenha participado de uma conspiração para matar o Rei George III, conhecido como "louco" nas rodas de conversa. O plano era atingir o monarca com um dardo envenenado, provocando uma convulsão social capaz de abalar a sociedade. O estratagema não foi para frente, até porque muitos dos insurgentes foram presos ou degredados para a Austrália, uma então colônia inglesa. Apesar de ser convocado para averiguações, nosso personagem saiu ileso.

Em sua área de formação, o doutor James foi o primeiro a identificar a apendicite - a inflamação daquele rabicho que fica na extremidade do intestino grosso - como potencialmente mortal caso não fosse tratada rapidamente. Alguns anos depois, Parkinson escreveu um artigo intitulado An Essay on The Shaking Palsy, algo como "Um Ensaio sobre a Paralisia Agitante", em que descreve as características de seis pacientes que apresentavam como sintoma uma tremedeira constante.

Esse foi o primeiro documento da história da medicina a abordar a doença que leva seu sobrenome - inclusive, os critérios de diagnóstico pouco se alteraram de lá para cá. O texto científico foi publicado no dia 11 de abril de 1817, há exatos 200 anos - pelo trabalho pioneiro, hoje é comemorado o Dia Mundial de Conscientização sobre a Doença de Parkinson.

Você acha que o médico inglês passou toda a sua vida sem receber os méritos pelo seus esforços? Bem, a resposta para essa pergunta é sim e não. James ganhou uma medalha de ouro do Colégio Real de Cirurgiões, uma das instituições mais reputadas da Grã-Bretanha. Mas a homenagem, infelizmente, nada tinha a ver com seu artigo sobre a enfermidade. A honraria foi concedida por conta de seu trabalho como paleontólogo e geólogo.

É que ele tinha um interesse especial por criaturas do passado e publicou estudos sobre "hienas que tinham o tamanho de um urso" e "animais marinhos enormes". Quando Charles Darwin ainda estava na escolinha e a Teoria da Evolução nem passava por sua cabeça, Parkinson já havia fundado a Sociedade Geológica de Londres. Aliás, sua fama científica enquanto esteve vivo foi mais relacionada a seu hobby na história natural do que propriamente no ofício da medicina.

O ensaio original de James, então, passou praticamente despercebido pela sociedade. Ele morreu aos 69 anos, após um acidente vascular cerebral. O médico e seu artigo só foram lembrados pra valer cinco décadas depois, quando o neurologista francês Jean-Martin Charcot resolveu pesquisar a "paralisia agitante" e renomeou o quadro para doença de Parkinson, como é conhecida nos dias de hoje.

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Dois séculos depois...

Passados 200 anos de tantas aventuras, o conhecimento sobre a condição avançou bastante. Sabe-se, por exemplo, que o quadro está ligado à morte de células do cérebro responsáveis por produzir a dopamina, um neurotransmissor que controla nossos movimentos. Também são aceitos dois tipos distintos do problema: o primeiro, caracterizado pela tremedeira, e um segundo, marcado pela rigidez muscular progressiva.

O tratamento atual inclui drogas que tentam estancar a perda de dopamina na massa cinzenta. Além disso, psicoterapia e fisioterapia auxiliam tremendamente. Há casos em que é possível instalar eletrodos na cabeça que estimulam a função motora. Dispositivos como luvas que limitam os chacoalhões nas mãos e colheres que compensam a falta de estabilidade ajudam. Veja mais detalhes sobre a doença nesse vídeo que fizemos para a série "SAÚDE em 90 Segundos":

Mas ainda é pouco. Com o tempo, as terapias deixam de funcionar e não há muita coisa que possa ser feita para aliviar o sofrimento do paciente. Existem diversas pesquisas de novos medicamentos, mas nada que esteja perto de revolucionar o panorama atual. Uma das grandes apostas está em descobrir o Parkinson em seus estágios iniciais, antes de os sintomas aparecerem. Isso envolveria testes genéticos, especialmente aplicados a indivíduos com histórico familiar da condição.

Eu acompanhei a doença de perto. Meu avô Manoel Gomes foi diagnosticado com a enfermidade em 2003, aos 75 anos, após levar um tombo na rua enquanto voltávamos para casa de umas compras no supermercado. Ele não tremia, mas sofria com o enrijecimento nas pernas e andava bem devagar. Os dias em que, porventura, não tomava aquele remédio que aumenta a disponibilidade de dopamina no cérebro, simplesmente não conseguia parar de pé. Ele faleceu dois anos depois em decorrência de outras causas - felizmente, o quadro não tinha progredido a ponto de acometer outras de suas funções corporais.

Essa minha história particular é apenas uma de um universo de 4 milhões de pessoas que vivem no mundo com a mesma doença e precisam enfrentar, dia a dia, todos os seus desafios. Ter um data para homenagear e falar sobre o tema é mais do que justo e necessário. Quem sabe não possamos dar boas notícias sobre o tratamento do Parkinson em breve?

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Há 200 anos, doença de Parkinson era descrita pela primeira vez | Túnel do Tempo

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A vida de James Parkinson foi tudo, menos tediosa. Nascido em 1755 numa família de classe média alta em Londres, na Inglaterra, ele se formou médico e trabalhou como clínico-geral durante muito tempo. Porém, seus primeiros anos de carreira são marcados mais por sua militância política do que sua atuação profissional.

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Função da dopamina
Sabe-se que esse neurotransmissor está envolvido com processos como controle motor, cognição, compensação, prazer, humor e algumas funções endócrinas, além de ser precursora de outros neurotransmissores: a norepinefrina e a epinefrina ( adrenalina ).
A dopamina também está relacionada com a estimulação da excreção renal de sódio, supressão da liberação de aldosterona, relaxamento do esfíncter esofágico e retardo do esvaziamento do estômago.
A dopamina está relacionada com o chamado sistema de recompensa, que é um circuito neuronal no cérebro que influencia diretamente as nossas emoções. Esse sistema garante a motivação para realizar certas atividades, como a sensação de felicidade quando comemos ao ter fome. Quando os neurônios desse sistema são ativados, eles liberam a dopamina em regiões específicas do cérebro, causando o aumento da sensação de prazer.
Disponível em : <https://www.tuasaude.com/dopamina/#:~:text=A%20dopamina%20%C3%A9%20um%20neurotransmissor,prazer%20e%20aumenta%20a%20motiva%C3%A7%C3%A3o.>

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A dopamina é um importante neurotransmissor e atua no sistema nervoso central dos mamíferos. Quando falamos que uma substância é um neurotransmissor, estamos dizendo que ela funciona como um mensageiro químico, levando a informação de um neurônio para uma célula receptora. Vale destacar que a dopamina só foi assim considerada a partir da década de 1950.
A dopamina faz parte da família das catecolaminas, que, por sua vez, são formadas basicamente por um catecol (3,4-di hidroxibenzeno), o qual está conectado por uma ponte etil a um grupo amina.
A dopamina é sintetizada no citoplasma dos chamados neurônios dopaminérgicos a partir de um aminoácido: a tirosina, a qual é inicialmente convertida em L-dopa por meio da ação da tirosina hidroxilase. Posteriormente, a L-dopa é convertida em dopamina por meio da ação da L-aminoácido aromático descarboxilase.
Disponível em : <https://brasilescola.uol.com.br/biologia/dopamina.htm>

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Sabe-se que a falta de dopamina é a principal causa da doença de Parkinson, sendo esta um neurotransmissor e precursor catecolamínico. Ela é formada basicamente por fenilalanina e tirosina, produzida no fígado e convertida em dopamina. É precursora natural da adrenalina e da noradrenalina, sendo assim exerce função estimulante para o sistema nervoso central. Dentre as catecolaminas existem as de efeitos excitatórios e inibitórios do sistema nervoso periférico e central, exercendo estimulação respiratória e aumento da atividade psicomotora. Quando chega um impulso elétrico na sinapse do neurônio, essas vesículas se direcionam para a periferia e liberam o conteúdo de Dopamina na fenda sináptica. Na qual se libera e se liga aos seus receptores específicos na membrana do próximo neurônio.  Disponível em:
https://portal.unisepe.com.br/asmec/wp-content/uploads/sites/10006/2018/10/ENFERMAGEM-24.pdf

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A degeneração dos neurônios pigmentados nesta região é a principal causa da doença.

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A degeneração dos neurônios pigmentados nesta região é a principal causa da doença.

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A doença de Parkinson propriamente dita, no meio médico-científico é referida como Doença de Parkinson Idiopática, ou seja a doença a qual não sabemos a causa.
No entanto, principalmente na última década avanços sobre o conhecimento da doença de Parkinson foram atingidos, principalmente quanto a genética da doença de Parkinson. Hoje se sabe que cerca de 15% doas pessoas com doença de Parkinson tem algum familiar de primeiro ou segundo grau com a doença e desses, cerca de um terço tem alteração genética relacionado a doença de Parkinson. Ou seja, por volta de 5% de todas as pessoas com doença de Parkinson tem alguma alteração genética. Consequentemente a grande maioria (95%) não tem alterações genéticas que sejam conhecidas nos dias de hoje.
Disponível em: <https://www.erichfonoff.com.br/doenca-de-parkinson/#:~:text=O%20Dr.,e%20outros%20dist%C3%BArbios%20do%20movimento.>

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1 – Tremor: em geral inicia em uma das mãos e braço, mas depois progride para a perna e para o outro lado. Pode atingir até os lábios, queixo (mandíbula) e até a cabeça. Costuma ocorrer quando a pessoa está em repouso, andando ou mesmo distraída, mas o estresse e nervosismo podem piorar o tremor significativamente.

2 – Rosto pouco expressivo: o olhar  parado, a expressão facial mais séria e os movimentos da face são menos notados, independentemente da vontade da pessoa. Até os olhos costumam piscar com menor frequência, e a pessoa deglute a saliva menos vezes e a saliva pode sobrar um pouco no canto da boca (Observação todos nós deglutimos continuamente a saliva produzida na boca).

3 – Micrografia: trata-se da dificuldade de escrever e a letra tende a ficar pequena. O movimento menos amplo e em consequência escrita e os espaços entre as letras tornam-se menores.
4 – Má Postura: é possível notar, ainda no início da doença, uma inclinação do tronco e da cabeça para frente e tendência a olhar para o chão. Existe comprometimento do equilíbrio e agilidade como sintoma da doença, o que comumente é interpretado como tontura confundindo-se com labirintite. Isso leva os pacientes a procurar médicos que tratam da labirintite, e não raro são medicados para tontura e não apresentam melhora.
5 – Voz Fraca: a doença de Parkinson afeta o movimento de diferentes partes do corpo, como os músculos da face, garganta e boca, assim como a musculatura respiratória do tórax e diafragma (principais músculos da respiração), todos importantes para a fala.
A consequência dessa disfunção é a redução do tom e volume da voz, reduzindo a clareza das palavras e causando uma sensação de fala baixa, arrastada, dificultando o entendimento e fazendo com que muitos pacientes se isolem para evitar a exposição e constrangimento.

6 – Hipotensão Postural: trata-se da queda súbita de pressão arterial quando a pessoa tenta sentar ou se levantar rapidamente. A pessoa sente tontura repentina ou uma sensação de que vai desmaiar, comprometendo equilíbrio e aumentando os riscos de queda. Eventualmente pode ocorrer mal estar e suor frio até efetivamente desmaios, ou mesmo piora repentina dos sintomas como dificuldade para se movimentar e lentidão do pensamento.

7 – Perda Olfativa: é um dos sintomas iniciais mais comuns e atinge a maioria dos pacientes com doença de Parkinson. Estima-se que cerca de 90% dos parkinsonianos tenham o olfato reduzido incluindo alterações no paladar (uma vez que os dois sentidos se interligam).
8 – Sono Inquieto: é comum para todos ter certa agitação durante o sono. Mas alterações durante o sono em paciente com Parkinson se manifestam como se a pessoa atuasse durante o sonho.
Diferente de sonambulismo, esse sintoma, chamado de distúrbio comportamental do sono REM, faz parte da doença. Especialistas relatam que os movimentos são tão repentinos e intensos que chegam a incomodar quem dorme ao lado.
9 – Dificuldade para Caminhar: frequentemente se relaciona à quantidade de dopamina funcionante no cérebro. Quando há redução desse neurotransmissor, as alterações ao caminhar costumam ser bem significativas, mas por outro lado na maior parte das vezes, melhoram bastante com as medicações antiparkinsonianas.
10 – Constipação: Segundo recentes pesquisas, é seguro afirmar que a doença de Parkinson se iniciar em muitos casos pela degeneração nos neurônios intestinais (células nervosas que coordenam as contrações intestinais) muitos pacientes sofrem com esse sintomas. Com isso, o trato intestinal costuma se tornar mais lento preguiçoso resultando em desconforto no abdome e redução na frequência de evacuações comumente tratado como “intestino preso”.
Disponível em: <https://www.erichfonoff.com.br/doenca-de-parkinson/#:~:text=O%20Dr.,e%20outros%20dist%C3%BArbios%20do%20movimento.>

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Conforme o Ministério da Saúde o diagnóstico da doença é feito com base na história clínica do paciente e no exame neurológico. Não há nenhum teste específico para o seu diagnóstico ou para a sua prevenção.
Disponível em : <https://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/251_parkinson.html#:~:text=%C3%89%20uma%20doen%C3%A7a%20neurol%C3%B3gica%2C%20que,do%20c%C3%A9rebro%20chamada%20subst%C3%A2ncia%20negra.>

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Tipos de Tratamento para doença de Parkinson:
1 -Tratamento Medicamentoso
Grande parte dos sintomas do Parkinson são provocados pela falta de dopamina no cérebro. Portanto, muitas medicações têm o objetivo de reproduzir os efeitos desse neurotransmissor, reduzindo o tremor, a rigidez muscular e melhorando a capacidade de coordenação de movimentos.

2 -Reabilitação
Existe uma série de terapias complementares fundamentais para controlar os avanços da doença e garantir independência ao paciente. A fisioterapia, por exemplo, auxilia na conservação da força e flexibilidade dos músculos, melhorando a mobilidade e aliviando eventuais dores no corpo.
A terapia ocupacional também é uma ótima ferramenta para o paciente realizar atividades rotineiras com mais tranquilidade, segurança e autonomia.
Assim como a fonoaudiologia, que trabalha a força da voz para que o paciente mantenha o volume e clareza da fala, podendo assim continuar mantendo seus laços sociais e afetivos.
É importante lembrarmos que a atividade física também é um fator primordial para os parkinsonianos, sendo também um pilar de tratamento para a doença de Parkinson. Logo que o paciente recebe o diagnóstico já deve escolher a prática de um exercício com a ajuda de um profissional.

3 -Cirurgia
A cirurgia funcional para doença de Parkinson também tem se tornado cada vez mais acessível. Quando se refere à cirurgia de Parkinson, em geral, a Estimulação cerebral Profunda (DBS – deep brain stimulation do Inglês) é a técnica mais utilizada com vantagens diversas, por isso os termos são tratados quase como sinônimos na maioria dos países.

O procedimento de implante de eletrodos cerebrais atualmente é considerada um tratamento seguro e efetivo. É indicada para pacientes que já responderam muito bem à medicação e com o tempo não conseguem mais os mesmos efeitos.
Nesses casos, a cirurgia consegue retroceder alguns anos nos sintomas e na resposta a medicação, consequentemente ganhando em qualidade de vida e maior funcionalidade.
A ideia não é interromper o tratamento medicamentoso, isso nem é considerado mais um objetivo da cirurgia. Em geral, as medicações e doses são reduzidas drasticamente, muitas vezes pela metade depois da cirurgia e permanecem em doses bem menores durante anos. O sintomas são reduzidos e a resposta do organismo à medicação potencializada.
Assim é possível associar os diferentes tratamentos para aumentar o conforto e autonomia dos pacientes. É importante ressaltar que cada paciente tem suas características e manifestação da doença, fazendo com que as opções de tratamento sejam traçadas de acordo com cada quadro e fase da evolução da doença.
A tecnologia a favor dos pacientes de Parkinson!
Em 2017, diversas empresas importantes no ramo da tecnologia desenvolveram equipamentos específicos para controlar os sintomas da doença de Parkinson e aumentar a qualidade de vida dos pacientes. Dentre elas:
1 – Eletrodos direcionais:  Atualmente os sistemas mais avançados de estimulação cerebral profunda, são eletrodos utilizados por meio de implantes cerebrais, que possuem o dobro de possibilidades de programações quando comparados aos antigos.
Mas a grande diferença é que permitem que regiões próximas ao eletrodo possam ser menos estimuladas quando eventualmente haja efeitos colaterais, ou mais estimuladas quando os efeitos serem benéficos.

2 – A Klick Labs (empresa americana de tecnologia voltada à saúde) criou um equipamento via Bluetooth que, em tempo real, transmite para uma pessoa que não tem a doença os tremores característicos de quem possui a doença de Parkinson.
O objetivo desse equipamento, chamado de SymPulse, foi promover a empatia entre familiares e fabricantes, pois ao saber como o paciente de Parkinson se sente, tanto tratamento como diagnóstico podem ser mais precisos, fazendo quem convive com a doença entender com mais clareza o que se passa com o paciente.
,3 – Satya Nadella (CEO da Microsoft), apresentou na conferência anual da empresa o protótipo de um relógio que elimina temporariamente os tremores da doença. O aparelho funciona através da ativação de técnicas de inteligência artificial que ajudam a controlar os sintomas.
O relógio foi batizado de Emma em homenagem à designer da peça e parkinsoniana de início precoce Emma Lawton. O aparelho, em um segundo momento, será testado por neurocientistas em um grupo de pacientes.
4 – Dois equipamentos que promovem estímulos visuais e auditivos foram testados e aprovados para melhorar a marcha dos parkinsonianos. Ambos estão disponíveis no Brasil para compra e locação:
Andador virtual (ou óculos de realidade virtual): faz com que o visor projete, à frente, a imagem de uma esteira com quadrados brancos e pretos para guiar os passos dos pacientes.
À medida em que a pessoa aumenta o ritmo, a “rolagem” da esteira também ganha velocidade. Simultaneamente a isso há um estímulo auditivo, pelos fones de ouvido, para dar ritmo à caminhada e, consequentemente, estabilidade.
Bengala com laser: ao tocar um solo, a bengala emite um feixe de laser que projeta um traço luminoso vibrante no chão à frente. O paciente, por sua vez, se guia por esta luz e dá o passo por cima dela.
O objetivo é que os passos fiquem maiores e mais ritmados com a prática. Dessa forma, o paciente ganha estabilidade corporal e segurança para caminhar.
Disponível em: <https://www.erichfonoff.com.br/doenca-de-parkinson/#:~:text=O%20Dr.,e%20outros%20dist%C3%BArbios%20do%20movimento.>

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PROTOCOLO DE MEDICAÇÃO PARA PACIENTES COM DOENÇA DE PARKINSON CONFORME O MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE PORTARIA CONJUNTA Nº 10, DE 31 DE OUTUBRO DE 2017 :
A natureza progressiva da DP e suas manifestações clínicas (motoras e não motoras), associadas a efeitos colaterais precoces e tardios da intervenção terapêutica, tornam o tratamento da doença bastante complexo. Estima-se que a taxa de morte dos neurônios dopaminérgicos da substância nigra se situe ao redor de 10% ao ano. Consequentemente, com o tempo, a sintomatologia parkinsoniana piora e a necessidade de medicamentos sintomáticos aumenta. O grau de resposta aos medicamentos vai decrescendo com a progressão da doença e novos sintomas vão surgindo. Um objetivo desejado é reduzir ou interromper essa progressão. A prevenção primária não é possível devido à ausência de marcadores biológicos ou fatores de risco identificáveis, excetuando-se o envelhecimento e a transmissão genética em raras famílias. A prevenção secundária, uma vez que a DP tenha sido diagnosticada, busca reduzir a taxa de progressão, parar ou mesmo reverter a morte neuronal.
Em resumo, o tratamento da DP deve visar à redução da progressão da doença (neuroproteção) e ao controle dos sintomas (tratamento sintomático).
Em anexo o protocolo completo, com detalhes mais específicos como qual medicamento utilizar em sintomas leves, moderados e graves.
FÁRMACOS
- Levodopa/carbidopa: comprimidos de 200/50 mg e 250/25 mg.
-Levodopa/benserazida: comprimidos ou cápsulas de 100/25 mg ou comprimido de 200/50 mg. Comprimidos de 100/25 mg são disponíveis na forma dispersível, ou seja, de diluição em água.
-Bromocriptina: comprimidos de 2,5 mg.
-Pramipexol: comprimidos de 0,125, 0,25 e 1 mg.
-Amantadina: comprimidos de 100 mg.
-Biperideno: comprimidos de 2 mg e comprimidos de liberação controlada de 4 mg.
-Triexifenidil: comprimidos de 5 mg.
-Selegilina: comprimidos de 5 mg e drágea ou comprimido de 10 mg.
-Tolcapona: comprimidos de 100 mg.
-Entacapona: comprimidos de 200 mg.
-Clozapina: comprimidos de 25 mg e 100 mg.
-Rasagilina: comprimidos de 1mg.
ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO
-Levodopa/carbidopa: a dose inicial recomendada é de 250/25 mg por dia, dividida em pelo menos duas administrações. A dose máxima recomendada de levodopa é de 2.000 mg/dia.
- Levodopa/benserazida: a dose recomendada é de 200/50 mg por dia, dividida em pelo menos duas administrações. As doses vão sendo ajustadas subsequentemente de acordo com a resposta clínica. A dose média eficaz para a maioria dos pacientes é de 600-750 mg/dia de levodopa. Dependendo da tolerância e resposta clínica a dose pode ser aumentada até o máximo de 2.000 mg/dia. A levodopa/benserazida é disponibilizada em diferentes formulações. A forma de comprimido padrão é de 100/25 e 200/50. Esta apresentação apresenta início de ação em torno de 20-40 minutos e duração de 2 a 4 horas; a forma em cápsula apresenta um início de ação de 30-60 minutos e duração de 3 a 6 horas. A forma dispersível para diluição em água possui início de ação mais rápido (10-20 minutos) e menor duração (0,5-1 hora). Apesar destas variabilidades farmacocinéticas, não há evidências clínicas (estudos clínicos) que mostrem de forma convincente superioridade entre as apresentações. A apresentação dispersível é uma forma útil em pacientes com disfagia ou sonda de alimentação enteral.
- Bromocriptina: a dose recomendada é de 7,5 mg/dia a 70 mg/dia e deve ser aumentada conforme resposta clínica e tolerabilidade .
- Pramipexol: a dose recomendada é 2 mg/dia a 4,5 mg/dia, dividida em três administrações diárias. Recomenda-se o aumento gradual da dose. Iniciar com 0,125 mg, três vezes ao dia, e aumentar a 12 cada 5-7 dias sucessivamente para 0,75 mg/dia; 1,5 mg/dia; 2,25 mg/dia; 3 mg/dia; 3,75 mg/dia; 4,5 mg/dia.
- Amantadina: a dose inicial recomendada é de 100 mg, duas vezes/dia; aumentar, se necessário, até 400 mg/dia. Não suspender abruptamente. A retirada deve ser gradual, em 1-2 semanas.
- Biperideno: a dose terapêutica situa-se entre 2 mg/dia e 8 mg/dia, iniciando com 1 mg, duas vezes/dia. Não deve ser interrompido abruptamente devido ao risco de efeito rebote e piora do parkinsonismo.
- Triexifenidil: a dose inicial recomendada é de 0,5 mg a 1 mg, 2 vezes/dia, com incrementos a cada 3-5 dias até atingir 2 mg, três vezes/dia. A dose máxima diária é de 15 mg/dia, mas a maioria dos pacientes se beneficia com esquemas de até 10 mg/dia. Não deve ser interrompido abruptamente devido ao risco de efeito rebote e piora do parkinsonismo.
- Selegilina: a dose recomendada é de 5 mg a 10 mg, uma vez/dia.
- Tolcapona: a dose recomendada é de 100 mg, três vezes/dia, sendo a dose diária máxima recomendada de 600 mg.
- Entacapona: a dose recomendada é de 200 mg, quatro a dez vezes/dia. A dose diária máxima recomendada é de 2.000 mg.
- Clozapina: dose inicial: 12,5 mg/dia. Incremento de 25 mg a cada 2 dias. Aumento da dose conforme resposta clínica. Faixa de dose para controle da psicose na DP em torno de 50 mg/dia, embora em casos na qual o controle não seja adequado serão necessárias doses mais elevadas, com máximo de 900 mg/dia.
- Rasagilina: a dose recomendada é de 1 mg, uma vez/dia. Combinação de fármacos antiparkinsonianos Na DP, frequentemente é necessária a combinação de fármacos de diferentes classes para se obter um melhor controle dos sintomas.
As combinações mais utilizadas são as seguintes :
- Associação de anticolinérgicos: presença de tremor refratário a levodopa ou agonistas dopaminérgicos em indivíduos sem contraindicações para uso dos mesmos.
- Associação de agonistas dopaminérgicos a levodopa: no momento que começam a ocorrer flutuações motoras, a associação de um agonista dopaminérgico (medicamento com meia-vida superior à da levodopa) pode auxiliar no controle das flutuações.
- Associação de inibidor da COMT a levodopa: os inibidores da COMT sempre devem ser utilizados com essa associação, pois não possuem efeito antiparkinsoniano se usados sem levodopa.
- Associação de agonista dopaminérgico a levodopa com inibidor da COMT: pacientes com flutuações motoras graves não controladas com nenhum dos esquemas acima.
- Associação de amantadina a levodopa: a amantadina, além da possibilidade de seu uso em monoterapia na fase inicial da doença, é utilizada em pacientes com flutuações motoras e discinesias por melhorar esses sintomas.
- Associação da rasagilina e levodopa: a rasagilina aumenta a biodisponibilidade da levodopa, e estudos mostram que esta associação é eficaz no controle das flutuações motoras da DP .
- Associação da selegilina e levodopa: esta associação tem sido utilizada por efeito de classe (inibidor da MAO-B) da selegilina. No entanto, ao contrário da rasagilina, não há estudos randomizados controlados que avaliem a eficácia da mesma no controle das flutuações motoras. Em caso de uso da clozapina, como já mencionado previamente, medicamentos como anticolinérgicos, amantadina, inibidores da MAO-B, agonistas dopaminérgicos e inibidores da COMT devem ser retirados ou reduzidos, seguindo a ordem dos medicamentos listados, na tentativa de melhorar o estado mental, e não por haver contraindicação absoluta de associação de medicamentos.
Disponível em : <https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/14/Portaria-Conjunta-PCDT-Doenca-de-Parkinson.pdf>

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Levodopa A administração do fármaco L-Dopa a pacientes com DP geralmente melhora muitos dos sintomas, especialmente a rigidez, a acinesia e o tremor. A razão para isso é considerada como sendo que a L-Dopa é convertida em dopamina no cérebro, e a dopamina restaura, então, o balanço normal entre inibição e a excitação do núcleo caudado e do putâmen . A administração da própria dopamina não tem o mesmo efeito, porque tem uma estrutura química que não permite sua passagem pela barreira hematoencefálica, embora a estrutura ligeiramente diferente da L-Dopapossibilite sua passagem (GUYTON e HALL, 2002). Ao analisar a marcha com obstáculos em idososcom DP, Pieruccini et al. (2006) mostraram que os pacientes foram mais estáveis quando sob efeitodo medicamento. Parâmetros importantes revelaram melhora significativa nos sintomas da DP, comolentidão do membro inferior direito (MID) para abordagem ao obstáculo alto e a sua margem desegurança, com o uso da levodopa.3.3.2. Tratamento com L-Deprenil Outro tratamento da DP é com o composto L-Deprenil. Esse fármaco inibe a monoaminaoxidase, que é a responsável pela destruição da maior parte da DA depois de ela ter sido secretada.Portanto, qualquer DA que seja liberada permanece nos tecidos dos gânglios da base por períodomais longo. A combinação apropriada de terapia com L-Dopa, juntamente com a terapia com LDeprenil, geralmente proporciona tratamento muito melhor do que qualquer desses fármacosisoladamente (GUYTON e HALL, 2002). No entanto, segundo Duthie e Katz (2002) um recente 6estudo aberto e aleatório com pacientes com DP mostrou um aumento de 60% na mortalidade após 3a 5 anos em pacientes que receberam levodopa acrescido de deprenil.

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Termo de Responsabilidade para utilização dos medicamentos 

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Termo de Responsabilidade para utilização dos medicamentos 

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Deve-se informar ao paciente, ou seu responsável legal, sobre os potenciais riscos, benefícios e efeitos colaterais relacionados ao uso dos medicamentos preconizados neste Protocolo, levando-se em consideração as informações contidas no  Termo de Esclarecimento e Responsabilidade.
Disponível em:
<https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/14/Portaria-Conjunta-PCDT-Doenca-de-Parkinson.pdf>

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TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE

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Parkinson Secundário um evento adverso aos medicamentos

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Parkinson Secundário um evento adverso aos medicamentos

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A doença de Parkinson propriamente dita (doença de Parkinson idiopática) é a primeira causa de parkinsonismo, mas o parkinsonismo induzido por medicações é a segunda causa de parkinsonismo, ou seja é muito importante que seja realizado o diagnóstico, pois em grande parte os sintomas podem ser revertidos definitivamente com medicações. A lista de medicações é extensa e composta de medicamentos bastante comuns. Os principais são antipsicóticos típicos (clorpromazina, haloperidol, pimozida, sulpirida) antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, aripiprazol) antieméticos (metoclopramida) e antivertiginosos (flunarizina, cinarizina).
Outras medicações que menos frequentemente podem causar problemas desta natureza, principalmente em altas doses e por longos períodos são a quetiapina, clozapina, lítio, citalopram, fluoxetina, paroxetina, Sertralina, acido valpróico, fenitoína, domperidona entre outros.
Disponível em:
<https://www.erichfonoff.com.br/doenca-de-parkinson/#:~:text=O%20Dr.,e%20outros%20dist%C3%BArbios%20do%20movimento.>

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Resenha sobre artigo da Utilização do Protocolo do Ministério Saúde

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Resenha sobre artigo da Utilização do Protocolo do Ministério Saúde

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Este artigo foi publicado na revista Ciênc. saúde coletiva vol.26 no.1 Rio de Janeiro Jan. 2021  Epub Jan 25, 2021, que avaliou a adesão dos médicos ao Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para a Doença de Parkinson no SUS, o estudo foi realizado no ano de 2016, e a população estudada (médicos) verificou-se que somente que apenas 5 % realiza o protocolo adequadamente e os motivos do restante não utilizar é porque tem desconhecimento, falta de tempo para o preenchimento dos documentos obrigatórios. Ficou explicito que médicos com menor tempo de profissão são mais adeptos aos protocolos. Com base nesse artigo fica claro o quanto deve ser trabalhado pelos gestores em saúde os protocolos instituídos pelo ministério da saúde porque ele é construído de acordo com a patologia e suas especificidades assim assegurando um melhor atendimento e melhor tratamento as doenças, evitando demasia de medicamentos.

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Introdução

A Doença de Parkinson (DP) caracteriza-se por sintomas e manifestações que se apresentam de forma crônica e progressiva e causam severa incapacidade ao indivíduo afetado, prejudicando sua qualidade de vida, de sua família e cuidadores. Implica custos diretos, relacionados ao uso de medicamentos e hospitalizações, e indiretos, como perda de produtividade e aposentadoria precoce em casos mais graves. Os custos elevados são um desafio para os sistemas de saúde e para a sociedade devido à duração prolongada da doença e ao envelhecimento da população.

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Doença de Parkinson foi elaborado pelo Ministério da Saúde/Brasil com o objetivo de orientar a assistência para DP. PCDT são considerados tecnologias em saúde, construídos de acordo com o conhecimento científico vigente, com o objetivo de orientar o médico assistente, demais profissionais da saúde e a população sobre as características de agravos e possibilidades de tratamentos, além do monitoramento clínico para o acompanhamento da proposta terapêutica adotada.

Especificamente para DP, o protocolo clínico apresenta diretrizes para o diagnóstico, opções disponíveis no SUS para o tratamento farmacológico (e, mais recentemente, cirúrgico), de acordo com estágio da doença, idade e sintomatologia do paciente, doses indicadas, benefícios esperados, além de descrever como monitorizar a efetividade do tratamento e manejar o aparecimento de efeitos adversos. Os medicamentos disponibilizados são selecionados a partir de critérios de eficácia, segurança e custo e fornecidos por meio dos Componentes Básico e Especializado da Assistência Farmacêutica.

Os medicamentos relacionados no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (Ceaf) são dispensados apenas àqueles pacientes que preencherem os critérios estabelecidos nos respectivos PCDT e que apresentarem, conjuntamente à solicitação de seus medicamentos, as comprovações necessárias à autorização do tratamento, como laudos, exames e prescrição médica. Nesse contexto, a adesão do médico prescritor ao PCDT e a sua incorporação à prática impactam diretamente no acesso ao tratamento e na continuidade e integralidade do cuidado.

Estudos sobre a utilização de protocolos assistenciais apontam a importância de pesquisas realizadas em contexto local para obtenção e análise de informações sobre as barreiras e facilitadores à adoção de suas recomendações⁻. O conhecimento obtido pode ser utilizado para subsidiar a elaboração de estratégias adaptadas à situação encontrada, que promovam e consolidem a utilização de protocolos, contribuindo para a qualificação da assistência e do acesso às tecnologias disponíveis, garantindo a integralidade do cuidado e benefícios à qualidade de vida.

O nível de adesão ao PCDT-DP pelos médicos prescritores no Rio Grande do Sul (RS) não é conhecido, tampouco sua percepção sobre a diretriz clínica e as barreiras que impedem sua utilização. Dessa forma, a avaliação da adesão proposta neste estudo teve por objetivo conhecer se este protocolo está sendo utilizado para guiar a conduta médica, bem como conhecer os possíveis fatores que facilitam e dificultam sua utilização como uma tecnologia em saúde.

Resultados

Adesão ao PCDT-DP

As solicitações de medicamentos para DP analisadas originaram-se tanto em atendimentos no sistema público (42,7%) quanto no sistema privado de saúde (39,7%). Parte da documentação não pôde ser identificada quanto à origem por ser oriunda de estabelecimentos com atendimento simultâneo, tanto pelo SUS quanto pela Saúde Suplementar. Menos da metade das solicitações foi encaminhada por médicos neurologistas ou geriatras (41,6%).

A maioria das solicitações (77,6%) pertencia à pacientes com mais de 60 anos, média de idade 68,13 anos (DP ± 11,39), com idade mínima 31 e máxima 95. O medicamento especializado para tratamento da DP mais solicitado foi o pramipexol, associado ou não a outros medicamentos, requerido em 81,1% das solicitações, seguido por amantadina (20,8%) e selegilina (6,1%).

A verificação da adesão ao PCDT-DP evidenciou a presença dos documentos obrigatórios LME e prescrição médica em 99,7% e do TER em 94,4% das solicitações analisadas. Entretanto, quando avaliada a qualidade do preenchimento dos documentos quanto aos indicadores selecionados, observou-se alta adesão apenas para a utilização de DCB na prescrição médica (95,5%). O documento com menor índice de preenchimento completo foi o LME, preenchido integralmente em apenas 30% das solicitações. O TER apresentava-se completo em 62,4% das solicitações.

Quanto ao critério de inclusão do PCDT-DP, diagnóstico clínico de DP segundo o BCSPRU, observou-se baixa adesão. Em apenas 9,6% das solicitações houve descrição completa dos sinais e sintomas necessários ao diagnóstico definitivo. Bradicinesia, critério imprescindível para o diagnóstico, constava em menos da metade das solicitações (44%). Na maioria das solicitações (90,1%) não constavam os sinais e sintomas de suporte positivo. Em quatro solicitações (1,1%) foi informado um critério negativo na anamnese, fator excludente para diagnóstico de Doença de Parkinson idiopática.

Considerando-se o conjunto dos indicadores elencadas para definição da adesão, conforme matriz de julgamento apresentada no Quadro 1, apenas pequena parte das solicitações foram consideradas aderentes (adesão completa) às recomendações e requisitos do protocolo, possibilitando o deferimento do pedido ( Tabela 1).

A comparação da adesão entre os tipos de atendimento, público ou privado, assim como entre as especialidades médicas, neurologistas ou geriatras e outras especialidades, não resultou em diferenças estatisticamente significativas entre os grupos.

A adesão a cada um dos indicadores separadamente foi comparada entre as especialidades do prescritor (neurologista/geriatra e outras especialidades) e o tipo de atendimento (público ou privado). Nesta análise, foi encontrada diferença estatisticamente significativa na adesão ao indicador diagnóstico (critério de inclusão) com 13,5% de adesão por especialistas em DP e 6,4% de adesão por outras especialidades, p < 0,05, e no indicador dose, que apresentou 99,4% de adesão por médicos especialistas e 95,4% por outras especialidades, p < 0,05. Os demais indicadores não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos avaliados.

Perspectiva dos médicos prescritores

Foram respondidos 25 questionários. A percepção quanto ao PCDT-DP pode ser observada na Tabela 2. Praticamente metade dos médicos respondentes reportou não ter ciência sobre o PCDT-DP (resposta N/A ou discordo fortemente/discordo). Destes, 67% pertencem à relação de médicos que preencheram documentos de solicitação de medicamentos à AF/SES/RS, durante o período de coleta dos dados.

Dentre aqueles que têm ciência sobre o PCDT-DP, 66,7% responderam concordar que o protocolo é baseado em evidências de boa qualidade, que possui recomendações claras e que sua utilização traz benefícios ao paciente. A atualidade das informações foi a característica do PCDT-DP pior avaliada, com 40% de reprovação.

Quanto às barreiras para a adesão ao protocolo destacou-se a "falta de tempo para preenchimento dos documentos exigidos", seguida pela "falta de familiaridade com o conteúdo do PCDT". Para a maioria dos respondentes a "falta de concordância com as recomendações do protocolo" não foi considerada uma barreira.

A análise dos dados a partir do coeficiente de Correlação de Pearson evidenciou correlação moderada negativa entre a idade dos respondentes e as características do PCDT-DP elencadas no domínio 1, indicando que os prescritores mais jovens apresentam melhor percepção sobre o protocolo. Similarmente, foi observado que quanto maiores são consideradas as barreiras para a adesão (domínio 2), maior o tempo de exercício da profissão (r = 0,44; p < 0,05) dos respondentes. Ainda, foi verificada correlação positiva moderada entre a estratégia de implementação distribuição ampla de materiais impressos (domínio 3), a idade (r = 0,49; p < 0,05) e o tempo de exercício da profissão (r = 0,53; p < 0,01) do médico prescritor, indicando que quanto maior a idade e o tempo de exercício da profissão, maior a preferência por materiais impressos.

Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas quando comparadas as respostas fornecidas aos domínios 1 e 2 do questionário e as variáveis especialidade do médico prescritor, experiência no tratamento de DP e a origem pública ou privada da prescrição.

Discussão

Foi evidenciada baixa adesão dos médicos em relação aos parâmetros clínicos preconizados no protocolo do MS quando analisados os documentos para solicitação de medicamentos ao SUS. Considerando o conjunto dos indicadores elencados, apenas 5,33% das solicitações iniciais de medicamentos para DP apresentavam-se completas quanto às informações e documentos necessários à avaliação e deferimento da solicitação.

O levantamento realizado mediante a aplicação de questionário estruturado evidenciou pouco conhecimento dos prescritores sobre a existência do protocolo e seu conteúdo, além de dificuldades relativas ao tempo necessário para o preenchimento dos documentos obrigatórios necessários à solicitação de medicamentos do Ceaf.

A incompletude das solicitações, no caso específico do Ceaf, impede a avaliação técnica e ocasiona a solicitação de informações complementares ao prescritor, gerando retrabalho e sobrecarga de consultas médicas ao sistema de saúde, causando atrasos no acesso a medicamentos de forma gratuita por meio do SUS e retardando o início do tratamento. A falta de atendimento imediato à solicitação do tratamento medicamentoso prejudica a continuidade do cuidado, em oposição à integralidade proposta como diretriz do Ceaf, impactando diretamente na condição de saúde do usuário. Além disso, a dificuldade de acesso ao tratamento pode ocasionar o custeio do medicamento pelo próprio paciente, interferindo na equidade do programa, ou, ainda, à procura de medicamentos pela via judicial, acarretando em aumento de profissionais para atender essa demanda, que estarão menos disponíveis para as funções relativas às solicitações administrativas. Desse modo, o aumento da judicialização pode causar dificuldades no fornecimento de medicamentos pela via administrativa, além de problemas quanto ao uso apropriado de medicamentos, uma vez que demandas judiciais não são avaliadas quanto à racionalidade do uso.

A falta de adesão às diretrizes clínicas do Ministério da Saúde também foi observada em estudo sobre o acesso aos medicamentos para doença de Alzheimer, realizado em Minas Gerais. Neste estudo foi constatado que grande parte dos prescritores não adere a todos os procedimentos exigidos no PCDT específico, principalmente aos critérios de inclusão, ocasionando 38% de indeferimentos às solicitações protocoladas junto ao estado. Assim como em nosso estudo, a falta de adesão constituiu barreira ao acesso. De forma distinta, porém não conflitante, Vasconcelos, em estudo realizado para investigar a adesão ao PCDT para o tratamento de anemia na insuficiência renal crônica, verificou que a adesão aos indicadores relacionados ao critério de inclusão foi a que apresentou melhor cumprimento, mas não sem deficiências, sendo os indicadores relacionados à monitorização do tratamento do paciente os menos contemplados.

A partir dos resultados de nosso estudo foi possível verificar que menos da metade das solicitações de medicamentos referentes à DP foram encaminhadas por especialistas da área, médicos neurologistas ou geriatras, embora esta seja uma condição estabelecida no PCDT-DP para que ocorra o fornecimento de medicamentos. Nesse sentido, tem sido apontado que a média complexidade é um gargalo do sistema e representa uma das principais dificuldades para a integralidade da atenção, com o acesso à atenção especializada sendo ainda insuficiente em relação a demanda,. Pode-se dizer que esse requisito é uma das primeiras barreiras para o acesso ao tratamento para DP pelo SUS, confirmado por resultado de pesquisa que apontou a falta de estrutura na rede de saúde para atendimento das demandas exigidas pelos PCDT, consultas com especialistas e exames especializados, como uma limitação para o acesso e para o acompanhamento da efetividade e de problemas relacionados aos tratamentos disponibilizados pelo Ceaf.

Considerando a dificuldade de acesso a médicos especialistas, a SES/RS, atualmente, flexibiliza esse critério, avaliando tanto solicitações de especialistas em DP como de outras especialidades, incluindo e ampliando a possibilidade de fornecimento para mais usuários. Dessa forma, devemos considerar a necessidade de educação permanente para o manejo de DP, contemplando diferentes especialidades, principalmente médicos da atenção primária em saúde, como estratégia complementar à qualificação do cuidado.

Relativamente à investigação da adesão aos indicadores selecionados, foi demonstrado um alto percentual de adesão ao encaminhamento dos documentos exigidos pelo PCDT-DP, LME, TER e prescrição, evidenciando haver conhecimento sobre os documentos necessários à solicitação. Porém, quando analisados os preenchimentos dos documentos, LME e TER apresentaram altas proporções de falta de informações necessárias à aprovação das solicitações, corroborando com a perspectiva dos médicos respondentes sobre o desconhecimento do PCDT-DP.

O preenchimento de documentos na área da saúde é considerado por Donabedian estratégico para a decisão clínica e gerencial e para a pesquisa e formação profissional, sendo um indicador da qualidade da assistência prestada. Contudo, o preenchimento inadequado de documentos na área da saúde, principalmente prontuários, é recorrente no Brasil,⁻. Apenas o preenchimento da prescrição médica com a DCB para a descrição do fármaco solicitado teve percentuais elevados de adesão. A utilização adequada da DCB na descrição dos fármacos foi demonstrada em outros estudos,, indicando a conscientização da classe médica sobre a exigência de utilização do nome genérico de medicamentos no âmbito do SUS e a importância de utilizá-lo para facilitar a identificação do medicamento pelos pacientes e pelos profissionais de saúde, reduzindo erros de cadastro e dispensação e promovendo o uso apropriado de medicamentos.

Quanto à adesão ao critério de inclusão preconizado no PCDT-DP, observou-se que apenas 9,6% das solicitações encaminhadas continham a descrição dos sinais e sintomas de suporte positivo (início unilateral, doença progressiva, tremor de repouso, persistência de assimetria dos sintomas, boa resposta à levodopa, presença de discinesias induzidas por levodopa, resposta à levodopa por cinco anos ou mais, evolução clínica de 10 anos ou mais), conforme o BCSPRU. Embora a descrição de tremor ou rigidez, sintomas relacionados ao parkinsonismo, estivessem presentes, a descrição de critérios de suporte positivo é necessária para a formulação do diagnóstico diferencial de DP.

A avaliação dos indicadores de adesão separadamente permitiu observar melhor adesão ao critério de inclusão e às doses preconizadas pelos médicos especialistas, reiterando a importância de educação permanente para médicos da atenção primária como forma de implementar o protocolo. A necessidade de fomentar a implementação é fortalecida pelo baixo índice de conhecimento sobre a existência do PCDT-DP, tendo sido esse motivo já descrito em outros estudos no Brasil, para a não-adesão às recomendações propostas em protocolos clínicos.

As barreiras mais citadas para utilização do PCDT-DP estão relacionadas ao conhecimento e a prática, conforme classificação de Cabana et al.. As barreiras relacionadas à atitude parecem não ser as mais importantes para a efetiva implementação do protocolo. Estudos realizados fora do país também observaram que a atitude dos médicos em relação à diretrizes clínicas não é a principal barreira para a sua adoção, já que a maioria dos prescritores as considera bons instrumentos educacionais e capazes de qualificar a assistência,. A barreira mais citada em nosso estudo refere-se à falta de tempo para o preenchimento dos documentos exigidos. A falta de familiaridade com o conteúdo da diretriz para DP também foi considerada uma barreira importante. Da mesma forma, em pesquisa sobre a adoção de protocolo assistencial do Ministério da Saúde para o manejo da sífilis verificou-se que a baixa familiaridade dos profissionais com o conteúdo do protocolo foi uma das barreiras mais relatadas, mas a falta de concordância com protocolos não se mostrou uma barreira importante.

Nosso estudo demonstrou ainda diferenças na percepção à existência de barreiras para a utilização do protocolo relacionadas ao tempo de exercício de profissão do prescritor, indicando que maior esforço deve ser realizado buscando a implementação do protocolo junto aos prescritores atuando há mais tempo. Esse resultado está em conformidade com resultado encontrado no Brasil, onde foi constatado que prescritores com menor tempo de profissão apresentaram maiores taxas de adesão a protocolos e tiveram mais solicitações de medicamentos atendidas, e fora do país, onde médicos com menos tempo de prática mostraram-se mais favoráveis à diretrizes. Segundo Taba et al. estas diferenças podem estar ligadas à introdução da medicina baseada em evidências na formação de médicos, principalmente na última década.

A aceitação de diretrizes clínicas, segundo Lugtenberg et al., é otimizada quando as intervenções escolhidas para a implementação levam em conta as preferências do grupo alvo. A preferência por receber informações por meio das sociedades médicas encontrada nesta pesquisa evidencia a importância da inserção da classe médica na discussão e elaboração de protocolos clínicos. Esse resultado está de acordo com experiências internacionais e orientações para a elaboração de diretrizes que destacam a importância de sua produção terem a participação da classe profissional que irá utilizá-la,. O recebimento de materiais resumidos, fluxogramas e algoritmos, foi outra estratégia com boa aceitabilidade. Documentos sucintos facilitam a consulta na prática, permitindo visualização rápida do conteúdo apresentado. O Reino Unido, país com vasta experiência na elaboração de diretrizes clínicas, as dissemina em formatos resumidos objetivando a promoção da utilização; e recomendações para melhorar a implementação de diretrizes orientam a produção de materiais sumarizados.

A fim de orientar a escolha de estratégias para implementação, foi possível verificar que a preferência por receber materiais impressos com informações sobre o PCDT apresentou correlação positiva com a idade e o tempo de formado do respondente, mostrando uma tendência de respondentes mais jovens preferirem materiais em mídias eletrônicas, o que também é observado na prática.

Por fim, a análise documental da adesão dos médicos prescritores ao PCDT para Doença de Parkinson pode ser uma limitação desse estudo, uma vez que não nos permite inferir se o protocolo não está sendo utilizado na prática clínica ou se isto está ocorrendo apenas no preenchimento dos documentos. Porém, a metodologia utilizada nos fornece um indicativo sobre a baixa utilização dos critérios de inclusão para a solicitação do tratamento, indicando baixa implementação do PCDT-DP. A falta na literatura de um instrumento validado para verificar a adesão de médicos prescritores a protocolos clínicos resultou no desenvolvimento de uma ferramenta para esse estudo, podendo haver, dessa forma, viés de aferição. Outra limitação diz respeito à baixa taxa de respostas ao questionário aplicado, o que pode ser a causa de um potencial viés de seleção. Este, porém, pode ser considerado mínimo, conforme sugerem Kellerman e Herold, devido à homogeneidade educacional dos respondentes, já que todos pertencem à mesma classe profissional.

Intervenções e produtos que emergiram dessa pesquisa para qualificar a implementação do PCDT-DP

Foi identificada, a partir dos resultados obtidos, uma lacuna entre o desenvolvimento e a divulgação do PCDT-DP e a sua efetiva utilização na prática adotada para as solicitações de medicamentos especializados para Doença de Parkinson. Ficou evidenciado serem necessários esforços para que a linha de cuidado preconizada seja incorporada à rotina médica, sendo utilizada para guiar o cuidado e o itinerário de pacientes no SUS.

Tal achado demonstra a importância da utilização de estratégias de disseminação e implementação do PCDT-DP, com o objetivo de apresentá-lo aos médicos assistentes, torná-los familiarizados com seu conteúdo e implicados com o seu uso, já que a condição de baixa adesão encontrada dificulta o acesso ao tratamento para DP e prejudica a continuidade da assistência.

A partir dos resultados encontrados, sugerimos que ocorra uma aproximação da AF estadual com as associações e sociedades médicas de neurologia, geriatria/gerontologia e medicina de família e comunidade, para que, conjuntamente, busquem alternativas que promovam a adoção do protocolo pelos médicos assistentes, observando as estratégias preferidas por diferentes grupos. O conhecimento produzido até o momento sobre a implementação de diretrizes clínicas aponta que diretrizes endossadas e disseminadas por associações médicas possuem melhor implementabilidade e a concretização desta parceria nos parece bastante viável de acordo com a receptividade que encontramos em nosso contato com a Sociedade de Neurologia e Neurocirurgia do Rio Grande do Sul e com a AMRIGS para o auxílio na realização deste estudo.

A falta de tempo para o preenchimento dos documentos obrigatórios foi a principal barreira para a utilização do PCDT-DP encontrada em nossa pesquisa. Na classificação proposta por Cabana et al., a falta de tempo é uma barreira relacionada à prática, relativa ao ambiente organizacional, que limita a habilidade do prescritor em aderir à diretrizes. Nesse caso, podem ser necessárias alterações como a adequação do quantitativo de profissionais especializados, no caso do SUS. Mudanças nos processos e fluxos de trabalho, para que se tornem mais eficientes, podem ser pensadas e discutidas dentro das equipes de saúde, em espaços de educação permanente. De forma complementar, para minimizar a falta de tempo, os documentos exigidos pelo PCDT-DP poderiam estar disponíveis nas unidades de saúde e consultórios médicos de forma impressa, já com campos de identificação do médico e do estabelecimento de saúde preenchidos, ou disponibilizados na área de trabalho de computadores, para agilizar o atendimento. Outra sugestão, pensada a partir da verificação da dificuldade do preenchimento dos critérios de inclusão nas solicitações de medicamentos, seria a utilização de uma lista de verificação que pudesse auxiliar na descrição do diagnóstico de DP a partir dos critérios do BCSPRU.

Embora a avaliação da qualidade do PCDT-DP não fizesse parte do escopo do estudo, entendemos serem essenciais alterações na legislação específica que estabelece o roteiro a ser seguido para a elaboração dos PCDT para que passem a contemplar itens referentes à implementação e atualização das diretrizes, conforme proposto no instrumento Agree II. A inclusão de aspectos relativos à avaliação da utilização de PCDT, como a auditoria de utilização realizada por esta pesquisa, e estratégias para o estudo de barreiras específicas para cada PCDT ou, ainda, para cada recomendação, fortaleceria a adoção de diretrizes clínicas e qualificaria de forma contínua a assistência. Ademais, consideramos oportuno que haja definições explícitas sobre a responsabilidade de implementação das diretrizes em cada nível da gestão, inclusive descritas na própria diretriz.

Entendemos como necessárias também mudanças na relação da AF com outros pontos de atenção e atores do SUS, a partir da ampliação de estratégias de comunicação e divulgação de informações relativas às políticas públicas para o fornecimento de medicamentos. Embora o arranjo organizativo proposto para a organização do SUS atualmente seja a configuração de Redes de Atenção, e da Assistência Farmacêutica ser considerada nesse desenho organizacional como transversal ao cuidado, sendo necessária em todos os pontos e momentos da atenção em saúde, percebe-se que a AF atua de forma isolada e pouco integrada ao restante do sistema. Lima-Dellamora et al. apontam que os próprios profissionais farmacêuticos, que poderiam ser os protagonistas na disseminação, divulgação e execução das propostas do Ceaf, demonstram não conhecer toda a potencialidade do componente, entendendo sua participação como apenas burocrática. Ações de educação permanente dirigidas a esses profissionais, fortalecendo-os como multiplicadores de informações relacionadas aos PCDT e sobre a correta utilização de medicamentos, para que passem a participar ativamente de ações educativas que elucidem o funcionamento da AF no Sistema Único de Saúde, auxiliariam na resolutividade das questões relativas a medicamentos no SUS.

Nesse sentido, pode-se pensar na utilização da estratégia de implementação Detalhamento Acadêmico ou Consultor Acadêmico, que possui estudo piloto no Brasil e apresenta boas taxas de efetividade. Essa intervenção educacional consiste em encontros entre um profissional de saúde especialista em diretrizes clínicas e prescritores, no local de trabalho destes, com o intuito de fornecer informações idôneas, baseadas em evidências, sobre o uso de medicamentos, técnicas de diagnóstico, divulgação de protocolos; buscando modificar o comportamento do prescritor,. Nos serviços de saúde do SUS, essa estratégia poderia ser organizada e conduzida pelas AF estaduais e municipais, as quais poderiam dispor seus profissionais farmacêuticos para realizarem detalhamento acadêmico na atenção primária e especializada, mediante cronograma de encontros e relação de prioridades de saúde de cada local.

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Protocolo Clínico do Ministério da Saúde/Brasil para Doença de Parkinson: adesão e percepção do médico prescritor

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Introdução A Doença de Parkinson (DP) caracteriza-se por sintomas e manifestações que se apresentam de forma crônica e progressiva e causam severa incapacidade ao indivíduo afetado, prejudicando sua qualidade de vida, de sua família e cuidadores. Implica custos diretos, relacionados ao uso de medicamentos e hospitalizações, e indiretos, como perda de produtividade e aposentadoria precoce em casos mais graves.

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MEDICAMENTO PODE REVOLUCIONAR TRATAMENTO DA DOENÇA DE PARKINSON

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MEDICAMENTO PODE REVOLUCIONAR TRATAMENTO DA DOENÇA DE PARKINSON

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Segundo Portela, o composto ataca a raiz do problema. “Os medicamentos que existem hoje para a doença de Parkinson tratam os sintomas da doença, mas não os seus mecanismos e, portanto, não conseguem reverter seu curso ou mesmo curá-la. O que a nossa equipe está fazendo é buscar as mutações genéticas e tratá-las, procurando alterar o curso da doença ou mesmo revertê-la”, disse o presidente executivo da Bial à SIC TV de Portugal, completando que “se tudo correr bem, o medicamento pode estar no mercado em quatro ou cinco anos”.

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Um novo medicamento em fase experimental pode vir a atrasar ou mesmo reverter a doença de Parkinson. Isso é o que promete o laboratório português Bial, que está investindo € 110 milhões (R$ 724 milhões) em um centro de excelência de inovação dedicado à doença nos Estados Unidos.

Ao criar uma filial na América do Norte para desenvolvimento de terapias para a doença de Parkinson, a Bial comprou projetos de pesquisa na área da startup biotecnológica norte-americana Lysosomal Therapeutics.

Segundo o presidente executivo do laboratório, Antonio Portela, a nova Bial Biotech Investments será "um centro de excelência de inovação dedicado à doença de Parkinson", focado no desenvolvimento de terapias para mutações genéticas associadas a essa patologia neurodegenerativa, conforme revelou o jornal português Observador.

Um dos medicamentos experimentais adquiridos (conhecido pelo código BIA 28-6156/LTI-291), que está em fase avançada de desenvolvimento, apresenta um mecanismo de ação inovador e tem potencial para ser o primeiro fármaco modificador da doença de Parkinson, conforme o presidente da Bial. Completou a fase I de ensaios clínicos e deverá entrar em fase II em 2021.

O BIA 28-6156/LTI-291 é uma molécula dirigida a doentes de Parkinson que apresentam uma mutação no gene GBA-1, uma variante genética encontrada em 10% a 15% da população com esta doença neurodegenerativa e que está associada a um desenvolvimento mais precoce e uma progressão mais rápida da doença.

Segundo Portela, o composto ataca a raiz do problema. "Os medicamentos que existem hoje para a doença de Parkinson tratam os sintomas da doença, mas não os seus mecanismos e, portanto, não conseguem reverter seu curso ou mesmo curá-la. O que a nossa equipe está fazendo é buscar as mutações genéticas e tratá-las, procurando alterar o curso da doença ou mesmo revertê-la", disse o presidente executivo da Bial à SIC TV de Portugal, completando que "se tudo correr bem, o medicamento pode estar no mercado em quatro ou cinco anos".

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Admitindo que "até hoje nunca ninguém foi capaz de fazer isso, pelo que obviamente o risco é elevadíssimo", António Portela destacou que é muito grande a ambição da Bial em "poder ir ainda mais longe" do que já se foi na área da doença da Parkinson. O presidente da Bial salientou ainda o fato de os compostos adquiridos terem como princípio da sua pesquisa a análise genética, o que é "uma vertente nova" para a empresa portuguesa.

A Bial Biotech terá sede em Cambridge, nos arredores da cidade de Boston, considerado um hub mundial de pesquisas nas áreas da saúde e da biotecnologia. De acordo com Portela, a presença direta do laboratório nos Estados Unidos, com a criação da nova empresa e a aquisição dos "promissores compostos" desenvolvidos pela Lysosomal Therapeutics, é "um passo decisivo e um marco de enorme relevância para a empresa".

"É uma operação muito importante para nós, por vários fatores", continua Portela. "Pelo fato de entrarmos nos Estados Unidos, de estarmos mais perto dos nossos parceiros locais e das entidades regulamentares e de estarmos no centro nevrálgico de um dos grandes hubs em termos de investigação em biotecnologia", sustentou, conforme o Observador.

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António Portela destacou ainda a importância de a Bial ter a sua própria equipe em território norte-americano, neste caso uma "equipe que traz uma experiência muito interessante no tratamento dessas mutações genéticas e que tem anos de trabalho na área, assim como o fato de a empresa passar a ter acesso a um conjunto de institutos e universidades que não tinha antes".

"Isto não só nos permite reforçar o nosso pipeline em uma das nossas áreas nevrálgicas, como fortalece o nosso compromisso com a inovação, com as neurociências e, principalmente, com a comunidade associada à doença de Parkinson", acrescentou.

A equipe de pesquisa da Bial Biotech será liderada pelo professor de neurologia da Harvard Medical School, Peter Lansbury, "uma referência no âmbito da doença de Parkinson geneticamente determinada", segundo Portela, que era até então responsável pela P&D da Lysosomal Therapeutics.
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medicamento pode revolucionar tratamento da doença de parkinson

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Medicamento pode revolucionar tratamento da doença de Parkinson

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Inovação- Exame de vista pode vir a detectar Parkinson antes mesmo de primeiros sintomas

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Inovação- Exame de vista pode vir a detectar Parkinson antes mesmo de primeiros sintomas

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Arthur Roach, diretor de pesquisa da ONG Parkison's UK, disse que há uma "necessidade urgente de um método simples e preciso para se detectar essa doença, principalmente nos primeiros estágios".

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Crédito, Thinkstock

Legenda da foto,

Ainda em fase experimental, método é considerado rápido e não invasivo

Pesquisadores de uma universidade britânica concluíram um estudo considerado animador por neurologistas: testes em ratos mostraram que um exame de vista simples pode vir a detectar a doença de Parkinson em um paciente antes mesmo de os primeiros sintomas se manifestarem.

Segundo a professora e pesquisadora-chefe do estudo Francesca Cordeiro, da University College London, roedores que ainda não tinham nenhum sintoma da doença passaram pelo exame e apresentaram alterações no fundo dos olhos.

Ela afirmou que o método é barato e não invasivo e que "é potencialmente uma descoberta revolucionária no que diz respeito a diagnósticos rápidos e tratamento no início de uma das doenças mais debilitantes do mundo".

"Com isso, talvez possamos intervir muito mais cedo e tratar de uma maneira mais eficiente pessoas com essa doença devastadora."

Atualmente, não há exames de imagem ou de sangue que concluam um diagnóstico de Parkinson.

Crédito, Thinkstock

Legenda da foto,

Sintomas de Parkinson costumam aparecer quando as células cerebrais já foram danificadas

'Passo significante'

Arthur Roach, diretor de pesquisa da ONG Parkison's UK, disse que há uma "necessidade urgente de um método simples e preciso para se detectar essa doença, principalmente nos primeiros estágios".

"Apesar de a pesquisa ainda estar em seu estágio inicial e precisar ser testada em pessoas com Parkinson, um testes simples e não invasivo, exatamente como um exame de vista, poderia ser um passo significativo no tratamento da doença."

Os pesquisadores disseram ainda que o método pode ser usado também para avaliar como os pacientes estão respondendo ao tratamento. O estudo foi divulgado na publicação Acta Neuropathologica Communications.

Os sintomas de Parkinson - que incluem tremores, rigidez muscular, lentidão nos movimentos e qualidade de vida prejudicada - geralmente surgem após as células cerebrais já terem sido danificadas.

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Exame de vista pode vir a detectar Parkinson antes mesmo de primeiros sintomas - BBC News Brasil

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Pesquisadores de uma universidade britânica concluíram um estudo considerado animador por neurologistas: testes em ratos mostraram que um exame de vista simples pode vir a detectar a doença de Parkinson em um paciente antes mesmo de os primeiros sintomas se manifestarem.

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Dia Mundial de Conscientização sobre a Doença de Parkinson

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Sintomas depressivos ocorrem em 40-50% dos pacientes parkinsonianos. Embora considerada como reativa a uma condição que limita a atividade normal, pacientes com doença de Parkinson costumam ter depressão mais frequentemente se comparados a pacientes portadores de outras doenças ainda mais incapacitantes. Além disso, em número considerável de casos, a depressão inicia-se antes mesmo do aparecimento dos sintomas clássicos, em um momento em que não há qualquer evidência de incapacidade.
Em alguns pacientes, a depressão pode se acompanhar de ansiedade e, mais raramente, de episódios de agitação. A intensidade dos sintomas depressivos pode variar desde quadros leves até aqueles mais graves em que a depressão torna-se o sintoma mais importante e um dos fatores determinantes de incapacidade. Nesses casos, o tratamento específico com medicamentos antidepressivos é fundamental para o controle dos sintomas.
Alterações emocionais também são comuns. Pacientes podem sentir-se inseguros e temerosos quando submetidos a alguma situação nova. Podem evitar sair ou viajar e muitos tendem a retrair-se e evitar contatos sociais. Alguns perdem a motivação e tornam-se excessivamente dependentes dos familiares.
Disponível em : http://enfermeiropsf.blogspot.com/2011/12/parkinson.html

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O uso de canabidiol no tratamento do parkinson.

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O uso de canabidiol no tratamento do parkinson.

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Segundo  (BARBOSA, 2020)  o uso de  canabidiol tem se mostrado eficiente e desmonstra ter menos efeitos colaterais  do que a L-dopa que é muito utilizada  no tratamento do parkinson , a L-dopa tem se mostrado efetiva no tratamento da doença , mas os efeitos indesejaveis como os tremores nos pacientes, podem voltar a incomodar , a L-dopa é um dos medicamentos maid utilizados no tratramento , mas não tão eficaz , já o canabidiol segundo os estudos tem se mostrado mais eficaz , quase sem efeitos colaterais , não demonstra dependência , o canabidiol ainda nõo é liberado no Brasil .
Hoje no Brasil o tratamento de cannabis e seus derivados são limitados. Em 2015 a ANVISA liberou o uso medicinal de CBD por terem demonstrado possibilidade de uso terapêutico. Para se conseguir um produto à base de CBD hoje é necessária uma prescrição médica que seja avaliada e aprovada pela ANVISA para que possa ser importada para nosso país. Com a licença é possível importar por um período de 2 anos. As etapas são: consulta médica e prescrição, cadastramento do paciente, análise do pedido e autorização para importação por parte do órgão regulador, aquisição e importação do produto e pôr fim a fiscalização e liberação na importação (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PACIENTES DE CANNABIS MEDICINAL., 2019). Acredito que seja um dos tratamentos mais promissores no tratamento da  doença .
Disponível em :
https://portal.unisepe.com.br/unifia/wp-content/uploads/sites/10001/2020/12/O-USO-DO-CANABIDIOL-NO-TRATAMENTO-DE-PARKINSON-311-%C3%A0-323.pdfdoença .

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O CDB é uma substância canabinoide existente na folha da Cannabis sativa - a maconha - que, de acordo com pesquisadores, não causa efeitos psicoativos ou dependência. O elemento possui estrutura química com grande potencial terapêutico neurológico, ou seja, pode ter ação ansiolítica (que diminui a ansiedade), antipsicótica, neuroprotetora, anti-inflamatória, antiepilética e agir nos distúrbios do sono. “Queríamos ver o efeito do canabidiol nos sintomas motores, por isso realizamos um ensaio clínico com pacientes com Parkinson”, explica Crippa.

O mal de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que provoca tremores nas extremidades do corpo. Geralmente, 50% dos pacientes desenvolvem quadros de alteração cognitiva. “A pessoa altera a memória, a atenção, sofre efeitos de alteração motora na marcha, no equilíbrio. Além disso, 80% de pacientes com a doença adquirem depressão e transtorno comportamental de sono”, diz Crippa.

Durante seis semanas, a equipe monitorou 21 pacientes com Parkinson, divididos em três grupos - o primeiro recebeu 300 mg de canabidiol ao dia, o segundo 75 mg e o terceiro placebo (sem nenhum princípio ativo). Para que não houvesse influência psicológica e sim um efeito farmacológico eficaz, nem os pacientes, nem mesmo os médicos tinham conhecimento sobre quem estava tomando qual cápsula.

Um terceiro integrante da pesquisa numerou as substâncias e os dados foram cruzados apenas no final, quando foi constatada melhora no quadro dos pacientes que ingeriram canabidiol na dose de 75 mg, e ainda melhor na dose de 300 mg. “O mais importante é que o medicamento não apresenta efeito colateral, ao contrário dos já utilizados”, afirma Crippa.

Conforme o professor explica, as drogas atualmente usadas no tratamento da doença causam efeitos colaterais negativos, como a chamada discinesia tardia, que são movimentos repetitivos involuntários de extremidades, e movimentos da língua e mordidas nos lábios, além de sintomas psicóticos, como escutar vozes, ter delírios e mania de perseguição.

De acordo com o pesquisador, a descoberta abre uma nova possibilidade terapêutica para o mal de Parkinson, especialmente em casos refratários e mais graves, como quando a doença se manifesta na juventude, com a tendência de progredir de forma rápida e severa. “O canabidiol tem se mostrado eficiente para todas essas comorbidades. Seria a droga ideal”, afirma o pesquisador.
Disponível em :http://g1.globo.com/sp/ribeirao-preto-franca/noticia/2014/10/estudo-aponta-eficacia-do-canabidiol-em-pacientes-com-mal-de-parkinson.html

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Aúdio sobre os pontos relevantes da doença de parkinson.

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Aúdio sobre os pontos relevantes da doença de parkinson.

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