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La vibración consiste en la compresión intermitente de la pared del tórax durante la espiración, intentando aumentar la velocidad del aire espirado que permita desprender las secreciones que puedan estar adheridas en el pulmón.

Objetivos

Favorecer la función respiratoria.

Favorecer el drenaje de secreciones para que puedan ser movilizadas y expulsadas por el paciente.

Procedimiento

Colocar al paciente en posición de drenaje postural. Colocar los brazos extendidos con las manos planas y dedos extendidos junto a la otra, sobre el segmento pulmonar afectado.

Indicar al paciente que respire profundamente y, mientras espira lentamente el aire, se colocan las manos o las puntas de los dedos sobre el tórax y sin levantarlas se genera una vibración de tipo manual.

Efectuar la vibración varias veces seguidas.

En que casos se usa la técnica de vibración?

Se encuentra indicada en las siguientes patologías respiratorias:

EPOC.

Atelectasias.

Infecciones respiratorias.

Alteraciones en el desarrollo de los cilios presentes en las vías respiratorias.

Neumonía.

Fibrosis quistica

Antes de realizar la técnica...

Revisar la historia clínica  del paciente para determinar el segmento afectado.

Observar la tolerancia del paciente al procedimiento.

Registrar el procedimiento, ya que si no tolera la posición de drenaje postural se debe modificar la posición.

Sincronizar las vibraciones con la espiración.

No usar las vibraciones sobre reja costal, columna vertebral, esternón o si el paciente se queja de dolor torácico intenso.

Contraindicaciones

Fracturas costales, tórax batiente, metástasis ósea en vértebras y costillas, hemoptisis, broncoespasmo, traumatismo o intervención torácica reciente.

Bibliografia

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/fisioterapia-respiratoria-percusion-y-vibracion-procedimiento-y-tecnica/#:~:text=La%20vibraci%C3%B3n%20consiste%20en%20la,esta%20manera%2C%20desprender%20las%20secreciones.&text=Favorecer%20la%20funci%C3%B3n%20respiratoria.

https://www.fisioterapia-online.com/glosario/percusion-y-vibraciones-o-tecnica-de-fisioterapia-respiratoria

https://youtu.be/AoHM-oPRyVg

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Es la técnica que mejor se tolera y la preferida para la eliminación de las secreciones. El objetivo de esta técnica es conseguir que las secreciones drenen por acción de la gravedad hacia bronquios mayores, traquea, hasta conseguir expulsarlas con la tos.
Para realizar este drenaje postural, es preciso colocar al paciente en la situación más adecuada, según la zona del pulmón que deseemos drenar.
Cada posición debe mantenerse durante 3-5 minutos. Antes de comenzar la técnica, es necesario que el paciente sepa toser y respirar de forma profunda y eficaz. No debe realizarse cuando el paciente está recién comido.

Técnica

Adopte una de las siguientes posiciones:

Sentado

Acostado boca arriba, boca abajo o de lado

Sentado o acostado con la cabeza horizontal, arriba o abajo

Percusión y vibraciones
La percusión puede ayudar a disolver los fluidos espesos en los pulmones. Ya sea usted mismo u otra persona le da palmadas en las costillas mientras está acostado. Esto lo puede hacer con o sin ropa sobre el pecho:

Forme una taza con la mano y muñeca.

Dé golpes con la mano y muñeca contra el pecho (o pídale a alguien que le dé palmadas en la espalda, si su médico así lo indica).

Se debe oír un sonido retumbante o de estallido, no un sonido de palmada.

No golpee con tanta fuerza que provoque dolor.

La vibración es como la percusión, pero con una mano plana que hace estremecer las costillas suavemente.

Tome una respiración profunda y luego sople con fuerza.

Con una mano plana, haga estremecer suavemente las costillas.

Indicaciones
Conforme la guía práctica de la American Association for Respiratory Care, las principales indicaciones para el DP son: dificultad para eliminar secreciones, retención de secreciones en patologías como fibrosis cística, bronquiectasia o neumopatía con cavitación, atelectasia causadas por taponamiento mucoso, presencia de cuerpo extraño en vías aéreas y neumonías virales.

Contraindicaciones
Conforme la guía práctica de American Association for Respiratory Care, las contraindicaciones se dividen en absolutas: lesión de cabeza y cuello, hemorragia con instabilidad hemodinámica; y relativas: PIC >20mmHg, cirugía medular reciente o lesión medular aguda, edema pulmonar asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, hemoptisis alta, fistula broncopleural, fractura de costillas, embolia pulmonar, derrames pleurales voluminosos, y especialmente intolerancia de posición.
De la misma forma los edemas cerebrales, edemas pulmonares, descompensaciones cardíacas y a veces también dísnea, no pueden adoptar una postura “hundida” de la cabeza, ya que en estas enfermedades la influencia de la fuerza de la gravedad puede actuar de forma contraproducente.

Videos
1. https://youtu.be/-C_iOZba5sg
2. https://youtu.be/ZiA0Wz2R5Fw
KAREN ARENAS

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Funciona mediante la exhalación del paciente en el aparato, y esto conlleva que el rodamiento de bolas dentro de la carcasa vibre. Las vibraciones regresan a los pulmones del paciente y estás vibraciones aflojan la mucosidad en las vías respiratorias. Tosiendo con suavidad se elimina la mucosidad.
¿COMO SE UTILIZA EL FLUTTER?
Cubra con los labios la boquilla del flutter sin interponer la lengua o los dientes de manera que no haya fuga o resistencia al paso del aire. Sople a través de la boquilla con la fuerza y tiempos indicados por la terapeuta.
INDICACIONES:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
*Bronquitis crónica
*Fibrosis quística
*Bronquiectasia.
Yiseth Betancur.

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Extraído de: Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje de secreciones bronquiales en el paciente adulto. Martí Romeu J, Vendrell Relat, M. 2013, Manual

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ESPIRACIÓN LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA

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ESPIRACIÓN LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA

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Objetivo:

Facilitar el transporte mucociliar y a la vez de las secreciones, desde las zonas medias y/o distales del árbol bronquial hacia las proximales, actuando de forma selectiva sobre el pulmón infra lateral.

Indicaciones: Paciente adulto con patología aguda/crónica que cursa con broncorrea o dificultad para expectorar.

Puede ser utilizada en pacientes con bronquiectasias e hipersecreción independiente de su etiología.

CONTRAINDICACIONES:

1) Alteración de la ventilación y/o perfusión en decúbito infra lateral.

2) Incapacidad de adoptar/mantener la postura en decúbito lateral

3) Episodio de hemoptisis.

4) Inestabilidad hemodinámica.

5) Alteración de conciencia que impida cooperación.
EJECUCION DE LA TÉCNICA:

a) Se debe posicionar al paciente en decúbito lateral con su pulmón afectado en una zona dependiente de la gravedad, para lograr generar su máxima deflación.

b) El paciente realizará espiraciones lentas y prolongadas de forma activa, intentando llegar a volumen residual.

c) El profesional deberá asistir la maniobra durante la fase espiratoria

(ANDREA REY

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El drenaje autógeno es una técnica de respiración muy controlada que utiliza diferentes profundidades y velocidades de aire exhalado para mover el moco hacia arriba a través de las vías respiratorias, lo cual da lugar a tos espontánea o voluntaria. El drenaje autógeno es una técnica de respiración muy controlada que utiliza diferentes profundidades y velocidades de aire exhalado para mover el moco hacia arriba a través de las vías respiratorias, lo cual da lugar a tos espontánea o voluntaria.

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Las técnicas espiratorias lentas (TEL), surgen como respuesta al descubrimiento del movimiento anti gravitatorio de las secreciones bronquiales

Se consideran TEL:
1. La espiración lenta total con glotis abierta en infra lateral (ELTGOL)
2.El drenaje autógeno (DA).

Las TEL pretenden mejorar el transporte mucociliar optimizando la interacción gas-líquido (flujo aéreo-superficie del moco). Esto se logra durante la fase espiratoria, gracias a una reducción parcial del calibre de la vía aérea si lograr un incremento en la velocidad del paso del aire a través de las secreciones bronquiales.
TÉCNICA  ELTGOL permite el estrechamiento de la luz bronquial en el pulmón infra lateral, generando una mayor fricción de las partículas del aire sobre las secreciones bronquiales y, por tanto se favorece su desplazamiento.

DRENAJE AUTÓGENO (DA)

Esta técnica fue desarrollada por primera vez en el año 1962, por el Fisioterapeuta Belga, Jean Chevallier, quien la describe como una técnica de permeabilización de la via aérea.

El fundamento se basa principalmente en dos sistemas diferentes como son el efecto del aclaramiento ciliar y el efecto propio de las fuerzas de cizallamiento inducido por el flujo de aire.

Para lograr la permeabilización bronquial es necesario modular el flujo inspiratorio y espiratorio. Las secreciones se despegan a bajo volúmenes pulmonares, se reúnen a volúmenes medios y se evacúan a altos volúmenes

FASES DEL DRENAJE AUTÓGENO:

-La primera fase consiste en el despegue de las secreciones

-La segunda fase de recolección de las secreciones de los bronquios más grandes se logra mediante la inspiración y expiración profunda.

La tercera y última fase, el paciente aumenta el flujo espiratorio, comenzando aproximadamente a la mitad de la capacidad inspiratoria de reserva, y mediante una leve tos las secreciones finalmente son evacuadas.
VIDEO DE DRENAJE AUTONOMO
https://www.youtube.com/watch?v=PAFUIBXn8Ys

(ANDREA REY)

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ELTGOL - Espiración Lenta total con glotis abierta en decúbito lateral

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Técnica de higiene bronquial : AFES LENTAS Y RAPIDAS( Aceleración del flujo espiratorio)

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Técnica de higiene bronquial : AFES LENTAS Y RAPIDAS( Aceleración del flujo espiratorio)

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Definición :
Es una técnica fisioterapeutica que utiliza en forma controlada la velocidad de flujo de aire espirado para promover la eliminación de secreciones.

Objetivos de la técnica:
Lentas:

Movilizar secreciones ubicadas distalmente en el pulmón.

Rápidas:

Movilizar secreciones desde las vías aéreas medias hacia la traquea

Principios de la técnica:
fundamentada en efecto vortex(Cuando un flujo pasa con una velocidad determinada por un tubo ,arrastra lo que está en su interior)

Indicaciones
Patologías con broncorrea o dificultad para realizar la expectoración.

Contraindicaciones
-Fracturas recientes

-Broncoespasmo

-Hemoptisis

-Cirugias de torax o abdomen recientes.

- Quemaduras