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Foi atendido em uma clínica veterinária, um animal da espécie canina, fêmea, com 4 anos de idade, pertencente a raça Border Collie.
O animal apresentava apatia, cansaço e inapetência. A cadela tosse frequentemente principalmente após o aumento da atividade física. Com bastante Letargia para realização de atividades físicas. Nos últimos 6 meses teve perda de peso significativa e aumento da circunferência abdominal. Vacinação apenas com antirrábica. Diante desses achados foram solicitados: hemograma; Teste rápido SNAP® 4Dx® Plus; radiografa de tórax; ecocardiograma, raio x de tórax e ultrassom abdominal.

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Morfologia do parasito - Dirofilaria immitis

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Morfologia do parasito - Dirofilaria immitis

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As microfilárias (fase larval) não possuem corpo retrátil, com extremidade caudal estendida e cefálica afilada. Medem em média 308µm de comprimento e 7µm de diâmetro.
Na fase adulta, são filiformes, longos, esbranquiçados e com extremidade anterior arredondada. As fêmeas são maiores que os machos, enquanto eles possuem entre 12 e 20 cm, elas medem de 25 a 31 cm, com extremidade caudal arredondada.

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Ciclo Biológico e Forma de Transmissão - D. immitis

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Ciclo Biológico e Forma de Transmissão - D. immitis

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O nematódeo necessita do mosquito como hospedeiro intermediário (artrópode hematófago) para realizar seu ciclo de vida, além de condições climáticas de zonas tropicais e subtropicais, sendo fruto de preocupação durante os verões. Tem como hospedeiro definitivo o cão, mas pode infectar os hospedeiros acidentais felídeos, canídeos selvagens e humanos.
Para a larva L1 maturar até o estágio infectante, a temperatura média diária deve ser mais alta que 18º C por aproximadamente um mês, demorando mais que isso em temperaturas mais baixas.
Ao infectar um cão sadio, as larvas estão em seu terceiro estágio, que migram para o tecido subcutâneo e muscular e, em 3-4 dias, tornam-se jovens adultos. Logo após, invadem o sistema vascular e, quando chegam ao coração (por volta de 100 dias após a infecção) se alojam no ventrículo direito e nas artérias pulmonares dos lobos caudais do animal, atingindo a maturidade sexual e liberando novas microfilárias após a reprodução sexuada.
As microfilárias são encontradas na circulação periférica após 6-8 meses da infecção, podendo sobreviver por até dois anos no hospedeiro, garantindo microfilaremia nesse período.

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Fonte: Tratado de Medicina Interna de Cães e Gatos

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Etiologia e Sinais Clínicos- Dirofilariose

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Etiologia e Sinais Clínicos- Dirofilariose

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A etiologia dos sinais clínicos dessa parasitemia estão associados à cronicidade do caso. Em estágios iniciais (por volta de 7 meses) os cães são geralmente assintomáticos, podendo, após esse período, desenvolver doença pulmonar progressiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva. Assim, as consequências visíveis podem incluir tosse, intolerância ao esforço físico, perda de peso e letargia. Em estágios avançados, pode ocorrer dispneia, taquipneia, hemoptise, taquicardia, murmúrios cardíacos, síncope, hepatomegalia, ascite e insuficiência renal.
Até 50 parasitos, em um cão de 25 kg, todos ficam alojados nas artérias pulmonares; carga parasitária de 75 vermes associa-se à localização destes em átrio direito, enquanto a síndrome da veia cava (hemólise com sinais adicionais respiratórios, palidez, icterícia e hemoglobinúria) é caracterizada por população de parasitos ≥ 100.
No caso clínico apresentado, é perceptível que o animal está com os sinais de uma infecção em estágio crônico avançado. A perda de peso tendo iniciado há 6 meses indica que, apesar de poder ser diagnosticado por um médico veterinário clínico geral, o ideal é que o tratamento seja acompanhado por um cardiologista, tendo em vista que há altas chances de desenvolver a Síndrome da Veia Cava e evoluir a óbito.

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O caso clínico demonstra como a principal forma de diagnóstico tem como base o histórico do paciente (falta de prevenção e tosse crônica, por exemplo) e achados na anamnese. A confirmação ocorre por testes de antígenos ou de detecção de microfilárias (teste modificado de Knott ou filtração), que deve ser realizado no período vespertino/noturno, após o animal se alimentar, tendo em vista que a densidade de microfilárias na circulação diminui a chance de um falso negativo.
As alterações em exames complementares servem como apoio no diagnóstico de casos suspeitos, pois podem ou não apresentar variações significativas. As alterações mais comuns em hemogramas são: anemia regenerativa, eosinofilia, basofilia, leucocitose com neutrofilia e trombocitopenia associados à tromboembolia; em exames séricos e na urinálise: hiperglobulinemia, proteinúria, hipoalbuminemia e albuminúria discreta; radiografia: na ausência de microfilárias encontradas nos exames, é possível encontrar dilatação cardíaca, aumento ventricular direito, dilatação e tortuosidade acentuada das artérias pulmonares principais e lobares, obstrução das artérias pulmonares periféricas e doença perivascular.
Deste modo, ainda que não sejam encontradas microfilárias, o diagnóstico de Dirofilariose não pode ser descartado quando há sintomatologia compatível, sendo necessário relacionar os achados clínicos ao tratamento.

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É necessário primeiro matar as formas adultas da D. immitis, depois as microfilárias, e concluir com a profilaxia, para evitar reinfecção.
A fim de matar as formas adultas, os cães não devem se exercitar e devem receber lactona macrocíclica (ivermectina, milbemicina, moxidectina ou selamectina) mensal ou injetável e doxiciclina (10 mg/kg, durante 4 semanas) dois meses antes da administração inicial de dicloridrato de melarsomina 2,5 mg/Kg por via intramuscular no músculo epaxial lombar e uma segunda e terceira doses administradas novamente após um mês com um intervalo de 24 horas. O possível efeito adverso (edema pulmonar) deve ser controlado com dimercaprol 3 mg/Kg. Após a administração do Immiticid, o cão deve ser deixado em repouso absoluto.
As microfilárias são exterminadas com ivermectina 50 mcg/Kg ou milbectina 500 mg/Kg.
A profilaxia só deve ser iniciada em caso de testes negativos para D. immitis, uma vez que portadores do verme podem ter reação anafilática ao medicamento. São utilizados para tal as lactonas macrolíticas todos os meses segundo posologia presente na bula e coleiras com repelente para evitar picadas de mosquitos.