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Son medicamentos que bloquean de forma reversible la conducción nerviosa en una zona específica del cuerpo, evitando la percepción del dolor sin afectar la conciencia del paciente.

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Todos los anestésicos locales comparten tres componentes básicos:

Grupo lipofílico (aromático): facilita la penetración a través de membranas celulares.

Cadena intermedia (éster o amida): determina la clase química.

Grupo hidrofílico (amina terciaria): permite la solubilidad en agua y la interacción con los canales de sodio.

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Ésteres

Tienen una vida media corta, se metabolizan rápidamente por esterasas plasmáticas.

Mayor riesgo de reacciones alérgicas.

Ejemplos: Procaína, Tetracaína y Cloroprocaína.

Amidas

Metabolismo hepático (más duraderos).

Menor riesgo de alergias.

Ejemplos: Lidocaína, Bupivacaína, Mepivacaína, Ropivacaína y Prilocaína

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4. FISIOLOGÍA DE LA TRANSMISIÓN NERVIOSA:

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4. FISIOLOGÍA DE LA TRANSMISIÓN NERVIOSA:

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El potencial de acción se genera por cambios en la permeabilidad de la membrana a los iones Na⁺ y K⁺.

En reposo: el interior de la célula es negativo (−70 mV).

Al estimularse, se abren los canales de sodio → despolarización.

El impulso nervioso se transmite si se alcanza el umbral, que quiere decir la apertura de canales de sodio.

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Los anestésicos locales:

Bloquean de forma reversible los canales de sodio voltaje-dependientes en la membrana de la neurona.

Impiden la entrada de Na⁺, evitando la despolarización.

Resultado: no se genera ni se propaga el impulso nervioso → pérdida de sensibilidad.

Importante: el anestésico actúa preferentemente sobre fibras nerviosas pequeñas, no mielinizadas, y las más activas (bloqueo dependiente del uso).

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1. Infiltración supraperióstica:

A nivel de ápice del diente.

Más eficaz en maxilar superior por hueso esponjoso.

2. Bloqueo del nervio troncular:

Ejemplo: bloqueo del nervio alveolar inferior.

Anestesia de varios dientes de una hemiarcada inferior.

3. Infiltración intraligamentaria:

En el ligamento periodontal.

Útil como técnica complementaria.

4. Intrapulpar:

Directamente en la cámara pulpar.

Muy eficaz en tratamientos endodónticos.

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7. EFICACIA DE LAS SOLUCIONES ANESTÉSICAS:

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7. EFICACIA DE LAS SOLUCIONES ANESTÉSICAS:

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Factores que afectan la eficacia:

pH del tejido: en infecciones (pH ácido), disminuye la efectividad.

Liposolubilidad: mayor liposolubilidad → mayor potencia.

pKa: anestésicos con pKa más bajo → inicio de acción más rápido.

Unión a proteínas: mayor unión → duración más prolongada.

Vasodilatación: reduce duración; por eso se añaden vasoconstrictores (ej. adrenalina).

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1. ABSORCIÓN

Paso del fármaco desde el sitio de aplicación (tejido) hacia la circulación sistémica.

Factores que influyen:

Vascularización del sitio: más flujo sanguíneo → mayor absorción.

Presencia de vasoconstrictores: como epinefrina, reducen el flujo sanguíneo local → disminuyen la absorción sistémica y prolongan el efecto local.

Dosis y concentración: a mayor dosis, mayor absorción.

Solubilidad en lípidos: mayor liposolubilidad favorece la penetración en membranas y tejidos.

Relevancia clínica:

En zonas infectadas (pH ácido), hay más fracción ionizada → menor absorción.

2. DISTRIBUCIÓN

Reparto del anestésico desde la sangre hacia tejidos y órganos.

Características:

Se distribuyen rápidamente a órganos bien perfundidos: cerebro, corazón, hígado y riñones.

Atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica y la placenta (especial atención en embarazadas).

Relevancia clínica:

Pacientes con enfermedades hepáticas o neonatos tienen menor capacidad de unión a proteínas → más riesgo de toxicidad.

3. METABOLISMO (BIOTRANSFORMACIÓN)

Articaína: aunque es una amida, tiene un grupo éster → se metaboliza en sangre y tejidos → metabolismo más rápido que otras amidas.

4. EXCRECIÓN

Eliminación del anestésico y sus metabolitos, principalmente por los riñones.

Características:

Se excreta por orina en forma inactiva (metabolitos).

Fracción no metabolizada puede causar toxicidad si se acumula (especialmente en insuficiencia renal).

pH urinario puede influir en la excreción (alcalinización favorece eliminación de compuestos ácidos).