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Anatomía cerebral y sistema circulatorio cerebral

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Una de las primeras causas de muerte, junto con la enfermedad cardiovascular y el cáncer. Además, el ictus es la primera causa de discapacidad permanente en la edad adulta.

Factores de riesgo:
- Modificables: HTA,  diabetes mellitus, hipercolesterolemia, estenosis carotídea asintomática, tabaquismo, alcohol.
- No modificables: edad, sexo, factores genéticos, etnia y raza.

2.1 Ictus hemorrágico: Extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal, secundaria a  la ruptura de un vaso cerebral.

2.2 Ictus isquémico
Cuando se obstruye el flujo de sangre de una parte del cerebro a causa de la formación o embolización de un trombo en el interior de una arteria cerebral.

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3.1 Tratamientos generales
- Reposo absoluto/relativo (cabecera de la cama a 30-40 º aprox).
-  Cambios posturales
- Colocación de CVP
- 1.500 ml SF en 24 h
- Monitorización contínua
- Mantener niveles de glicemia capilar  < 150 mg/dl
- Temperatura
- Oxigenoterapia > 92% satO2
- Realizar escalas de valoración: E. Canadiense

3.2 Tratamiento trombolítico endovenoso
Tratamiento farmacológico con rTPA (0,9  mg/kg peso). Presenta ciertas limitaciones: escasa ventana terapéutica < 4,5h, si existe trombo grande localizado.

3.3 Tratamiento endovascular
Mediante introducción de catéteres y, con la ayuda de arteriografías, se localiza la oclusión y se extrae el trombo con la utilización de diferentes dispositivos de trombectomía mecánica.

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Es necesario organizar los sistemas de atención para que cualquier paciente con un ictus agudo pueda acceder a los mismos. Por esto y por la estrecha ventana terapéutica de los tratamientos disponibles, es necesario coordinar los diferentes niveles asistenciales para asegurar el tiempo de respuesta mínimo que permita la rápida evaluación y el tratamiento del paciente.

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Estas unidades mejoran la selección de pacientes que se someten a un tratamiento trombolítico, disminuyen los tiempos de actuación de forma tan segura y efectiva como si se realizaran en un centro de referencia. Permite que puedan ser valorados a distancia por un neurólogo de una unidad neurovascular especialitzada localitzada en un hospital de referencia. Además, se evitan traslados innecesarios e incrementan la equidad en el acceso a una atención especializada independientemente de la ubicación del paciente con ictus.