# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Juanita una joven de 23 años de edad, tiene 10 semanas de gestación, llega al servicio de urgencias refiriendo que presenta náuseas, vómitos acompañado de un intolerancia a la vía oral, cefalea y presentar desmayos a causa de la deshidratación. Su peso habitual era 70 kg. y ahora es 60 por lo que presenta una pérdida de 10 kilosa causa de los vómitos continuos. Al examen presenta piel y mucosas secas, por lo que se sospecha de Hiperémesis gravídica

Exploración física presenta un cráneo simétrico sin signos de pediculosis, en la cara no presenta cloasma, presentapiel y mucosas secas, en los senos no hay presencia red venosa ni salida de Calostro

¿Cuál de los siguientes exámenes seria el más importante para confirmar su sospecha diagnostica?

El grado de deshidratación en el cual el5% a 10% en gestantes presenta piel y mucosas secas.

1.- ¿Que datos clínicos desconoces e investígalos?

2.- ¿Qué datos clínicos son de importancia para el dx de este paciente y factores de riesgo?

Datos clínicos de importancia

Este problema ocurre cuando se elimina más líquido del ingerido, y como consecuencia el cuerpo no tiene suficiente agua y otros líquidos para llevar a cabo sus funciones vitales.

Junto con el agua, también se pierden pequeñas cantidades de sales.

Cuando se pierde demasiada agua, el cuerpo puede quedar fuera de equilibrio o deshidratado.

En situaciones extremas la deshidratación puede llevar a la muerte

Vómitos/Nauseas pueden ser nocivos en el embarazo ya que la perdida de líquido yjugos gástricos pueden provocar deshidratación y desequilibrios electrolíticos.

La disminución de volumen urinario se debe a causa de los vómitos constantes, la falta de liquidos, obstrucción en las vías urinarias

Deshidratación con presencia de nauseas y vómitos

El tratamiento a administrar varía según la forma de presentación de la hiperémesis:

1. Consejos higiénico-dietéticos: reposo, fraccionamiento de alimentos (comidas poco abundantes pero frecuentes), dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas, mejor sólidos y fríos, evitar condimentos, bebidas con gas, tabaco, alcohol y olores fuertes.

2. Apoyo psicológico. Informar sobre la evolución.

1. Doxilamina+piridoxina vía oral 10-20 mg c/8h (Cariban ®).

2. Metoclopramida 10 mg antes de cada comida (Primperan ®).

1. Jengibre 1 g al día durante 4 días.

2. Acupresión del punto P6 Neiguan ("muñequeras antimareo").

- Se prohibirán las visitas y se mantiene a la gestante en reposo a oscuras y a dieta absoluta. Si es necesario, dar apoyo psicológico.

- Control de constantes vitales, peso, diuresis y ionograma cada 24 horas.

1. Sueroterapia: 2.000-3.000 ml/24 h, alternando suero fisiológico con glucosado 10%, conseguir diuresis de > 1.000 ml/24 h.

2. Reposición de electrolitos:

* Sodio: 60-150 mEq de ClNa/24 h, evitar reposición rápida.

* Potasio: según los niveles en sangre:

- < 2 mEq/l, trastornos en el ECG y/o alteraciones musculares: 40 mEq/h.

* Calcio: 0,2-0,3mEq/24h de gluconato cálcico al 10%.

* Fósforo: si <1mg/dl administrar fosfato monosódico ev 2,5-5 mg/kg en 500 ml de SF.

3. Prevenir alteraciones neurológicas (encefalopatía de Wernicke) con administración de vitamina B6 100 mg/24h y vitamina B1 100mg/24h.

4. Requerimientos nutricionales: reiniciar la dieta oral tras 24-48 h sin vómitos, mejoría analítica y cese de la pérdida de peso. Hidratos de carbono 150-220 g/kg/24h, lípidos 0,5-3 gr/kg/24h y proteínas 0,8-2 g/kg/24h.

5. Fármacos antieméticos:

* Metoclopramida 10 mg ev c/8h.

* Ondansetrón 4 mg ev c/12h.

* Clorpromacina (Largactil ®) 2,5-10 mg ev c/6-8h.

Los riesgos maternos más importantes son complicaciones como síndrome de Mallory-Weiss (dislaceraciones en esófago por vómitos), síndrome de Mendelson (neumonía por aspiración), síndrome de Boherhave (rotura esofágica), encefalopatía de Wernicke-Korsakoff, hemorragia retiniana ².

Las hiperemesis gravídicas asociadas a pérdida de peso de >5% se asocian a retraso de crecimiento feto

Los exámenes pueden incluir:

4.- ¿Cuál es tu opinión sobre el tratamiento que se le administro?

El tratamiento inicial es la reanimación con líquidos

Apiroserum Ringer Lactato es una solución para perfusión que pertenece al grupo terapéutico denominado Soluciones intravenosas que afectan el balance electrolítico- Electrolitos

Apiroserum Ringer Lactato está indicada en las siguientes situaciones:

La cantidad de solución necesaria para restaurar el volumen de sangre normal es de 3-4 veces el volumen de sangre perdido.

Dosis diaria recomendada:

entre 10 y 20 kg de peso: 1000 ml + 50 ml adicionales por cada kg que sobrepase los 10
kg de peso, por día.

- más de 20 kg de peso: 1500 ml + 20 ml adicionales por cada kg que sobrepase los 20 kg de peso, por día.

La velocidad de perfusión deberá ser ajustada a la necesidad clínica del paciente en función de su edad, peso, condición clínica, del balance de fluido, de electrolitos y del equilibrio ácido-base.

Se administra vía intravenosa.

Esta solución está contraindicada en pacientes que presenten:

En general, cualquier fármaco potencialmente nefrotóxico puede ocasionar alteraciones

hidroelectrolíticas, por lo que la administración conjunta con soluciones electrolíticas como es el caso de la solución Lactato de Ringer Hartmann debe ser evitada.

Corticoides/esteroides o ACTH, los cuales están asociados con la retención de agua y sodio

Carbonato de litio, puesto que la administración de cloruro sódico acelera la excreción renal del litio, dando lugar a una disminución de la acción terapéutica de éste.

Diuréticos ahorradores de potasio (amílorida, espironolactona, triamtereno), solos o en asociación) Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECA) (captopril, enalapril) y, por extrapolación, los antagonistas de los receptores de angiotensina II (candesartán, telmisartán, eprosartrán, irbesartán, losartán, valsartán).

Tacrólimus, ciclosporina (fármacos nefrotóxicos) debido al riesgo de provocar una hipercaliemia

El suxametonio puede potenciar los efectos adversos del potasio sobre el ritmo cardiaco y puede

Glucósidos digitálicos cardiotónicos (digoxina, metildigoxina) ya que los efectos de estos fármacos pueden verse potenciados por un incremento de los niveles sanguíneos de calcio, pudiendo dar lugar a una arritmia cardiaca seria o mortal por intoxicación digitálica.

Diuréticos tiazidas (hidroclorotiazida, altizida, mebutizida, bendroflumetiazida) o vitamina D ambos hipercalcemiantes, ya que existe riesgo de hipercalcemia cuando se administran con calcio

Fármacos acídicos tales como salicilatos, barbituratos cuyo aclaramiento renal se incrementa debido a la alcalinización de la orina que provoca el bicarbonato resultante del metabolismo del lactato

Fármacos alcalinos, como los simpaticomiméticos (efedrina, pseudoefedrina) y estimulantes

(anfetamina, dexanfetamina) los cuales prolongarán la vida media por disminución de su aclaración renal, pudiendo provocar toxicidad.

Los datos de numerosos embarazos expuestos, que constan en la literatura científica, indican que la perfusión materna de una solución Lactato de Ringer Hartmann durante el embarazo no provoca reacciones adversas en la salud del feto o del recién nacido. Tampoco existen evidencias que indiquen que la administración materna de esta solución durante el período de lactancia sea perjudicial para el lactante. 5 de 9 Cuando se añade una medicación, se debe considerar separadamente la naturaleza del medicamento y el uso durante el embarazo y la lactancia.

Los efectos adversos más comunmente descritos son la hiperhidratación (edemas) y las alteraciones

electrolíticas (principalmente después de la administración de un volumen importante de solución Ringer

Lactato), así como las reacciones alérgicas.

5.- ¿Cuál es el diagnostico (s) en este paciente?

La Hiperémesis gravídica es la presencia denáuseas y vómitos intensos y persistentes durante el periodo de embarazo. Esto puede llevar a la gestante a un problema dedeshidratación, pérdida de peso y desequilibrios electrolíticos.

La mayoría de las mujeres gestantes experimentan periodos de náuseas o vómitos propios del embarazo, particularmente durante los primeros 3 meses de gestación. Las náuseas leves son comunes, pero en el caso de la hiperémesis gravídica estas náuseas y vómitos son muy frecuentes y repetitivos.

Se desconoce la causa exacta de las náuseas y los vómitos durante este periodo. Sin embargo, se cree que pueden ser ocasionados por:

Las mujeres que presentan un riesgo mayor de padecer hiperémesis son:

Mujeres que están esperando más de un bebé.

Signos de deshidratación, como orina oscura, piel seca, debilidad, mareos o desmayos, ojos hundidos, escases de mucosas y labios secos.

En un último período aparecen trastornos nerviosos, como pérdida de los reflejos, quesolo se lo observa cuando la gestante no ha sido tratada en forma correcta

Al principio, las pacientes deben permanecer en ayunas. El tratamiento inicial es la reanimación con líquidos, comenzando con 2 L de Ringer lactato infundidos en 3 h para mantener una producción de orina de > 100 mL/h. Si se administra dextrosa, deben darse primero 100 mg de tiamina por vía IV para prevenir la encefalopatía de Wernicke. Esta dosis de tiamina debe darse diariamente por 3 días.

Los requisitos subsecuentes de líquidos varían según la respuesta del paciente, pero puede ser hasta 1 L cada 4 h hasta 3 días. Las deficiencias electrolíticas deben tratarse; el K, el Mg y el P deben reemplazarse según necesidad. Es necesario tener cuidado de no corregir los niveles bajos de Na en plasma demasiado rápidamente porque puede causar un síndrome de desmielinización osmótica.

Los vómitos que persisten después del reemplazo inicial de líquidos y electrolitos se tratan con antieméticos según necesidad; los antieméticos incluyen:

Después de solucionar la deshidratación y los vómitos agudos, se indican pequeñas cantidades de líquidos por boca. Las pacientes que no toleran los líquidos después de la rehidratación IV y los antieméticos pueden requerir internación o un tratamiento IV en el hogar y guardar el ayuno por largos períodos (a veces, varios días o más). Una vez que las pacientes toleran los líquidos, pueden comenzar a probar con pequeñas cantidades de alimentos blandos, y se aumenta la dieta según tolerancia. La terapia IV con vitaminas se necesita al principio y hasta que puedan administrarse por vía oral.

Si el tratamiento es inefectivo, puede requerirse nutrición parenteral total, e indicarse corticoides (aunque esto es controvertido) como metilprednisolona 16 mg cada 8 h VO o IV por 3 días, y luego ir disminuyéndolos en el plazo de 2 semanas hasta la mínima dosis efectiva. Los corticoides deben usarse por < 6 semanas y con extrema precaución. No deben usarse durante la organogénesis fetal (entre los 20 y 56 días después de la fertilización); el uso de estos agentes durante el primer trimestre se asoció con hendiduras faciales. El mecanismo de los corticoides sobre las náuseas no está claro.

Si a pesar del tratamiento aparecen pérdida de peso, ictericia o taquicardia persistente, se puede ofrecer la terminación del embarazo.

Epinefrina..........................................................1ml

La epinefrina se administra por inyección, por inhalación, o tópicamente en el ojo. La biodisponibilidad oral de la epinefrina es pobre, debido a su metabolismo rápido y extenso en el intestino y el hígado. Como resultado, la epinefrina no se administra por vía oral.

La epinefrina sin embargo, se absorbe bien cuando se administra sistémicamente por vía intramuscular (IM) o subcutánea (SC). La administración subcutánea es preferida a la intramuscular. El inicio de la acción tras la administración subcutánea es de 5-15 minutos, y la duración de la acción es de 1-4 horas. El comienzo de la acción después de la administración IM es variable, y la duración de la acción es de 1-4 horas. La absorción de una dosis IM puede aumentarse tanto cuantitativa como cualitativamente por masajear la zona de inyección, lo que aumenta el flujo sanguíneo local.

Después de la inhalación de una dosis normal, el medicamento sólo es absorbido ligeramente sistémicamente, y sus efectos se limitan principalmente al tracto respiratorio. El comienzo de la acción después de una dosis inhalada es 1-5 minutos, y la duración de la acción es de 1-3 horas.

El inicio de la acción de los diversos efectos despues de una dosis de intraocular es de pocos minutos a 1 hora, y la duración de estas acciones es de menos de 1 hora a 24 horas.

La epinefrina se distribuye por todo el cuerpo, atraviesa la placenta, pero no penetra en gran medida a través de la barrera sangre-cerebro. La epinefrina se distribuyen en la leche materna. La actividad farmacológica de la epinefrina es rápidamente terminada por la absorción y el metabolismo en la hendidura sináptica.

El fármaco circulante se metaboliza por las enzimas catecol-O-metiltransferasa y monoamina-oxidasa en el hígado y en otros tejidos. Estos metabolitos inactivos son entonces conjugado con sulfatos o glucurónidos y se excretan por vía renal. En la orina se excretan cantidades mínimas del fármaco sin alterar.

Hipotensión aguda, paro cardíaco, shock anafiláctico, asma bronquial, síndrome de Stoke-Adams, hipersensibilidad del seno carotídeo. Aplicación local en sangramientos superficiales y en la urticaria.

Hipertensión severa, taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma, estenosis subaórtica hipertrófica.

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Juanita una joven de 23 años de edad, tiene 10 semanas de gestación, llega al servicio de urgencias refiriendo que presenta náuseas, vómitos acompañado de un intolerancia a la vía oral, cefalea y presentar desmayos a causa de la deshidratación. Su peso habitual era 70 kg.

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Hiperemesis gravídica

Hiperemesis gravídica, náuseas persistentes en el embarazo o vómitos persistentes en el embarazo es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratación.

Síntomas de la hiperemesis gravídica

Náuseas intensas y persistentes durante el embarazo que a menudo conducen a pérdida de peso

Causas de la hiperemesis gravídica

Casi todas las mujeres experimentan náuseas o vómitos o " náuseas del embarazo ", particularmente durante el primer trimestre del embarazo.

Se cree que la causa de las náuseas y el vómito durante el embarazo es una elevación rápida de los niveles séricos de HGC ( gonadotropina coriónica humana), secretada por la placenta.

Las náuseas y los vómitos intensos durante el embarazo pueden suceder en caso de estar esperando gemelos (o más) o tener una mola hidatiforme.

Exámenes y pruebas de la hiperemesis gravídica

El médico llevará a cabo un examen físico. La presión arterial puede ser baja y el pulso puede estar alto.

Las siguientes pruebas de laboratorio se llevarán a cabo para verificar si hay signos de deshidratación:

Es posible que el médico necesite realizar exámenes para descartar problemas gastrointestinales y hepáticos.

Se llevará a cabo una ecografía del embarazo para ver si usted está esperando gemelos o más, y para verificar si hay una mola hidatiforme.

El tratamiento de la hiperemesis gravídica

Las comidas pequeñas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas, pueden ayudar a aliviar las náuseas simples.

Usted debe beber mucho líquido.

Aumente los líquidos durante los momentos del día cuando sienta menos náuseas. El agua de soda, la gaseosa de jengibre u otras aguas efervescentes pueden servir.

Se ha demostrado que la vitamina B6 (no más de 100 mg al día) disminuye las náuseas a comienzos del embarazo.

La medicación para prevenir las náuseas está reservada para los casos en que el vómito es persistente y tan profuso que presenta un riesgo potencial para usted y el feto. En casos graves, a usted la pueden llevar al hospital, donde le administrarán líquidos por vía intravenosa.

Expectativas (pronóstico)

Las náuseas y el vómito generalmente alcanzan su punto máximo entre las semanas 2 y 12 de gestación y desparecen hacia la segunda mitad del embarazo.

Con adecuada identificación de los síntomas y cuidadoso seguimiento, esta afección rara vez ofrece complicaciones serias para el bebé o la madre.

Complicaciones

Demasiado vómito es dañino debido a que lleva a la deshidratación y al aumento deficiente de peso durante el embarazo.

Los problemas psicológicos o sociales pueden estar asociados con este trastorno del embarazo y, si existen, es necesario identificarlos y abordarlos apropiadamente.

Situaciones que requieren un especialista médico

Consulte con el médico si está en embarazo y presenta náuseas y vómitos intensos.

Temas relacionados sobre Hiperemesis gravídica

Nombres alternativos
Náuseas persistentes en el embarazo, Vómitos persistentes en el embarazo
Referencias

Insuficiencia hepática y enfermedades gastrointestinales. En: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetricia: embarazos normales y problemáticos. 5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2007:Chap.43

Jewell D, Young G. Intervenciones para las náuseas y los vómitos en el embarazo temprano. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000145

Contenido: 6 de mayo de 2010

Versión del inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Director Médico, MEDEX Northwest División de Estudios de Asistente Médico, Universidad de Washington, Facultad de Medicina; Susan Storck, MD, FACOG, Jefe, Eastside Departamento de Obstetricia y Ginecología, Group Health Cooperative of Puget Sound, Redmond, Washington, Facultad Enseñanza Clínica, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Washington Facultad de Medicina. También se examinó por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, ADAM, Inc. Traducido por: DrTango, Inc.

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Hiperemesis gravídica, náuseas persistentes en el embarazo o vómitos persistentes en el embarazo es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratación. Náuseas intensas y persistentes durante el embarazo que a menudo conducen a pérdida de peso Casi todas las mujeres experimentan náuseas o vómitos o " náuseas del embarazo ", particularmente durante el primer trimestre del embarazo.