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Kolonkarzinome im rechten Hemikolon

Divertikulitis / Divertikelblutungen

Perforationen

Ischämien

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

Traumatische Verletzungen

Polypen

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Das rechte Hemikolon stellt einen wichtigen Teil des Dickdarms dar, der für die Aufnahme von Wasser und Elektrolyten sowie die Formung des Stuhls verantwortlich ist.

In diesem Lernpaket beschäftigen wir uns mit der anatomischen Struktur, der Funktion, den häufigsten Erkrankungen und der operativen Versorgung des rechten Hemikolons.

Ein fundiertes Verständnis dieser Strukturen ist nicht nur für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen wie Entzündungen, Tumoren oder Durchblutungsstörungen von Bedeutung, sondern auch für die prä-, intra- und postoperative Pflege.

Das Lernpaket richtet sich an die Kompetenzstufe "Fortgeschrittener Anfänger" nach Benner, da die Auszubildenden bereits grundlegende Kenntnisse erworben haben und nun in der Lage sein sollen, diese in konkreten klinischen Situationen anzuwenden.

In dieser Phase erweitern sie ihr Wissen und ihre Fertigkeiten, indem sie beginnen, Zusammenhänge zwischen der Anatomie, den Funktionen und den pathologischen Veränderungen des rechten Hemikolons zu erkennen und in der praktischen Pflege sowie der chirurgischen Versorgung anzuwenden.

Ziel dieses Lernpakets ist es, Ihnen fundierte Kenntnisse über das rechte Hemikolon zu vermitteln, die sowohl theoretische als auch praktische Aspekte der Chirurgie und Pflege abdecken. Sie sollen in die Lage versetzt werden, die Zusammenhänge zwischen Anatomie, Funktion und möglichen pathologischen Veränderungen besser zu verstehen und im klinischen Alltag anzuwenden.

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1-2 Stunden

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Bei Fragen oder Anmerkungen könnt ihr euch natürlich jederzeit telefonisch oder per Mail an einen der unten aufgeführten Ansprechpartner wenden:

Alena Böcking (Alena.Boecking@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2649)

Eric Neitzke (Eric.Neitzke@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2648)

Anna-Lena Bußmann

(Anna-Lena.Bussmann@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2243)

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Dieses Lernpaket dient eurer eigenen Weiterentwicklung. Eine Abgabe der Ausarbeitungen bei einem Praxisanleiter ist nur erforderlich, wenn dieser euch dazu auffordert.

Wenn ihr dennoch eine Korrektur wünscht, könnt ihr euch gerne an Anna wenden und ihr eure Ausarbeitungen per E-Mail zuschicken.

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In diesem Lernpaket ist der Abschnitt vom teminalen Ileum bis zur Mitte des Colon transversum relevant.

Terminales Ileum

Ceacum

Colon ascendens

Colon transversum

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2025-12-15 08_56_17-Übersicht des Verdauungssystems - AMBOSS und 5 weitere Seiten - Profil 1 – Micro

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Zäkum

Lage: Variabel intra- oder sekundär retroperitoneal

Verlauf: Von der Bauhin-Klappe nach kranial zum Colon ascendens

Länge: 5–7 cm

Besonderheiten: Häufig befindet sich hinter dem Zäkum ein Raum (Recessus retrocaecalis), der bei den meisten Menschen die Appendix vermiformis beinhaltet

Appendix vermiformis

Lage: Intraperitoneal mit variabler Lage (genauere Informationen findest du im Lernpaket Appendix vermiformis OAT DO)

Länge: Ebenfalls variabel, meist etwa 8 cm

Besonderheiten: Am Abgang der Appendix vermiformis treffen die drei Tänien zusammen und überziehen diese mit einer gleichmäßigen Längsmuskelschicht

Colon ascendens:

Lage: Sekundär retroperitoneal

Verlauf: Vom rechten Unterbauch bis zur Flexura coli dextra

Länge: 12-20 cm

Besonderheiten: Mit der Rückwand der Bauchhöhle verwachsen

Colon transversum:

Lage: Intraperitoneal

Verlauf: Quer durch das Abdomen von der Flexura coli dextra bis zur Flexura coli sinistra

Länge: Ca. 45 cm

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2025-12-15 09_29_07-Zäkum und Kolon - AMBOSS und 5 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Tänien (Taenia coli): Drei längs verlaufende Muskelbündel, die aus dem Stratum longitudinale der Tunica muscularis gebildet werden

Taenia omentalis: Mit dem Omentum majus verwachsen

Taenia libera: Frei liegend, von außen sichtbar

Taenia mesocolica: Mit dem Meso des Colon transversum verwachsen

Appendices epiploicae: Fettanhängsel der Tela subserosa im Bereich der Tänien

Plicae semilunares: Aufwerfungen aller Wandschichten, die halbmondförmig in das Lumen hineinragen

Treten nur bei Muskelanspannung auf

Verlaufen entsprechend dem Stratum circulare der Tunica muscularis

Haustren (Haustrae coli): Aussackungen der Darmwand zwischen den Plicae semilunares

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2025-12-15 09_22_36-Zäkum und Kolon - AMBOSS und 5 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Zäkum: Arteria ileocolica (aus der Arteria mesenterica superior)

Appendix vermiformis: Arteria appendicularis (aus der Arteria ileocolica, aus der Arteria mesenterica superior)

Colon ascendens: Arteria ileocolica (aus der Arteria mesenterica superior) & Arteria colica dextra (ebenfalls aus der Arteria mesenterica superior)

Colon transversum: Arteria colica media (aus der Arteria mesenterica superior), Arteria colica dextra & Arteria colica sinistra (aus der Arteria mesenterica inferior)

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2025-12-15 09_35_41-Zäkum und Kolon - AMBOSS und 5 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Besonderheiten in der arteriellen Versorgung 

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Besonderheiten in der arteriellen Versorgung 

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Riolan-Anastomose: Gefäßarkade, die die Äste der A. colica media und A. colica sinistra, die darmfern gelegen sind miteinander verbindet und so eine Anastomose zwischen der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior bildet

Drummond-Anastomose: Gefäßarkade, die die Äste der Kolongefäße die darmnah gelegen sind miteinander verbindet und so eine Anastomose zwischen der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior bildet

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Zäkum: Vena ileocolica (in die Vena mesenterica superior)

Appendix vermiformis: Vena ileocolica

Colon ascendens: Vena ileocolica & Vena colica dextra (in die Vena mesenterica superior)

Colon transversum: Vena colica media (in die Vena mesenterica superior)

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2025-12-15 09_36_16-Zäkum und Kolon - AMBOSS und 5 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Sympathisch: Zäkum, Colon ascendens, oraler Teil des Colon transversum: Ganglion mesentericum superius (Fasern aus Nn. splanchnici major, minor und lumbales)

Parasympathisch: Die ersten zwei Drittel (bis kurz vor die linke Kolonflexur): Truncus vagalis posterior

Der Bereich, ab dem nicht mehr der N. vagus, sondern die Nn. splanchnici pelvici die parasympathische Innervation übernehmen, heißt Cannon-Böhm-Punkt!

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Tunica mucosa

Tela submucosa

Tunica muscularis

Tunica adventitia (bei retroperitonealer Lage) oder Tunica serosa (bei intraperitonealer Lage)

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2025-12-15 11_31_09-Zäkum und Kolon - AMBOSS und 5 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Kolon und Zäkum:

Wasserresorption: Rückresorption von Natrium und Abgabe von Kalium (Na+/K+-Austausch) - Eindickung des Chymus

Schleimproduktion: Erhöhung der Gleitfähigkeit des Chymus für den weiteren Transport.

Bakterienaktivität: Anaerobe Bakterien (z.B. Bacteroides, Lactobacillus, Clostridium) spalten Nahrungsbestandteile weiter auf.

Entstehung von Gasen (z.B. Kohlenstoffdioxid, Methan, Wasserstoff, Schwefelwasserstoff, Ammoniak).

Toxische Stoffe wie Ammoniak müssen in der Leber entgiftet werden.

Einige Bakterien, wie E. coli, produzieren Vitamin K (in geringen Mengen).

Appendix vermiformis: Immunologische Funktion

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Resektionsausmaß richtet sich nach Dignität und Lokalisation der Läsion sowie der Gefäßversorgung des Kolons

Hemikolektomie rechts

Rechtes Colon transversum, rechte Kolonflexur, Colon ascendens, Zäkum, terminales Ileum inkl. Bauhin-Klappe, rechte Anteile des Omentum majus

A. ileocolica und, falls vorhanden, A. colica dextra sowie nach rechts ziehende Äste der A. colica media , inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon

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Erweiterte Hemikolektomie rechts

Rechtes und mittleres Colon transversum, rechte Kolonflexur, Colon ascendens, Zäkum und terminales Ileum inkl. Bauhin-Klappe, Omentum majus

A. ileocolica, A. colica dextra (falls vorhanden) und A. colica media , inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon

# data[].attributes.body
auch Ileocaecalklappe

Lokalisation: Am Übergang vom Ileum ins Caecum

besitzt 2 Schleimhautfalten (Labrum ileocolicum und Labrum ileocaecale)

Funktion: Ventil - verhindert Rückfluss des Darminhalts vom Ceacum ins Ileum (bakterielle Fehlbesiedelung)

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2025-12-15 11_58_35-Darmchirurgie - AMBOSS und 5 weitere Seiten - Profil 1 – Microsoft​ Edge

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Anamnese (Schmerzen, Fieber, Erbrechen, Änderung der Stuhlgewohnheit, Blut- und Schleimabgang, Gewichtsverlust, Blutarmut, Schwäche)

klinische Untersuchung

Koloskopie (ggf. mit Biopsie)

Röntgen Abdomen (bei V.a. auf Ileus)

Röntgen Thorax (Ausschluss von Metastasen)

CT-Abdomen

Laboruntersuchung

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Aufklärung und Einwilligung (anästhesiologische und chirurgische)

Nüchternheit überprüfen

Rasur des OP-Gebiets

Ggf. Markierung von Stomapositionen im Stehen, Sitzen und Liegen

Präoperative Darmvorbereitung

Überprüfung der Vitalzeichen und der Blutwerte

Ablegen von Schmuck und Entfernen von z.B. Zahnprothesen

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Der Patient darf erst eingeschleust werden, wenn folgende Aspekte überprüft wurden:

Hat der Patient seine Identität bestätigt?

Hat der Patient den Eingriff und die zu operierende Seite bestätigt?

Wurde der Patient sowohl anästhesiologisch, als auch chirurgisch aufgeklärt? Sind die dazugehörigen Dokumente vorhanden und vollständig?

Sind alle für den Eingriff benötigten Materialien vorhanden und steril?

Hat der Patient seinen Schmuck und Prothesen bzw. andere Hilfsmittel (Brille, Hörgeräte, etc.) abgelegt?

Ist der Patient nüchtern?

Was muss das einschleusende Pflegepersonal beim Einschleusen noch beachten?

eine angemessene und empathische Kommunikation

Sturzprophylaxe! (Sind die Bremsen der OP-Lafette und des Patientenbettes festgestellt?)

Wärmemanagement!

Wahren der Intimsphäre!

Ist der Patient ängstlich, nervös, verunsichert?

Versteht der Patient was passiert? Hat er noch Fragen?

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Quere Mittelbauchlaparotomie rechts (4)

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Hautdesinfektion, sterile Patientenabdeckung, Team-Time-Out.

Rechtsseitige Mittelbauchlaparotomie

Die Exploration des Abdomens klärt bei einem Karzinom ab, ob Metastasen vorhanden oder sonstige Begleiterkrankungen erkennbar sind.

Der Dünndarm wird nach links verlagert und mit Bauchtüchern abgedeckt

Mit dem Einsetzen der Alexis Wundrandschutzfolie wird ein übersichtliches OP-Feld geschaffen.

Zuerst werden die Resektionslinien festgelegt.

Zäkum und Colon ascendens werden nach links gehalten und die peritoneale Umschlagfalte wird seitlich des Dickdarmes inzidiert.

Nach kranial spannen sich das Lig. hepatocolicum und das Lig.  duodenocolicum an, die zwischen Klemmen durchtrennt werden. Das Lig.  gastrocolicum wird zwischen Klemmen magennah abgesetzt.

Das rechte Kolon kann stumpf schichtgerecht vom Retroperitoneum gelöst werden.

Dann werden die A. ileocolica und die A. colica dextra identifiziert und abgangsnah zwischen 2 Ligaturen durchtrennt. Bei einer Karzinomerkrankung muss evtl. auch die A. colica media ligiert werden.

Die entsprechenden Venen werden gleichfalls ligiert und durchtrennt, die anhängenden Lymphknoten mit entfernt.

Die Durchtrennung des Mesokolons beginnt an der terminalen Ileumschlinge etwa 10 cm vor der Ileozäkalklappe. So werden das Mesenterium der terminalen lleumschlinge sowie das Mesokolon des Zäkums, des Colon ascendens, der rechten Flexur und des Anfangsteils des Colon transversum durchtrennt.

Bei einem Tumor der rechten Flexur muss die Operation erweitert werden. Dann wird die A. colica media ligiert und ca. zwei Drittel des Colon transversum werden reseziert (erweiterte Hemikolektomie rechts).

Nach der Befreiung des zu resezierenden Darmanteils von seiner Netzschürze wird die übrige Bauchhöhle mit Bauchtüchern abgedeckt, damit ein Kontaminationsschutz bei unvorhergesehenem Austritt von Darminhalt besteht.

Ileum und Kolon werden an den vorher festgelegten Stellen mit einem Linearstapler durchtrennt.

Alternativ können Ileum und Kolon zwischen Darmklemmen durchtrennt werden.

Um die Kontinuität des Verdauungstraktes wiederherzustellen, erfolgt in der Regel eine Seit-zu-Seit oder eine End-zu-End-Anastomosierung zwischen Ileum und Colon transversum.

Um Strikturen durch Narbenzug im Anastomosenbereich zu vermeiden, werden heute häufig Seitzu-Seit-Anastomosen angelegt.

Bei Seit-zu-Seit-Handanastomosen werden zuerst beide Darmenden nebeneinander gelegt. Auf Höhe der freien Tänie (Taenia libera) wird das Kolon mit dem Ileum längs mit fortlaufender Naht verbunden. Dabei wählt der Operateur die Länge der Anastomose. Rechts und links neben dieser Naht werden das Kolon sowie das Ileum längs auf gleicher Länge aufgeschnitten. Nach sorgfältiger Blutstillung kann die Hinterwand jetzt nochmals übernäht werden (zweireihige Hinterwandnaht). Beide aufgeschnittenen Darmlumina werden nun als Anastomosenvorderwand längs miteinander verbunden. - Die Mesenteriallücke wird verschlossen, d. h. das verbliebene Mesokolon und das Dünndarmmesenterium werden mit einigen Nähten vereinigt.

Das eröffnete Retroperitoneum kann offen bleiben. Eine Drainageeinlage ist in der Regel nicht erforderlich.

Nach der Zählkontrolle sowie der Dokumentation ihrer Vollzähligkeit erfolgt der schichtweise Wundverschluss und der asepetische Wundverband.

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Blutungen (z.B. A. mesenterica superior, A. colica dextra, A. ileocolica)

Verletzung benachbarter Organe (z.B. Dünndarm, Leber)

Anastomoseninsuffizienz

Nervenverletzungen (Schädigung des vegetativen Nervenplexus um die A. mesenterica superior)

Stuhlkontaminationen

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Wundinfektionen und Wundheilungsstörungen

Anastomoseninsuffizienz

Passagestörungen/Ileus

Stenose der Anastomose

Hernienbildung

Abszessbildung

Nachblutungen

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Bei einer Hemikolektomie rechts:

Auslagerung des linken Armes

Anlagerung des rechten Armes

Material:

Körpergurt (a)

Kopfkissen (b)

2 Fersenpolster (c) + Knierolle (e)

Armanlagerungsmanschette + weißes Polster (d)

(f) gehört bei uns nicht zum Standard

Armausleger + Fixierungsgurt

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Sturzprophylaxe (z.B. durch die verschiedenen Fixierungsgurte)

Verbrennungsprophylaxe (z.B. durch die Vermeidung von Hautkontakt zu Metall)

Dekubitusprophylaxe (z.B. durch die Nutzung von Gelunterlagen und druckentlastenden Materialien)

Nervenläsionsprophylaxe (z.B. durch die Einhaltung von physiologischen Neutralstellungen der Gliedmaßen)

Wärmemangement (z.B. durch die Nutzung von warmer Spüllösung und Decken)

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Rückenlage | Krankenhausbedarf bei nordiska ✓ Helping People care seit über 40 Jahren ✓ über 97% zufriedene Kunden ✓

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Nähere Informationen hierzu findest du in dem Padlet "Lernpaket: Allgemein OTA DO"

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Das Valleylab-System von Medtronic erzeugt die elektrische Energie, die für chirurgische Anwendungen notwendig ist, und bietet verschiedene Energiemodi wie Schneiden und Koagulieren. Das LigaSure-Instrument nutzt diese Energie, um Blutgefäße zu versiegeln und Gewebe zu durchtrennen, indem es durch Wärme das Kollagen in den Gefäßwänden schmilzt. Zusammen ermöglichen die beiden Geräte eine präzise Blutstillung und schnelles, sicheres Arbeiten mit minimalem Blutverlust.

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Ligasure™ XP Maryland Jaw Sealer/Divider With Nano-coating

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Liehn, M., Lengersdorf, B., Steinmüller, L., & Döhler, R. (Hrsg.). (2021). OP-Handbuch: Grundlagen, Instrumentarium, OP-Ablauf (7. Aufl.). Springer-Verlag. https://doi.org/10.1007/978-3-662-61101-2

Liehn, M., Richter, H., & Kasakov, L. (Hrsg.). (2023). OTA-Lehrbuch: Ausbildung zur Operationstechnischen Assistenz (3. Aufl.). Springer-Verlag. https://doi.org/10.1007/978-3-662-65996-0

AMBOSS GmbH. (o. J.). Suchergebnisse zu „Hemikolektomie rechts“. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/search?q=hemikolektomie+rechts

AMBOSS GmbH. (o. J.). Dickdarm [Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/qK0ChS?q=Dickdarm#Z3b614c69746c0acdd8d25a3e1c0e089e

Estévez Schwarz, L., & Gröne, J. (2021). Hemikolektomie rechts mit CME. In M. Sailer, F. Aigner, F. Hetzer, C. Holmer, & M. Kreis (Hrsg.), Referenz Allgemein- und Viszeralchirurgie – Unterer Gastrointestinaltrakt (1. Aufl.). Thieme. https://doi.org/10.1055/b-006-163299

nordiska GmbH & Co. KG. (n.d.). Rückenlage [Webseite]. nordiska Produktwelten. https://nordiska.de/aktionen/rueckenlage/

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Abbildung 1: AMBOSS. (n.d.). Dickdarm [Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/qK0ChS?q=Dickdarm

Abbildung 2, 3, 4, 5, 6: AMBOSS. (n.d.). Colon ascendens [Online‑Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/rK0f3S?q=colon+ascendens&m=l_avoM&full_screen=true

Abbildung 7, 9, 10: AMBOSS. (n.d.). Hemikolektomie rechts [Online‑Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/Cl0q_T?q=Hemikolektomie+rechts&m=8jYOX6&full_screen=true

Abbildung 8: antireflux.info. (n.d.). Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom): Qualität der Operation. https://antireflux.info/dickdarmkrebs-kolonkarzinom-welche-op-technik-wie-radikal/

Abbildung 11: AMBOSS. (n.d.). Rückenlage [Online‑Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/YD0n1R?q=R%C3%BCckenlage&full_screen=true

Abbildung 12: AMBOSS. (n.d.). Dauerkatheteranlage [Online‑Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/vJ0ADS?q=Dauerkatheteranlage

Abbildung 13: VISCERA. (n.d.). Laparotomie [Online‑Artikel]. VISCERA. https://www.viscera.ch/operation/laparotomie

Abbildung 14: BasicMedicalKey. (2016). Large intestine [Online‑Kapitel]. https://basicmedicalkey.com/large-intestine-2/

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Video 1: Gebhardt, C. (†), & Pliess, M. (†). (2019).* Hemikolektomie rechts bei Flexurkarzinom [Video]. Vimeo. https://vimeo.com/339250995

Video 2: Medtronic Surgical. (2019). LigaSure™ XP Maryland jaw sealer/divider with nano‑coating [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=XAtr2I2y144

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Du kannst die anatomische Struktur des rechten Hemikolons beschreiben und seine physiologische Funktion im Zusammenhang mit der Wasser- und Elektrolytaufnahme sowie der Stuhlbildung erklären.

Du kannst die richtige Patientenlagerung bei einer Hemikolektomie rechts unter Berücksichtigung von Sicherheit, Zugänglichkeit und Patientenkomfort auswählen und durchführen.

Du kannst den typischen Verlauf einer Hemikolektomie rechts beschreiben und die einzelnen Schritte im OP sicher begleiten.

Du kannst mögliche postoperative Komplikationen erkennen und Maßnahmen zur Prävention einleiten.

Du kannst dein Wissen über das rechte Hemikolon in praktischen Situationen anwenden, indem du klinische Zusammenhänge erkennst und diese in der Pflege sowie in der Zusammenarbeit mit dem Operationsteam berücksichtigst.

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Nach Rücksprache mit dem Operateur wird das Präparat vom Instrumentierenden an den Springer abgegeben.

Dieser eröffnet das Präparat entlang der Teania libera und säubert es im Anschluss.

Nachdem der Operateur sich das Präparat erneut angeschaut hat und der Springer eine Fotodokumentation erstellt hat, kann das Präparat nach Rücksprache in Formaldehyd eingelegt werden.

Das Gefäß mit dem Präparat wird mit einem Patientenaufkleber versehen und die Art des Präparates auf dem "Histoschein" und im Computer dokumentiert.

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Eine elektive Hemikolektomie rechts ist ein sehr standardisierter Eingriff, der sich gut für den Einstieg in die Instrumentation von Laparotomien eignet.

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https://padlet.com/knappschaftklinikenwestfalen/submission-request/e3JNXQypeNyaXErY

Hier könnt ihr eure Ausarbeitungen zur Abgabe hochladen.