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Potenciar la eficacia de los analgésicos con técnicas no farmacológicas 

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Potenciar la eficacia de los analgésicos con técnicas no farmacológicas 

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Diana

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Dolor agudo se refiere a un dolor de aparición repentina, generalmente de intensidad moderada a severa, que actúa como una señal de alerta ante un daño tisular .  

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Dolor agudo se refiere a un dolor de aparición repentina, generalmente de intensidad moderada a severa, que actúa como una señal de alerta ante un daño tisular .  

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Caracteristicas: Duración limitada, causa identificable, función biológica tiene síntomas asociados, (Torrey, 2024)

Diana

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Distracción activa: Uso de juguetes, videos o música durante procedimientos médicos para disminuir la ansiedad y el dolor agudo. (Short et al., 2017)

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Distracción activa: Uso de juguetes, videos o música durante procedimientos médicos para disminuir la ansiedad y el dolor agudo. (Short et al., 2017)

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Diana

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Reducir la intensidad del dolor para mejorar la calidad de vida del niño y buscar minimizar los efectos secundarios de la terapia farmacologico.

Lissette

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Lindo niño enfermo con dolor de estómago

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123RF- Millones de fotos, vectores, vídeos y archivos de música para inspirar tus proyectos.

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Dolor:Es una experiencia sensorial y emocional personal, desagradable ,asociada a un daño tisular real o potencial que es personal e influenciada por factores biologicos, psicologicos, sociales.

Dolor agudo: Comienza de forma repentina, es causado por una lesión o enfermedad específica.

Lissette

Dolor cronico: Persiste por más de tres meses o se extiende más allá del tiempo normal de curación de la lesión o enfermedad.

Dolor irruptivo: Dolor intenso y repentino que aparece sobre un dolor de base ya instaurado.(exacerbación)

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Recién nacido: Desde el nacimiento hasta los 28 días de vida.

Lactante: Desde 1 mes hasta 1 año de edad.

Niño pequeño o infante: Desde 1 año hasta los 2 años de edad.

Preescolar: Desde los 2 años hasta los 5 años de edad.

Escolar: Desde los 6 años hasta los 11 años de edad.

Adolescente: Desde los 12 años hasta los 18 años

OMS

Lissette

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La escala muestra una serie de caras con diferentes expresiones.

A cada cara se le asigna un número del 0 (no dolor) al 10 (máximo dolor).

El paciente señala la cara que "mejor se adapta a su nivel de dolor".

Lissette

QUILES, Mª. J.; VAN-DER HOFSTADT, C. J.  y  QUILES, Y.. Instrumentos de evaluación del dolor en pacientes pediátricos: una revisión (2ª parte). Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2004, vol.11, n.6 [citado  2025-03-07], pp.52-61. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462004000600005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1134-8046.

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Disminuir la ansiedad y preocupación tanto en los niños y los padres al tener un buen control del síntoma (dolor).

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PARACETAMOL

Recién nacido hasta 3 meses

5-10 mg/kg cada 6-8 h

Niños y adolescentes

10-15 mg/kg cada 4-6 h

Dosis diaria máxima

75 mg/kg/día o 4 g/día

Bibliografía: Dolor 2. Uso de opioides en cuidados paliativos pediátricos. Autores: David Gabaldón Pastor, María Esteban Gutiérrez, Beatriz Huidobro Labarga.

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Escala de Escala FLACC por sus siglas en inglés. Evalúa cinco aspectos: expresión facial, movimiento de piernas, actividad, llanto y consolabilidad. Útil en niños con discapacidad cognitiva o problemas neurológicos que no pueden comunicarse verbalmente.

Sociedad española de pediatria extrahospitalaria y atención primaria. Disponible en: https://sepeap.org/wp-content/uploads/2021/09/POSTER-ESCALAS-DEL-DOLOR-PEDIATRICAS-GT-DOLOR-SEPEAP.pdf

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El número de analgésicos que se pueden utilizar de forma segura en los niños es reducido, por lo se debe valorar el grado de dolor mediante las escalas más adecuadas para su edad y/o situación cognitiva. Esto permitira elegir los analgésicos en función de la intensidad del dolor.

Escalera analgesica:

Lissette

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Oxicodona:

Agonista µ y ĸ.

Requiere un uso precavido con ajuste de dosis en casos de insuficiencia renal y hepática.

Dosis oral inicial en pacientes que nunca han estado expuestos a opioides:

- 1 mes a 1 año: 50-125 mcg/kg cada 4 horas.

- 1 año a 12 años: 125-200 mcg/kg cada 4 horas (máximo de 5 mg).

- Mayores de 12 años comenzarán con 5 mg cada 4-6 horas y se irá incrementando la dosis si es necesario.

Bibliografia: Dolor 1. generalidades, clasificación y causas del dolor en cpp.valoración. tratamiento multimodal. Autores: David Gabaldón Pastor, Beatriz Huidobro Labarga, María Esteban Gutiérrez y Raúl López Álvarez.

# data[].attributes.body
Electroestimulación: Utiliza señales eléctricas para ayudar a controlar el dolor

En niños con dolor crónico se puede utilizar el manejo psicológico a través de la terapia cognitivo-conductual e intervenciones conexas (terapia de aceptación y

compromiso, terapia conductual y terapia de relajación.

Organización Mundial de la Salud 2021.  Directrices sobre el manejo del dolor crónico en niños. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/341468/9789240026735-spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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La rehabilitacion, fisioterapia y terapia ocupacional van dirigidos a conseguir la máxima funcionalidad del niño y reducir el dolor.

Dar medidas de confort como ejercicio físico o las técnicas de relajación.

Lissette

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Fentanilo: es de eleccion en pacietes con insuficiencia renal

Lissette

# data[].attributes.body
El manejo del dolor crónico en niños es complejo y difícil, y hay una escasez de investigaciones de alta calidad sobre las intervenciones terapéuticas y los métodos de manejo. El manejo del dolor requiere un enfoque multimodal e

interdisciplinario.

Organización Mundial de la Salud 2021.  Directrices sobre el manejo del dolor crónico en niños. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/341468/9789240026735-spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Valeria E. C

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Terapia cognitivo-conductual

Hipnosis

Apoyo y estrategias físicas.

Bibliografia: Tratamiento no farmacológico ante el dolor pediátrico. www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/tratamiento-no-farmacologico-dolor-pediatrico/

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Antidepresivos :

Amitriptilina: Dolor crónico neuropático

Anticovulsivantes

Pregabalina: 4 veces mas potente que la gabapentina.

Corticoides

Dexametasona: reduce el edema secundario a tumores cerebrales

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Clasificación según su curso 

Dolor continuo o basal: si persiste a lo largo del día y no desaparece. 

Dolor intermitente: cuando aparece y desaparece, sin sufrir dolor entre episodios. 

Dolor irruptor: cuando sin una causa identificada ocurre un aumento temporal de la intensidad del dolor sobre una base de adecuado control. Suele ser súbito, intenso y de corta duración. 

Dolor incidental: tiene una causa identificable y prevenible. Puede ser inducido por movimientos o acciones como caminar, toser o la micción. 

Dolor final de dosis: aquel que aparece previo al momento de administrar la dosis del medicamento analgésico. Puede expresar infradosificación, mala planificación, desajuste de dosis o intolerancia al fármaco. Se resuelve aumentando la dosis o disminuyendo el intervalo entre dosis.

Bibliografía: OMS, guía de dolor crónico, 2020.

Dolor 1. generalidades, clasificación y causas del dolor en cpp.valoración. tratamiento multimodal. Autores: David Gabaldón Pastor, Beatriz Huidobro Labarga, María Esteban Gutiérrez y Raúl López Álvarez.

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Escala Neonatal Infants Pain Scale (NIPS) Valoración del dolor en neonatos (0 días-1 mes)

Bibliografia: POSTER-ESCALAS-DEL-DOLOR-PEDIATRICAS-GT-DOLOR-SEPEAP.pdf

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Lissette

Bibliografia:

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019

Gloria Guerrero Márquez, Mª Concepción Miguez Navarro, Isabel Sánchez García, Mariano Plana Fernández, María Ramón Llácer en representación del Grupo de trabajo de analgesia y sedación de SEUP

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Metamizol :No indicado en Recien nacidos y menores de 3 meses

*Dosis: 10-15 mg/kg cada 6-8 h

*Dosis maxima:

-4 meses a 4 años: 600mg/día

-5 años a 14 años: 1,5 g/día

- >15 años: 6 g/día

Lissette

Bibliografia:

DOLOR 1. GENERALIDADES, CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL DOLOR EN CPP.VALORACIÓN. TRATAMIENTO MULTIMODAL. David Gabaldón Pastor, Beatriz Huidobro Labarga, María Esteban Gutiérrez y Raúl López Álvarez.

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Lissette

Bibliografia:

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019-

Gloria Guerrero Márquez, Mª Concepción Miguez Navarro, Isabel Sánchez García, Mariano Plana Fernández, María Ramón Llácer en representación del Grupo de trabajo de analgesia y sedación de SEUP

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Dolor crónico dura o se repite por espacio de más de tres meses. El dolor crónico es multifactorial, diversos factores biológicos, psicológicos y sociales contribuyen al síndrome de dolor

WHO. Code of ethics and professional conduct, 2020 [website]. https://www.who.int/about/ ethics (accessed 5 December 2020).

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*AINE: Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se administran para tratar el dolor leve, reducir la fiebre y por sus propiedades antiinflamatorias. Se usan con frecuencia como parte del tratamiento del dolor pediátrico. ejm: Ibuprofeno

Dosis Oral:
A partir de 3 meses de edad 20-30 mg/kg repartidos en tres o cuatro veces al día, dosis máxima (40 mg/kg/día).

Cochrane. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos para el dolor relacionado con el cáncer en los niños. Disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012563.pub2

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Opioides: Sustancias producidas por el organismo (opioides endógenos), o sintetizados mediante procesos químicos (opioides sintéticos) que se fijan a los receptores opioideos del sistema nervioso central o periférico y tienen la capacidad de aliviar el dolor y producir otros efectos.

*Ejm la Morfina: Analgésico narcótico agonista de los receptores opiáceos µ, y en menor grado de los kappa, en el SNC.

Asociación española de pediatría. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/morfina

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Dosis de Amitriptilina: 0.1mg/kg/dosis

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El objetivo de aliviar el dolor en niños y adolescentes es mejorar la calidad de vida de ellos y sus familias teniendo en cuenta la edad del niño, los factores psicosociales y del entorno. Sin dejar de lado la prevención el dolor.

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Gabapentina: Antiepiléptico utilizado como coadyuvante en el dolor neuropático.

Dosis inicial es 5 mg/kg en dosis única nocturna el primer día (máximo 300 mg/dosis)

Seguido de 5 mg/kg/12h el segundo día (máximo 300 mg/dosis)

Posteriormente 5 mg/kg/8h el tercer día (máximo 300 mg/dosis).

Se pueden hacer aumentos cada tres días hasta alcanzar la dosis de mantenimiento habitual 8-35 mg/kg/día.

Bibliografía: Dolor 1. Generalidades, clasificación y causas del dolor en cpp. valoración. Tratamiento multimodal Autores: David Gabaldón Pastor, Beatriz Huidobro Labarga, María Esteban Gutiérrez y Raúl López Álvarez

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Se sugiere evitar codeìna y tramadol enniños menores de 12 años, debido a la variabilidad en el metabolismo que puede producir sobredosis, en niños de 12 años debe tener precausiòn en pacientes obesos, con apnea obstructiva del sueño y en enermedad pulmonar grave. BIBLIOGRAFÌA: Ciszkowski C, Madadi P, Phillips MS, et al. Codeína, genotipo de metabolismo ultrarrápido y muerte posoperatoria. N Engl J Med 2009; 361:827. JESSICA

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Se sugiere evitar codeìna y tramadol enniños menores de 12 años, debido a la variabilidad en el metabolismo que puede producir sobredosis, en niños de 12 años debe tener precausiòn en pacientes obesos, con apnea obstructiva del sueño y en enermedad pulmonar grave. BIBLIOGRAFÌA: Ciszkowski C, Madadi P, Phillips MS, et al. Codeína, genotipo de metabolismo ultrarrápido y muerte posoperatoria. N Engl J Med 2009; 361:827. JESSICA

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Ùtil en niños sometidos a procedimientos invasivos que requieren sedación consciente y analgesia, Oral: No disponible. IV: 0,1MG (100 mcg):0,5 a 1 mcg/kg cada 1 a 2 horas . Para los niños con dolor agudo que no han recibido opioides, se prefieren los agentes de acción corta. Los opioides intravenosos pueden estar justificados para el dolor agudo severo. Para el dolor severo crónico, se puede utilizar una preparación de liberaciòn sostenida. BIBLIOGRAFIA: Berde CB, Sethna NF. Analgésicos para el tratamiento del dolor en niños. N Engl J Med.2002; 347:1094. JESSICA

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Para el manejo del dolor incluyen:

●Medidas físicas, como masajes, estimulación con calor y frío y acupuntura.

●Medidas conductuales, como ejercicio, condicionamiento operante, relajación, biorretroalimentación, desensibilización y terapia de arte y juego.

●Medidas cognitivas, como distracción, imágenes, hipnosis y psicoterapia. BIBLIOGRAFÌA: Uman LS, Birnie KA, Noel M, et al. Intervenciones psicológicas para el dolor y la angustia relacionados con procedimientos con agujas en niños y adolescentes. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD005179.

JESSICA

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Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina 

# data[].attributes.subject
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina 

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En pacientes con fatiga grave o que requieren terapia farmacológica concomitante para la depresión, se sugiere duloxetina , como terapia inicial. Está disponible en muchos países para el tratamiento de la depresión y la neuropatía diabética. Al tratar a pacientes con depresión significativa y fibromialgia, el tratamiento debe coordinarse con un médico que tenga experiencia. DOSIS: Comience con 20 a 30 mg por la mañana con la comida.

Aumente 20 mg cada pocas semanas hasta 60 mg diarios según la tolerancia.

Dosis tan bajas como 20 a 30 mg diarios pueden ser efectivas para algunos pacientes. EFECTOS ADVERSOS: hepatotoxicidad, hemorragia, fracturas por fragilidad, hiponatremia, hipotensión ortostática y síndrome serotoninérgico. BIBLIOGRAFÌA: Murakami M, Osada K, Ichibayashi H, et al. Un ensayo de extensión de fase III, abierto y a largo plazo, de duloxetina en pacientes japoneses con fibromialgia. Mod Rheumatol 2017; 27:688.

JESSICA

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1. Estreñimiento: prescribir un tratamiento laxante desde el inicio del tratamiento opioide.

2. Retención urinaria: más frecuente con el uso de opioides por vía espinal (intratecal y epidural).

3. Náuseas y vómitos: suelen aparecer durante los primeros días de tratamiento o al aumentar la dosis

4. Sedación: Son efectos adversos dosis dependiente. La mayoría de los niños generan cierta tolerancia y estos síntomas se atenúan.

5. Depresión respiratoria: Muy infrecuente si se utilizan los opioides a dosis terapéuticas.

6. Prurito: es frecuente en las primeras dos semanas de tratamiento, especialmente a nivel facial. Puede ser útil el tratamiento con antihistamínicos.

Jennny

Bibliografia: file:///C:/Users/ASUS/Downloads/DOLOR-2.-USO-DE-OPIOIDES-EN-CUIDADOS-PALIATIVOS-PEDIATRICOS.pdf

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Consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema nervioso central y/o periférico. Puede ser causado por compresión, sección transversal, infiltración, isquemia o lesión metabólica de los nervios, se presenta como parestesias, hormigueo, ardor, calambre alodinea.

Jenny

Bibliografia: file:///C:/Users/ASUS/Downloads/DOLOR-1.-GENERALIDADES-CLASIFICACION-Y-CAUSAS-DEL-DOLOR-EN-CPP.VALORACION.-TRATAMIENTO-MULTIMODAL.pdf

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En cuya etiopatogenia intervienen los dos mecanismos fisiopatológicos nociceptivo y neuropatico y comparte sintomatología de ambos tipos.

Jenny

file:///C:/Users/ASUS/Downloads/DOLOR-1.-GENERALIDADES-CLASIFICACION-Y-CAUSAS-DEL-DOLOR-EN-CPP.VALORACION.-TRATAMIENTO-MULTIMODAL.pdf

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Brindar un control eficaz del dolor para mejorar el confort y la calidad de vida del niño, respetando su dignidad y bienestar integral.

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Dolor Agudo: experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o potencial, de inicio súbito y duración limitada, generalmente menor a tres meses. Su función principal es protectora y de alerta, indicando la presencia de una lesión o enfermedad subyacente.

Dolor Crónico: dolor persistente que dura más de 3 meses, excediendo el tiempo normal de curación, éste puede ser continuo o intermitente y suele afectar la calidad de vida.

Dolor Irruptivo: es una exacerbación transitoria e intensa del dolor, de corta duración, con un inicio rápido y una intensidad elevada.

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Principios Generales: El tratamiento farmacológico en niños difiere del de los adultos, sobre todo porque la dosificación pediátrica de fármacos suele basarse en el peso o la superficie corporal. Las dosis (y los intervalos de dosis) son diferentes debido a las variaciones relacionadas con la edad de la absorción, la distribución, el metabolismo y la eliminación. Por lo tanto, los niños no reciben dosis para adultos. Además, no puede asumirse que la dosis para un niño es proporcional a la de un adulto.

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Precauciones generales con AINEs en pediatría:

✅ Usar con precaución en niños menores de 6 meses.
✅ Evitar en pacientes con insuficiencia renal o riesgo de sangrado gastrointestinal.
✅ No combinar con otros AINEs para evitar toxicidad.

https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012563.pub2/full/es

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Los coadyuvantes analgésicos en pediatría son fármacos que potencian el efecto de los analgésicos o tratan tipos específicos de dolor. Se utilizan en combinación con analgésicos principales (AINEs, opioides) para mejorar el manejo del dolor.

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Mejorar significativamente la calidad de vida del paciente pediátrico mediante un enfoque integral del dolor

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Principios:

Individualizar el tratamiento

Administración regular en su frecuencia

Verificación de dosis calculada por Kilogramo de peso

Uso preferible de vías no invasivas

Seguimiento constante y ajuste según respuesta

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK595836/

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Metabolitos, reacciones, interacciones:

Paracetamol:

Metabolitos: NAPQI (N -acetil- p -benzoquinona imina) (tóxico en sobredosis)

Reacciones adversas: hepatotoxicidad

Interacciones: alcohol, inductores enzimáticos

Ibuprofeno:

Metabolitos: inactivos

Reacciones adversas: gastrointestinales, renales

Interacciones: anticoagulantes, otros AINEs

Metamizol:

Metabolitos: 4-metilaminoantipirina

Reacciones adversas: agranulocitosis, hipotensión

Interacciones: anticoagulantes, ciclosporina

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482369/

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Metadona (E: off-label):

USO CLÍNICO:

Dolor moderado-grave (habitualmente no como primera línea): posoperatorios, postraumáticos, neoplásicos, neuríticos, por quemaduras, siempre que no respondan a los analgésicos menores (E: off-label).

Dolor neuropático (E: off-label).

Dolor que precisa rotación de opioide (E: off-label).

Síndrome de abstinencia neonatal (E: off-label).

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN:

Iniciar en rango menor y titular según tolerancia:

Lactantes ≤6 meses: 0,025 mg/kg/dosis, por vía intravenosa o subcutánea, cada 4-8 h; o 0,025-0,05 mg/kg/dosis por vía oral cada 4-8 h (máximo 5 mg/dosis).

Lactantes >6 meses-niños (máximo 5 mg/dosis):

En <50 kg: 0,1 mg/kg/dosis por vía intravenosa o subcutánea, cada 4-8 h; o 0,1-0,2 mg/kg/dosis por vía oral cada 4-8 h.

En ≥50 kg: 5-8 mg por vía intravenosa o subcutánea, cada 4-8 h; o 5-10 mg/dosis por vía oral cada 4-8 h

https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/metadona

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Hidromorfona

Indicaciones: La hidromorfona es un opioide potente indicado para el tratamiento del dolor agudo moderado a severo y dolor crónico severo en pacientes pediátricos. Es utilizada cuando otras terapias analgésicas son ineficaces o intoleradas. Puede usarse también en casos específicos para la supresión de la tos refractaria.

Mecanismo de Acción: La hidromorfona es un agonista opioide que ejerce efectos analgésicos principalmente a través de la activación de los receptores opioides mu. Actúa además sobre el bulbo raquídeo, causando depresión respiratoria y supresión del reflejo de la tos.

Farmacocinética:

Inicio de acción: Formulación oral inmediata: 15-30 minutos. Formulación prolongada: 6 horas.

Pico máximo: Oral inmediata: 30-60 minutos. Formulación prolongada: 9 horas.

Duración del efecto: Formulación inmediata: 3-4 horas. Formulación prolongada: hasta 13 horas.

Vida media: 2-3 horas (inmediata), 8-15 horas (prolongada).

Metabolización: Hepática, principalmente a hidromorfona-3-glucurónido.

Excreción: Urinaria en forma glucuronizada (principalmente), 7% en orina inalterada y 1% fecal.

Formas de administración:

Oral (comprimidos liberación inmediata y prolongada)

Intramuscular

Intravenosa

Subcutánea

Rectal (supositorio)

Administración y Dosificación:

Oral, intravenosa, intramuscular, subcutánea: 0,03-0,08 mg/kg/dosis cada 4-6 horas.

Precaución especial: No triturar o masticar las formas prolongadas.

Efectos Adversos:

Comunes: Náuseas, vómitos, estreñimiento, somnolencia, mareo.

Graves: Depresión respiratoria, sedación profunda, prolongación del intervalo QT, convulsiones, dependencia física.

Contraindicaciones:

Insuficiencia respiratoria significativa

Asma grave

Obstrucción gastrointestinal

Hipotensión severa

Hipersensibilidad conocida a la hidromorfona

Interacciones Farmacológicas:

Depresores del SNC (benzodiazepinas, barbitúricos)

Antagonistas opioides (naloxona, naltrexona)

Inhibidores o inductores del citocromo P450

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470393/

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Dexametasona (No se recomienda el uso de los corticosteroides como adyuvantes en el tratamiento del dolor persistente en niños con enfermedades médicas. Recomendación débil, evidencias de muy baja calidad.)

Dosis y Administración:

Neonatos:

Edema aéreo posextubación: 0,25-0,5 mg/kg/dosis cada 8 h.

Displasia broncopulmonar: 0,15-0,2 mg/kg/día, tratamientos de 10-14 días.

Niños <12 años:

Antiinflamatorio: 0,08-0,3 mg/kg/día IM o IV.

Asma grave: dosis inicial 0,15-0,3 mg/kg, luego cada 4-6 h.

Antiemético: 8-14 mg/m²/dosis días de quimioterapia.

Edema cerebral: 1-2 mg/kg inicial, mantenimiento 1,5 mg/kg/día en 4 dosis.

Meningitis bacteriana: 0,15 mg/kg cada 6 h IV durante 4 días.

Croup: 0,6 mg/kg dosis única VO o IM.

Causticación esofágica: 1 mg/kg/día inicial IV, luego 0,75 mg/kg/día hasta completar 15 días.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al medicamento.

Infecciones fúngicas sistémicas activas.

Vacunas vivas o vivas atenuadas recientes.

Malaria cerebral.

Efectos Secundarios:

Síndrome de Cushing, supresión adrenal, hipertensión, osteoporosis, cataratas, glaucoma, trastornos psíquicos graves, retraso del crecimiento.

Gastrointestinales: úlcera péptica, pancreatitis.

Metabólicos: hiperglucemia, dislipemia, hipocalemia.

Inmunológicos: susceptibilidad a infecciones, reactivación de tuberculosis.

Neurológicos: seudotumor cerebral.

Interacciones Farmacológicas:

Disminución de efecto con fenitoína, fenobarbital, rifampicina.

Aumento de efecto con estrógenos, antifúngicos azólicos.

Aumenta toxicidad con AINEs, anfotericina B, diuréticos del asa.

Reduce efecto de antidiabéticos, vacunas, inmunosupresores.

Administración:

Vía oral: dosis única diaria preferentemente en la mañana.

IV: administración lenta (15 min).

https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/dexametasona

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Educación y Apoyo Familiar:

Capacitación de padres y cuidadores sobre técnicas efectivas para el manejo del dolor infantil.

Apoyo emocional y psicológico para familias y pacientes, promoviendo un entorno seguro y empático.

https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30277-7/abstract

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Analgésicos adyuvantes: medicamentos que tienen como indicación principal otra diferente del dolor, pero que son analgésicos en algunas afecciones dolorosas. Se excluyen los medicamentos administrados principalmente para tratar los efectos adversos de los analgésicos, como los laxantes o los antieméticos.

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Intensidad del dolor: expresión que se refiere al grado de dolor que sufre y refiere el paciente; también llamada gravedad del dolor.

Hay que resolver siempre todo dolor moderado o intenso en niños. Dependiendo de la situación, el tratamiento del dolor moderado a intenso puede consistir en medidas no farmacológicas o tratamiento con analgésicos no opioides u opioides.

El tratamiento óptimo del dolor comienza con su evaluación precisa y exhaustiva, que le permite al profesional sanitario tratarlo y aliviar sufrimientos innecesarios. Dicha evaluación debe repetirse a intervalos regulares porque la enfermedad y los factores que influyen en ella pueden cambiar a lo largo del tiempo. Las evaluaciones periódicas permiten determinar la eficacia de las diferentes estrategias terapéuticas.

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El dolor nociceptivo aparece cuando una lesión tisular activa receptores específicos del dolor, denominados nociceptores, que son sensibles a los estímulos nocivos. Este tipo de dolor puede clasificarse como:

-Dolor somático: es causado por la activación de nociceptores presentes en tejidos superficiales (piel, mucosa de la boca, nariz, uretra, ano, etc.) o en tejidos profundos, como huesos, articulaciones, músculos o tejido conectivo.

-El dolor visceral es causado por la activación de nociceptores localizados en las vísceras (órganos internos encerrados en cavidades, como los órganos torácicos y abdominales).

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El uso correcto de los analgésicos aliviará el dolor en la mayoría de los niños con dolor persistente debido a enfermedades médicas, y se basa en los siguientes conceptos fundamentales: 

-uso de una estrategia bifásica 

-administración a intervalos regulares

-uso de la vía de administración apropiada;

-individualización del tratamiento.

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Dolor leve:

-En niños de más de 3 meses que puedan tomar la medicación por vía oral y cuyo dolor se haya evaluado como leve, los fármacos de elección son el paracetamol y el ibuprofeno.

-En los de menos de 3 meses la única opción es el paracetamol.

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Cuando la intensidad del dolor de una enfermedad médica se considere moderada a grave es necesaria la administración de un opioide potente. La morfina es el fármaco de elección para la segunda fase, aunque se deben tener en cuenta y a disposición otros opioides potentes para garantizar la existencia de alternativas a la morfina en caso de que esta produzca efectos colaterales intolerables.

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Entre la terapia no farmacológica para el dolor neuropático está:

-La terapia del espejo reduce el dolor en comparación con los pacientes que reciben un placebo cuando el dolor neuropático está asociado a un accidente cerebrovascular.

-En los últimos años, se han publicado dos estudios sobre el uso de la terapia del espejo para niños con parálisis cerebral. Realizar la tarea bimanual con la caja de espejos produce mayor actividad en los músculos excéntricos del miembro parético, así como un movimiento más controlado.

-La movilización neural reduce la hiperalgesia en el dolor neurogénico con un efecto duradero, mejora la recuperación de la fuerza motora más rápidamente y estimula el músculo esquelético de forma similar a la estimulación eléctrica o al ejercicio activo, provocando la liberación de factores neurotróficos. Además, acelera la regeneración nerviosa. También provoca un aumento de la vascularización. Las técnicas de deslizamiento juegan un papel en la dispersión de los desechos inflamatorios y en la limitación de la actividad fibroblástica y generan efectos hipoalgésicos significativos, no sólo a nivel local en enfermedades del sistema nervioso; sus efectos llegan más allá de los síntomas primarios.

Casanova-García, C., Lerma Lara, S., Pérez Ruiz, M., Ruano Domínguez, D., & Santana Sosa, E. (2015). Non-pharmacological treatment for neuropathic pain in children with cancer. Medical Hypotheses, 85(6), 791–797. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2015.10.007

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María Cristina Loor

1. Incorporación de nuevas tecnologías en el manejo del dolor y la ansiedad pediátrica:

La implementación de tecnologías innovadoras, como la realidad virtual y aplicaciones móviles, ha demostrado eficacia en la reducción del dolor y la ansiedad en pacientes pediátricos durante los procedimientos médicos. Estas herramientas ofrecen distracción y entretenimiento, disminuyendo la percepción del dolor y mejorando la experiencia hospitalaria de los niños.

Martínez Rioja, S. (sf). Nuevas tecnologías en el manejo del dolor y la ansiedad pediátrica.

Tarraga, M., et al., (2023). Abordaje no farmacológico del dolor en pediatría desde la perspectiva de enfermería: aplicación de materiales audiovisuales y buzzy. Recuperado de https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2529-850X2021000700004

2. Desarrollo de programas de cuidados paliativos pediátricos en hospitales de segundo nivel: La implementación de programas específicos de cuidados paliativos pediátricos en hospitales de segundo nivel permite una atención integral y personalizada a niños con enfermedades limitantes para la vida. Estos programas facilitan el manejo adecuado del dolor y otros síntomas, mejorando la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

Además de Ampliación de equipos de atención domiciliaria en cuidados paliativos: El incremento de equipos de soporte de atención domiciliaria en cuidados paliativos permite brindar atención integral a pacientes pediátricos con enfermedades avanzadas en sus hogares, favoreciendo un entorno familiar y cómodo, y mejorando la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus familias.

Servicio Murciano de Salud. (2024). Incremento de equipos atención de domiciliaria de cuidados paliativos. Recuperado de https://cadenaser.com/murcia/2024/10/12/el-sms-aumenta-de-15-a-19-el-numero-de-equipos-de-atencion-domiciliaria-de-cuidados-paliativos-radio-murcia

3. Educación y concienciación sobre el dolor en niños: La publicación de materiales educativos, como libros infantiles que enseñan a los niños a identificar y comprender el dolor, contribuye a una mejor gestión del mismo. Estas iniciativas buscan corregir percepciones erróneas sobre el dolor desde la niñez, mejorando la capacidad de enfrentarlo y reduciendo su impacto.

Hospital de investigación infantil St. Jude. (sf). Cuidados paliativos para pacientes con cáncer infantil. Recuperado de https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10114008

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María Cristina Loor

DOLOR NOCIPLÁSTICO: tipo de dolor crónico que ocurre sin evidencia clara de daño tisular o inflamación, pero con disfunción en la modulación del sistema nervioso central (Nijs et al., 2021). En pediatría, se observa en trastornos como el síndrome de dolor regional complejo, fibromialgia juvenil y síndrome del intestino irritable funcional.

Relacionado con la sensibilización central, donde el sistema nervioso amplifica la percepción del dolor sin una causa periférica clara (Kosek et al., 2016). Factores como alteraciones en neurotransmisores, aumento de la excitabilidad neuronal en la médula espinal y el cerebro, con reducción de los mecanismos inhibidores descendentes.

DOLOR TOTAL PEDIÁTRICO:descrito por Dame Cicely Saunders que reconoce que el dolor en niños con enfermedades graves no es solo físico, sino también emocional, social y espiritual (Hain et al., 2022). Es un concepto clave en cuidados paliativos pediátricos.

En su Fisiopatología: El dolor total resulta de la interacción de múltiples dimensiones:

Dolor físico: causado por la enfermedad subyacente (cáncer, enfermedades neuromusculares, entre otras).

Dolor emocional: ansiedad, miedo y angustia por la enfermedad.

Dolor social: impacto en la familia, aislamiento y cambios en la dinámica familiar.

Dolor espiritual: preguntas sobre el significado de la enfermedad, la vida y la muerte en niños con enfermedades terminales (Goldman et al., 2019).

El dolor total implica la activación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal y el sistema límbico, lo que intensifica la percepción del dolor físico debido al sufrimiento emocional y social.

Sus síntomas son dolor persistente, difícil de controlar con analgésicos convencionales. Ansiedad, depresión, desesperanza. Dificultad para dormir y fatiga extrema. Dificultad en la comunicación del dolor en niños pequeños, expresada en cambios de comportamiento.

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Ma.Cristina Loor

De acuerdo a la Academia Americana de Pediatría (AAP)

Se basa en el desarrollo fisiológico, neurológico y la capacidad de comunicación del niño.

Importancia de la clasificación etaria en el manejo del dolor pediátrico

Neonatos y lactantes : Evaluación basada en signos fisiológicos (frecuencia cardíaca, respiratoria) y escalas específicas como PIPP o FLACC.

Niños mayores y adolescentes : Uso de escalas autoinformadas (EVA, escala de caritas) y estrategias como la terapia cognitivo-conductual.

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La clasificación de las edades pediátricas y de niños prematuros es fundamental para el manejo del dolor, ya que permite ajustar las estrategias analgésicas según el desarrollo neurológico, metabólico y fisiológico del niño. Los recién nacidos prematuros y neonatos tienen una mayor sensibilidad al dolor y una capacidad limitada para metabolizar fármacos, lo que requiere dosis ajustadas y técnicas no farmacológicas. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth 

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Fátima

Valorar adecuadamente y tener el registro del dolor para remarcar la importancia del dolor en el proceso médico y dirigir la atención al tratamiento adecuado, incluso antes de aproximarnos al diagnóstico.

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Fatima

La creación de un ambiente apropiado es esencial para minimizar el dolor y ansiedad en la consulta de Pediatría. De forma ideal, se debería valorar a cada niño en una habitación individual, fomentar un ambiente tranquilo, reducir interrupciones, evitar al niño ver procedimientos en otros niños, preparar material a utilizar fuera de su vista... Permitir la presencia de los padres durante todo el proceso médico también resulta beneficioso, así como dar al niño información sobre el proceso, en función de su capacidad de comprensión.

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Fátima

Indagar métodos farmacológicos y no farmacológicos para disminuir la ansiedad y mejorar la tolerancia de los niños y sus padres a la visita medica, los procedimientos médicos.

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Fátima

Métodos fisiológicos: cambios de frecuencia cardiaca, presión arterial, hormonas de estrés, acidosis láctica.

Métodos conductuales: valoran cómo se comporta el niño ante el dolor.

Escala FLACC (face, legs, activity, cry, consolability), Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), Pediatric Objective Pain Scale...

Algunas de estas escalas se combinan con parámetros fisiológicos. También se usan en pacientes no colaboradores. Es útil que los padres ayuden a la valoración conductual (principalmente en niños con trastornos cognitivos).

Metodo autovalorativos (también llamados subjetivos o psicológicos), pero no hay ninguna herramienta que los combine. Sin embargo, la autoevaluación del dolor se considera el gold standard.

Métodos subjetivos:

— 3-7 años: escala de caras revisada (FPS-R), escala de caras de Wong-Baker, escala colorimétrica (no es tan recomendada debido a la asociación de colores)

— 7 años: escala analógica visual (VAS),escala descriptiva

— 12 años: escala numérica de Walko-Howite, escala verbal