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Pasos para la evaluación conductual en problemas de pareja 

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Pasos para la evaluación conductual en problemas de pareja 

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1. Contacto inicial de introducción a la problemática.

2. Identificación inicial de los problemas presentados, los objetivos y expectativas de la pareja que busca terapia.

3. Uso de instrumentos de evaluación:

Entrevista

Observación directa

Cuestionarios

Auto reportes

Historia de la relación

Descripción del contexto actual de la pareja.

Historia y funcionamiento individual de cada miembro de la pareja.

(Epstein y Baucom, 2002; como se cita en Parra, 2007).

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La principal herramienta para evaluar es la entrevista, donde se debe explorar eventos presentes y pasados, debe conllevar un guion bien determinado para cuestionar la presencia de síntomas así como considerar los criterios excluyentes.

Instrumentos de medida:

Es necesario recurrir a los sistemas de clasificación, los criterios diagnósticos más aceptados son el DSM-11 y el DSM-V

Algunas entrevistas estructuradas muy utilizadas son: SADAS y SCID

Escalas de Síntomas Depresivos:

Escalas de Observación: El clínico evalúa la gravedad del paciente, sirven para pacientes poco colaboradores o con problemas de concentración. Algunas son: Escala para la Evaluación de la Depresión de Hamilton (HRSD), Escala de Melancolía de Bech-Rafaelsen, Escala de Evaluaición de la Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS).

Escalas autoaplicadas: El paciente evalúa la gravedad, se pueden aplicar de manera repetida, son económicas y fáciles, proporcionan información sobre la visión del paciente. Algunas son: Inventario de Depresión de Beck (BDI), Escala de Depresión Autoaplicada de Zung (SDS), Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD), Escalas Analógicas Visuales (VAS).

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Los Trastornos Depresivos son más frecuentes que los Trastornos Bipolares, siendo 90% para los primeros y 10% para los segundos del total de los trastornos afectivos.
Trastornos Depresivos:

El 5% de la población tendrá al menos un episodio depresivo mayor a lo largo de su vida.

Respecto al sexo, el riesgo de manifestar depresión en el curso de la vida es del 7-8% para las mujeres y del 2-4% para los hombres.

La duración media de un episodio es entre 7 y 8 meses

Trastornos Bipolares:

La edad de comienzo es a los 20 años aprox.

Respecto al sexo, no se encuentran diferencias significativas.

La duración media de un episodio es de 4 meses.

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Los trastornos del estado de ánimo se basan en episodios, o en la aparición de un conjunto de síntomas afectivos por un periodo continuo de al menos dos semanas. Se pueden dividir en:
Trastorno Depresivo:

Depresión Mayor: Además de la presencia de una serie de síntomas, estos no deben tener causas orgánicas o derivadas de la perdida de un ser querido. Algunos síntomas son: estado de ánimo deprimido, disminución del placer, alteraciones en el peso o apetito, alteraciones en el sueño, fatiga, sentimientos de culpa o inutilidad, ideas de muerte o suicidio, agitación o enlentecimiento psicomotor.

Distimia: Estado depresivo durante al menos dos años.

Trastornos Bipolares:
Personas que manifiesten episodios de manía. Algunos síntomas son: excesiva autoestima, disminución de la necesidad de dormir, locuacidad, fuga de ideas, actividad excesiva, actividades de riesgo.

Una evaluación adecuada debe incluir un sistema de diagnóstico categorial y un método de cuantificación de síntomas para evaluar la gravedad del trastorno.

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Algunos instrumentos que se utilizan para la evaluación conductual son:

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Algunos instrumentos que se utilizan para la evaluación conductual son:

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Caballo (1993), considera los siguientes componentes: conductuales, cognitivos y fisiológicos.

A. Componentes conductuales

Son de dos tipos: comunicación no-verbal y comunicación verbal.

Comunicación no verbal: Diversas investigaciones han concluido que las señales visuales son interpretadas de modo más fiable y preciso que las auditivas.

La mirada

La dilatación pupilar

La expresión facial.

La sonrisa.

La postura corporal

La orientación corporal.

Los gestos.

Distancia / proximidad.

El contacto físico.

La apariencia personal

El atractivo físico.

Comunicación verbal

1. Componentes paralingüísticos. Los elementos paralingüísticos raramente se emplean de forma aislada. El significado transmitido es normalmente el resultado de una combinación de señales vocales y conducta verbal y es evaluado dentro de un contexto o una situación determinados.

La latencia

El volumen

El timbre

El tono y la inflexión.

La fluidez / Perturbación del habla

El tiempo de habla

Claridad

Velocidad.

2. Componentes verbales. El habla se emplea para una variedad de propósitos, por ejemplo, comunicar ideas, describir sentimientos, razonar y argumentar. Las palabras empleadas dependerán de la situación en que se encuentre una persona, su papel en esa situación y el objetivo que pretenda alcanzar.

Elementos del habla.

La conversación.

Los elementos ambientales

B. Componentes cognitivos

Las situaciones y los ambientes influyen de manera evidente en los pensamientos, sentimientos y acciones de los individuos, que no son objetos pasivos para las fuerzas ambientales.

Percepciones del ambiente comunicativo.

Variables cognitivas del individuo

C. Componentes fisiológicos

La presión cardiaca

La presión sanguínea

El flujo sanguíneo

La respuesta electromiográfica

Las respuestas electrodermales

La tasa respiratoria

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Monjas (1993), cita las siguientes funciones que cumplen las habilidades sociales:

· Aprendizaje de la reciprocidad: En la interacción con los pares es relevante la reciprocidad entre lo que se da y se recibe.

· Adopción de roles: Se aprende a asumir el rol que corresponde en la interacción, la empatía, el ponerse en el lugar del otro, etc.

· Control de situaciones: que se da tanto en la posición de líder como en el seguimiento de instrucciones.

· Comportamientos de cooperación: la interacción en grupo fomenta el aprendizaje de destrezas de colaboración, trabajo en equipo, establecimiento de reglas, expresión de opiniones, etc.

· Apoyo emocional de los iguales: Permite la expresión de afectos, ayuda, apoyo, aumento de valor, alianza, etc.

· Aprendizaje del rol sexual: se desarrolla el sistema de valores y los criterios morales.

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Caballo, V. (1993). Relaciones entre diversas medidas conductuales y de autoinforme de las habilidades sociales. Psicología Conductual, 1, 73-99

Gil, F., León, M. y García, M. (1995). Evaluación de las habilidades sociales. En A. Roa. Evaluación en psicología clínica y de la salud. Madrid: CEPE.

González, C., Ampudia, A., y Guevara, Y.  (2012). Programa de intervención para el desarrollo de habilidades sociales en niños institucionalizados. Acta Colombiana de Psicología, 15(2), pp. 43-52. https://www.redalyc.org/pdf/798/79825836008.pdf

Lacunza, A. (2012). Las intervenciones en habilidades sociales: revisión y análisis desde una mirada salugénica. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET). Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Tucumán. pp. 63-84. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5645288

Monjas, M.I. (1999). Programa de enseñanza de habilidades de interacción social (PEHIS) para niños y niñas en edad escolar. Madrid: CEPE.

Parra, C. (2007). Evaluación del conflicto de pareja desde la perspectiva cognoscitiva conductual. Revista Digital de Psicología, 2(5), 88-122. https://www.academia.edu/33594627/REVISTA_DIGITAL_DE_PSICOLOG%C3%8DA_EVALUACI%C3%93N_DEL_CONFLICTO_DE_PAREJA_DESDE_LA_PERSPECTIVA_COGNOSCITIVA_CONDUCTUAL

Vázquez, C. (1995). Evaluación de trastornos bipolares y depresivos. En: A. Roa. Evaluación en psicología clínica y de la salud. Madrid: CEPE. Cap. 3.

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Algunas de las causas de las deficiencias de las habilidades sociales son:

Ambiente familiar, las condiciones de crianza. Familias disfuncionales, problemas económicos, apego inseguro por parte de los padres.

Ambiente escolar, rechazo por parte de pares (González, et. al. ,2012), acoso escolar, discriminación.

Factores orgánicos trastornos del desarrollo. Trastorno del Espectro Autista, discapacidad auditiva y visual, trastornos del comportamiento e intelectuales (TDAH).

Consecuencias de la carencia de habilidades sociales:

Baja autoestima

Depresión

Ansiedad

Conductas desadaptativas

Agresión

Problemas emocionales

Desajustes psicológicos

Bajo rendimiento

Fobia social

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Instrumentos y técnicas de evaluación e intervención

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Instrumentos y técnicas de evaluación e intervención

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Técnicas de intervención de la tradición cognitivo-conductual

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Técnicas de intervención de la tradición cognitivo-conductual

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Las habilidades sociales son el conjunto de estrategias de conducta y las capacidades para aplicar dichas conductas que nos ayudan a resolver una situación social de manera efectiva, es decir, que es aceptable para el propio sujeto y para el contexto social en el que está.(Martínez Horta, 2022)

Según Caballo (1986): "La conducta socialmente hábil es ese conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de ese individuo de un modo adecuado a la situación, respetando esas conductas en los demás, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos de la situación mientras minimiza la probabilidad de futuros problemas."

Aunque es en la infancia donde aprendemos en mayor medida a relacionarnos con los demás, es un proceso continuo durante toda la vida. Las razones por las que una persona puede no ser habilidosa socialmente se pueden agrupar en dos categorías:

1. La persona nunca las ha aprendido por que o bien no ha tenido un modelo adecuado o bien no hubo un aprendizaje directo.

2. Estas habilidades existen, pero hay factores que inhiben o interfieren con las conductas.

Las habilidades sociales, como cualquier otra competencia humana, pueden mejorarse a través de un aprendizaje adecuado.

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Entrevista. Preguntas que tiene que hacer un psicólogo en terapia de pareja.

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Entrevista. Preguntas que tiene que hacer un psicólogo en terapia de pareja.

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Qué preguntas tiene que hacer un psicólogo en terapia de pareja

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Objetivos de la evaluación conductual en problemas de pareja

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Objetivos de la evaluación conductual en problemas de pareja

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Conocer la problemática específica de la pareja.

Distinguir los problemas personales específicos de cada miembro y su contribución a la problemática de pareja.

Determinar si la intervención de pareja es adecuada o no para la situación.

Evaluar los patrones de influencia conductual recíproca.

Identificar los cambios conductuales que cada uno desea en el otro.

Reconocer las estrategias usadas hasta el momento que mantienen o promueven el cambio conductual.

Identificar las fortalezas de la pareja y los reforzadores potenciales para cada uno.

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Evaluación conductual de los problemas de habilidades sociales

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Evaluación conductual de los problemas de habilidades sociales

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Evaluación conductual de los problemas de pareja

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Evaluación conductual de los problemas de pareja

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Evaluación conductual de los problemas emocionales

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Evaluación conductual de los problemas emocionales

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A continuación, se enlistan los instrumentos que se enfocan a evaluar las diferentes esferas en la función cognitiva:

*Ideas irracionales

Escala de Actitudes Disfuncionales (DAS, Weissman y Beck, 1978):

-Es una medida sensible al cambio terapeutico.
-La conforman 2 formatos paralelos (A y B) con 40 ítems cada uno.
-Cada ítem evidencia ideas irracionales, pensamientos disfuncionales, pensamientos o creencias falsas, absolutistas y nocivas psicológicamente.

Cuestionario de Sesgo Cognitivo (CBQ, Krantz y Hammen, 1979):

-Está diseñado para comprobar que las personas depresivas interpretan de forma negativa su persona, el mundo y el futuro (hipótesis de Beck).
-Consiste en presentar seis historias cortas y al final una lista de preguntas acerca de cómo interpreta cada una de esas historias, brindándole diferentes opciones de respuesta.

Test de Creencias Irracionales (HIT, Iones, 1969):

-Basado en la teoría cognitiva de Ellis respecto a que las ideas irracionales, absolutistas, son la causa básica de los desajustes emocionales.
-Consiste en 100 frases de carácter irracional, el examinado debe señalar en que medida (escala de Likert) cree en cada una de las frases.

*Expectativas negativas

Escala de Desesperanza (N. S., Beck et al., 1974):

-Consta de 21 afirmaciones sobre el futuro del examinado, quien debe responder si cree Cierto o Falso cada ítem.
-Es útil en la predicción del suicidio.

*Atribuciones causales

Cuestionario de Atribuciones Causales o Cuestionario de Estilo Atribucional (ASQ, Seliginan et al., 1979):

-Consiste en presentar 12 situaciones hipotéticas: 6 positivas y 6 negativas.
-Su objetivo es comprobar si la persona es proclive a la depresión.

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Instrumentos que evalúan el comportamiento depresivo.

*Actividad general

Inventario de sucesos agradables (MacPhillamy y Lewinsohn, 1971):

-Está integrado por una lista de 320 actividades comunes, sociales o individuales, las cuales para la mayoría de las personas son agradables.

Inventario de sucesos desagradables (Lewinsohn y Talkington, 1979):

-Está constituido por 320 actividades negativas.

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Se han diseñado instrumentos que permitan identificar signos somáticos que faciliten el diagnóstico.

Trastornos específicos del sueño:

-Mediante la observación se miden la alteraciones o anomalías en el sueño.

Test (supresión de dexametasona DST):

-Se enfoca en comprobar la actividad del sistema límbico, el hipotálamo, la hipófisis y las glándulas supracorticales  (sistema neocortical) en la depresión.
-Consiste en aplicar dexametasona mediante inyección, con la finalidad de disminuir la actividad del sistema neocortical, la cual es elevada en la depresión.

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El instrumento en la evaluación diagnóstica, es recomendable elegirlo de acuerdo a parámetros como: el contexto de la evaluación, la edad del paciente y el tipo de paciente.

Se recomienda la aplicación complementaria de instrumentos para evaluar áreas relacionadas con la depresión y ansiedad, de acuerdo a la teoría.

El entrenamiento en habilidades sociales es una herramienta  para resolver diversos problemas psicológicos como depresión, ansiedad y fobia social, violencia y problemas de control de emociones,  así como conducta antisocial, delincuencia y adicciones; es por ello que se debe trabajar con el autoestima y seguridad.

La tradición cognitivo-conductual ofrece una amplia variedad de técnicas de reestructuración cognitiva y modificación conductual que tienen como objetivo dotar a los sujetos de intervención con un repertorio conductual adecuado y funcional para los distintos escenarios a los que se enfrenta de manera cotidiana.

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1. Conductual: se emplean estrategias e instrumentos que permitan identificar la presencia o ausencia de conductas o secuencias conductuales que son fuente de satisfacción/insatisfacción marital, entre ellas las conductas de tipo sexual y las relacionadas con la dinámica familiar. También es importante evaluar las interacciones de comunicación verbal y no verbal de la pareja. Algunos instrumentos para evaluar esta área son: Cuestionario de Áreas de Cambio (ACQ), Escala de Ajuste Diádico (DAS), Lista de Chequeo de Observación de la Pareja (SOC), Escala de Comunicación Marital de Navran, Cuestionario de Patrones de Comunicación (CPQ), Inventario de Satisfacción Marital, Inventario de Interacción Sexual (SII), Inventario de Satisfacción Sexual de Golombok-Rust (GRISS) y el Inventario Familiar de Cambios y Eventos de la Vida.

2. Cognitiva: el terapeuta se ayuda de técnicas e instrumentos para elicitar los pensamientos de cada miembro de la pareja para identificar las ideas, atribuciones y creencias de cada uno respecto al otro y a la relación. Algunos instrumentos para evaluar esta área son: Inventario Atribucional Diádico (DAI), Registro Diario de Pensamientos Disfuncionales (DRDT), Encuesta de Actitud Marital (MAS) y el Inventario de Creencias Irracionales (IBT).

3. Afectiva: en esta área el terapeuta debe identificar las emociones positivas y negativas que se presentan en cada miembro dentro de la interacción marital, el grado de consciencia de cada uno respecto de estas emociones, los mecanismos de expresión disfuncional de las mismas y el grado en el que interfieren con el funcionamiento de la pareja. Algunos instrumentos para evaluar esta área son: Escala de Felicidad Marital, Cuestionario de Sentimientos Positivos (PFQ) y la Escala de Tasa de Felicidad General.