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El periodo del posparto o puerperio se divide en:

Puerperio inmediato, que abarca las primeras 24 horas, las que trascurren generalmente durante la internación.

Puerperio mediato, que abarca desde las 24 horas hasta los primeros 10 días después del parto.

Puerperio alejado, que se extiende desde el día 11 hasta los 42 días, fecha considerada clásicamente como la finalización del puerperio.

Puerperio tardío, que corresponde al periodo que comienza al finalizar el puerperio alejado o sea después de los 42 días del parto y se extiende hasta los 364 días cumplidos.

LIBRO_ OBSTETRICIA DE SCHWARTS

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•Es el período de la vida de la mujer que sigue al parto.

•Comienza después de la expulsión de la placenta y se extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer.

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El período posparto, también conocido como puerperio y "cuarto trimestre", se refiere a las semanas posteriores al nacimiento cuando los cambios fisiológicos relacionados con el embarazo regresan al estado de no embarazo. Además de los cambios fisiológicos y los problemas médicos que pueden surgir durante este período, los proveedores de atención de salud obstétrica deben ser conscientes de las necesidades de salud mental de la madre posparto y ser sensibles a las diferentes prácticas culturales relacionadas con el parto, que pueden implicar comer determinados alimentos y restringir determinadas actividades. Por último, los proveedores de atención obstétrica pueden ayudar a las pacientes en la transición a los proveedores de atención primaria.

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The postpartum period, also known as the puerperium and the "fourth trimester," refers to the weeks after birth when the physiologic changes related to pregnancy return to the nonpregnant state. In addition to physiologic changes and medical issues that may arise during this period, obstetric health care providers should be aware of the mental health needs of the postpartum mother and be sensitive to different cultural practices related to childbirth, which may involve eating particular foods and restricting certain activities [ 1]. Lastly, obstetric providers can help patients to transition to primary care providers. This is particularly important for patients with placenta-mediated disorders such as fetal growth restriction, preeclampsia, and abruption and those with gestational diabetes who need counseling and ongoing follow-up regarding their increased risks for developing cardiovascular disease and diabetes mellitus.

This topic will provide an overview of normal physiologic changes and routine maternal care during the postpartum period. An overview of postpartum disorders and complications and their management is available separately. (See "Overview of the postpartum period: Disorders and complications".)

DEFINITION OF THE POSTPARTUM PERIOD

There is consensus that the postpartum period begins upon birth of the newborn. The end is less well defined, but is often considered the six to eight weeks after birth because the effects of pregnancy on many systems have largely returned to the prepregnancy state by this time. However, all organ systems do not return to baseline within this period, and the return to baseline is not necessarily linear over time. For this reason, the American College of Obstetricians and Gynecologists considers postpartum care to extend up to 12 weeks after birth [ 2] and calls these 12 weeks the "fourth trimester." Some investigators have considered individuals to be postpartum for as long as 12 months after birth.

POSTPARTUM FINDINGS AND CHANGES

Shivering - Postpartum shivering or chills are observed in 25 to 50 percent of postpartum individuals [ 3,4]. Shivering usually starts 1 to 30 minutes after giving birth and lasts for 2 to 60 minutes. The cause is unknown; it may be a response to a fall in body temperature following labor, fetal-maternal bleeding, micro-amniotic emboli, placental separation, anesthesia, bacteremia, or administration of certain drugs (eg, misoprostol).

Treatment is supportive with warm blankets and/or warm air. Anesthesia-related shivering can be treated pharmacologically. (See "Adverse effects of neuraxial analgesia and anesthesia for obstetrics", section on 'Shivering'.)

Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof. The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2024© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.

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Overview of the postpartum period: Normal physiology and routine maternal care - UpToDate

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The postpartum period, also known as the puerperium and the fourth trimester, refers to the weeks after birth when the physiologic changes related to pregnancy

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Etapa trascendental, llena de cambios tanto para la mujer como para el recién nacido, es esencial la compañía familiar y soporte comunitario, otorgando la protección necesaria en aspectos como la salud y la nutrición.

Inicia en el parto y culmina con la normalización del organismo femenino, el que dura dos años aproximadamente. Cuando el niño o la niña comienza a caminar, la mujer también se "independiza".

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ARTÍCULOS

SABERES ANCESTRALES Y PRÁCTICAS TRADICIONALES: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN MUJERES COLLA DE LA REGIÓN DE ATACAMA

ANCESTRAL KNOWLEDGE AND TRADITIONAL PRACTICES: PREGNANCY, CHILDBIRTH, AND PUERPERIO IN WOMEN COLLA OF THE ATACAMA REGION

¹* Universidad de Atacama, Departamento de trabajo social, Copiapó, Chile. Correo electrónico: viviana.rodriguez@uda.cl

²** Universidad de Atacama, Departamento de trabajo social, Copiapó, Chile. Correo electrónico: cory.duarte@uda.cl

Etnografía feminista que indaga en los saberes ancestrales y las prácticas de cuidado transmitidas intergeneracionalmente por mujeres colla de la región de Atacama, Chile, en virtud de las etapas vitales del embarazo, parto y puerperio. Los resultados del estudio revelan que son conocimientos encarnados en los cuerpos, oralidades y experiencias de mujeres colla, transmitidos matrilinealmente mediante una sólida red familiar y comunitaria, situados en el territorio atacameño, apegados a las costumbres y tradiciones culturales propias de su pueblo.

El proceso investigativo reconoce la profunda sabiduría ancestral de la medicina indígena colla, recuperada por medio de la me moria larga de las mujeres indígenas, fundamentada tanto en el compartir saberes y prácticas en salud y nutrición como el parir y criar en virtud de su historia y cultura. Las mujeres colla ponen en el centro los cuidados del cuerpo y la maternidad colectiva, la preservación de la ancestralidad y la desmedicalización de los procesos femeninos, transformándose así en su principal estrategia de resistencia cultural descolonizadora.

Palabras claves: Mujer indígena; pueblo colla; medicina ancestral indígena

Feminist ethnography investigates ancestral knowledge and care practices transmitted intergenerationally by Colla women in the Atacama region, Chile, under the vital stages of pregnancy, childbirth, and the puerperium. The study results reveal that they are knowledge embodied in the bodies, oralities, and experiences of Colla women, transmitted matrilineally through a stable family and community network, located in the Atacameño territory, attached to the customs and cultural traditions of their people. The research process recognizes the deep ancestral wisdom of indigenous colla medicine, recovered through the long memory of indigenous women, based on both sharing knowledge and practices in health and nutrition, and giving birth and raising their children under their history and culture. Colla women put body care and collective motherhood, preserving ancestrality and de-medicalization of female processes at the center, thus becoming their foremost decolonizing cultural resistance strategy.

Key words: Indigenous woman; Colla people; indigenous ancestral medicine

Introducción

Los saberes ancestrales tradicionales de las mujeres respecto del embarazo, parto y puerperio son prácticas vitales transmitidas intergeneracional mente, enfocadas en el bienestar físico, emocional, espiritual y comunitario de la mujer y de quien nace.

En el mundo indígena, los cuidados de las mujeres se viven como un entramado de prácticas culturales y de relaciones sociales e interétnicas destinadas a sostener la vida, enmarcadas en un conjunto de normas sociales y culturales que definen elementos que les son permitidos en dichas etapas, destacando rigurosas pautas de alimentación, pro hibición de participar en ciertos eventos sociales y otras de orden inmaterial como la prevención del encuentro con determinados espíritus (Alarcón y Nahuelcheo 2008). Es decir, los saberes y prácticas asociadas al cuidado de las mujeres durante este período vital, trascienden lo biológico para trans formarse en un fenómeno social y cultural.

No obstante, el modelo biomédico considera al parto, embarazo y puerperio como procesos universales y asépticos, sin tomar en consideración las diversas corporalidades y territorialidades. Por el contrario, los procesos vitales en los pueblos in dígenas contienen prácticas y conocimientos de la medicina ancestral, encarnados en cuerpos, oralidades y experiencias de mujeres -según nuestro caso- que son transmitidos y valorados intergeneracionalmente.

El trabajo investigativo que se presenta en este artículo considera a las mujeres colla como "creadoras culturales", lo que permite elaborar un vínculo integrador entre lo material, lo subjetivo, el poder, la agencia y la situación/condición de las mujeres (Castañeda 2010). En ese sentido, como investigadoras ocupamos un lugar (Favret-Saada 1990), en un sistema de relaciones que nos habilitó a conocer dicho mundo social, permitiendo producir "conocimientos situados" (Haraway 1991), cuestio nar las relaciones de poder en el trabajo de campo, definiendo definir nuestro "lugar de enunciación" (Ribeiro 2018) y asumir un posicionamiento desde lo ético y político, que implicó "poner el cuerpo" (Castañeda 2019).

En este sentido, la presente etnografía feminista expone estas prácticas y saberes en los territorios que habitamos, desde y con las mujeres colla, quienes ponen en el centro los cuidados del cuerpo y la maternidad colectiva, la preservación de la an-cestralidad y la desmedicalización de los procesos femeninos, transformándose así en su principal estrategia de resistencia cultural descolonizadora.

Algunas tensiones y elementos contextuales respecto del pueblo y las mujeres colla

El pueblo colla se ha establecido en el territorio atacameño desde hace casi dos siglos, caracterizándose por los continuos intercambios desarrollados entre las localidades cordilleranas y la puna. Es un pueblo trashumante, apegado a la naturaleza y sus ciclos, que transita espacios considerados adversos, deshabitados (Molina 2014) y que hoy son recono cidos como territorios en sacrificio.

En los estudios publicados observamos dos visiones acerca del pueblo colla: por un lado, la existencia de un relato escrito que excluye a las mujeres y, por otro, la amenaza del avance de la industria extractivista en sus territorios.

Elementos que facilitan la comprensión del tema de estudio

Las prácticas y saberes asociados a los ciclos naturales de las mujeres tales como el embarazo, parto y puerperio, han sido controlados por el modelo biomédico de salud, desde una mirada fisiológica, basada en lo reproductivo, caracteri zado por el etnocentrismo, la colonización y la asimetría (Dias-Scopel et al. 2017). No obstante, existen ciertas prácticas de autocuidado en salud que dan cuenta de intermediaciones entre la medicina occidental y el mundo indígena (Dias-Scopel et al. 2017), integrando prácticas y saberes que permiten la resistencia y sobrevivencia de las comunidades.

La mirada que los pueblos indígenas poseen respecto de la salud representa "una convivencia armónica del ser humano con la naturaleza, con sigo mismo y con los demás hacia un bienestar integral" (Chávez et al. 2007: 681), de tal manera que, cuerpo, territorio y ambiente se integran en las prácticas que la población indígena desarrolla en el cuidado de la salud (Dias-Scopel et al. 2017). Los pueblos indígenas, acorde con sus tradiciones ancestrales, poseen varias normas y procedimientos internalizados mediante procesos de socialización ajenos al control de los equipos de salud (Dides y Pérez 2007). En este sentido, se identifican diversos saberes y prácticas propias de los mundos indígenas, en los que se encuentran disposiciones acerca del cuidado del agua, los cuerpos, los ciclos vitales y la autoatención en salud (Dias-Scopel et al. 2017), creencias y saberes que coexisten con miradas occi-dentalizadas, transmitidas transgeneracionalmente (Chávez et al. 2007), esenciales para la preservación de la vida (Alarcón y Nahuelcheo 2008) y que están cultural e históricamente situados.

No podemos dejar de enunciar las condiciones de inequidad que viven las mujeres indígenas en materias de salud sexual y reproductiva en todo el continente producto de la discriminación estructural que existe en nuestras sociedades (Mendoza et al. 2013). Ello es observable tanto en los indicadores de embarazo adolescente, muerte en el parto o número de hijos/as, pero también, y en lo cotidiano, se aprecia en el establecimiento de actuaciones racializadas como formas de demarcación de la alteridad (). Este es un elemento a considerar debido a que las mujeres indígenas generan estrategias de resistencia y de intermediación al interactuar con los equipos médicos, en procesos de adaptación al modelo hegemónico, lo que implica la pérdida paulatina de los conocimientos, prácticas y creencias (Alarcón y Nahuelcheo 2008).

Metodología

La investigación tiene como principal objetivo el indagar en los saberes ancestrales y las prácticas de cuidado transmitidas intergeneracionalmente por mujeres colla de la región de Atacama, Chile, en virtud de las etapas vitales del embarazo, parto y puerperio. Para tal propósito, se realiza una etnografía feminista que reconoce durante todo el desarrollo del estudio, formas particulares de conocimiento situado.

El trabajo de campo se desarrolló entre el 2015 y 2018, período en el que, por medio de una muestra teórica, se estableció contacto con mujeres autodenominadas colla, de edades fluctuantes entre 20 y 70 años, con liderazgos formales e informales, madres de un promedio de tres hijos/as y cuentan con expe riencias personales o familiares con parteras colla.

Respecto de las técnicas de recopilación de información, se utilizaron al menos cuatro, en distintos momentos de la investigación. Destaca la ejecución de entrevistas en profundidad, realizadas cara a cara en una o dos sesiones, de 90 minutos, aproximadamente, a 12 mujeres colla de las comu nidades indígenas Tierra Viva, Comunidad Colla, El Torín, María Luisa Trejo, Inti Wañuy, Consejo Nacional Indígena ATYPAMUY y Manta Tujsi Wayra, ubicadas en las comunas de Copiapó, Tierra Amarilla, Caldera y Diego de Almagro de la región de Atacama, Chile. La gran mayoría de las entre vistas se realizaron en su ámbito cotidiano, en sus hogares, mientras realizaban las labores del hogar, cocinaban o ejercían labores de cuidado, vinculando así la observación participante de las costumbres y prácticas asociadas al cuidado. Igualmente, en otras ocasiones nos reunimos en el espacio público, cuando no fue posible realizar las entrevistas en sus hogares, lo que implicó una cálida manera de "habitar" juntas el territorio. En cada uno de los encuentros se efectuaron notas de campo en las que se recabaron relatos sociohistóricos, autobiográficos, recetas de cocina, remedios con hierbas medicinales y algunas precisiones técnicas para el cuidado al recién nacido. Adicionalmente se realizaron dos grupos de discusión, valiéndose de la motivación de las participantes en compartir dichos saberes, los que fueron realizados en las comunidades María Luisa Trejo e Inti Wañuy.

La información recopilada fue transcrita e ingresada al software de datos cualitativos Atlas. Ti, versión 8, lo que permitió sintetizar y ordenar la totalidad de la información, para posteriormente proceder a la comparación y codificación abierta a base de tres categorías: parto, embarazo y puerpe rio. Esta etapa se realizó por medio del análisis de contenido (Krippendorff 1990).

La investigación consideró ciertos resguardos éticos, entre los que destacan: informar los objetivos, procedimientos y participación requerida por el estudio; asegurar que la participación en el estudio no involucrase ningún daño o peligro para la salud física o mental; uso del consentimiento informado individual; garantizar la voluntariedad y posibili dad de desvincularse en cualquier momento; entre otros. Igualmente, se utilizó grabación de audio, información que fue tratada y almacenada confiden cial y anónimamente. Así también, se consideró la devolución de información de manera participativa y activa durante todo el proceso investigativo.

Resultados

Embarazo en las mujeres colla: cuidados y ancestralidad

El embarazo es una etapa de cuidado y con tención para las mujeres colla. En ella se inicia la organización de la red de apoyo que acompañará a la mujer en un proceso vital que finaliza con el destete, el que ocurre cerca de los dos años. Los saberes de la salud y nutrición son transmitidos de manera matrilineal, apegándose a las tradiciones culturales propias de su pueblo.

La nueva criatura se espera con ansias, sin im portar las condiciones, pues es parte de la familia y comunidad. De esta forma, las mujeres se muestran independientes y orgullosas de su maternidad sin necesidad de depender económica o emocional-mente de alguien.

mi abuela, ella falleció señorita, nunca se casó, pero tenía once hijos y ella sola con sus hijos (...) nos enseñó a todos nosotros a criar y a ella nunca se le preguntó dónde está el papá (...) nada de eso, ella sola con sus hijos...y yo también soy mamá soltera nunca he necesitado a un hombre (45 años, comunidad María Luisa Godoy Trigo, Copiapó).

Los cuidados se dirigen a aspectos como la alimentación y la actividad física, existiendo prohibiciones para evitar esfuerzos por parte de la embarazada, ya que las mujeres en el mundo colla realizan labores en el campo (pastoreo) para la subsistencia familiar.

En el mundo andino es importante mantener el calor en el vientre, para ello se visten con una prenda de lana roja, un calzón, como forma de protección, y abrigan la espalda para asegurar la producción de leche. Varias de ellas indicaron algunas recomen daciones y normas pertinentes a la alimentación durante el embarazo, las que están relacionadas con los nutrientes a ingerir para preservar la salud de la guagua y poder amamantar. El consumo de caldos de gallina o "guatitas" [sopa de estómago de res], así como el consumo de avena, son recomendados a las embarazadas:

la mamá le tenía que hacer un caldo de gallina negra (...) entonces cuando una estaba embarazada, criaban una gallina negra todo el periodo. Llegaba el momento que tenían la guagua y le daban caldito de gallina (57 años, comunidad Manta Tujsi Wayra, Copiapó).

Parto colla: entre la añoranza de sus tradiciones y la reexistencia de saberes y prácticas de la medicina ancestral colla

La preparación del parto es muy importante en la cultura colla. Es un momento en el que las emba razadas reciben cuidados y ejecutan las prácticas que se transmiten de generación en generación, como saberes ancestrales. Una de aquellas costumbres es la realización de vahos con manzanilla, los que se realizan en un ambiente cálido, en el que se hierve un litro de manzanilla y se vierte en un lavatorio o bacinica, las embarazadas se sientan abrigadas para que pase el vapor hacia el útero. Posteriormente, las mujeres descansan unos minutos, mientras las acompañantes les dan masajes y friegas en la panza. Las "agüitas de monte" son fundamentales, ya que ayudan a las embarazadas a relajarse y a apurar el nacimiento del bebé:

cualquier tipo de agüita de hierbas que fuera relajante, que fueran pa' que la guagua saliera rápido, la salvia, la hierba lincordia, algún tipo de menta y manzanilla (61 años, comunidad Inti Wañuy, Caldera).

Otro aspecto característico en la etapa final del embarazo es el empleo de la técnica conocida como "mantear", la que es utilizada cuando "la guagüita viene mal encajada", mediante movimientos es pecíficos realizados por mujeres conocedoras de esa práctica.

es una técnica pa' apurar al bebé. Mira, se tira arriba de un poncho o de una manta, pescan de las cuatro esquinas y la levantan pa' arriba como ese pescadito que a uno le hacían en la escuela, entonces, donde seguro que las mujeres sienten el vacío, la guagua se pega la acomodá y eso ha resultado (42 años, comunidad Tierra Viva, Tierra Amarilla).

El momento del parto es un marcador de ten siones entre el mundo colla y el sistema biomédico. Las entrevistadas mencionan que no han tenido la oportunidad de realizar partos tradicionales en sus hogares. Por ello, el parto en los centros hospitalarios es recordado como una experiencia violenta, en la que distinguen elementos de discri minación y de desconexión con sus tradiciones. El parto en casa, según las mujeres, es una práctica clandestina, perseguida y prohibida por el sistema médico-legal.

Ahora el tema sanitario es muy complica do, o sea nadie pasa piola [desapercibida] que estuvo embarazada y no parió en el hospital, por el tema de la inscripción y muchas cosas, papel de parto y todo (47 años, comunidad Colla, Diego de Almagro).

Esta sensación de prohibición, de estar haciendo algo que está fuera de la ley, les expone a riesgos y a no cumplir con la tradición de acompañamiento colectivo, en el que se vive el cuidado de otras mujeres.

Parió en el campo, sola y se metió a uno de estos cuartuchos que guardaban las herra mientas y ahí parió en cuclillas arriba de un cuero y me parece que todos los hijos los ha parido así (42 años, comunidad Tierra Viva, Tierra Amarilla).

El parto tradicional colla tiene sus bases en la cosmovisión andina, por lo que se enfatiza la im portancia de la organización comunitaria por sobre las individualidades, el contacto íntimo y cercano entre la pareja y sus familiares, su conexión con el entorno y el respeto por la dignidad de la mujer. El parto tradicional se caracteriza por realizarse en casa, acompañada de otras mujeres de la familia, quienes colaboran para que la mujer, al momento de parir, se ponga en cuclillas sobre un cuero, ase mejándose a las cabras.

Las parteras ocupan un lugar importante en la configuración que el pueblo colla hace del proceso de parto, siendo este un oficio tradicional, humanizado y respetado. Las mujeres cuentan que algunas de ellas o sus madres fueron atendidas por parteras, sin embargo, la tradición se rompe en las genera ciones actuales, debido a que quienes se dedicaban a estos menesteres han envejecido o fallecido, casi extinguiéndose la práctica.

yo he escuchado de parteras en el campo (...) hay gente que todavía se atiende con parteras o sea hay personas que saben hacer el trabajo a lo mejor un poco más modernizado que antes, pero las parteras como bien profesional (...) mi mamá me contó porque yo de los cuatro hijos que tuvo mi mamá la única que nací con partera (... ) y resulta que las señoras eran como verdaderas matronas, sabían muy bien todo lo que estaban haciendo y eran prácticamente profesionales en su quehacer (45 años, comunidad María Luisa Godoy Trigo, Copiapó).

En la actualidad, la opción de parir de la forma tradicional se levanta con fuerza. Las mujeres colla solicitan un trato diferenciado que incluya a las parteras, pues son un apoyo vital en el proceso de parto tradicional.

Una vez ocurrido el parto, la abuela se preocupa de bañar al bebé y mostrarlo al resto de la familia, mientras que la partera se ocupa de atender a la madre. Posteriormente, la placenta es entregada al padre del bebé, o quien sea considerado para esta labor. La persona encargada del cuidado de la placenta la entierra, acto en el que agradece a la Pachamama por el nacimiento de un niño o niña, fuerte, vigorosa y llena de vida.

me contó mi mamá que cuando yo nací, mi papá enterró su placenta, así se devolvía a la tierra (...) mira yo le preguntaba a mi papá, pero me parece que se enterraba a la ubicación del naciente (57 años, comunidad Manta Tujsi Wayra, Copiapó).

Cuidados colectivos en el puerperio: sanando a la madre y criando al recién nacido

El puerperio para las mujeres colla es una etapa trascendental, llena de cambios tanto para la mujer como para el recién nacido. En esta etapa se les asigna un cuidado especial, en el que es esencial la compañía familiar y soporte comunitario, otorgando la protección necesaria en aspectos como la salud y la nutrición. Respecto de los cuidados de la mujer, el consumo de agüitas de monte ayuda a limpiar y ordenar su organismo. Igualmente, explican que hay hierbas que poseen propiedades para comba tir lo que es definido como depresión postparto, la que identifican como un problema estacional. Este período se inicia en el parto y culmina con la normalización del organismo femenino, el que dura dos años aproximadamente. Cuando el niño o la niña comienza a caminar, la mujer también se "independiza".

nosotras no le llamamos así a la depresión postparto. Eso son nombres médicos (...) se les debe sanar el corazón no las depre siones en las mujeres. Debe ser tratado con hierbas medicinales más que recurrir a los medicamentos. Les digo yo que la salvia cura el alma, el aura, es antiinflamatoria, es depurativa, es analgésica, las tiene todas, desinfectante, cicatrizante, es una planta sagrada (57 años, comunidad Manta Tujsi Wayra, Copiapó).

Las heridas de las cesáreas son limpiadas y curadas con hierbas medicinales; para las várices se aconseja utilizar cataplasmas y cremas hechas con caspiche y matico, se recomienda el uso de fajas para "que la matriz no se soltara" y el debido respeto de la "cuarentena".

La alimentación es trascendental para las mu jeres en la etapa de puerperio, pues "deben retomar energías". Se desaconseja la ingesta de alimentos que pueden afectar la lactancia y se alienta el con sumo de otros que permiten reponerse a la madre.

después del parto venía la dieta, un buen caldo de cordero, el caldo de gallina negra bien cargado pa' que no parieran tan seguido y a la guagua media cucharada de caldo pa' que tuviera estómago (65 años, comunidad El Torín, Tierra Amarilla).

La ingesta de caldos es recomendada para reponer la energía gastada durante el parto, es por ello que, cuando las mujeres quedan muy débiles, se les aconseja hervir o tostar cáscaras de huevo,

triturarlas finamente, se toma leche con cáscaras de huevos molidas muy finamente y acompañadas con leche, para incrementar de esta manera el consumo de calcio y te daban hígado para recuperar la sangre (45 años, comunidad María Luisa Godoy Trigo, Copiapó).

Durante el puerperio, es fundamental el apoyo de las madres, tías, comadres y abuelas, ya que son las que asisten a la "recién parida" y cuidan al bebé de manera unida y comunitaria; sabiendo que la madre está en proceso de recuperación.

En este período existen tensiones con el sistema biomédico, ya que las indicaciones que han recibido intergeneracionalmente, incluyen prácticas que son desaconsejadas por el personal sanitario.

mi hija tuvo la guagua a las once de la noche, al otro día llegué a la visita con una viandita de caldo de gallina negra pa' ella y a la guagua, le di el caldo delante de la enfermera, la enfermera me dijo: la vas a matar y le dije: No, todos nosotros hemos tomado caldos. Al otro día le traje al tiro [inmediatamente] un pato [biberón] lleno de caldo pa' la guagua (57 años, comunidad Manta Tujsi Wayra, Copiapó).

Las mujeres mencionan que amamantar es un método anticonceptivo, para ello promueven esta práctica tanto para la alimentación saludable del recién nacido como para evitar los embarazos, usando a la par las plantas medicinales.

Discusión

En la medicina indígena "el proceso salud-enfermedad-atención es culturalmente definido y está direccionado a prevenir y curar la enfermedad, y restaurar y preservar la salud, empleando las plantas medicinales como principal recurso tera péutico" (Cardona-Arias 2012: 639-640), de esta forma, las personas indígenas idóneas, por medio de los elementos de la naturaleza, ríos, plantas y animales, actúan "como intermediario entre la madre naturaleza y el paciente, al activar la relación con la madre naturaleza" (Cardona-Arias 2012: 476). Por tanto, "el contacto con la naturaleza es estrecho y permanente, la renovación significativa a la que nos referimos es controlada en cada acto, como lo ha sido siempre, porque de eso depende la "salud" de los vínculos coexistenciales" (Gudemos 2012: 10), lazos que unen cuerpos, parentescos, comunidades, ritos y costumbres.

Por su parte, el sistema biomédico "divide la naturaleza humana en cuerpo y mente, y el cuerpo es considerado como una estructura biológica" (: 82), que reducen las "concepciones biomédicas del cuerpo como una entidad total y unitaria, representativas de un monismo biológico a-relacional"(Bonelli 2015: 11). Por tanto, la salud es entendida como un concepto científico apolítico, ahistórico y acultural que homogeneiza a las personas, construyendo estereotipos de lo que es o no normal (Navarro 1998; Alcántara 2008; Briceño-León 2000), generando el riesgo de fomentar la discriminación y prejuicio a ciertos grupos (Alcántara 2008).

La medicina ancestral indígena y el sistema biomédico están en una constante tensión paradigmática en la que se ponen en discusión saberes epistémicos, la naturaleza del ser humano y los valores axiológicos. Con estas tensiones en juego, las mujeres colla identifican dificultades e impedimentos para el desarrollo de prácticas culturales asociadas a las etapas del embarazo, parto y puerperio. Ello está ligado a hechos de violencia y discriminación, pues persiste la mirada institucionalizadora y etno-céntrica propia del enfoque sanitario occidental, el que generalmente centra los cuidados culturales en la disminución de la morbimortalidad materno perinatal por partos realizados fuera de los recintos hospitalarios (Organización Panamericana de la Salud, s.f), ello hace que no se propicie el entender y mantener los saberes, usos y costumbres indígenas asociados al cuidado de la vida y la reproducción, lo que implica la desvalorización de las prácticas y saberes indígenas como partes de un sistema médico necesario de preservar (Chávez y Carpio 2018), lo que deriva en la prevalencia de un discurso hegemónico que deslegitima la medicina tradicional indígena ancestral. Lo anterior es observado en el caso de las parteras colla, las que, por el envejeci miento, el temor a las represalias y la imposición del modelo médico occidental, están casi extintas formalmente. La fuerza colonizadora evalúa y etiqueta los saberes científicos y verdaderos, estan do los demás envueltos en la confusión, situados desde lo mágico y lo mítico; por ello, los saberes indígenas, comunitarios y populares siguen siendo considerados exóticos e irrelevantes, prohibidos en su práctica y circulación.

El saber indígena se relaciona con la cultura, identidad, territorio y el desarrollo sustentable de las comunidades, mediante la autogestión de re cursos vegetales/naturales y prácticas tradicionales con fines medicinales, los que están en constante amenaza por la racionalidad económica del proceso globalizador (Bañuelos y Salido 2007). Se suma a ello el abandono gubernamental, lo que ha generado consecuencias negativas en el uso y preservación de los conocimientos ancestrales y el medio ambiente de los pueblos indígenas, campesinos y rurales (Jiménez et al. 2015; Bañuelos y Salido 2007). En este contexto, es crucial escuchar y practicar la herencia de nuestros ancestros y ancestras, en una cosmovisión emergente que pretende reconstituir la armonía y el equilibrio de la vida con la que convivieron generaciones pasadas, y que ahora es la respuesta estructural de los pueblos indígenas frente al extractivismo y la neocolonización (Huanacuni 2010). No obstante, los pueblos indígenas, mediante sus sistemas de saberes, valores, conocimientos, organización social y productiva, fueron y siguen siendo protagonistas en las estrategias de pre servación de la tierra y sus recursos, por lo que "constituyen el patrimonio de recursos naturales y culturales" (Leff et al. 2002: 494); de esta forma, son fuente de aprendizaje, en el que se debe forta lecer el intercambio y diálogo de saberes en todos los ámbitos de la vida, incluyendo el cuidado de la vida y la reproducción. Es necesario reafirmar que, este diálogo de saberes y prácticas, deben darse en condiciones de horizontalidad y complementariedad en el que se respeten los conocimientos y se generen espacios de confianzas (Hansen 2012), en los que se consideren las trayectorias, memorias, contextos e historia ().

Las mujeres colla recuperan la memoria larga de sus propios cuerpos racializados, tanto en el compartir saberes y prácticas como en el seguir pariendo y criando con base en su historia y cultu ra; por tanto, recuperan prácticas que reivindican los saberes indígenas, acuerpados en las mujeres, prácticas micropolíticas que representan una vía de escape permanente, viviendo en los márgenes una política de subsistencia y resistencia (Rivera Cusicanqui 2018). Esto es manifestado por las mujeres colla en ciertas conductas y relaciones que se establecen en distintas espacialidades, desde el acuerpar, "poner el cuerpo, hacerlo en un encuentro de comunidades de afectos" (Rivera Cusicanqui 2018: 73). Se acuerpan los saberes mediante prác ticas de resistencia no siempre conscientes, que preservan en la memoria colectiva, y que implican formas colectivas de cuidado. De esta forma, las mujeres recuperan el cuerpo "para defenderse del embate histórico estructural que atenta contra él" (Cabnal 2010: 22) situándose en la práctica de una micropolítica en el contexto de las epistemologías del sur, implica revalorar los saberes y prácticas de las abuelas, de las ancestras, de tal forma que se "las nombra, las reconoce y legitima su conocimiento, resistencias y sabidurías" (Cabnal 2010: 24).

La mantención de estos saberes ancestrales y prácticas tradicionales del embarazo, parto y puerperio de las mujeres colla son acciones desde la "micropolítica" que permiten cuidar el territorio-cuerpo, amarse entre mujeres, cuidar la vida y con ello, todo el ecosistema que las rodea. Lo anterior permite la preservación, valoración y transmisión de estas prácticas propiciando la sobrevivencia simbólica y cultural del pueblo colla.

Conclusiones

Este estudio demuestra la memoria viva de las comunidades indígenas y sus sistemas médicos tradicionales, en particular los conocimientos y prácticas asociados al cuidado de la salud de la mujer indígena en su función más sagrada: la re producción de la vida.

En ello, las mujeres indígenas de América Latina y el Caribe con diversas acciones y actividades diarias promueven la defensa y protección de comu nidades, territorios, recursos naturales y de todo el ecosistema viviente que en ellas cohabitan. En sus saberes ancestrales de plantas medicinales, ciclos lunares y solares, el cuidado corporal, espiritual y comunitario, su puesta en valor por la reproducción y la sostenibilidad de la vida, se convierten en armas de resistencia cultural descolonizadora para combatir al modelo desarrollista y neoextractivista que impera con fuerza en toda la región, que cada día se vuelve más violento y mortal.

En este escenario, las mujeres colla de la región de Atacama tienen el desafío de reivindicar sus co nocimientos y prácticas por medio de sus cuerpos, identidades y cultura, que han sido históricamente desplazados por los saberes y poderes hegemónicos, con la convicción de revertir sus condiciones sociales que las ubican en lugares de subalternidad y de violencia patriarcal.

La línea divisoria que separa los saberes y prácticas occidentales de los pueblos indígenas demuestra la clara injusticia de negar la sabiduría ancestral, manteniendo la supremacía de la mo dernidad científica y la mantención de un Estado uninacional y monocultural. Las mujeres generan resistencias desde la "micropolítica", acuerpadas en el cuerpo-territorio que se materializa en la pre servación y transmisión de los saberes ancestrales y prácticas tradicionales en el embarazo, parto y puerperio de generación en generación, asociadas al uso de hierbas medicinales, utilización de frie gas, masajes, vahos, manteos, identificar el tipo de alimentación y los cuidados a las mujeres en estas etapas vitales, desmedicalización de los procesos femeninos, el (re)posicionamiento de las parteras y un profundo respeto por la medicina tradicional ancestral.

Es importante destacar que este prolongado ejercicio investigativo forjó una alianza sorora que ha conducido a mantener lazos de consejería y apoyo mutuo en las coyunturas locales y regionales. Lo que ha servido para potenciar la capacidad de agencia, circular la palabra, fortalecer liderazgos y redes de acción, articular a las mujeres indígenas y las colectivas feministas, develar y denunciar la profundización del modelo neoliberal/neoextractivista y el racismo estructural en las vidas y territorios de las mujeres indígenas.

Agradecimientos

Este trabajo forma parte del proyecto de in vestigación: "Prácticas culturales de cuidado en mujeres indígenas de la región de Atacama, Chile" (2018-2019), financiado por la Vicerrectoría de Investigación y Postgrado de la Universidad de Atacama. A los/as evaluadores/as por sus valiosas contribuciones para enriquecer este escrito. Y nuestra enorme gratitud a las mujeres colla que nos dieron su confianza, cariño y nos abrieron las puertas de sus hogares y comunidades para contar sus saberes e historias de vida.

Referencias Citadas

Arévalo, J. 2012 "El patrimonio como representación colectiva: La intangibilidad de los bienes culturales". Andes, (23). [ Links ]

Bonelli, C. 2015 "Trastornos ontológicos: pesadillas, fármacos psicotrópicos y espíritus malignos en el Sur de Chile". En Tecnologías en los márgenes: antropología, mundos materiales y técnicas en América Latina ( Colección Heterotopías, 4), Di Giminiani, P. González Varela, S. Murray, M y Risor, H (Eds.). México: Bonilla Artigas. [ Links ]

Guerra, F. 2018 Proyectos mineros canadienses en el territorio del pueblo Colla, III Región de Atacama, Chile, Informe de impacto, Instituto Nacional de Derechos Humanos (INDH), Santiago de Chile. [ Links ]

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Instituto Nacional de Derechos Humanos (INDH) 2019 Informe Misión de Observación, Copiapó y Tierra Amarilla, Región de Atacama. 17 al 20 de diciembre de 2018. [ Links ]

Navarro, V. 1998 "Concepto actual de la salud pública". En Martínez, F, Castellano P.L, Navarro, V. Salud Pública. Ciudad de México, Editorial Mc Graw-Hill [ Links ]

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SABERES ANCESTRALES Y PRÁCTICAS TRADICIONALES: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN MUJERES COLLA DE LA REGIÓN DE ATACAMA

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ARTÍCULOS SABERES ANCESTRALES Y PRÁCTICAS TRADICIONALES: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN MUJERES COLLA DE LA REGIÓN DE ATACAMA ANCESTRAL KNOWLEDGE AND TRADITIONAL PRACTICES: PREGNANCY, CHILDBIRTH, AND PUERPERIO IN WOMEN COLLA OF THE ATACAMA REGION 1* Universidad de Atacama, Departamento de trabajo social, Copiapó, Chile.

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Posparto ( Instituto Chileno de Medicina Reproductiva)

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Posparto ( Instituto Chileno de Medicina Reproductiva)

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El período postparto es la etapa de transición en que la madre y su hijo/a pasan de esta estrecha relación que hay durante el embarazo hacia un período de mayor autonomía para ambos. En este período ocurren cambios importantes en la fisiología de la madre, hasta que retorna a una condición semejante a la que tenía antes del embarazo.

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Intervalo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado basal antes de la gravidez. En consecuencia, su duración es poco precisa, pero se le considera de cuatro a seis semanas.

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La palabra puerperio se deriva del latín puer, niño, y parus, dar a luz. En la actualidad define al intervalo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado basal antes de la gravidez. En consecuencia, su duración es poco precisa, pero se le considera de cuatro a seis semanas. A pesar de ser mucho menos complejo que el embarazo, el puerperio tiene una serie de cambios apreciables, algunos de los cuales son molestos o preocupantes para la nueva madre. Es importante señalar que en ocasiones aparecen complicaciones, algunas de las cuales llegan a ser graves.

El puerperio puede ser un momento de intensa ansiedad para muchas mujeres. Algunas pacientes pueden sentir cierto desamparo después del parto, dado que ahora la atención se concentra en el lactante. Kanotra et al. (2007) analizaron datos para valorar los retos que enfrentaban las mujeres dos a nueve meses después del parto. De estas madres, 33% sintió la necesidad de apoyo social y 25% mostró inquietudes sobre la alimentación al seno materno (cuadro 36-1).

INVOLUCIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR

Poco después del parto empieza el restablecimiento de las características previas a la gravidez. El tamaño de la vagina y el orificio vaginal disminuyen, pero rara vez vuelve a sus dimensiones de nulípara. Hacia la tercera semana empiezan a reaparecer las rugosidades, pero son menos prominentes que antes. El himen queda representado por una serie de colgajos pequeños de tejido que cicatrizan hasta formar las carúnculas mirtiformes. El epitelio vaginal empieza a proliferar desde las cuatro a seis semanas, casi siempre al mismo tiempo que se restablece la producción ovárica de estrógenos. En ocasiones, las laceraciones o la distensión del perineo durante el parto provocan relajación del tercio inferior de la vagina. Otras veces es inevitable el daño del piso pélvico y el parto predispone a incontinencia urinaria y prolapso de los órganos pélvicos. Esto se describe con mayor detalle en el capítulo ...

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Read chapter CAPÍTULO 36 of Williams. Obstetricia, 24e online now, exclusively on AccessMedicina. AccessMedicina is a subscription-based resource from McGraw Hill that features trusted medical content from the best minds in medicine.

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Concepto. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá - Buenos Aires

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Concepto. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá - Buenos Aires

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https://www.sarda.org.ar/images/Guia_de_practica_clinica_de_puerperio_normal_y_patologico.pdf

Es el período en el que se producen las transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas a su estado pregrávido. Este periodo se extiende convencionalmente hasta 45-60 días del posparto.

Se debe hacer especial hincapié en que los cuidados ofrecidos en esta etapa deben centrarse en el binomio Madre-Niño y su familia, y que deben brindarse con amabilidad y respeto.

La comunicación debe ser completa y clara, tomando en cuenta su cultura, sus costumbres, su nivel de educación y su idioma.

Las mujeres deberán recibir información relevante y oportuna que las ayude a tomar un rol protagónico en sus propios cuidados en la salud y los del bebe y a reconocer y responder ante un problema.

En consecuencia , se requiere que los prestadores de salud, aborden en forma integral este periodo, que incluya la orientación y consejería en lactancia materna, salud reproductiva, regulación  de fertilidad y adaptación con su hijo/a a y su entorno

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La palabra puerperio se deriva del latín "puer" = niño, y "paru" = dar a luz.

En la actualidad define al intervalo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado basal antes de la gravidez. En consecuencia, su duración es poco precisa, pero se le considera de 4-6 semanas.

Libro: Obstetricia de Williams

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es el periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de involución de las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial. Sólo la glándula mamaria es la excepción pues en esta etapa es que alcanza su máximo desarrollo y actividad.

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Puerperio normal o fisiológico es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de involución de las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial, a excepción de la glándula mamaria pues en esta etapa es que alcanza su máximo desarrollo y actividad. El período del puerperio se extiende hasta los 60 días.

Ministerio de Salud Guatemala

Normas y protocolos para la atención prenatal, parto y puerperio

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Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 horas y está destinado a lograr la hemostasia uterina.

Puerperio Mediato: abarca del 2° al 7° día, actuando los mecanismos involutivos. Puerperio Tardío: 7° a los 42 días

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•Puerperio Inmediato:  24 horas

•Puerperio Mediato:  2° al 10° día

•Puerperio Tardío. 11° al 42°

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Puerperio inmediato: son las primeras 24 horas después del parto.

Puerperio mediato: abarca desde las 24 horas a los primeros 10 días luego de dar a luz.

Puerperio alejado: se extiende hasta el día 40 posterior al parto.

Puerperio tardío: es un período que se extiende hasta los 364 días después del parto.

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Puerperio: los cuidados después de ser mamá

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Después del nacimiento del bebé, la mamá atraviesa una etapa de grandes cambios, a medida que se recupera del estrés físico del parto y se acostumbra a esta nueva situación.

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CLASIFICACIÓN

La duración del puerperio se ha fi jado en los 60 días posteriores al parto. Según el tiempo transcurrido después del parto se clasifi ca en:

• Inmediato (primeras 24 horas).

• Propiamente dicho (2do al 10mo día).

• Alejado (11avo al 45avo día y que finaliza muchas veces con el retorno de la menstruación).

• Tardío (45avo al 60avo día).

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*Inmediato (primeras 24 horas),

*Propiamente dicho (2do al 10mo día), *Alejado (11avo al 45avo día y que finaliza muchas veces con el retorno de la menstruación) y

*Tardío (45avo al 60avo día).

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CLASIFICACIÓN SEGUN COMPONENTE NORMATIVO MATERNO DEL MSP

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CLASIFICACIÓN SEGUN COMPONENTE NORMATIVO MATERNO DEL MSP

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PUERPERIO: Período de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta las 6 semanas posparto, los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación en este lapso.

INMEDIATO: hasta las primeras 24 horas.

MEDIATO: hasta los 10 días posparto.

TARDIO: hasta los 45 días posparto.

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Clasificación Puerperio - Hospital Ramón Sardá

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Clasificación Puerperio - Hospital Ramón Sardá

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1. Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 hs posterior al nacimiento.

2. Puerperio Precoz: Abarca del 2do al 10mo día posnatales.

3. Puerperio Alejado: Se extiende desde el día 11 hasta los 42 días luego del parto

4. Puerperio Tardío: Se extiende desde el día 43 hasta los 60 días posteriores al nacimiento.

5. De acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE10. Este periodo se extiende hasta los 364 días cumplidos debido a que no todos los órganos regresan a su estado basal en los 60 días post parto