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A malária é uma das principais doenças parasitárias da atualidade.

Quatro espécies de plasmódios são classicamente reconhecidas como agentes etiológicos da malária humana: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae e P. ovale.

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130 a 400 milhões de casos anuais. Mais de 85% desses casos ocorrem nas áreas de savana e floresta equatorial da África Subsaariana; nessa região, cerca de 1 milhão de pessoas, principalmente crianças abaixo de 5 anos de idade e gestantes, morrem de malária a cada ano. Quase a metade da população mundial vive em áreas com transmissão de malária distribuídas na África, na Ásia, na Oceania e nas Américas. No Brasil, as principais áreas endêmicas encontram-se na Amazônia Legal, onde se registram a cada ano cerca de 300.000 casos novos de malária.

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A transmissão natural da doença se dá pela picada de mosquitos do gênero Anopheles infectados com o Plasmodium. Estes mosquitos também são conhecidos por anofelinos, dentre outros nomes.

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Inoculação 15 a 200 esporozoítos provenientes das glândulas salivares de mosquitos fêmeas do gênero Anopheles. Do subcutâneo, os esporozoítos chegam à corrente sanguínea ou linfática, alcançando o fígado cerca de 30 min após a inoculação, onde são capturados por células de Küpffer e passam por diversos hepatócitos até se estabelecerem em um deles. Em seguida se diferem-se em criptozoítos. No fígado, a divisão nuclear dos criptozoítos origina uma célula multinucleada conhecida como esquizonte. Ao final de 8 a 15 dias, o hepatócito parasitado libera dezenas de milhares de merozoítos. Em P. vivax e P. ovale, alguns esporozoítos originam formas dormentes intrahepáticas conhecidas como hipnozoitos. Os merozoítos invadem exclusivamente hemácias. Os primeiros estágios intraeritrocitários são trofozoítos. No interior das hemácias há a formação de um novo esquizonte; os esquizontes eritrocitários maduros apresentam entre 6 e 32 núcleos, cada um deles originando um merozoíto. Ao final, os merozoítos são liberados na corrente sanguínea, após degradar o citoesqueleto da hemácia. Os merozoítos que invadem novas hemácias podem transformar-se em trofozoítos e posteriormente em esquizontes, ou alternativamente podem diferenciar-se em formas de reprodução sexuada, os gametócitos, infectantes para os mosquitos vetores. A próxima fase do ciclo vital, conhecida como esporogonia, ocorre no mosquito.
Os gametócitos ingeridos não são digeridos no estômago dos mosquitos. Em poucos minutos o gametócito masculino sofre a exflagelação, que resulta na formação de 6 a 8 gametas masculinos (ou microgamentas), enquanto os gametócitos femi- ninos transformam-se em macrogametas. O zigoto formado pela fusão de microgametas e macrogametas transforma-se, em poucas horas, em um estágio móvel chamado oocineto. Ao penetrar a parede do estômago do mosquito, o oocineto transforma-se em oocisto, uma estrutura esférica que se aloja entre o epitélio e a membrana basal, em cujo interior se formam esporozoítos. Com a ruptura do oocisto, milhares de esporozoítos liberam-se e migram para as glândulas salivares dos mos- quitos. A cada repasto sanguíneo, dezenas de esporozoítos são inoculadas no hospedeiro vertebrado. O ciclo esporogônico no mosquito dura de 10 a 17 dias.

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É o tempo transcorrido entre a picada do mosquito infectado e o aparecimento dos primeiros sintomas. Ele pode variar de 8 a 30 dias ou até mais, dependendo da espécie de Plasmodium, da carga parasitária injetada pelo mosquito no momento da picada e do sistema de defesa do paciente. Durante esse período, que corresponde à fase em que o Plasmodium está se reproduzindo no fígado do indivíduo, não há sintomas

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A principal manifestação clínica da malária em sua fase inicial é a febre, associada ou não a calafrios, tremores, suores intensos, dor de cabeça e dores no corpo. A febre na malária corresponde ao momento em que as hemácias estão se rompendo. A pessoa que contraiu a doença pode ter também, dentre outros sintomas, vômitos, diarréia, dor abdominal, falta de apetite, tonteira e sensação de cansaço.

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O diagnóstico laboratorial da malária baseia-se no encontro de estágios intraeritrocitários do parasito em amostras de sangue periférico examinadas ao microscópio óptico com objetiva de imersão. O corante mais usado é o de Giemsa. A gota espessa representa a melhor alternativa para obter-se alta sensibilidade.  A reação em cadeia da Polimerase (PCR) , permite a identificação do parasito com elevada sensibilidade, mas seu alto custo inviabiliza a sua utilização.
Testes sorologicos  são uteis para estudos epidemiologicos e triagem para doadores de sangue. A tecnica LAMP, derviada da PCR vem sendo testada com resultados promissores.
Tstes imunocromatograficos, baixa sensibilidade

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Infecções por P. vivax e P. ovale

O tratamento é feito com uma dose total de 25 mg de cloro- quina (base) por quilograma de peso, administrada ao longo de 3 dias, associada a 0,5 mg de primaquina (base) por quilo- grama, diariamente, por 7 dias

Infecções por P. malariae

O tratamento é feito com 25 mg de cloroquina (base) por quilo de peso, administrados ao longo de 3 dias, como descrito para as infecções por P. vivax e P. ovale. Não é necessário o uso de primaquina como esquizonticida tecidual, pois esta espécie não produz hipnozoítos.

Infecções não complicadas por P. falciparum

O regime baseado em arteméter-lumefantrina consiste em quatro comprimidos pela manhã e à noite, por 3 dias consecutivos, para adultos e crianças com mais de 35kg. Para crianças entre 5 e 15kg,15 e 25kg e 25 e 35 kg, são usados, respectivamente, 1, 2 e 3 comprimidos 2 vezes/ dia, junto com alimentos gordurosos ou leite para aumento da absorção.

Malária grave e complicada por P. falciparum

Os medicamentos de primeira escolha são os derivados da artemisinina para uso parenteral. O artesunato IV com uma dose de ataque de 2,4 mg/kg seguida de três doses de 1,2 mg/kg, respectivamente, 4, 24 e 48 h após a dose inicial. Após o uso dos derivados de artemisinina por via parenteral, recomenda-se completar o tratamento, assim que o paciente puder ingerir medicamentos, com clindamicina ou doxiciclina por 5 dias ou mefloquina em dose única, nas doses descritas para uso na malária não complicada.

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PROTOCOLO MIN. SAÚDE TRATAMENTO GESTANTE

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PROTOCOLO MIN. SAÚDE TRATAMENTO GESTANTE

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• Diagnostico e tratamento rapido
• Controle do vetor, atraves de inseticidas ou mosquisteiro impregnados  (DDT)
• Vacinação