# data[].attributes.body
Los TCA se caracterizan por ser una alteración persistente de la alimentación  o de los hábitos alimentarios que tienen como consecuencia un consumo o absorción anómala de nutrientes que afecta significativamente a la salud física o al desarrollo psicosocial

# data[].attributes.headline
MANUAL DE PSICOLOGIA: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

# data[].attributes.subject
MANUAL DE PSICOLOGIA: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

# data[].attributes.body
Las descripciones de los diversos cuadros clinicos de TCA pueden remontarse a epocas pasadas con explicaciones y semiologia muy distinta.

-Siglo VI-XVI -->  Ámbito religioso: Las mujeres dejaban de comer por estar mas cerca de Dios
-Siglo XVII-XVIII --> Se describe por primera vez a la AN relacionada con la tristeza y con una preocupacion excesiva (consuncion nerviosa)
-Siglo XIX- actualidad --> Existe un consenso de investigación, desarrollo de tratamientos, entre otras cosas. Dando a la AN un carácter síndrome histérico con base nerviosa.

# data[].attributes.headline
NUTRICIÓN: TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

# data[].attributes.subject
NUTRICIÓN: TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

# data[].attributes.attachment_link.keywords[]
eating disorder (disease or medical condition)

# data[].attributes.attachment_link.title
Nutrición: Trastornos de la conducta alimentaria

# data[].attributes.headline
CRONICIDAD EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

# data[].attributes.subject
CRONICIDAD EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

# data[].attributes.body
En los TCA la influencia que tienen tanto los problemas personales, familiares y los propios de terapeuta hacen que muchos pacientes no tengan una recuperación y por ende se da un fracaso terapéutico a veces repetitivo que hace que los involucrados estén en un martirio constante

# data[].attributes.body
Los objetivos básicos son:
1)Establecimiento de unas pautas de alimentación normalizadas.

1. 2)Eliminar los atracones y las conductas de purga.

2. 3)Modificar las actitudes y creencias alteradas acerca de la comida, el peso y la imagen corporal.

3. 4)Mejorar la sintomatología asociada.

4. 5)Positivar y reforzar las relaciones familiares y sociales.

# data[].attributes.attachment_link.title
Tratamiento de los TCA |Psicodex - Psiquiatría, Psicología Hospital Qu

# data[].attributes.attachment_link.description
La unidad de trastornos de conducta alimentaria ha desarrollado un programa terapéutico multimodal que se realiza de forma ambulatoria, y en caso necesario en forma de ingreso hosp

# data[].attributes.body
El tratamiento de los TCA es largo y complejo, pero debemos recordar que la recuperación es posible y que alrededor del 70% de las personas afectadas por un TCA lo superan.
El tratamiento exige que se lleve a cabo desde un equipo multidisciplinar para poder proporcionar a la persona un tratamiento integral que aborde todas las causas y consecuencias de la enfermedad.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
El tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria. ¿Qué puedo esperar de los profesionales?

El tratamiento de los TCA es largo y complejo, pero debemos recordar que la recuperación es posible y que alrededor del 70% de las personas afectadas por un TCA lo superan. No hay un tratamiento único y estándar, sino que se adapta a las características de cada persona. El objetivo del tratamiento de los TCA exige que se lleve a cabo desde un equipo multidisciplinar, formado por diferentes especialistas: médicos, psicólogos, enfermeros, educadores, etc. para poder proporcionar a la persona un tratamiento integral que aborde todas las causas y consecuencias de la enfermedad.

Los objetivos del tratamiento de los TCA son los siguientes:

Restaurar y/o normalizar el peso y el estado nutricional. Es decir, conseguir una alimentación saludable y normalizada

Tratar las complicaciones físicas derivadas de una alimentación inapropiada

Proporcionar educación sobre un hábito alimenticio saludable

Modificar/mejorar el malestar psicológico del TCA. Esto implica trabajar en un espacio terapéutico y acompañado de profesionales de la salud mental, sentimientos, emociones, sentimientos, experiencias y comportamientos que perjudican la calidad de vida de la persona. Para lograrlo es necesario que la persona haga terapia psicológica y, en los casos que sea necesario por el grado de sintomatología, combinarla con un tratamiento farmacológico también.

Favorecer el apoyo familiar y proporcionar asesoramiento y terapia a la familia cuando sea necesario .

Prevenir recaídas

Hay un factor importante a tener en cuenta respecto al tratamiento: la falta de conciencia de enfermedad. Es un rasgo típico de los TCA y se da en muchos casos, sobre todo al inicio de la enfermedad. Esta falta de conciencia puede comportar que la persona afectada, a pesar de sentirse mal, no sea capaz de reconocer la eficacia del tratamiento sobre la enfermedad. En estos casos, la familia tiene un papel destacado para ayudar a la persona afectada a tomar conciencia de enfermedad y aceptar la ayuda de los profesionales. Para lograrlo es importante no caer en argumentaciones racionales, ya que es muy probable que la persona afectada no se muestre receptiva a este tipo de razonamientos. La mejor estrategia es comunicarse con la persona desde la vertiente emocional, cómo se siente, qué le preocupa, etc .

ACAB trabaja con las personas afectadas para aumentar su motivación y responsabilidad para la recuperación, y mediante los Grupos de apoyo, ayuda a los familiares a comprender la enfermedad de sus hijos o hijas para alcanzar la superación .

# data[].attributes.attachment_link.title
El tratamiento de los Trastornos de la Conducta Alimentaria

# data[].attributes.attachment_link.description
El tratamiento de los TCA es largo y complejo, pero debemos recordar que la recuperación es posible y que alrededor del 70% de las personas afectadas por un TCA lo superan. No hay un tratamiento único y estándar, sino que se adapta a las características de cada persona.

# data[].attributes.body
Para una elección adecuada de las diferentes opciones terapéuticas es imprescindible una cuidadosa Evaluación inicial de la situación de la paciente que determinará la modalidad de tratamiento pertinente: Ingreso hospitalario, Hospital de día o Tratamiento ambulatorio

# data[].attributes.headline
EVOLUCIÓN DE LOS TCA ¿ES POSIBLE SU CURACIÓN?

# data[].attributes.subject
EVOLUCIÓN DE LOS TCA ¿ES POSIBLE SU CURACIÓN?

# data[].attributes.body
La cronicidad crea discapacidad, que en parte es debida a la propia enfermedad. Hay una cronicidad que es debida a la actitud del paciente ante la enfermedad, frente a la debilidad de los síntomas. También hay una cronicidad debida a la mala respuesta social frente al paciente. Y hay una cronicidad debida a la mala adhesión del paciente: el abandono del tratamiento, de programas terapéuticos, la no aceptación de tratamientos y la negación a la hospitalización.

Sin embargo, a lo largo de los últimos años hemos mejorado porque los tratamientos son más precoces; hay menos fracasos en tratamientos previos; más adhesión a los tratamientos; ingresos vinculados a la curación, no sólo al peso; mejor recuperación ponderal sin instrumentación; recuperación rápida de peso; menor necesidad de ingresos; mejores hospitales de día; más programas psicológicos; y mejor enfermería.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Se trata de un trastorno que comenzó en los años 60 en Europa y EEUU, y que sufrió un aumento de la prevalencia de una forma tan alarmante que se hablaba de la "epidemia" de los TCA.

Un estudio europeo (Preti A, et al.2009) durante los años 2000 no sólo marca el aumento de la prevalencia sino también como se decanta la prevalencia hacia los trastornos atípicos o incompletos -que no fueron considerados en un principio tan importantes como la anorexia y bulimia nerviosa- y que en estos momentos ocupan un lugar importante por el número de casos.

En seis países europeos los trastornos por atracones sin criterio cuantitativo y el TCA sub-umbral suponen la mayor parte de la prevalencia de los TCA.

Esta evolución obliga a modificar los programas terapéuticos, los programas hospitalarios y, sobre todo, los presupuestos asistenciales de los gobiernos.

Por lo tanto, en este momento y hasta la nueva clasificación del DSM-V nos estamos refiriendo a la anorexia nerviosa purgativa, bulimia nerviosa y su comorbilidad, a los TCANE (cuadros incompletos y atípicos), trastorno por atracón, a las "exias", a la patología dual y al trastorno del control de los impulsos.
Las nuevas propuestas diagnósticas
Las nuevas propuestas diagnósticas para el DSM-V son complejas, se han creado diferentes grupos de trabajo y la propuesta más amplia (Rockert, 2007)‏ habla de:

-AN subtipo restrictivo

-AN subtipo atracón purga

-BN subtipo purgativo

-BN subtipo no purgativo

-TCAs restrictivos con peso normal

-BN sub-umbral

-TCA únicamente purgativas

-TCA sub-umbral con atracones y umbral con purgas

-TCA umbral con atracones y sub-umbral con purgas

-BED (binge eating)

Si esto se aceptara íbamos a tener muchas dificultades en el futuro: dificultades para clasificar, para ubicar a los pacientes y pacientes que cambian de un diagnóstico a otro. Posteriormente apareció otra propuesta que hablaba de hacer dos grupos: purgativas y no purgativas (restrictivas).
Evolución clínica de la enfermedad
También el paciente sufre cambios en la clínica y cumple criterios de diferentes trastornos. En un trabajo se estudiaron los antecedentes de un grupo numeroso de pacientes. Observaron que la BN purgativa tenía antecedentes de AN restrictiva hasta un 25 % y la no purgativa hasta un 15 %. El trastorno por atracón tiene antecedentes por AN de hasta el 5 %. El BED tiene antecedentes de BN del 15 %. Y la BN tiene antecedente de haber comenzado con atracones hasta el 25 %.

A los 10 años de evolución de la enfermedad (AN)se observa en una revisión reciente que el 48 % de las pacientes se encuentran recuperadas, el 30 % están con mejoría, el 20 % han cronificado y la mortalidad era del 5 %.

En el caso de la BN a los 5 años la mejoría recuperación es del 65-66 %, con un 30 % de cronificación. A los 5 años no se detectó o cuantificó mortalidad y a los 10 años había una mortalidad del 6%, con una recuperación del 72 % y una cronificación del 21 %.
Pronóstico de los TCA
En una revisión completa hasta el año 2009 de la Guía Nacional del Servicio Nacional de Salud del Ministerio se obtienen los datos que salen cuando se hacen estudios. En AN hay un 50 % de remisión completa, 30 % remisión parcial y 10 %-20 % de cronicidad. En BN a los 5 años 33% de remisión y 33% de recaídas; y a los 6 años 60% buen pronóstico, 30% recuperación parcial y 10% de mal pronóstico; y el trastorno por atracón a los 5 años el 10, 20 y 70%.

Si se observan los estudios de seguimiento cuando se hacen más largos se reduce el porcentaje de pacientes que están cronificadas. Esto, que parece una señal de buen pronóstico, -cuando han pasado más de 10 años el porcentaje de bulímicas se ha recuperado-, está en función de que los pacientes reducen la impulsividad y mejoran el control de sus impulsos por razones de edad y de experiencias negativas a lo largo de los años.
Cronicidad
Hay una cronicidad debida al diagnóstico (hay enfermedades crónicas y agudas, es obvio); cronicidad debida al tiempo de evolución; cronicidad debida a la "debilidad" de los síntomas (los síntomas no son tan aparentes como para que reciban una atención correcta a lo largo de años y, por lo tanto, se convierten en crónicas); cronicidad a causa de la discapacidad que produce; cronicidad debida al tratamiento; y cronicidad debida al modelo asistencial.

La cronicidad crea discapacidad, que en parte es debida a la propia enfermedad. Hay una cronicidad que es debida a la actitud del paciente ante la enfermedad, frente a la debilidad de los síntomas. También hay una cronicidad debida a la mala respuesta social frente al paciente: asistencial, familiar. etc. Y hay una cronicidad debida a la mala adhesión del paciente: el abandono del tratamiento, de programas terapéuticos, la no aceptación de tratamientos y la negación a la hospitalización.

¿A qué llamamos cronicidad en los TCA? Se considera curso crónico en un TCA en la AN cuando hay una incapacidad para mantener el peso, si está presente la depresión de forma crónica, si persiste la obsesividad y si hay dificultades sociales (si han pasado 10 años). Y en el caso de la BN cuando hay experiencias negativas referidas al cuerpo, si persiste la pérdida de control sobre la ingesta y las conductas de purga, si persiste la impulsividad y la agresividad, la tendencia a las adicciones, el humor inestable y los antecedentes de traumas psíquicos.

La APA creó unos criterios de consenso para la AN crónica:

-Arraigados patrones de restricción alimentaria

-Arraigadas cogniciones anoréxicas

-Identidad personal ligada a la AN

-"Anorexia" como único valor de identidad

-Miedo a vivir sin ser "anoréxica"
Causas de cronicidad
-Biología y susceptibilidad de cada individuo frente a los TCA: la fragilidad ante la pérdida ponderal y la susceptibilidad al estrés.

-La personalidad y el carácter condicionarán la evolución de la enfermedad, especialmente cuando hay trastornos de la personalidad e impulsividad.

-El diagnóstico favorece la llegada a la cronicidad de los cuadros incompletos no atendidos por la debilidad de los síntomas, en la bulimia multimpulsiva -paciente que está abocada a sufrir un proceso largo y a ser etiquetada como pacientes crónica- y la patología dual si se asocia a conductas adictivas.
Causas de cronicidad sociales
-Los recursos asistenciales causan cronicidad. Hasta el momento no ha habido manera de montar unos recursos asistenciales rentables. Pero se ha demostrado con estudios que es más rentable poner personas competentes -como estas pacientes- en el mercado laboral y de la investigación, que mantenerlas con tratamientos incompletos en redes asistenciales deficitarias.

-El modelo de tratamiento también puede ser causa de cronicidad. Los objetivos biológicos únicos- si sólo nos preocupamos de que ganen peso , esto no cura-, y el tratamiento médico-biológico con excesivo apoyo en los fármacos son tratamientos incompletos. El apoyo de psicoterapia eficaz y eficiente es la piedra angular del tratamiento.

-Lugar de tratamiento: un espacio impropio también provoca cronicidad.

-Duración del tratamiento: los tratamientos son largos (en el mejor de los casos duran más de dos años).

-Profesionales no expertos.

-Si no hay controles los enfermos recaen.

-El entorno familiar y social.
Mejoras en los últimos años
Sin embargo, a lo largo de los últimos años hemos mejorado porque los tratamientos son más precoces; hay menos fracasos en tratamientos previos; más adhesión a los tratamientos; ingresos vinculados a la curación, no sólo al peso; mejor recuperación ponderal sin instrumentación (hay que destacar el papel de enfermería en este sentido); la recuperación rápida de peso inicial hace que pasen a TCANES (parte de lo que llamamos ahora pacientes crónicas son aquellas que hicieron una recuperación rápida del peso); menor necesidad de ingresos; mejores hospitales de día; más programas psicológicos; y mejor enfermería.
Condiciones para el tratamiento en pacientes crónicos
Se necesitan equipos multidisciplinarios, protocolos de tratamiento consensuados, protocolos para la patología dual y para la derivación, adecuación a los cambios clínicos y a la comorbilidad, equipos flexibles, coordinación entre niveles, profesionales de otras disciplinas, y profesionales formados e interesados. La cronicidad no es sinónimo de irreversibilidad.
Objetivos generales ante la cronicidad
Hay que establecer programas de prevención terciaria. Este tipo de prevención pretende mejorar la calidad de vida de las pacientes. Por lo tanto se precisa establecer con la paciente un vínculo y una alianza, hacer revisión de los tratamientos anteriores, valorar expectativas y calcular las metas. No hay que colocar al paciente en situación de riesgo. Hay que trabajar en equipo, reconsiderar tratamientos, conseguir ayuda familiar y valorar el tratamiento sintomático porque el objetivo final es la supervivencia y la calidad de vida.

También hay que hacer prevención del intento de suicidio y huir de la eutanasia pasiva que es cuando las pacientes se abandonan, los médicos claudican y la familia renuncia.

# data[].attributes.attachment_link.title
Evolución de los TCA ¿Es posible la curación? - Instituto Tomas Pascual Sanz

# data[].attributes.attachment_link.description
Recogemos la ponencia de D. Vicente Turón en el marco del Seminario Controversias sobre los trastornos alimentarios. Jornadas de actualización y debate, organizadas por la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara/Instituto Tomás Pascual y la Fundación Instituto de Trastornos Alimentarios.

# data[].attributes.body
El tratamiento transdiagnóstico está estructurado en un proceso de varias etapas. Está diseñado para ser sensible a todas las formas clínicas de TCA independientemente del tiempo de evolución de los mismos.

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48082007000100006

# data[].attributes.headline
TRATAMIENTO INTEGRAL PARA PACIENTES CON TCA RESISTENTES AL CAMBIO

# data[].attributes.subject
TRATAMIENTO INTEGRAL PARA PACIENTES CON TCA RESISTENTES AL CAMBIO

# data[].attributes.body
Por motivos de recurrencia o recaída en los pacientes con TCA es necesario encontrar formas de tratamiento que tengan en cuenta todas las variables y/o factores que les imposibilita tener ese cambio o ese paso a la recuperación.

# data[].attributes.headline
IMPORTANCIA DE LAS EMOCIONES EN EL TRATAMIENTO DE TCA

# data[].attributes.subject
IMPORTANCIA DE LAS EMOCIONES EN EL TRATAMIENTO DE TCA

# data[].attributes.body
Observamos una evitación de todas las emociones negativas; determinadas personas muy vulnerables utilizan el control de la comida y de su cuerpo como una especie de suavizante de su existencia para eludir que afloren a la conciencia las emociones.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Las emociones negativas son una fuente de sabiduría y nos enseñan que hay determinadas cosas en nuestra vida que no son correctas y que hay que cambiar; "Como eso nos resulta muy difícil y doloroso preferimos ignorarlas", afirma Rosa Calvo, psicóloga clínica de la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Hospital La Paz, con quien analizamos la relación entre dichas emociones y los trastornos alimentarios; una premisa relacionada con cómo percibimos nuestra propia imagen; un estudio realizado por Calvo demuestra esta hipótesis.

¿Qué es un trastorno de conducta alimentaria?

Se trata de las modificaciones que una persona hace, desde la infraingesta y estaríamos hablando del trastorno de anorexia nerviosa, hasta la sobreingesta y estaríamos hablando del trastorno por atracón y parte de la obesidad; en un nivel intermedio están las personas que comen en exceso y luego se purgan.

Abarcamos todo el rango de los trastornos de la conducta alimentaria, no solo la anorexia y la bulimia nerviosa sino también el trastorno por atracón y también a muchos pacientes que no tienen una explicación biológica exclusiva sino que hay estos factores emocionales subyaciendo al exceso de la comida.

¿Tenemos clara la importancia de poder controlar las emociones en el tratamiento de los trastornos alimentarios?

Tenemos que diferenciar entre lo que es la alimentación como función nutricional y la alimentación como adición, son dos conceptos distintos. Observamos una evitación de todas las emociones negativas; determinadas personas muy vulnerables utilizan el control de la comida y de su cuerpo como una especie de suavizante de su existencia para eludir que afloren a la conciencia las emociones.

Es más complicado que eso; lo hace el cerebro como un mecanismo de supervivencia, es muy importante destacar que los pacientes tienen alterado el sistema de refuerzo en su cerebro, no es una decisión sino que el cerebro intenta evitar las cosas que nos producen mucho dolor.

¿Conocer su origen nos puede dar la solución? ¿A quién afecta más?

Se sabe que las personas que desarrollan un TCA son extremadamente vulnerables a estas fuentes potenciales de dolor psicológico y sobre todo tiene una característica común a todas que es la rigidez cognitiva. Les cuesta mucho entender la realidad como algo con cierta ambigüedad; buscan siempre la certeza y no pueden afrontar el error.

La anorexia es en realidad una obesa abstinente pero el deseo de comer es constante, su mente está continuamente pensando en la comida.

La madurez relativiza las cosas, pero tenemos enfermos con más de 40 años...

No se trata de madurez de edad sino de madurez emocional; mucha gente tiene 40 años y un procesamiento emocional de ocho; cuando tienen un conflicto no saben cómo afrontarlo.

El tema básico aquí es el concepto de resiliencia, la capacidad de afrontar la adversidad; la gente no quiere afrontar la adversidad. La evitación experiencial negativa es la base de todo trastorno mental.

¿Tiene algo que ver la sobreprotección?

Hay dos posiciones en la infancia asociadas al desarrollo del trastorno alimentario: la sobreprotección y la negligencia. Cuando nos sobreprotegen en exceso no desarrollamos la capacidad de cuidarnos y comprometernos con nosotros mismos; desde la negligencia nos enseñan que lo nuestro no es importante y no le damos atención.

¿Qué factores emocionales son importantes en el tratamiento de un TCA?

Desde el comienzo del inicio del trastorno lo que se observa es que todos los pacientes , sean de corta duración, de 1 o 2 años de evolución o crónicas, lo más esencial es el rechazo a sentir emociones; las consideran como algo de persona débil o de persona de baja categoría; cuando las sienten las niegan o huyen de ellas. Según avanza el trastorno ocurre otra situación que se le ha llamado alexitimia y es que los pacientes no sienten la emoción.

Tienen que saber que es una lenguaje, una manera de decirte algo, una protesta, una queja, de una situación de un sufrimiento interior enorme. Cuando ignoramos las emociones, no solo no se soluciona sino que aquellas estructuras cerebrales que deberían descansar cuando afrontamos la emoción siguen activas y afectan incluso a los tejidos del cuerpo humano.

Necesitamos comprender en la familia que eso tiene que ser escuchado, el paciente no puede hablar solo a través de conseguir un cuerpo delgado, si alguien quiere conseguir un cuerpo delgado, nos indica que se siente muy inseguro y está toda la sociedad en esta locura.

No quiere decir que uno tenga que estar comiendo sin control sino que si el único valor que tenemos en esta vida para podernos confrontar con los demás es la imagen corporal entonces qué posibilidades tenemos de no manejar la alimentación; el drama es ¿dónde están todos los demás valores por los cuales una persona se hace atractiva, fascinante, se la quiere y apoya?

Tenemos que ver la importancia que le hemos dado a la imagen; tenemos que aceptar el error, no podemos ser tan obsesivos y ponernos límites y aceptar que tenemos errores e incertidumbres; no somos los mejores.

Lo importante es el síntoma y hay que estar alerta para pedir ayuda profesional.

Hay que utilizar lo que ha pasado para aprender y ver qué nos enseña esta enfermedad como familia, no cómo esta enferma lo ha hecho mal, sino como familia.

No hablamos de culpa, que ahí se pierde mucho tiempo; en esta sociedad nos ponemos a vivir sin reflexionar qué estamos haciendo y nos metemos en una especie de rueda giratoria absurda donde lo que importa es conseguir buenos resultados para el mundo académico, laboral pero nos hemos olvidado que somos otro hemisferio, el derecho que es la música, la emoción, el cuerpo, la sensibilidad, la intuición; todo eso es muy importante integrarlo y equilibrarlo. Equilibrio en la vida entre un mundo de exigencia y un mundo de bienestar.

# data[].attributes.attachment_link.title
TCA: la regulación emocional, parte del tratamiento

# data[].attributes.attachment_link.description
Las emociones negativas son una fuente de sabiduría y nos enseñan que hay determinadas cosas en nuestra vida que no son correctas y que hay que cambiar; "Como eso nos resulta muy difícil y doloroso preferimos ignorarlas", afirma Rosa Calvo, psicóloga clínica de la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Hospital La Paz, con quien analizamos la relación entre dichas emociones y los trastornos alimentarios; una premisa relacionada con cómo percibimos nuestra propia imagen; un estudio realizado por Calvo demuestra esta hipótesis.