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En la alimentacion a la paciente gestante se debe tener en consideracion la manipulacion correcta de los mismos. Los alimentos y el agua pueden estar contaminados con microbios que causan enfermedades (llamadas enfermedades transmitidas por los alimentos o intoxicación alimentaria)

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En las GESTANTES con el VIH, la buena nutrición apoya el estado general de salud y ayuda a mantener el sistema inmunitario. La buena nutrición también ayuda a las personas con el VIH a mantener un peso saludable y absorber los medicamentos contra el VIH. No se debe olvidar la complementacion alimenticia con acido folico en la gestante con VIH, así como el soporte con hierro.

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Un total de 20 casos de madres gestantes que viven con el VIH fueron detectados, en lo que va de este año en diferentes establecimientos de salud del Ministerio de Salud (Minsa) ubicados en la región Lambayeque. Así lo informó la coordinadora regional de la Estrategia Sanitaria de Infecciones de Trasmisión Sexual VIH-Sida de la Gerencia Regional de Salud de esta norteña localidad, Rebeca Cumpa Suyón.

La funcionaria mostró su preocupación frente a este significativo número de gestantes, que son detectadas mayormente a inicios del periodo de atención prenatal.

Precisó que la mayoría de gestantes detectadas, fluctúan entre los 20 y 30 años de edad, en su mayoría procedentes de la provincia de Chiclayo.

Indicó que tras detectarse en su control prenatal a la gestante de tener el VIH, inmediatamente es captada para darle un tratamiento antirretroviral a fin evitar que su bebé nazca infectado.

"Científicamente está comprobado. Si una mujer no es tratada existe entre un 30 a 35 por ciento de posibilidad de que su niño pueda nacer positivo, pero si le dan tratamiento puede bajar a un 5 por ciento", anotó.

Fuente: Agencia Andina

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Detectan 20 casos de gestantes con VIH en Lambayeque - Comunicación para la salud

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Un total de 20 casos de madres gestantes que viven con el VIH fueron detectados, en lo que va de este año en diferentes establecimientos de salud del Ministerio de Salud (Minsa) ubicados en la región Lambayeque. Así lo informó la coordinadora regional de la Estrategia Sanitaria de Infecciones de Trasmisión Sexual VIH-Sida de la Gerencia Regional [...]

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• Comer frecuentemente cada 2 a 3 a horas y en pequeñas proporciones.
• Mantener el mismo régimen de ingestión regular que con los medicamentos.
• Mantener un nivel alto de calorías a través de frutas secas, quesos y galletas, pan con jalea, cereales, yogurt, leche, néctares de frutas y mezclas nutritivas comerciales

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• Beber muchos líquidos para evitar la deshidratación.
• Consumir Alimentos sin lactosa, se puede sustituir por leche de soya.
• Comer frecuentemente y en pequeñas cantidades; no saltear comidas.
• Incrementar la ingesta de líquidos claros como jugo de fruta diluidos o sueros orales
• Evitar alimentos ricos en fibras solubles como el salvado de trigo, el arroz integral, las palomitas de maíz, afrecho y cereales de desayunos ricos en fibra.
• Consumir alimentos bajos en grasas saturadas, preferir aceites vegetales en la preparación de alimentos

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Ante la presencia de úlceras o inflamaciones orales, se recomienda:
• Consumir alimentos a moderada temperatura.
• Consumir alimentos líquidos nutricionalmente completos.
• Evitar alimentos salados, ácidos, fritos o condimentados.
• Escoger alimentos de consistencia blanda o semiblanda, fáciles de masticar como: Poliada, flan, huevos, tortas de pescado, quesos, crema
• pastas, puré de papa o verduras, tortas de banano, helados a base de leche, colados de avena, maicena o atol de harina fortificada.

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Las vías de alimentación a utilizar son sondas de alimentación, ya sea nasogástrica o nasoyeyunal, gastrostomía y yeyunostomía
Si hay mal absorción moderada o severa en pacientes con diarrea se puede administrar dietas elementales. La administración en ambos casos (lesiones orofaringeas y diarrea) puede hacerse por tubo nosoentérico en infusión continua de 12 a 14 horas lo cual mejora la tolerancia.

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Dependiendo del estado nutricional del paciente será necesario suplementar la dieta para cubrir sus necesidades, ya sea en energía, micronutrientes o algún mineral en especial

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se utilizarán fórmulas, preparadas con contenidos progresivos en calorías y proteínas según la edad del niño.

# data[].attributes.body
Efecto modesto y pasajero (como mucho dos meses), aumentando el apetito y la sensación de bienestar. Pero no han demostrado mejorar el estado nutricional.

Efectos adversos: inmunosupresión, intolerancia digestiva, gastrolesividad, osteoporosis, riesgo de necrosis aséptica de cadera, cushing, confusión y delirio, miopatía, intolerancia a la glucosa.

Dosis de 4 a 8 mg de dexametasona o equivalente pueden ser útiles en pacientes con expectativa de vida corta.

# data[].attributes.body
Es el más eficaz como potenciador del apetito y de la ganancia ponderal, con el consiguiente aumento de la sensación subjetiva de bienestar.

Es un producto hormonal del grupo de los progestágenos.

Se presenta en comprimidos o suspensión.

Promueve un modesto incremento del apetito detectable tras dos semanas de tratamiento. Las dosis más efectivas son de 600 a 800 mg diarios por vía oral, pero se puede comenzar por 160 mg diarios.

# data[].attributes.body
Los síntomas adversos extrapiramidales son infrecuentes por el escaso paso a través de la barrera hematoencefálica.

Por este motivo su uso es más difundido en pacientes pediátricos. Sin embargo, la cefalea es un efecto adverso relativamente frecuente.

También puede provocar galactorrea.

# data[].attributes.body
Es el fármaco de elección para el tratamiento de la náusea y/o vómito, el reflujo gastroesofágico y la saciedad precoz.

La dosis habitual por vía oral es de 10 mg cada 4-6 horas, pero en caso de falta de respuesta, se debe subir la dosis a 30-60 mg cada 4-6 horas.

Es más efi caz combinado con dexametasona

Los efectos adversos aparecen generalmente cuando se emplean altas dosis o en terapia intravenosa y son: galactorrea, temblor, inquietud, disquinesias o diarrea

# data[].attributes.body
Estos fármacos alivian la sensación de saciedad precoz.

El de mayor potencial antináusea es la metoclopramida, se recomienda especialmente en pacientes que necesitan de forma concomitante opioides para el dolor.

El de mayor capacidad de estimulación del peristaltismo colónico es la cisaprida.

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Los objetivos del tratamiento farmacológico en la caquexia son el aumento del apetito y la ingesta calórica, la reversión de la pérdida de masa magra y la mejora de la capacidad funcional alargando la supervivencia.
-->Drogas que aceleran el vaciamiento gástrico y/o tienen efectos antináusea o antiemético: Metoclopramida Domperidona – Cisaprida – Granisetrón – Ondasetrón – Tropisetrón.
--> Drogas que incrementan el peso corporal y/o promueven
sensación de apetito: Megestrol – Corticoides – Dronabinol.

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La nutrición parenteral raramente está indicada en el paciente oncológico avanzado, puesto que su beneficio es más que dudoso y las complicaciones debidas al catéter frecuentes

Su indicación sería aquel paciente oncológico con alteraciones digestivas (mucositis, fístulas intestinales, síndrome del intestino corto, crisis suboclusivas) susceptibles de resolución en un futuro no inmediato y con una expectativa de vida razonable.

La nutrición parenteral requiere la colocación de un catéter venoso central, preferentemente en vía subclavia.

Sólo se emplea cuando la nutrición enteral está contraindicada.

Las contraindicaciones son: intestino normofuncionante, inexistencia de acceso vascular adecuado o expectativa de vida muy limitada.

Las soluciones de nutrición parenteral contienen proteínas en forma de aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, oligoelementos, minerales y agua.

# data[].attributes.body
Normoproteicas: entre el 16 % y el 20 % de proteínas y con densidad calórica de 1 Cal/ml. Ej.: Isosource Standard, Dietgrif Estándar, Nutrison Standard, Sondalis Iso.

Normoproteicas hipercalóricas: densidad calórica de 1’5 Cal/ml. Ej.: Isosource Energy, Nutrison Energy, Sondalis 1’5.

Normoproteicas con fibra: aportan fi bra dietética. Ej.: Isosource

Fibra: Nutrison Multifi bra, Ensure con fi bra, SondaliFibra.

Hiperproteicas: más del 20 % de proteínas. Pueden ser normo o hipercalóricas. Ej.: Isosource Protein, Isosource Protein Fibra, Nutrison Protein Plus, Sondalis HP4.

Situaciones especiales: Novasource Diabet y Novarsource

Diabet Plus (diabetes e hiperglucemia), Novasource GI Control

(diarrea), Impact Inmunonutrition (inmunonutrición).

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Las vías de alimentación a utilizar son sondas de alimentación, ya sea nosogástrica o nasoyeyunal, gastrostomía yeyunostomía.  Empleo de fórmulas comerciales poliméricas y/o elementales, módulos de carbohidratos, proteínas y aminoácidos, formulas inmunomoduladoras

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Recomendaciones Dietéticas de Seguridad e higiene alimentaría elementales para los pacientes con VIH/SIDA

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Recomendaciones Dietéticas de Seguridad e higiene alimentaría elementales para los pacientes con VIH/SIDA

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Ingerir la carne roja y la carne de pollo bien cocidas

No consumir huevos crudos ni con fisuras en la cáscara, ( quebrados).

Tomar únicamente leche hervida y los derivados lácteos hechos del día.

No consumir alimentos crudos o en cócteles o ceviches.

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Nutrición artificial en cuidados paliativos

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Nutrición artificial en cuidados paliativos

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EL OBJETIVO ES --> Mantener la calidad de vida del paciente.

Está indicada en aquellos pacientes que no presenten datos clínicos de caquexia cancerosa, pero que padecen desnutrición por obstrucción digestiva y cuyas expectativas de vida sean mayores de dos meses.

Se debe informar al paciente y a la familia sobre beneficios y riesgos del soporte nutricional en esta situación para facilitar la toma de decisiones.

Esta nutrición artificial se debe administrar en el domicilio del paciente para permitir el mantenimiento de la vida familiar y social.

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La alimentación a ofrecer será la normal, si no existen alteraciones al nivel de boca respetando hábitos y costumbres. Si existen alteraciones (blanda, suave o líquidos completos).

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Problemas de la nutrición enteral en urgencias:

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Problemas de la nutrición enteral en urgencias:

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Recambio de sonda nasogástrica: la salida u obstrucción de la sonda suelen ser las causas más frecuentes de recambio.

Recambio de una gastrostomía: debe realizarlo personal especializado y necesita control posterior endoscópico o radiológico.

Desobstrucción de la sonda o del sistema de ostomía: debe intentarse con agua, realizando presión, con pocos intentos.

Diarrea: se admite este concepto cuando existen más de 4 deposiciones al día en caso de nutrición enteral. En caso de desnutrición severa, reposo intestinal prolongado o hipoalbuminemia.

Dumping: dolor abdominal, náuseas, sudoración y mareo poco después de introducir un bolus de nutrición enteral.

Granulomas periostomía: son frecuentes. Sólo deben resecarse si son de gran tamaño o el paciente lo solicita por motivos estéticos.

Infecciones periostomía: frecuentes y difíciles de diferenciar de una erosión mecánica o irritación. Se recomiendan antibióticos sistémicos cuando la zona enrojecida sea mayor de 1 cm, exista induración local y el exudado sea purulento.

Enclavamiento de la placa de fijación interna: al reducirse el riego de la mucosa se produce dolor y, en ocasiones, isquemia.

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• Requerimiento Calórico. Posterior a la evaluación nutricional del paciente y determinado su requerimiento calórico.

• La persona con SIDA podrá necesitar de todas las vías de alimentación dependiendo de la etapa y complicaciones .

• La alimentación podrá ser administrada por:

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En pacientes con desnutrición grave la nutrición parenteral preoperatoria durante 7-10 días reduce en un 5-10 % las complicaciones quirúrgicas; en el paciente no desnutrido no aporta beneficios.

1. Se pueden emplear preparados caseros o recurrir a las dietas comerciales que existen y que, en general, tienen una mayor proporción de proteínas y lípidos y menor de carbohidratos.

2. Las sondas nasogástricas deben emplearse cuando se prevea que la duración de la nutrición enteral va a ser relativamente corta (entre 2 semanas y 3 meses). Si pasado este tiempo se aprecia que debe continuar con nutrición enteral, se planteará la posibilidad de someterse a la colocación de ostomía como vía de acceso a la nutrición enteral

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Dietas trituradas de alto valor nutricional: papillas de cereales (Resource Cereales Instant) para desayunos y meriendas, purés elaborados a base de carnes, aves, pesca- dos, huevos, hortalizas para comidas principales y cenas (Resource Puré, Resource Puré Instant, Vegenat-3) y compotas de frutas para el postre (Resource Compota de Frutas Instant, Vegenat-3).

Modificadores de textura: espesantes (Resource Espesante, Nutilis, Vegenat Med Espesante) para adaptar la consistencia de líquidos y purés a las necesidades del paciente, gelatinas (Resource Gelificante) y bebidas listas para su uso con textura gel (Resource agua gelificada), para ayudar a la hidratación del paciente.

Enriquecedores de la dieta en caso de que ésta no sea completa o exista desnutrición (micronutrientes como vitaminas, hierro, aminoácidos y diferentes tipos de grasa, proteínas y carbohidratos) (Resource Aceite MCT, Resource Dextrine Maltose, Resource Protein, Resource Complex, Po- lycose, Promod, Masijul, Masipro)

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Si la alimentación tradicional no es suficiente o existe disfagia, se recomienda la ABA, que ofrece una serie de productos que se adaptan a las necesidades del paciente en nutrientes, textura, sabor, y que son de fácil preparación manteniendo el aspecto de “plato hecho en casa”.

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1. Cuando existe disfagia neurológica se pueden emplear espesantes, flan, yogur, miel, natillas.

2. Si la disfagia es por odinofagia se deben emplear alimentos cocidos, blandos con salsas suaves, purés y líquidos y evitar alimentos irritantes como picantes, ácidos, fritos, frutas con piel.

3. Si la disfagia es por glosectomía se deben tomar los alimentos en pequeñas cantidades y con entrenamiento específico del paciente.

4. Si la disfagia es completa es de elección la nutrición enteral por sonda.

5. Si existe mucositis, además de las medidas específicas indicadas anteriormente se deben tomar los alimentos a temperatura ambiente, evitando los muy calientes o muy fríos, comidas pequeñas y frecuentes, beber abundante agua durante la comida y entre horas, tomar alimentos cocidos, blandos, suaves y troceados y mezclados con salsas suaves o líquidos, suprimir los picantes, ácidos, piel y valorar la utilización de suplementos o nutrición enteral.

# data[].attributes.body
Entorno adecuado a la hora de comer, ambiente tranquilo y relajado, comer sentado y tomarse el tiempo necesario.

Evitar la exposición a olores producidos durante la preparación de los alimentos que puede provocar repugnancia y aversión a estos alimentos.

Realizar, siempre que sea posible, algún ejercicio antes de la comida y tomar algún aperitivo que estimule su apetito.

Es importante que no sea el propio paciente quien se prepare la comida.

Alimentos variados, con la textura adecuada a cada situación y con diferentes presentaciones.

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- Hemograma: nos informa acerca de la existencia de anemia o linfopenia .
- Determinación de albúmina. Por debajo de 3 gr/dl nos encontramos ante una desnutrición. Es una proteína de vida media larga (20 días), por lo que no es útil para variaciones recientes del estado nutricional.
- La prealbúmina posee una vida media de 2 a 3 días por lo que puede detectar cambios recientes que indiquen si es efi caz el tratamiento nutricional.
- La excreción de creatinina en orina de 24 horas, mediante el índice creatinina/talla nos informa sobre el contenido de masa muscular.

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-Peso del paciente y expresión porcentual de la reducción de peso.
- Talla. - Índice de masa corporal (IMC = peso/talla en m2 ). La pérdida del 5 % equivale a la disminución de 1 ó 2 kg/m2 y la del 10 % a 2 ó 4 kg/m2 .
- Pliegue tricipital y circunferencia y área muscular del brazo. Se calculan en base a la medida del pliegue cutáneo y de la circunferencia del brazo en el punto medio y posterior del brazo no dominante entre el acromion y el olécranon.

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Los requerimientos proteicos en el paciente oncoló- gico sin estrés son 1- 1’5 g/kg/d, y en pacientes con caquexia o estrés metabólico 1’5 – 2’5 g/kg/d.

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El aporte de micronutrientes debe ajustarse a las recomendaciones diarias y ajustarse en caso de deficiencia aguda en desnutrición grave, aunque no se considera beneficiosa la suplementación con altas dosis de los mismos por el riesgo potencial que conlleva

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La anorexia o falta de apetito y la caquexia o desnutrición severa son prácticamente una constante en el paciente con cáncer avanzado, aunque en ocasiones aparece de forma precoz4 . El origen de la anorexia es multifactorial:
• La presencia de saciedad precoz.
• El trastorno ansioso-depresivo originado por el diagnóstico.
• La presencia de dolor.
• Alteraciones del gusto y olfato.

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La exploración física debe incluir: - Peso, talla, frecuencia cardiaca, presión arterial. - La existencia o no de edemas, su localización yextensión. - La existencia de escaras de grados 3 y 4 (afectación de tejido subcutáneo), que implican una desnutriciónimportante. - Signos de hipovitaminosis como lengua depapilada y brillante, erosiones en la comisura labial (défi cit de B2 óB12)7, 8.

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Manifestaciones clínicas de la desnutrición en el paciente oncológico.

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Manifestaciones clínicas de la desnutrición en el paciente oncológico.

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Se debe interrogar al paciente acerca de: consumo de tabaco y alcohol, deglución y digestión, variabilidad de su dieta, dificultades para ingerir alimentos, presencia de disfagia a líquidos o sólidos.

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Determinados hábitos adquiridos como el hábito tabáquico y el consumo excesivo de alcohol provocan una disminución notable del apetito. El alcohol además interfi ere con la absorción de algunos nutrientes esenciales como el ácido fólico, la vitamina B12, el magnesio o el zinc. El sedentarismo hace que la masa muscular esté disminuida. El abandono de la limpieza dental provocando gingivitis, caries y pérdida de piezas dentales difi culta la alimentación; es especialmente importante la corrección de las alteraciones bucodentales si el paciente va a recibir radioterapia en cabeza o cuello, porque este tratamiento per se puede favorecer la infección en la cavidad oral.

# data[].attributes.body
La valoración del estado nutricional establece el tipo y el grado de desnutrición existente. Se realiza en función de la anamnesis con historia dietética, exploración física, parámetros antropométricos y de laboratorio.

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* Peso real en pacientes que mantienen peso habitual.* Peso teórico en pacientes que presentan obesidad o adel- gazamiento.

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Cálculo de los requerimientos nutricionales

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Cálculo de los requerimientos nutricionales

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El rango de necesidades calóricas en el paciente oncológico

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La Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) son en la actualidad uno de los principales problemas de salud pública en el mundo

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Índice de pérdida de peso/tiempo Mide la velocidad de la pérdida de peso. Es un parámetro más sensible para detectar riesgo de complicaciones por desnutrición.

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Índice de pérdida de peso/tiempo Mide la velocidad de la pérdida de peso. Es un parámetro más sensible para detectar riesgo de complicaciones por desnutrición.

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• Existe un aumento de la glicólisis anaeróbica. La glucosa es el sustrato preferente del que los tumores dependen energéticamente. Como consecuencia se produce una mayor producción de lactato, el cual va a ser utilizado por el hígado para volver a formar glucosa (gluconeogénesis) a través del ciclo de Cori, proceso que requiere un alto consumo energético.
• El aumento de la lipólisis es el responsable de la pérdida de grasa.
• El catabolismo proteico supera la síntesis proteica, lo que produce depleción de proteínas musculares y viscerales

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Alteraciones del aparato digestivo debidas al tumor:

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Alteraciones del aparato digestivo debidas al tumor:

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• Obstrucción mecánica alta: impide el paso del bolo alimenticio (tumores de cabeza, cuello y esófago).
• Alteraciones anatómicas a nivel gástrico: originan intolerancia alimentaria (náuseas y vómitos).
• Obstrucción mecánica de tramos bajos del aparato digestivo: origina obstrucción intestinal.
• Lesiones mucosas originadas por el tumor: impiden la alimentación (hemorragias digestivas, úlceras, fístulas).
• Alteración en la absorción de los nutrientes: invasión tumoral de la mucosa del intestino delgado.

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La detección del riesgo de desnutrición en el cáncer permite prevenirla o iniciar el tratamiento nutricional adecuado cuando la desnutrición aún no es grave. Los estudios longitudinales realizados sobre pacientes que están recibiendo tratamiento nutricional demuestran que éste mejora a calidad de vida7 .

Los indicadores de desnutrición más utilizados y contrastados son el índice de masa corporal (IMC), el índice de pérdida de peso/tiempo y la valoración global subjetiva generada por el paciente (PG-SGA).

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La atención nutricional precoz forma parte del tratamiento global y de la preparación preoperatoria de los pacientes oncológicos

Si no van a recibir tratamiento antineoplásico de alto riesgo, sólo es necesario una educación nutricional básica y control periódico.

Si va a recibir tratamiento de alto riesgo nutricional, se darán consejos nutricionales específicos y se valorará la utilización de suplementos.

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Diagnóstico de desnutrición en el cáncer

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Diagnóstico de desnutrición en el cáncer

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Causas de desnutrición en el paciente oncológico

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Causas de desnutrición en el paciente oncológico

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El origen de la malnutrición y posterior síndrome anorexia-caquexia es multifactorial y las causas frecuentemente se encuentran asociadas y con efecto aditivo.

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