# data[].attributes.body
I rehabiliteringsforløbet er SSA´s rolle - sammen med Kirsten - at opretholde og styrke Kirstens færdigheder.
Jeg har benyttet ovenstående modeller til at belyse Kirstens behov og nuværende færdigheder/ressourcer.
Kirsten vil gerne kunne MESTRE mere af rengøringen selv, f. eks. aftørring af støv. Det MOTIVERER hende at kunne holde sit hjem rent og pænt. Det giver hende LIVSKVALITET.
Øget livskvalitet giver ligeledes Kirsten mere overskud til at kunne håndtere sine smerter.
Jeg (SSA) har sammen med Kirsten udarbejdet et mål. Målet er at Kirsten efter 4 uger kan klare sine rengøringsopgaver selv.
Det er vigtigt hun er med i denne del af processen, så det sker i hendes tempo og med hensyn til hende helbred.
Hendes levevilkår må ikke forringes.

Borgerinddragelse og medbestemmelse er vigtigt.

Vi har besluttet, i samarbejde med visitator, at jeg som SSA´er forløbsansvarlig for Kirstens rehabilitering.
I tilfælde af forværring af smerter hos Kirsten vil jeg tage kontakt til sygeplejersken, så Kirsten kan blive yderligere smertedækket.

Kirsten og jeg henter rengøringsmidler og Kirsten begynder at tørre af.
Imens er jeg opmærksom på at Kirsten ikke laver forkerte vrid og løft.
Vi snakker undervejs om, om Kirsten har smerter i forbindelse med rengøringen. Det har hun ikke pt.

I forløbet på de 4 uger har Kirsten mindre og mindre brug for min støtte i forbindelse med hendes rengøringsopgaver.
Hun nyder at kunne gøre det selv - hvornår hun vil og i hendes eget tempo.

Når/hvis målet er nået snakker jeg med Kirsten om hvordan det er gået.
Er hun nået i mål? eller er der brug for et forløb mere.

# data[].attributes.headline
De 5 faser i Kirstens rehabiliteringsforløb

# data[].attributes.subject
De 5 faser i Kirstens rehabiliteringsforløb

# data[].attributes.body
Fase 1 - Visitation:

Begrundelse: Opretholde og styrke Kirstens færdigheder

Fase 2 - Udredning:

Afdække Kirstens behov, vigtigt at Kirsten er motiveret og kan se meningen med rehabiliteringsforløbet.

(Den motiverende samtale)

Fase 3 - Målsætning:

Borgerinddragelse – lade Kirstens mål være det centrale i rehabiliteringen. Målsætningen skal opdeles i delmål og langsigtede mål.

(Brug af COPM – Canadian Occupational Performance Measure – Interviewredskab.)

Fase 4 - Målrettet indsats og opfølgning på mål:

Visitator afgør hvilke faggrupper der skal inddrages i forløbet og følger løbende op.

Fase 5 – Afslutning og eventuel re-visitation

# data[].attributes.body
Kirsten
Kirsten Hanstholm på 84 år og bor på Plejecentret Afrodite sammen med sin mand Poul. Parret bor i hver sin plejebolig.

Kirsten – opvokset på Christianshavn - er frisk og har et bramfrit sprog. Hun virker meget direkte og ærlig i sin måde at være på. Kirstens forældre drev en danseskole, hvor Kirsten og hendes 2 søstre som børn ofte gik til hånde. Der var liv og glade dage. Kirsten elskede dansen og det store sociale fællesskab.

Som ung kom Kirsten i lære som ekspeditrice på et ismejeri. En dag møder hun den generte Poul, som arbejder som cykelbud. Hun tager initiativ til, at de skal mødes, og nu har de været gift i 56 år.

Poul fik job på Lindø værftet, og parret flyttede til Munkebo. Poul og Kirsten fik aldrig børn sammen, men rigtig mange mennesker er komme i deres hjem, fordi de er hyggelige at være sammen med og yderst omsorgsfulde. Den kærlighed, som var tiltænkt børn, har de givet til deres omgangskreds i stedet.

Kirsten har osteoporose og bruger rollator, hun har til tider mange smerter i lænden.

Kirsten har altid gået meget op i at hendes hjem var pænt og rent.  Derfor vil vi i samarbejde med Kirsten, få hende til at deltage aktivt i rengøringen, da det vil give hende stor tilfredshed at kunne gøre det meste selv.  Kirsten har godt af at øge sit aktivitetsniveau, idet det vil forbedre hendes fysik.

Kirsten skal kunne tørre støv af, vande blomster, pudse spejl i badeværelset samt rengøre håndvasken.  Disse ting kan hun klare uden vrid i kroppen, tunge løft og uhensigtsmæssige arbejdsstillinger.  Gulvvask og støvsugning skal vi stadig gøre for hende.

Da Kirsten er mobil og kan bruge både arme og hænder, har vi i samarbejde med hende, fundet frem til de opgaver hun gerne vil kunne klare selv.

Under forløbet er vi opmærksomme på Kirstens svingende smerteniveau, og tager hensyn til dette.  Når forløbet er afsluttet, er det op til Kirsten selv, at beslutte hvor ofte og hvornår opgaverne skal udføres.

Da Kirsten skal udføre forholdsvis små opgaver uden løft og vrid, mener vi at rehabiliteringsforløbet kan foregå i et samarbejde mellem SSH, SSA og Kirsten.  Hvis Kirstens smerter øges, vil vi have sygeplejersken indover, i forhold til smertelindring/medicinering.

# data[].attributes.body
Specifikt:

Kirsten skal selv kunne tørre støv af i lejligheden indenfor 4 uger

Målbart:

At Kirsten klarer det selv uden hjælp

Attraktivt:

Styrke Kirstens selvværd og øge hendes livskvalitet

Realistisk:

Kirsten er mobil og motiveret

Tidsbestemt:

4 uger – fra dd.

# data[].attributes.body
Fysiske behov: Mad, varme, tryghed, kærlighed, sex, søvn

Sikkerhedsbehov: Sikkerhed, faste rammer, beskyttelse (Solidt fundament, den grå klods)

Sociale behov: Fællesskab, tilhørsforhold, kontakt med meningsfæller

Præstationsbehov: At have status, få anerkendelse, værne om sin egen identitet (Guldmedaljen, billedet med en person der udstråler overskud)

Selvrealiseringsbehov: At sætte sig mål, udvikle sig kreativt, at skabe, at eksperimentere (Bogen symbolisere udvikling og kreativitet)

Kirsten:

Fysiske behov: Savner fysisk kontakt (Med Poul), opmærksomhed på søvn, Smertedækket, medicin, smertehåndtering.

Sikkerheds behov: Hun bor i trygge rammer, har sin mand, personale og venner

Sociale behov:  Ved smerter påvirkes humør og overskud, og det bliver svært at opfylde de sociale behov

Præstations behov:  Samme som ovenstående

Selvrealiserings behov:  Ønsker at være mindre smerteplaget, at kunne noget mere selv.

# data[].attributes.body
Begribelighed: Man forstår det  der sker (Bogen)

Håndterbarhed: Man kan kaste bolden, og gribe den igen. Man kan håndtere den. (Ved hvad den skal bruges til)

Meningsfuldhed:  Stor smiley. Det giver mening, skaber ro/interesse/glæde

Følelsen af sammenhæng:  Den gule tallerken, der går lidt ind over alle felter.

= Begribelighed + Håndterbarhed+ Meningsfuldhed

Kirsten

Begribelighed:  Kirsten forstår meningen med rengøringen.

Håndterbarhed:  P.t kan hun ikke håndtere rengøringen.

Meningsfuldhed:  Det giver mening for hende at hun skal gøre rent.

Følelsen af sammenhæng: For at Kirsten opnår følelsen af sammenhæng, skal vi hjælpe hende til at kunne mestre dele af rengøringen selv – Opgaven for SSH/SSA

# data[].attributes.body
Livskvalitet: Hjertet

Hvordan jeg har det med mig selv: Mig - Boksehandske  (Når der er problemer)  Billede af en person med styr på tingene (Når det bare kører)

Hvordan jeg har det med andre: De to dukker

Levevilkår: Et hjem, mad, tryghed, økonomi

Kirsten:

Levevilkår - Kirsten lever i trygge rammer sammen med sin mand på plejehjemmet.

Relationer – Kirsten har en god omgangskreds og er en god værtinde.

Hvordan har Kirsten det med sig selv: Udadvendt, positiv men smerteplaget (Lænden)

Vores rolle som SSH/SSA:

Vi skal have opmærksomhed på Kirstens smerter, lærer hende om forskellige værktøjer til smertehåndtering, så hendes levevilkår, relationer og livskvalitet styrkes og ikke forringes.

# data[].attributes.headline
                             De 5 teoretiske modeller

# data[].attributes.subject
                             De 5 teoretiske modeller

# data[].attributes.body
De 8 grundprincipper er baseret på bedste viden om, hvad der skal til for at skabe et rehabiliteringsforløb med positive effekter for den enkelteborger – og dermed også bedst mulig udnyttelse af de kommunale ressourcer.

1. Borgerens Aktive deltagelse i forløbet
2. Individuel og fleksibel tilrettelæggelse med afsæt i borgerens behov
3. Helhedsorienteret tilgang i forhold til borgerens samlede livssituation
4. Målorienterede og tidsafgrænsede forløb
5. Tværfagligt og tværsektorielt samarbejde
6. Koordinerede forløb
7. Planlægning
8. Vidensbasering og kvalitet

# data[].attributes.body
Jeg kan forstå og forklare rammerne for den rehabiliterende tilgang.

Jeg kan forstå og forklare faggruppernes funktion i forhold til at støtte borgeren i mestring af eget liv.

Jeg kan forklare Maslows behovspyramide.

Jeg har kendskab til hvordan borgeren får bevilget hjælp.

Jeg kan forklare hvordan jeg i samarbejde med borgeren, sikrer borgerens selvbestemmelse.

Jeg kan give eksempler på fysiske og psykiske funktionsnedsættelser.

Jeg kan demonstrere hvordan jeg yder praktisk og personlig hjælp ud fra rehabiliterende tilgange.

# data[].attributes.body
1. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde

1. 1)personlig hjælp og pleje,

2. 2)hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og

3. 3)madservice.

2. Stk. 2. Tilbuddene efter stk. 1 gives til personer, som på grund af midlertidigt eller varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer ikke selv kan udføre disse opgaver.

3. Stk. 3. Forud for vurderingen af behovet for hjælp efter stk. 1 skal kommunalbestyrelsen vurdere, om et tilbud efter § 83 a vil kunne forbedre personens funktionsevne og dermed nedsætte behovet for hjælp efter stk. 1.

4. Stk. 4. Tilbud om hjælp efter stk. 1 skal bidrage dels til at vedligeholde fysiske eller psykiske færdigheder, dels til at afhjælpe væsentlige følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer.

5. Stk. 5. Kommunalbestyrelsen skal fastsætte individuelle mål for hjælp efter stk. 1 til den enkelte modtager af hjælpen. Hjælpen skal løbende tilpasses modtagerens behov.

6. Stk. 6. I forbindelse med afslutning af et rehabiliteringsforløb efter § 83 a skal kommunalbestyrelsen vurdere modtagerens behov for hjælp efter § 83.

7. Stk. 7. Tilbuddene efter stk. 1 kan ikke gives som generelle tilbud efter § 79.

8. Stk. 8. Kommunen skal ved tilrettelæggelsen af pleje og omsorg m.v. for en person med en demensdiagnose så vidt muligt respektere dennes vejledende tilkendegivelser for fremtiden med hensyn til bolig, pleje og omsorg (plejetestamenter).