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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Kasper D, Braunwald E. Harrison Principios de MedicinaInterna. 16 edición. New York: McGraw HillInteramericana. 2006. p. 1062.2. Frías Salcedo JA, Gutiérrez Bautista AE, Santiago Tipac G.Tuberculosis vertebral múltiple. Reporte de un caso yrevisión de la literatura. Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(4): 360-365.3. Acevedo E, Ponce D, Sánchez A, Valenzuela G.Tuberculosis músculo esquelética. Rev. Soc. Peru. Med.Interna. 2003;16(2):101-1074. Watts Hg, Lifeso RM: Tuberculosis of bones and joints. JBone Joint Surg Am 1996 Feb; 78:288-99.5. Vega Vera A, Rodríguez Moreno L, Quiroz Pinto M,Quintero Quintero M. Dolor Lumbar Crónico, RetoDiagnóstico: Un Caso de Tuberculosis Espinal delHospital ESE San Juan de Dios, Girón. Medunab 2000;3(8

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Kasper D, Braunwald E. Harrison Principios de MedicinaInterna. 16 edición. New York: McGraw HillInteramericana. 2006. p. 1062.2. Frías Salcedo JA, Gutiérrez Bautista AE, Santiago Tipac G.Tuberculosis vertebral múltiple. Reporte de un caso yrevisión de la literatura. Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(4): 360-365.3. Acevedo E, Ponce D, Sánchez A, Valenzuela G.Tuberculosis músculo esquelética. Rev. Soc. Peru. Med.Interna. 2003;16(2):101-1074. Watts Hg, Lifeso RM: Tuberculosis of bones and joints. JBone Joint Surg Am 1996 Feb; 78:288-99.5. Vega Vera A, Rodríguez Moreno L, Quiroz Pinto M,Quintero Quintero M. Dolor Lumbar Crónico, RetoDiagnóstico: Un Caso de Tuberculosis Espinal delHospital ESE San Juan de Dios, Girón. Medunab 2000;3(8

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Triste historia: Mujer sufre el "Mal de Pott"

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FIEBRE

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REPORTE DE CASO DE ENFERMEDAD DE POTT EN
VÉRTEBRAS TORÁCICAS ALTAS EN UN NIÑO DE DOS AÑOS
RESUMEN
La enfermedad de Pott es un problema de salud en países en desarrollo y su diagnóstico en niños es un desafío.
Presentamos el caso de un niño de dos años de edad, con enfermedad de Pott que compromete vértebras torácicas de T1 a T3. El cuadro clínico se caracterizó por dificultad para caminar, fiebre, tos y disnea. Al examen físico, se evidenció cifosis y prominencia ósea en la región cervicodorsal. Se obtuvo una prueba de tuberculina positiva y se aisló Mycobacterium tuberculosis en el cultivo del aspirado gástrico. La resonancia de columna vertebral mostró un absceso frio, destrucción de dos vértebras y compresión de la médula espinal. El paciente presentó mejoría con la terapia antituberculosa. Resaltamos la importancia de tener en cuenta la sospecha clínica para la detección temprana de esta condición, así como un inicio rápido del tratamiento antituberculoso, para evitar la discapacidad y mortalidad asociada a esta enfermedad.

REPORTE DE CASO
Varón de 2,7 años previamente sano, proveniente de la ciudad de Lima. Recibió vacuna del Bacillus-Calmette-
Guérin (BCG) al nacer. Tiene antecedentes de familiares
con tuberculosis pulmonar activa (abuelos y un tío paterno),
quienes fueron diagnosticados un mes antes del inicio del
cuadro clínico del niño. Los contactos no vivían con el
paciente, pero lo visitaban entre tres a cuatro veces por
semana.
Cuatro semanas antes de acudir por emergencia y ser hospitalizado, el paciente presentó un cuadro caracterizado por fiebre intermitente, tos productiva, sibilantes y disnea moderada; luego de dos semanas, se le agrega debilidad de las extremidades inferiores de predominio distal. Además, presentó un incremento de su deterioro neurológico lo que ocasionó una marcada dificultad para la deambulación tres días antes de su ingreso al hospital.
Al examen físico, se evidenció la presencia de cifosis y una prominencia ósea en la región cervicodorsal. Además, se palparon múltiples linfadenopatías axilares y cervicales de aproximadamente 0,5 cm de diámetro.

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Surrel ha descrito tres estadios del Mal de Pott:

Surrel I: Paciente con manifestaciones clínicas inespecíficas mal estado general, fiebre, síntomas respiratorios, dolor a nivel del segmento espinal afectado.

Surrel II: Dolor acentuado en  segmento afectado, cifosis variable, pocos grados hasta deformación severa, destrucción del cuerpo vertebral, manifestaciones neurológicas.

Surrel III: Deformidad en cifosis establecida, generalmente severa, con manifestaciones neurológicas limitantes que dejan secuelas en el paciente

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El tratamiento se basa principalmente en la TERAPIA DE DROGAS antituberculosas (Rifampicina, isoniacida, Pirazinamida y etambutol). Además existe el manejo con analgésicos y el posible tratamiento quirúrgico (principalmente para tratar las complicaciones).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Las indicaciones para el manejo quirúrgico son para la presencia de déficit neurológico, colapso vertebral, deformidad xifótica que rebasa más de 5°, provocando compresión del saco dural, por tejido de granulación, hueso secuestrado y fragmentos discales y absceso epidural.

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                                   FISIOPATOLOGÍA                                      

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                                   FISIOPATOLOGÍA                                      

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El mal de pott resulta de la diseminación hematógena de un foco tuberculoso, siendo el pulmón el lugar primario más frecuente. la infección se disemina desde dos vértebras adyacentes hacia el espacio del disco intervertebral. si sólo una vértebra se ve afectada, el disco no se ve afectado, mas, cuando dos vértebras se ven afectadas se interrumpe la nutrición hacia el disco (el disco intervertebral es avascular, nutriéndose por difusión), por lo cual puede llegar a colapsar. el tejido de disco muere y es roto por la caseación, llevando al acortamiento vertebral y eventualmente, al colapso de la columna y a daño medular. la región toraco lumbar es la que con mayor frecuencia se ve afectada(1,2,3).

La siembra vertebral suele producirse por vía hematógena, aunque también es posible la vía linfática o por contigüidad desde otro foco. Aproximadamente, 30% de los pacientes presenta evidencia radiológica de enfermedad pulmonar y un porcentaje algo inferior, infección del tracto genitourinario, permaneciendo sin identificar el foco primario en más de la mitad de los casos. Con frecuencia, existe un período de latencia prolongado (media de 12-18 meses) entre el episodio de infección pulmonar y el desarrollo de manifestaciones músculo-esqueléticas.
Si la enfermedad  avanza (lo que es frecuente), la destrucción ósea facilita la salida del material caseoso hacia partes blandas formando abscesos prevertebrales que progresan caudalmente permitiendo la colonización de otros cuerpos vertebrales.
Si el proceso alcanza la región lumbar del raquis, la extensión puede continuar siguiendo la vaina del psoas y exteriorizándose como una masa en región inguinal; la existencia de abscesos indica que el proceso está en actividad.
La destrucción ósea vertebral, sobre todo en su porción anterior, desarrolla deformidad cifótica progresiva que aparece generalmente durante los 18 primeros meses de la enfermedad. La gravedad de la deformidad depende de varios factores:
Ø  Edad: en los niños suele respetar los cartílagos de crecimiento, de manera que una vez controlada la enfermedad es posible una reducción espontánea del grado de cifosis.

Ø   Zona de asiento de la infección: En la región torácica la cifosis pre existente facilita y hace más grave la enfermedad.

Ø   Número de vertebras implicadas: La pérdida de un cuerpo vertebral completo puede producir una cifosis de 30 a 35 grados.

El desarrollo de deformidad cifótica puede facilitar además la diseminación del material caseoso hacia el canal vertebral, con efectos compresivos sobre los elementos neurales. La existencia de compromiso neurológico en el momento del diagnóstico se ha demostrado hasta en el 50% de los pacientes, con 11% de paraplejía. El daño neurológico puede deberse también a compresión del saco tecal o por material óseo o discal desplazado hacia el canal, así como por compresión de vasos aferentes del sistema medular, lo que hace irreversible el déficit.

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La enfermedad de Pott se localiza generalmente en la columna torácica o superior. Los primeros signos de tuberculosis son fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. El dolor de espalda severo es la indicación más común de que la tuberculosis se ha propagado a la columna vertebral.
A medida que la enfermedad empeora, los pacientes tienen dificultad para permanecer de pie. También caminan con una postura rígida, inflexible y pueden tener hinchazón en el lugar de la infección, que se asocia con entumecimiento o debilidad en las piernas. Si no se trata, la enfermedad de Pott puede conducir a curvatura severa de la columna vertebral y parálisis de las piernas.
Sus manifestaciones clínicas son muy insidiosas, por lo que el diagnóstico es habitualmente tardío, con la consiguiente giba o deformidad cifótica de la columna y las secuelas neurológicas en un número no despreciable de pacientes.

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- La tuberculosis vertebral, también conocida como espondilitis tuberculosa, enfermedad de Pott o mal de Pott, es una presentación de la tuberculosis extrapulmonar1 (que puede dañar cualquier órgano además del pulmón). La localización vertebral es la más común,2 con mayor frecuencia las vértebras T8 hasta L3,3 tipo de artritis tuberculosa que afecta las articulaciones intervertebrales. se observa generalmente en niños menores de 10 años, no estando exentos de padecerla los adultos. La espina dorsal es el sitio más frecuente de infección por tuberculosis musculoesquelética, después de este sitio continúa la región toracolumbar, y cervical.

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DOLOR DE ESPALDA

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Estados Unidos

• La tasa de morbilidad de la tuberculosis aumentó en la década de 1980 a principios de 1990,el número total de casos ha disminuido en los últimos años.

• La frecuencia de la tuberculosis extrapulmonar se ha mantenido estable.

• Huesos y suave tejido de las cuentas de la tuberculosis de aproximadamente el 10% de los

casos de tuberculosis extrapulmonar y entre 1% y 2% del total de casos.

• La espondilitis tuberculosa es la manifestación más común de la tuberculosis

musculoesquelético, que representa aproximadamente el 40-50% de casos.4

Internacional

Aproximadamente un 1-2% de casos de tuberculosis total son atribuibles a la enfermedad de Pott.

En los Países Bajos entre 1993 y 2001, la tuberculosis de los huesos y las articulaciones

representan el 3,5% de los casos de tuberculosis (0.2-1.1% en pacientes de origen europeo y

2.3-6.3% en pacientes de origen no europeo).

Mortalidad / morbilidad

• Mal de Pott es la forma más peligrosa de tuberculosis musculoesqueléticos, ya que puede

causar la destrucción ósea, deformidad y paraplejía.

• Mal de Pott suele implicar la columna torácica y lumbosacra. Sin embargo, la serie se han

publicado muestran una cierta variación. Vértebras torácicas inferiores es la zona más común

de la participación (40-50%), seguido de cerca por la columna lumbar (35-45%). En otras

series, las proporciones son similares, pero favorecen la participación de la columna lumbar.

• Aproximadamente el 10% de los casos de mal de Pott involucran la columna cervical.