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CIFOSIS torácica

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Faltan datos como nº de horas semanales, factores predisponentes del deporte, medicación que toma... Epidemiología, deportistas que hayan tenido esas lesiones...

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Problemas que podría tener el sujeto con estos resultados o un mal funcionamiento del mecanismo de Windlass:

1. Dolor en las rodillas, caderas y lumbares pueden tener su origen en una deficiencia del tipo Hallux Limitus o Rigidus.

2. Exceso de pronación: diversos estudios muestran que existe una relación entre el Hallux Limitus Funcional y la pronación.

3. Fracturas y fisuras por estrés en los metatarsos al soportar más tensión de la debida al no ejerce su función correctamente el Hallux.

4. Durezas o callos en las interfalángicas del Hallux por la presión que ejerce un pie excesivamente pronado o con arco muy descendido al hacer el apoyo.

5. Fascitis plantar debido a exceso de tracción en la inserción de la fascia con el calcáneo.

Relación con las lesiones que ha padecido anteriormente el sujeto:

Todos los desequilibrios están relacionados con las lesiones de esguince de tobillo que ha padecido el sujeto analizado, llevadas a una acción a alta velocidad o giro brusco pueden provocar estos mismos.

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BIBLIOGRAFÍA.

-Rebain R, Baxter GD, McDonough S. A systematic review of the passive straight leg raising test as a diagnostic aid for low back pain (1989 to 2000). Spine (Phila Pa 1976). 2002 Sep 1;27(17):388–95.

-Boyd BS, Wanek L, Gray AT, Topp KS. Mechanosensitivity of the lower extremity nervous system during straight-leg raise neurodynamic testing in healthy individuals. J Orthop Sport Phys Ther. 2009 Nov;39(11):780–90.

-Síndrome de acortamiento de isquiotibiales ¿Qué son los isquiotibiales? fisiolaser. 2016  http://www.fisioterapialaser.com/tratamientos-fisioterapeuticos/reumatologia/sindrome-de-acortamiento-de-isquiotibiales/

-El Tensor de la Fascia Lata: ¿Víctima o verdugo del desequilibrio artro-muscular? . TEMA DEPORTE. 2015. http://temadeporte.blogspot.com.es/2015/04/el-tensor-de-la-fascia-lata-victima-o.html

-VALGO DE RODILLA, QUÉ ES Y CUAL ES SU TRATAMIENTO O CORRECCIÓN -FISIOTERAPIA ONLINE. 2015 . Available from: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/valgo-de-rodilla-que-es-y-su-tratamiento

- Fong, C. M., Blackburn, J. T., Norcross, M. F., McGrath, M., & Padua, D. A. (2011). Ankle-dorsiflexion range of motion and landing biomechanics. Journal of athletic training, 46(1), 5-10.

-Macrum, E., Bell, D. R., Boling, M., Lewek, M., & Padua, D. (2012). Effect of limiting ankle-dorsiflexion range of motion on lower extremity kinematics and muscle-activation patterns during a squat. Journal of sport rehabilitation, 21(2), 144-150.

- Chun, S. W., Lim, C. Y., Kim, K., Hwang, J., & Chung, S. G. (2017). The relationships between low back pain and lumbar lordosis: a systematic review and meta-analysis. The Spine Journal.

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Mucho tono en dorsal: mucho tono o tensión muscular en el dorsal ancho.
Pueden causar: desequilibrios musculares, lo que puede llevar a la sobrecarga de otros músculos, o a su inhibición. Lo que perjudica a los propios músculos afectados o a otros.

-Hombro adelantado 2/3 partes adelantado: se le suele llamar “hombros caídos”, caída de los hombros hacia adelante y hacia abajo.
Puede causar: Acortamiento del Pectoral menor, porción corta del bíceps y coracobraquial. Lo que además una hipercifosis cervical, que lleva a otras muchas consecuencias y mencionadas anteriormente

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Resultados en el sujeto tras análisis:

Postura neutral desde plano posterior, alterada en plano sagital.

-Anteversión de cadera: Se da cuando la pelvis va hacia delante. La columna se hace más lordótica. En una anteversión pélvica, se arquean las lumbares.

Puede causar: fuerte dolor lumbar, el síndrome patelofemoral y los "dolores del crecimiento" (sobre todo en niños), acortamiento de los flexores de cadera y posible relación con las lesiones en los isquiotibiles por acortamiento.

-Hiperlordosis lumbar: curvatura excesiva de la porción lumbar de la espalda. Viene provocada por la anteversión de cadera.

Puede causar: degeneración discal, hernia de disco y dolor en la zona afectada.

-Hipercifosis Cervical: cuando la curva del cuello comienza a enderezarse.

Puede causar: Dolor en la zona cervical, pérdida de movimiento en el cuello y si es severa puede llevar problemas en las raíces nerviosas o la médula espinal, debido a la presión sobre los nervios de la columna cervical. Esto puede provocar: debilidad en los brazos o piernas, pérdida de la fuerza de agarre, o dificultad para caminar debido a la espasticidad en las piernas.

-Acortamiento esternocleidomastoideo.

Puede causar: tortícolis.

Relación de los análisis con las lesiones del sujeto:

Tienen poca relación con los esguinces de tobillo y la  osteocondritis disecante del astragalo. Pero la hipercifosis severa, que puede llevar a la debilidad de los brazos, puede haber afectado a la luxación de hombro.

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3ª clasificada en la copa Aragón (slalom) temporada 10-11
3ª clasificada en el trofeo Mayencos (slalom) temporada 11-12
1ª clasificada en el campeonato de Aragón (slalom) temporada 11-12
1ª clasificada en el campeonato de Aragón (gigante) temporada 11-12
Campeona de Aragón temporada 11-12
4ª clasificada en la fase final del campeonato de España (super-gigante) temporada 13-14
1ª clasificada campeonato de España de profesores y entrenadores de esqui temporada 14-15
3ª clasificada campeonato de España de profesores y entrenadores de esqui temporada 16-17
3ª clasificada campeonato de España de profesores y entrenadores de esqui temporada 17-18

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Problemas que podría tener el sujeto con estos resultados:

Problemas derivados de la poca movilidad de la pierna derecha:

1. Problemas mecánicos.

2. Hinchazón.

3. Inflamaciones (bursitis, tendinitis etc).

4. Lesiones.

5. Artritis.

Problemas derivados de la hipermovilidad de la pierna izquierda:

1. Luxaciones articulares.

2. Mayor incidencia de tendinitis, capsulitis

3. Lumbalgias.

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Relación con las lesiones que ha padecido anteriormente el sujeto:

Poca relación con las lesiones que ha sufrido el deportista, pero si que se puede ver afectado el tobillo con problemas mecánicos, hinchazón y puede ser una lesión derivada de la poca movilidad de la pierna derecha, donde tiene su mayor número de lesiones en el tobillo.

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Problemas que podría tener el sujeto en caso de no estar en los rangos normales:

El test de Jack provoca un movimiento llamado mecanismo de Windlass, que es es una función que ejerce la fascia plantar por la cual y a partir de la flexión dorsal del primer dedo, se tensa la propia fascia elevando el arco longitudinal medial del pie (se eleva el puente), seguido de la puesta en tensión del tendón de Aquiles y la rotación externa de la tibia.

Las causas de disfunción del mecanismo de Windlas, vienen derivadas de la función incorrecta del primer dedo del pie. A esta disfunción la denominados Hallux Límitus Funcional y se define como una limitación de la flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica durante la fase propulsiva de la marcha, Las causas principales que producen un HLF son:

El exceso de pronación del retropié o talón.

Un antepié varo o supinado

Un primer metatarsiano muy flexible que va a impedir que el dedo gordo del pie se fije en el suelo

Relación con las lesiones del deportista:

El sujeto había padecido lesiones de esguince de tobillo en las dos piernas además de una osteocondritis disecante del astrágalo, por lo que un exceso de pronación del retropié o del talón, en gestos deportivos de alta velocidad, puede ser uno de los causantes de este tipo de lesiones.

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Resultados genéricos de la prueba:

Windlass Activo: Describe el efecto que tiene la dorsiflexión de las falanges en el pie, tensando la fascia plantar, lo cual obliga al arco a ascender.

Windlass Inverso: Describe el efecto que se genera en el pie cuando cargamos el peso del cuerpo a través del mismo, se produce una plantar flexión metatarsofalángica que aplana el arco al alejar el metatarsiano y el calcáneo, los cuales toman una posición más horizontal.

Windlass Pasivo: Describe el efecto que tiene la plantarflexión del tobillo al inicio de la fase propulsiva, por la tensión generada por el tendón de Aquiles que eleva el talón.

Resultados del test en el sujeto:

Arco plantar pie derecho mayor. Es negativo pero el derecho tiene mejor funcionamiento en dinámico y dorsiflexión limitada.

En el pie derecho tendríamos un resultado activo, mientras que en el izquierdo se da un resultado negativo, lo que hace indicar que sea pasivo.

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Problemas que podría tener el sujeto en caso de no estar en los rangos normales:

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Problemas que podría tener el sujeto en caso de no estar en los rangos normales:

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• Rotura de ligamento cruzado anterior.

Se ha observado que una dorsiflexión reducida genera un menor desplazamiento de flexión de rodilla y una peor absorción de la fuerza de reacción del suelo en el aterrizaje, lo cual está relacionado con un mayor valgo de rodilla, que aumentan la carga del LCA y su riesgo de lesión.

• Tendinopatía rotuliana.

Específicamente, tener una dorsiflexión reducida durante ejercicios con cargas como podría ser una sentadilla, limita la capacidad para bajar el centro de masas, forzando una pronación mayor de la articulación subastragalina y una rotación interna de la tibia para ganar movilidad adicional, lo cual genera una rotación interna femoral mayor y se ha relacionado con una posición de valgo de rodilla, que lo relaciona con otros resultados de otros de los test que se le han realizado al sujeto.

• Fascitis plantar.

Se ha encontrado que el riesgo de fascitis plantar aumenta a medida que el ROM de dorsiflexión se reduce

• Síndrome de dolor paletofemoral.

• Lesiones de tobillo en niños.

En relación con las lesiones anteriores del deportista:

Como el deportista ha sufrido varios esguinces de tobillo en ambas piernas, además de una osteocondritis disecante del astrágalo, los resultados de los test de dorsiflexión, se dan en ambos extremos de la normalidad para ambas piernas, y en la derecha que es la que más lesiones ha sufrido, está en el límite de tener riesgo de lesión.

Muchas de las lesiones tuvieron lugar en su época de niñez, como así lo argumenta uno de los desequilibrios que se han mencionado.

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Algunas consecuencias y riesgos potenciales  del valgo de rodilla son:

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Algunas consecuencias y riesgos potenciales  del valgo de rodilla son:

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1. Asimetría de todo el aparato locomotor, que de ser unilateral puede producir una escoliosis de 2º ó 3er grado.

2. Sobrecarga del compartimiento externo de la rodilla y aumento de tensión en el Ligamento Colateral Medial.

3. Variaciones en la posición de la pelvis, produciendo deformidades de la columna vertebral en plano sagital.

4. Fatiga durante la bipedestación.

5. Alteración y debilitamiento en los componentes articulares de la rodilla (meniscos, ligamentos, etc.), facilitando las lesiones de la articulación cuando se realizan actividades físicas.

6. Debilitamiento de la musculatura cercana a la articulación.

En relación con las lesiones anteriores del deportista:

Un movimiento fuera de plano de la rodilla, como puede ser un valgo o un varo, afecta directamente al tobillo, ya que tiene que corregir el movimiento de la rodilla, lo que podría provocar a largo plazo un posible esguince de tobillo del sujeto analizado.

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Un aspecto relevante de ésta deformidad del de la rodilla respecto al eje del miembro inferior es el ángulo “Q”, el ángulo Q es el formado por una línea que va desde la Espína Ilíaca Antero Superior (EIAS) al centro de la rótula  y la línea que va desde el centro de la rótula hasta la tuberosidad anterior de la tibia, y es utilizado para medir el alineamiento de las rodillas.
Existen además una serie de condiciones clínicas patológicas que alteran o modifican el ángulo en los miembros inferiores, generando un Genu Valgo patológico como son:

Alteraciones congénitas.

Displasias óseas.

Traumatismos.

Infecciones óseas.

Alteraciones metabólicas.

Patologías inflamatorias pueden ser causa de Genu Valgo.

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Mediante este test evaluamos si existe acortamiento en los flexores de cadera.

Unos flexores de cadera acortados pueden generar una hiperlordosis lumbar,dando lugar a sobrecargas o dolor en esta zona. Con el tiempo pueden acabar produciendo espondilosis, hernias discales etc.

Posibles resultados del test:

1-posicion correcta:rodilla queda por debajo de cadera y flexión de rodilla aprox 90°

2- rodilla se encuentra en ángulo superior a 90°➡Recto anterior femoral acortado.

3-Rodilla 90° aprox. Y por a nivel o por encima de la altura de la cadera➡psoas acortado

4-Posición correcta (aunque existe rotación tibio-femoral)

5-La pierna está orientada hacia la parte interior➡Sartorio acortado

6-Pierna orientada hacia el exterior➡Tensor de la fascia lata acortado

Resultados del test con el sujeto:

Nuestro sujeto, analizando el resultado obtenido en el test, padece un pequeño acortamiento del tensor de la fascia lata, aunque no muy pronunciado.

Problemas que podría tener el sujeto los resultados del test:

Este acortamiento, puede provocar:

1. Fuentes principales de restricción tanto de la extensión de la cadera como de su rotación lateral durante la marcha, la carrera o los cambios de dirección.

1. Como flexor de cadera que es, puede limitar la extensión, que se compensará con una inclinación pélvica anterior exagerada y/o hiperextensión lumbar.

1. Una falta de extensión de cadera puede provocar una limitación en la dorsiflexión de tobillo y viceversa.

1. Una limitación en la dorsiflexión del tobillo es una importante causa de alteraciones posturales y lesiones en el miembro inferior

1. Una debilidad glútea obligará a una sobreactivación del TFL para el control de la aducción de cadera. El TFL se verá superado por el trabajo. ¿Sobreactivación, rigidez, acortamiento?

En relación con las lesiones anteriores del deportista:

Una falta de extensión de cadera puede provocar una limitación en la dorsiflexión de tobillo y viceversa, por lo que así se explican las numerosas lesiones de esguince de tobillo que ha padecido el sujeto analizado, ya que una limitación en la dorsiflexión de tobillo, es uno de los factores más importantes que indica un riesgo alto de padecer  un esguince de tobillo.

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Se ha sugerido que menos de 70 grados es clínicamente significativo para patologías por compresión, aunque desde una perspectiva puramente diagnóstica, la reproducción de dolor en las piernas es más importante que el grado de limitación.

Para hacer diferenciación entre musculatura isquiotibial y síntomatologia neural, podemos pedir al paciente que mientras se mantenga la pierna en el punto donde comienzan los síntomas, que lleve la cabeza a posición de flexión y extensión, si los síntomas aumentan y disminuyen, podemos sospechar de sintomatología neural, en caso de que modificando la posición cervical, no encontremos cambios en los síntomas distales, pensaremos que los síntomas pueden venir de musculatura isquiotibial.

A la hora de realizar el test, debemos tener en cuenta por un lado las diferencias entre sexo, ya que hay estudios en los que demuestran haber diferencias en la movilidad pasiva de las articulaciones entre hombres y mujeres siendo mayor para las mujeres. Por otro lado debemos realizar el test siempre en la misma posición, tanto posición de cabeza y de miembro superior.

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Se colocara de pie con la espalda erguida y agarrando la banda de manera, que pueda hacer el movimiento hacia el exterior. Importante que vaya el codo(a 90 grados) pegado al costado, sin abrir demasiado los codos, y volver lentamente a la posición inicial. No se debe utilizar la rotación de muñeca, ya que perjudica al ejercicio.

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Observamos que Yaiza tenía la cabeza humeral adelantada, para ello fortaleceremos el supraespinoso.

Rotación interna contra resistencia:

Se colocará enfrente del reeducador, de forma que tendrá que hacer una rotación externa,con los codos a 90 grados,  con la resistencia que le ponga el reeducador, ya que el empujara hacia el interior y Yaiza hacia el exterior.

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Se colocara frente a la máquina, con las piernas separadas a lo ancho de los hombros, tendrá que llevar la polea hacia atrás, llevándolo hasta el pubis y no hacia el pecho. Posteriormente volver de forma controlada a la posición inicial.

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Se colocara sentado en el remo, con las piernas semi-flexionadas, apoyando bien las plantas de los pies. Tirad hacia atrás, hasta que los codos se queden pegados hacia los costados, con la espalda recta, y volver de forma controlada a la posición inicial.

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En posición de sentado y ayudándonos con una polea. El ejercicio consiste en utilizar un brazo para elevar el otro, por encima de la cabeza. Mantendremos esa posición 5 segundos y bajamos lentamente. Realizaremos el ejercicio simultáneamente.

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Observamos que Yaiza tiene hipotono en el angular de la escapula por lo que trabajaremos elevaciones y fortaleceremos el trapecio y romboide inferior.

-Elevación de hombros:

Para realizar este ejercicio utilizaremos unas mancuernas. Primero realizaremos el ejercicio sin mancuernas para posteriormente dificultarlo. Se colocara con los pies a lo ancho de los hombros. El ejercicio consiste en elevar los hombros, intentando llegar a tocar los oídos,  sin doblar los brazos. Posteriormente aumentaremos la dificultad añadiéndole mancuernas.

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Observamos que Yaiza ha sufrido varios esguinces de tobillo y como resultado de traumatismos repetidos le ocasionó una osteocondritis disecante del astrágalo. Para ello estos ejercicios en progresión para el fortalecimiento de tobillos.

-Andar de puntillas:

Realizará este ejercicio andando en puntillas. Primero con las puntas de los dedos hacia adelante, posteriormente con las puntas de los dedos hacia adentro y por último con las puntas de los dedos hacia afuera. (Si el tobillo se lo lesiono en posición de inversión trabajaremos en eversión).

-Andar con los talones:

Del mismo modo que el ejercicio anterior, realizando las 3 variantes.

-Multisaltos:

Realizará varios saltos siguiendo esta progresión; recepcionando con las dos plantas del pie, con las puntas de los pies, con los talones y por último realizando los saltos a una pierna.

-Escaleras y bosu:

Para realizar este ejercicio se necesitara una escalera que lo colocaremos en el suelo y seguidamente un bosu. El ejercicio consiste en pasar la escalera realizando skipping con las puntas de los pies, y acabar con un salto a una pierna en el bosu, manteniendo la posición 3 segundos. El ejercicio se realizará con las dos piernas.

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Recuperación Cintilla Iliotibial (Ejercicio 3)

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Paso lateral y sentadilla con banda elástica:

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Paso lateral y sentadilla con banda elástica:

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Para realizar este ejercicio necesitamos una banda elástica,  se colocará rodeando los muslos, de manera que oponga resistencia al ejercicio. Realizará un paso lateral, trabajando el tensor de la fascia lata y glúteo medio, y seguidamente una sentadilla. Así sucesivamente realizándolo hacia los dos lados.
Video explicativo:

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Recuperación Cintilla Iliotibial (Ejercicio 2)

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Para realizar este ejercicio necesitamos una superficie inestable como es el bosu, para la pierna delantera, mientras que para la pierna trasera  colocaremos un punto de apoyo a una altura similar.
Desde una posición de flexión de la rodilla adelantada, mantendrá 30-40 segundos. La pierna que está de apoyo, mantendrá el equilibrio, trabajando la propiocepción de tobillo y rodilla.
Realizara el ejercicio con las dos piernas.
Video explicativo:

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Recuperación Cintilla Iliotibial (Ejercicio 1)

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ACORTAMIENTO DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA

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ACORTAMIENTO DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA

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-Flexión y extensión de rodilla con una banda elástica:
Necesitaremos una banda elástica para realizar este ejercicio. Esta banda irá sujeta a un punto
fijo y el otro extremo rodeará la rodilla de la pierna que queramos trabajar.
La banda elástica tira hacia adentro la rodilla, por lo que, el tensor de la fascia lata y el glúteo medio, deberán de
trabajar para corregir ese movimiento. Realizará flexión y extensión de la rodilla, sin sobrepasar los 45 grados, realizando 3 series de 15 repeticiones y se cambiara de pierna.
Video explicativo:

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Resultados genéricos de la prueba:

El test se considera correcto (negativo) cuando se produce un levantamiento del arco plantar mediante la activación del mecanismo de Windlass (este mecanismo consiste básicamente en el acortamiento de la fascia plantar del pie). El test se considera incorrecto (positivo) cuando el arco del pie no se eleva, y esto puede ser debido a diferentes causas biomecánicas.

Resultados del test en el sujeto:

Rotación externa leve tibial únicamente, por lo que el test dará negativo y no será patológico.

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En el caso de nuestro sujeto, no sufre ningún acortamiento de la musculatura isquitibial,  por lo que evita que llegue a causarnos dolor, calambres, contracturas, tendinosis, pinchazo, fatiga, desgarros, roturas y esguinces musculares e incluso a más largo plazo puede producir dolor e impotencia que suele aparecer en la zona lumbar – sacroilíaco y parte baja y media de la zona dorsal, con dificultad seria para la realización del movimiento de flexión, con dolor e incapacidad.

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Resultados genéricos de la prueba:

Dorsiflexión de tobillo: entre 35 y 45 grados es normal, más de 45 riesgo de lesión porque hay menos dorsiflexión de tobillo y menos de 35 grados poco riesgo de lesión porque hay más dorsiflexión de tobillo.

Resultados del test con el sujeto:

Con ambas piernas, el sujeto se encuentra entre los límites normales de dorsifexión de tobillo, por lo que en principio no se encontraría en un riesgo de lesión muy alto, aunque en ambas piernas está justo dentro del límite de la normalidad, por lo que si que podría llevar algunos problemas para el sujeto.
Mayor grado en el pie derecho debido a la lesión que tuvo, es más limitante en la flexión.

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Resultados genéricos de la prueba:

Los resultados óptimos serían la no inclinación de la rodilla para ninguno de los lados, es decir, evitar el valgo y el varo de rodilla.

Resultados del test con el sujeto:

El deportista tiene un valgo de rodilla

Sobre pie derecho: Caída de hemipelvis contralateral: cadera en rotación interna y rodilla valgo.

Sobre pie izquierdo: todo correcto.

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Las manos se orientan hacia una pronación se debe a una rotación interna del húmero causado por acortamiento de dorsal ancho y pectoral menor
El pectoral mayor y el dorsal ancho arrastran el húmero a rotación interna.
Se debe fortalecer subescapular para estabilizar cápsula anterior.

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-La escápula no está descendida. Espina alineada con D3: resultado óptimo, por lo que no tendrá desequilibrios ni patologías asociadas.

-Escápulas separadas un poco separadas y en abducción: cuando las escápulas se alejan del centro de la columna.

Puede causar: elongación excesiva del trapecio, acortamiento del serrato anterior y acortamiento de los músculos glenohumerales, lo que afecta al control de la escápula. Puede estar causada por una hipertrofia excesiva en el pectoral mayor.

-Hipotono en el angular de la escápula: disminución del tono o tensión muscular en dicho músculo.

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Cadera derecha más arriba por lo que se aprecia que la pierna derecha mide más que la izquierda

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En el plano sagital se observa hiperlordosis lumbar y anteversión de caderas

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Diversos esguinces de tobillo en ambas piernas.

Osteocondritis disecante del astragalo.

Luxación de hombro.

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Yaiza Igea

20 años

162cm

54kg

Esquiadora alpino

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-hiper cifósis cervical
-atentos disquinesia

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En el plano frontal postura neutra
No se aprecia escoliosis.

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Test rotación interna – externa.

Resultados genéricos de la prueba:

Los valores medios para los adultos en todos los casos deberán rondar los 40º (± 5º) siempre que el movimiento se limite a la cadera y que la pelvis no se mueva.

Resultados del test en el sujeto:

Hipermovilidad de cadera, rotación interna excesiva. Rotación externa, el sujeto se queda en 35 grados, por lo que tendría poca movilidad, en cambio en rotación interna se queda en 50 en la pierna izquierda y 57 en la derecha, por lo que tiene una hipermovilidad de cadera en rotación interna.

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- Recorvatum rodillas

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Alineación: Normal.

La piel es muy gruesa en zonas de carga de peso:

Cabeza quinto metatarso

Almohadilla

El sujeto tiene un “pie egipcio”: Son los pies que tienen el segundo dedo más corto que el primero. Es el más habitual, entre un 50-60% de las personas lo poseen.

En los casos en los que el primer metatarsiano es más largo de lo normal, el pie puede acabar desarrollando una artrosis (hallux rígidos) en la articulación del dedo gordo. Además, utilizar hormas muy estrechas predispone a la persona a sufrir a hallux valgus (juanetes).

Mecanismo de Windlass:

Arco plantar pie derecho mayor. Es negativo pero el derecho tiene mejor funcionamiento en dinámico.