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Es un síndrome clínico que altera de forma brusca la homeostasis del organismo. Provocando disminución en la capacidad que poseen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho y alteran además el equilibrio hidroelectrolítico [1].

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1. Lorenzo Sellares V., Lopez Gómez V., LM de Francisco A. Insuficiencia Renal Aguda [Internet]. España: Editorial Nefrología de la Sociedad Española de Nefrología; 2024 [consultado 30 de junio 2024] Disponible en: https://static.elsevier.es/nefro/monografias/1/317/317_120420241334.pdf

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Historia clínica: anamnesis y exploración física

Bioquímica de urgencia:

Análisis básicos de sangre y orina

Parámetros de funcionalidad

Ecografía abdominal-pélvica y exploración doppler vascular y renal

Pruebas de laboratorio programado y otras exploraciones

Análisis de orina

Pruebas serológicas

Análisis de proteínas, hematológicos

Estudios microbiológiccos

Cálculo del gap osmolar( intoxicaciones)

Nuevos marcadores de daño renal

Examen de fondo ojo (edema de papila en HTA maligna, cristales de colesterol)

Pruebas de imagen

Pielografía descendente o ascendente

TAC multicorte: angio-TAC (con contraste iodado

Arteriografía

Biopsia renal [1].

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Es una enfermedad caracterizada por la pérdida lenta y continua de la función renal, hecho que provoca, entre otros cambios, la acumulación progresiva de toxinas y residuos metabólicos en la sangre.

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Análisis de sangre: para la medición de urea y creatinina.

Análisis de orina: puede indicar enfermedad renal al revelar pérdida de proteínas, sangrado o signos de inflamación del tracto urinario.

La ecografía de los riñones: muestra la morfología del riñón y puede indicar si los riñones ya presentan signos de atrofia o anomalías, como la poliquistosis renal.

La biopsia renal: puede confirmar enfermedad del tejido renal incluso cuando los valores de urea y creatinina siguen siendo normales.

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Hipertensión arterial.

Diabetes mellitus.

Enfermedad poliquística del riñón.

Glomerulonefritis.

Infecciones urinarias recurrentes.

Cálculos urinarios recurrentes.

Uso abusivo de antiinflamatorios.

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Disminución del volumen de orina excretado (diuresis).

Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies.

Falta de aire.

Fatiga.

Debilidad.

Ritmo cardíaco irregular.

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Se produce cuando la disminución del aporte de sangre al riñón causa isquemia de las nefronas. Las causas principales son pérdidas de sangre, deshidratación grave, septicemia o shock cardiogénico.

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Se produce como resultado de un proceso obstructivo del flujo urinario, provocando su retorno hacia el riñón. La hipertrofia prostática, la obstrucción ureteral (habitualmente bilateral) y la obstrucción del conducto vesical son las causas principales.

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La IRA altera provoca diversas alteraciones en el organismo como:

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La incapacidad de los riñones para filtrar adecuadamente los desechos del cuerpo puede llevar a una acumulación de toxinas en la sangre, lo que puede causar síntomas como confusión, náuseas y problemas cardíacos.

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Los riñones participan en el equilibrio de electrolitos como el sodio, potasio y calcio en el cuerpo. La IRA puede causar niveles anormales de estos electrolitos.

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La IRA puede llevar a una acumulación de ácido en la sangre (acidosis metabólica), lo que puede interferir con la función de los órganos y llevar a problemas en el sistema nervioso central.

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La uremia, una complicación de la IRA, puede interferir con la coagulación normal de la sangre y aumentar el riesgo de sangrado.

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Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, como hipertensión y enfermedad coronaria.

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La acumulación de toxinas en la sangre puede afectar el sistema nervioso central, causando confusión, convulsiones o incluso coma.

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La insuficiencia renal crónica (IRC) origina en la región pulmonar diversos cuadros clínicos -como pulmón urémico, neumonitis urémica, enfermedad pleural urémica y calcifica- ciones pleurales y parenquimatosas-, e incrementa el riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar.

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La enfermedad renal crónica se caracteriza por una progresiva disminución de la función renal. Inicialmente, hay poca evidencia de anomalías debido a la adaptación funcional del tejido renal remanente. Sin embargo, a medida que avanza la insuficiencia renal, se observan alteraciones como: disminución de la capacidad de concentrar la orina, retención de productos de desecho como creatinina y urea, desequilibrios de electrolitos como sodio y potasio, anormalidades en el metabolismo del calcio y fósforo con desarrollo de osteodistrofia renal, acidosis metabólica y anemia normocítica normocrómica por déficit de eritropoyetina. Estos cambios fisiopatológicos conllevan a la presentación clínica de uremia y progresión de la enfermedad renal crónica.

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La insuficiencia renal crónica (IRC) puede tener múltiples causas, siendo las principales la enfermedad glomerular, la enfermedad renal poliquística, la nefropatía diabética, la hipertensión arterial crónica, las enfermedades renales congénitas y hereditarias, la obstrucción urinaria crónica, la nefrotoxicidad, las enfermedades infiltrativas y la enfermedad renal isquémica. El desarrollo de la IRC suele ser lento y progresivo, con varios factores que contribuyen al daño y la disfunción renal a lo largo del tiempo, por lo que el diagnóstico temprano y el manejo adecuado de la enfermedad renal subyacente son fundamentales para ralentizar la progresión hacia la etapa final de la enfermedad.

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En las etapas iniciales, los síntomas pueden ser leves o incluso ausentes.

Síntomas generales: Fatiga, Debilidad, Pérdida de apetito, Náuseas y vómitos, Alteraciones del sueño.

Alteraciones cardiovasculares: Hipertensión arterial, Edema (especialmente en piernas y pies), Insuficiencia cardíaca.

Síntomas neurológicos: Alteraciones cognitivas, Trastornos del sueño, Parestesias, Calambres musculares.

Síntomas gastrointestinales: Náuseas y vómitos, Anorexia, Sabor metálico en la boca, Estreñimiento o diarrea.

Trastornos hematológicos: Anemia, Tendencia a hemorragias.

Síntomas dermatológicos: Prurito, Piel seca y con cambios de pigmentación.

Trastornos óseos y minerales: Dolor óseo, Debilidad muscular, Hipocalcemia, Hiperparatiroidismo secundario.

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1. Malkina A. Enfermedad renal crónica [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 1 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-urogenitales/enfermedad-renal-cr%C3%B3nica/enfermedad-renal-cr%C3%B3nica

2. Diálisis [Internet]. National Kidney Foundation. 2023. Available from: https://www.kidney.org/es/atoz/content/dialysisinfo#:~:text=La%20di%C3%A1lisis%20es%20un%20tipo

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Incluye el control de:

Trastornos subyacentes como diabetes e hipertensión, posible restricción dietética de proteínas, fosfatos y potasio, y suplementos de vitamina D. Se trata la anemia con agentes estimulantes de la eritropoyesis y suplementos de hierro, y se gestionan comorbilidades como insuficiencia cardíaca. Es necesario ajustar las dosis de medicamentos, controlar electrolitos, y mantener niveles normales de bicarbonato. La diálisis se inicia cuando la TFG es muy baja y los síntomas no se manejan médicamente. No se restringe la actividad física, pero la fatiga puede limitar el ejercicio. El prurito se maneja con restricción de fosfatos y fijadores. La nutrición incluye una moderada restricción proteica y suplementos vitamínicos. Se controlan trastornos minerales y óseos mediante niveles séricos de calcio, fosfato, PTH, y vitamina D. La restricción de líquidos y electrolitos se individualiza y se trata la acidosis metabólica. La insuficiencia cardíaca se maneja con restricción de sodio, diuréticos, y a veces diálisis. Se ajustan las dosis de medicamentos y se evitan AINEs y algunos antibióticos. Finalmente, se evalúa la posibilidad de trasplante renal, especialmente si hay un donante vivo disponible.

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Es definida como un procedimiento terapéutico por medio del cual se eliminan sustancias tóxicas presentes en la sangre. Como ya se ha referido, el tratamiento de diálisis consiste en dos tipos de procedimientos: La hemodiálisis y la diálisis peritoneal.

La diálisis es útil en dos situaciones principales:

1. Lesión renal aguda (LRA) : Es un episodio repentino de insuficiencia o daño renal que ocurre en pocas horas o días. La LRA se trata generalmente en un entorno hospitalario con líquidos intravenosos. En casos graves, puede ser necesaria la diálisis temporal hasta que los riñones se recuperen.

2. Insuficiencia renal : Ocurre cuando la función renal es sólo del 10% al 15%, medida por un índice de filtración glomerular estimado (IFGe) inferior a 15 ml/min. En esta etapa, los riñones no pueden mantener la vida sin ayuda adicional, conocida como enfermedad renal terminal (ERT). En este caso, la diálisis es necesaria de forma continua o hasta que se consiga un trasplante de riñón. La diálisis ayuda a realizar parte del trabajo de los riñones, pero no cura la enfermedad.

Cómo funciona

La diálisis se encarga de algunas de las tareas que el riñón suele desempeñar para mantener el cuerpo en equilibrio, como por ejemplo:

Eliminar los desechos y líquidos adicionales del cuerpo para evitar que se acumulen

Mantener niveles seguros de minerales en la sangre, como potasio, sodio, calcio y bicarbonato

Ayudar a regular la presión arterial

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¿Quiénes integran el equipo de diálisis?

Las personas que colaboran en su atención son como parte de un equipo. Usted capitanea ese equipo de diálisis y cada miembro del equipo tiene una función diferente que contribuye a que usted consiga sus objetivos de salud. ¡La comunicación entre los miembros del equipo es la clave para el éxito! El equipo de diálisis podría estar integrado por:

El nefrólogo: El nefrólogo es el médico de los riñones. Puede aclararle las dudas sobre el tratamiento, los medicamentos y el cuidado de los riñones. Acudirá con frecuencia a consultas con el nefrólogo para ir evaluando la salud renal y hacer los cambios necesarios en el plan de atención. Si le hicieron un trasplante renal, el nefrólogo será también quien vele por la salud del riñón trasplantado.

La enfermera de nefrología: la enfermera de nefrología es una enfermera registrada que recibió capacitación para atender a los pacientes renales. Verá a las enfermeras de nefrología en el consultorio del médico y en el centro de diálisis.

Si usted opta por recibir diálisis en un centro, verá a las enfermeras de nefrología en cada sesión de diálisis. La enfermera comprobará que usted esté recibiendo los medicamentos adecuados cada día y que esté recibiendo correctamente sus tratamientos de diálisis.

Si opta por hacer la diálisis a domicilio, una enfermera le enseñará cómo hacerla y se encargará de planear, coordinar y supervisar su atención.

La enfermera de práctica médica o el asistente médico: Es posible que en su equipo médico haya una enfermera de práctica médica (nurse practitioner, NP) o un asistente médico (physician assistant, PA), o ambos. Las NP y los PA cuentan con más capacitación en atención renal que las enfermeras de nefrología. Las NP y los PA colaboran estrechamente con el nefrólogo y las enfermeras de nefrología. Pueden recetar medicamentos, ordenar pruebas y hacerle exámenes.

El dietista renal: El dietista renal puede ayudarlo a atender sus necesidades alimentarias específicas. El dietista renal lo ayudará a saber cuáles alimentos y bebidas son saludables para usted y cuáles no. Además lo ayudarán a planificar la cantidad diaria que debe ingerir de cada nutriente.

El trabajador social de nefrología: El trabajador social lo apoyará en diversas maneras mientras esté en diálisis. Los trabajadores sociales cumplen distintas funciones que incluyen los aspectos emocionales y conductuales y el apoyo en salud mental para usted y sus familiares. Por ejemplo, podrá ayudarlo a solicitar ayudas económicas y a contratar un seguro médico o mantenerlo.

Técnicos de diálisis: Los técnicos de diálisis lo conectan en cada sesión de diálisis, vigilan que todo vaya bien durante el tratamiento y lo desconectan cuando termina. Además, velan por que las máquinas de diálisis estén listas y en buen funcionamiento para cada paciente. Si usted hace la diálisis en su casa, los técnicos de diálisis velarán por que tenga los insumos necesarios para las sesiones.

El equipo del acceso vascular: Si recibe hemodiálisis (domiciliaria o en el centro), un equipo del acceso vascular le hará una cirugía en la que le creará el acceso vascular que lo conectará a la máquina de diálisis. El equipo del acceso vascular suele estar integrado por un cirujano, un radiólogo (un médico que interpreta radiografías y otras imágenes del cuerpo) y un coordinador de accesos vasculares. El coordinador colaborará con usted para revisar sus antecedentes médicos y comprobar que a usted le pongan el tipo correcto de acceso vascular para su tratamiento.

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Infórmese sobre la diálisis, un tratamiento que depura la sangre, y conozca cuándo hace falta, cómo se hace y qué tanto puede vivir una persona con ella.

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Se utiliza un dializador (máquina de filtración) para extraer los desechos y el líquido adicional de la sangre y luego regresar la sangre filtrada al cuerpo. Antes de comenzar la hemodiálisis, se necesita una cirugía menor para crear un acceso vascular, es decir, una apertura en uno de los vasos sanguíneos, que generalmente se hace en el brazo. Este acceso es importante ya que es una manera fácil de extraer sangre del cuerpo, a través del dializador, y regresarla al cuerpo. La hemodiálisis se puede hacer en un centro de diálisis o en el hogar. Los tratamientos suelen durar alrededor de cuatro horas y se realizan tres veces por semana. Puede que algunas personas necesiten más tiempo para el tratamiento en función de sus necesidades específicas.

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https://youtu.be/-nILmv0xwwk?si=zYLtpb-bm_uPYw1M

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00026 Exceso de volumen de líquidos r/c insuficiencia renal aguda e/p desequilibro electrolítico, alimentación alta en sodio

NOC:

DOMINIO II: Salud fisiológica

Clase (G): Líquidos y electrólitos

0601 Equilibrio hídrico

NIC:

2080 Manejo de líquidos/ electrólitos

Actividades:

Controlar la diuresis horaria

Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardiaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.

Obtener análisis de laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados.

Monitorizar el estado hemodinámico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP.

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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

Integrantes

Raymundo Pacherres Liesset Isibel

Cánova Zapata Aravela Marileini

Escobar Valdivieso Olenka Miluska

Ladines Panta Sarita Maribel

Seminario Farfan Dania Guadalupe

Panta Antón Angelly Sthefany

Docente

Mgt: Vilchez Guerrero Gladys Del Pilar