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- Tomografía computarizada.

- Resonancia magnética.

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Meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) provoca inflamación del cerebro y destrucción irreversible del tejido cerebral. Los síntomas de la infección comienzan en el período de 2 a 15 días de la exposición a la ameba.

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· Fiebre

· Dolor de cabeza intenso y repentino

· Náuseas y vómitos

· Congestión o secreción nasal

· Cambios en el olfato o el gusto

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· Rigidez en el cuello

· Sensibilidad a la luz

· Desorientación

· Pérdida de equilibrio

· Somnolencia

· Convulsiones

· Alucinaciones

La enfermedad puede avanzar rápidamente y en general deriva en la muerte en aproximadamente cinco días del inicio de los síntomas.

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Son muy pocas las personas que llegan a sobrevivir a una infección por N. fowleri aún siendo tratadas con antelación para su supervivencia, se utiliza una combinación de los siguientes medicamentos:

· Anfotericinia B, un medicamento antimicótico que por lo general se inyecta en una vena (por vía intravenosa) o en el espacio que rodea la médula espinal para eliminar a las amebas.

· Miltefosina (Impavido), un medicamento experimental que, en general, se utiliza para tratar el cáncer mamario y la leishmaniasis pero que también ha mostrado resultados prometedores en estudios de laboratorio y en animales. También se lo ha utilizado para tratar con éxito infecciones causadas por otros tipos de amebas.

· Otros medicamentos antimicóticos.

· Antibióticos.

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La infección por Naegleria se suele confirmar mediante un análisis de laboratorio del líquido cefalorraquídeo, el líquido que rodea al cerebro y a la médula espinal. Para obtener una muestra del líquido cefalorraquídeo, un médico realiza una punción lumbar y se envía a un laboratorio, donde se examina con un microscopio para determinar la presencia de la ameba o la presencia de células inflamatorias en él.

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N. fowleri es la única ameba de vida libre en presentar 3 estadíos morfológicos: trofozoíto, forma flagelar y quiste.

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Los quistes son esféricos, frecuentemente están agrupados y tienen un diámetro de 7 a 15 micrómetros, poseen una doble pared quística, resisten a la desecación y a la congelación durante mucho tiempo, y cuando el medio ambiente lo permite, se desenquistan.

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La forma flagelar tiene menos de 4 micrómetros de diámetro, este estado se observa comúnmente en los medios de cultivo o cuando se coloca el tejido infectado de cerebro en agua destilada o en solución salina de Page; puede tener de uno a cuatro flagelos, pero generalmente son dos.

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Los trofozoítos de las diferentes especies de Naegleria tienen una forma aparente conocida como “limax”. Son alargados y tienen movimientos dirigidos por pseudópodos gruesos eruptivos llamados “lobopodios”. Miden entre 15 y 30 micras en su forma activa y 9 a 15 micras en su forma inactiva (plana). Los trofozoítos tienen la capacidad de generar un biofilm que le confiere características fagocíticas en algunos de ellos, esta no tiene relación con su virulencia, pero si con su supervivencia.

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· Cuerpos de agua dulce templada como lagos o ríos.

· Aguas geotermales (naturalmente calientes) como los manantiales de aguas termales.

· Aguas residuales templadas vertidas por plantas industriales.

· Fuentes de agua potable geotermal (naturalmente caliente).

· Piscinas mal mantenidas, con agua clorada al mínimo o no tratadas con cloro.

· Calentadores de agua. Naegleria fowleri crece mejor a temperaturas altas hasta los 115 °F (46 °C) y puede sobrevivir por periodos cortos a temperaturas más altas.

· Tierra

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En muy raras ocasiones, se han producido infecciones en personas que utilizaron agua de grifo contaminada para irrigar los senos paranasales o para limpiarse la nariz durante las prácticas religiosas.

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Los niños y adultos jóvenes son los grupos etarios con más probabilidades de resultar afectados, posiblemente porque por lo general pasan más tiempo haciendo actividades en el agua.

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La ameba prolifera en agua tibia o caliente. Es más probable que las infecciones ocurran en los meses de verano.

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La mayoría de las personas que se enferman han nadado en un lago de agua dulce.

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N. fowleri ingresa al cuerpo a través de la nariz, ocurre cuando las personas tienen contacto con agua, generalmente cuando las personas van a nadar o bucear en lugares de agua dulce o templada como ser lago o ríos.

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N. fowleri es una ameba de vida libre que puede producir en el hombre enfermedades en curso diverso desde cuadros agudos o crónicos, hasta meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) una infección mortal que causa la destrucción inminente del tejido cerebral

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Los métodos más efectivos y sensibles han demostrado ser la técnica de reacción de polimerasa en cadena-RPC y un análisis de la variación de las secuencias de ADN a través de la técnica de polimorfismos de longitud de fragmentos de restricción-PLFR

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El diagnóstico de una infección por Acanthamoeba sp incluye muestras de líquido cefalorraquídeo, tejido cerebral, material cutáneo o raspado de córnea pueden ser inoculados en medio de crecimiento para amebas, puede ser cultivada en agar no nutritivo o agar con una baja concentración de nutrientes.
También es posible realizar un diagnóstico histológico a partir de biopsias de piel, cerebro o córnea, utilizando diferentes métodos de tinción

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Considerados organismos emergentes, de alta patogenicidad, causantes de enfermedad a nivel de Sistema nervioso central, con una mortalidad >95

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Perros, monos, toros, canguros y búfalos. Alta mortalidad asociada a las infecciones cerebrales

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Temperatura arriba de 20 °C, alimento suficiente (bacterias, algas, levaduras y/o materia orgánica)

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Suelo y desde ahí pueden llegar al agua arrastradas o transportadas por aire

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Dolor y enrojecimiento ocular, sensibilidad a la luz, visión borrosa, sensación de tener cuerpo extraño en el ojo, lagrimeo excesivo y, si no se trata, pérdida visual o ceguera.

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Se produce por penetración de la ameba a través de la mucosa ocular o por traumatismos o lesiones corneales, puede afectar a individuos sanos; normalmente está asociada al uso de lentes de contacto contaminadas

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Se produce cuando la ameba llega a distintos órganos, principalmente al pulmón, los senos nasales (rinosinusitis) y la piel, en la que pueden aparecer nódulos rojizos, úlceras dolorosas y abscesos en el tronco y las extremidades.

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Los síntomas principales o característicos

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Los síntomas principales o característicos

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alteraciones del estado mental, cambios en el comportamiento, convulsiones, cefalea, afasia, fiebre, rigidez de cuello, alteración de la visión, anorexia, náuseas y vómitos, ataxia y, en casos extremos, estado de coma y muerte.

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Encefalitis Amebiana Granulomatosa (EAG) subaguda o crónica: se produce cuando la ameba alcanza el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).

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Los trofozoítos de Acanthamoeba sp son sensibles a los agentes quimioterapéuticos más comunes (antimicrobianos, antisépticos, antifúngicos, antiprotozoarios, antivirales y agentes antineoplásicos).

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La eficacia de un fármaco o combinación de fármacos en detener una infección por Acanthamoeba sp está determinada por un número de factores, incluyendo el estado inmune del hospedero, la progresión de la enfermedad y el momento en que se inicia con el medicamento, la dosis infecciosa de las amebas, el perfil de susceptibilidad al fármaco y la virulencia de la cepa particular que causa la infección

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El examen microscópico de secciones de tejido de muestras de biopsia teñidas con hematoxilina y eosina (H&E) o ácido peryódico de Schiff (PAS) puede demostrar trofozoítos amebianos y/o quistes con morfología típica de Balamuthia dispersos en el espacio perivascular

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Para el tratamiento de infecciones sistémicas se han usado compuestos como:
ketoconazol, fluconazol, itraco-nazol, pentamidina isetionato, cotrimoxazol, sulfadiazina, y 5-fluorocitosina (flucitosina).

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Mide entre 8 y 29 μm. Pared doble, con celulosa.

Pared externa (ectoquiste): ondulada o arrugada. Proteínas y lípidos.

Pared interna (endoquiste): estrellada, poligonal, esférica u oval.

Poros: se forman en la unión del ectoquiste y el endoquiste y están cubiertos por un opérculo.

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Pseudópodos finos (acantópodos) constituidas por citoplasma hialino. Pseudópodo hialino de avance el cual es ancho.

Longitud de trofozoítos:12 y 56 μm, vacuolas de tipo contráctiles y vacuolas fagocíticas. Citoplasma: múltiples mitocondrias, lisosomas, ribosomas, vacuolas, nucléolo esférico central.

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Las especies de Acanthamoeba spp están entre los protozoos más frecuentes encontrados en la naturaleza

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Capaces de sobrevivir y replicarse en medio ambiente sin necesitar un hospedador. Las infecciones por Acanthamoeba sp son crónicas. La presencia de amibas del género Acanthamoeba spp en agua representa un riesgo potencial de salud pública

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Acanthamoeba spp

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5 a 8 meses en promedio, ocurren las manifestaciones del sistema nervioso central

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Baja frecuencia pero una alta letalidad, mayor al 98%

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Tomografía de cráneo y resonancia magnética nuclear

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Tomografía de cráneo y resonancia magnética nuclear

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Demuestran lesiones de ocupación de espacio únicas o múltiples, hipodensas y no reforzadas por el uso de contraste que obligan a establecer diagnóstico diferencial con abscesos o tumores cerebrales, así como hematoma intracerebral.

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La diferenciación de las especies que pertenecen a los géneros de amebas de vida libre Acanthamoeba y Balamuthia es difícil con el uso de microscopía del luz es posible hacer la distinción entre uno y otro género,  pueden ser diferenciadas mediante análisis de inmunofluorescencia, utilizando para ello anticuerpos específicos.

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El estudio del líquido cefalorraquídeo no demuestra anormalidades específicas de esta enfermedad, caracterizándose por pleocitosis linfocítica con elevación discreta de las proteínas y glucosa normal.

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El diagnóstico se realiza por biopsia cerebral donde debe buscarse la presencia de trofozoítos y quistes. El diagnóstico diferencial debe efectuarse con otras masas ocupantes como abscesos bacterianos, infecciones micóticas, tuberculomas, toxoplasmosis, hematomas o neoplasias

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Balamuthia mandrillaris chows down on a plate of cultured human cells.

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Es una infección crónica de evolución prolongada y lentamente progresiva del sistema nervioso central (SNC). Estudios demuestran una alteración de la barrera hematoencefálica inducida por la liberación de IL-6. Este hallazgo sugiere que las amebas inducen una respuesta inflamatoria que altera la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, que favorece la diseminación de la infección.

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Causa lesiones de localización centro facial, sobre la nariz o en el pómulo. Es menos frecuente en áreas como: mandíbula, abdomen y extremidades. Es una placa de color rojo oscuro o violáceo, poco dolorosa, rara vez se ulcera, tiene una consistencia indurada.

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B. mandrillaris ingresa al sistema respiratorio o a través de la piel, puede invadir el sistema nervioso central por diseminación hematógena causando encefalitis amebiana granulomatosa (GAE)

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Parálisis de nervios craneales (casi siempre afectación del tercer y sexto par craneal)

Hemiparesia,

Convulsiones

Hipertensión endocraneana

Cambios de personalidad.

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La entrada puede ocurrir a través de las fosas nasales hacia el tracto respiratorio inferior, o piel ulcerada o rota

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Se han diagnosticado más de 200 casos de infección por Balamuthia en todo el mundo, con más de 100 casos informados en los Estados Unidos.

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Puede causar una encefalitis amebiana granulomatosa (GAE) rara y generalmente fatal en pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos

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Morfológicamente similar a Acanthamoeba en secciones de tejido observadas al microscopio óptico.

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Fiebre

Cefalea

Rigidez de nuca

Ataxia

Afasia

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Suelen tratarse con los mismos fármacos más desbridamiento quirúrgico de las lesiones cutáneas.

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Miltefosina en combinación con otros medicamentos como flucitosina, pentamidina, fluconazol y/o sulfadiazina más azitromicina o claritromicina y resección quirúrgica.

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Pentamidina (I.V., 4mg/kg/día)

Sulfadiazina (oral, 200mg/kg/día)

Flucitosina (oral; 150mg/kg/día repartidos en 4 tomas cada 6h)

Fluconazol (oral o I.V., 12mg hasta 400mg/kg/día), Azitromicina (oral, 20mg/kg/día)

Claritromicina (oral, 14mg/kg/día)

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Diagnóstico confirmatorio ,es útil para identificar B. mandrillaris, amplifica el gen 16S ADNr mitocondrial, el cual tiene un tamaño de 1,075 pb.

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metagenomic specific pcr soil dna naegleria sequencing brain tissue metagenomic sequencing primers meningoencephalitis amebic encephalitis

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Detección de amebas en muestras de tejidos que se realiza en centros de referencia

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hematoxilina-eosina encefalitis amebiana - Google Search

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amebiasis amibas quiste tinción infecciones nervous system vida libre entamoeba histolytica fowleri perú

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Balamuthia mandrillaris (Generalidades y epidemiología)

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Pleomórfico y mide 12 a 60 μm con una media de 30 μm.

Generalmente uninucleados, pero formas binucleadas pueden ser observadas.

El núcleo centralmente, con un nucléolo denso.

En ocasiones los trofozoítos con 2 o 3 cuerpos nucleares

Se pueden observar, especialmente en los tejidos infectados.

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Uninucleados

Mas o menos esféricos

Varían en tamaño desde 12 hasta 30 µm, con una media de 15 µm.

Triple pared gruesa

1. Pared delgada externa (ectoquiste)

2. Pared intermedia (endoquiste)

3. Media fibrilar amorfa (mesoquiste)

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B. mandrillaris es una ameba de vida libre que vive en el suelo y el agua cerca de los asentamientos humanos.

Se aisló por primera vez de un babuino mandril que murió en el Parque de Vida Silvestre del Zoológico de San Diego en California en 1986, y la primera infección humana se informó en 1990.

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Acanthamoeba sp fue descrita por primera vez por Castellani en 1930, cuando reportó la presencia de una ameba en un cultivo de Cryptococcus pararoseus. Las amebas del género Acanthamoeba spp tienen la capacidad de vivir como microorganismos de vida libre en la naturaleza y ocasionalmente invadir a un hospedero y vivir como parásitos dentro de él.

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El primer caso atribuido a Naegleria sp fue descrito en 1965 por Malcolm Fowler y Rodney F. Carter, en Australia, y correspondió a una meningitis fatal que fue inicialmente imputado a Acanthamoeba, pero que luego se catalogó como Naegleria. se estableció que estas eran amebas del género Naegleria sp que producían meningoencefalitis, en base a la identificación de un estado ameboflagelado del protozoo.

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Naegleria spp