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Seguir tratamientos quelantes regularmente para prevenir el acúmulo de hierro secundario.

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beneficiarse del consumo de alimentos nutritivos y ricos en
hierro, de una dieta con las proteínas adecuadas y de la evitación de té, café, antiácidos, bloqueantes H2 y tetraciclina

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Las talasemias (α y β) son anemias genéticas graves caracterizadas por eritrocitos hipocrómicos, microcíticos y de escasa duración debidas a la síntesis de una hemoglobina defectuosa.

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Al principio y en las primeras fases de programas de entrenamiento intensivo puede aparecer un aumento de la destrucción de eritrocitos, así como reducción de las concentraciones de hemoglobina, hierro sérico y ferritina. Antiguamente llamada hemoglobinuria de la marcha
(una aparición poco habitual de hemoglobina en la orina), se pensaba

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Un nuevo conjunto de directrices para el tratamiento de esta
enfermedad, se recomienda la realización mensual de transfusiones sanguíneas y el fármaco hidroxiureal

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También llamada enfermedad de la hemoglobina S, afecta a 1 de cada 500 afroamericanos en EE. UU. como resultado de la herencia homocigótica de hemoglobina S.

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Aparece en la inflamación, infecciones y neoplasias malignas porque la producción de eritrocitos está reducida, posiblemente a consecuencia de una alteración en el
metabolismo del hierro.
El tratamiento con eritropoyetina recombinante suele corregir esta anemia.

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Anemia fisiológica, relacionada con el aumento del volumen sanguíneo, que suele resolverse con el fin de la gestación.

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Algunas anemias no tienen etiología nutricional y se deben, por ejemplo, a anomalías congénitas o factores hereditarios; tales anemias, que incluyen anemia de células falciformes, anemias aplásticas, y talasemias

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Al ser una vitamina que se obtiene de la carne animal se recomienda incluir en la alimentación diaria la proteína derivada de este medio (Pescado, res y cerdo) consumiéndola en proporciones de 100-130gr de carne magra 2-3 veces x semana

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Pautas que indican buena evolución
- Disminución gradual de la VCM
- Aumenta los niveles de hemoglobina
- Normalización de las concentraciones de las células de la línea blanca

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El mantenimiento depende de la severidad de la anemia y se puede extender hasta 4-6 meses

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Administración de cobalamina contante a dosis altas --> 1000ug -> Constituye a un tto efectivo que normaliza sus niveles séricos

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Puede provocar:
- Abortos
- Defectos del tubo neural
- Enfermedades cardiovasculares
- Alteración en la formación de células epiteliales

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De manera secundaria genera trastornos emocionales
- Depresión
- Angustia
- Estrés

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La vit b12 es importante para la producción de energía intracelular y la generación de aminoácidos como la metionina, muy importante en la producción de mielina
Y se presenta:
- Pérdida sustancial de la memoria
- Alteraciones de comportamiento
- Intencionalidad de los movimientos
- Percepción consciente del cuerpo y vibración

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Asintomáticos en su mayoría por su lento progreso
En casos graves se presenta:
- Adelgazamiento
- Pérdida de peso
- Vómitos
- Diarrea frecuente / estreñimiento
- Glositis
- Ictericia --> por hiperbilirrubinemia indirecta
- Fiebre
- St digestivos

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Su déficit causa deformación de las células sanguíneas y causa diversos síntomas tales como fatiga, debilidad, adelgazamiento y en la primera infancia puede generar deficiencias intelectuales y trastornos motores persistentes

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La vitamina B12 -->  se ve involucrada en múltiples procesos fisiológicos y metabólicos incluyendo el desarrollo del sistema nervioso central, la síntesis de neurotransmisores y la integridad celular.

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Agrupan una serie de desórdenes que se caracterizan por el cambio morfológico de los eritrocitos y su alteración en el desarrollo y maduración a nivel de la médula ósea. Las causas de anemia megaloblástica son numerosas, pero en la mayoría de los casos es debido a deficiencia de folatos y vitamina B12

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Una vez corregida la anemia, se debe instruir al paciente para que

coma, al menos, una pieza de fruta fresca sin cocinar o una verdura de

hoja oscura o que beba un vaso de verduras o un zumo de fruta y verdura al día . La CDR para adultos es de 400 µg/día. Las Dietary Guidelines for Americans

recomiendan que las mujeres en edad reproductiva que podrían quedarse embarazadas y aquellas en el primer trimestre de la gestación consuman el ácido fólico sintético adecuado (600 µg/día) mediante alimentos reforzados y suplementos, además de distintos alimentos que contengan folato.

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La administración de

folato corrige la megaloblastosis provocada por déficit de folato o de

vitamina B

12 , pero puede enmascarar las lesiones neurológicas de la deficiencia de B12, permitiendo que el daño nervioso progrese hasta hacerse irreversible.
Una dosis de 1 mg/día de folato por vía oral durante 2-3 semanas rellena los depósitos de folato. Mantener los depósitos llenos precisa una ingesta mínima absoluta de 50-100 µg/día de ácido fólico. Cuando
el déficit de folato está complicado por alcoholismo, aberraciones genéticas o por otros trastornos que supriman la eritropoyesis, en caso en aumento de las necesidades de folato o de reducción de su
absorción, el tratamiento debe mantenerse en 500-1.000 µg/día.

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Etiología

La anemia por déficit de ácido fólico se asocia al esprúe tropical, puede afectar a mujeres gestantes y aparece en lactantes nacidos de madres con déficit de ácido fólico. La deficiencia de ácido fólico puede tener como resultado un neonato con un defecto del tubo neural.

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Los alimentos de origen animal no suelen contener, de forma natural, cantidades apreciables de vitamina K (salvo el hígado) y pueden tomarse sin preocupación. No obstante, algunos alimentos muy grasos, procedentes de animales alimentados intensivamente, pueden contener formas de vitamina K que pueden impedir la acción de los anticoagulantes. Además, no son buenos para su salud cardiovascular (aumentan el colesterol malo); por ello, disminuya en su dieta el consumo de grasas animales (como mantequilla, tocino, bollería industrial, carnes grasas, embutidos, quesos,  bacón, natas, etc.). Elija más pescado que carne (a igualdad de peso tiene menos calorías que la carne y aporta grasas más saludables).

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Evite el consumo de alimentos elaborados con aceites vegetales hidrogenados (los contienen las margarinas y muchos productos de bollería industrial, galletas, alimentos de comida rápida — «comida basura»— y precocinados). ¡Fíjese en las etiquetas! Además de subir el colesterol, contienen una forma de vitamina K que puede dificultar el control de la anticoagulación.

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Objetivo será seguir una dieta saludable tipo mediterráneo, pero intentando mantener constante la cantidad de vitamina K que procede de los alimentos a lo largo de los días y semanas.
La vitamina K procede de los alimentos de origen vegetal y, especialmente, de determinadas hortalizas de color amarillo oscuro o verduras de hoja verde, como las espinacas, el brócoli, el repollo, la lechuga romana, las endibias, la col rizada, la remolacha, los espárragos y otros

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Estos fármacos actúan reduciendo ciertos factores de la coagulación que se producen en el organismo. Pero en este proceso también interviene la vitamina K.

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Grupos de alimentos ordenados en función de su contenido en vitamina K.

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Grupos de alimentos ordenados en función de su contenido en vitamina K.

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Los anticoagulantes orales (Sintrom® o Aldocumar®) son medicamentos que hacen que la sangre tarde más tiempo en coagular, con el fin de evitar la trombosis y/o la embolia.

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ESTADIOS SECUENCIALES DE LA SITUACIÓN DE LA VITAMINA B12

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ESTADIOS SECUENCIALES DE LA SITUACIÓN DE LA VITAMINA B12

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La anemia megaloblástica representa una alteración en la síntesis del ADN que provoca cambios morfológicos y funcionales en los eritrocitos, leucocitos, plaquetas y sus precursores en la sangre y médula ósea. Esta anemia se caracteriza por la presencia de progenitores eritrocíticos grandes, inmaduros y anormales en la médula ósea; el 95% de los casos se debe a un déficit de vitamina B 12 o de ácido fólico.

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ANEMIA MEGALOBLASTICA – DEFICIT VIT B12 Y ANEMIA PERNICIOSA

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ANEMIA MEGALOBLASTICA – DEFICIT VIT B12 Y ANEMIA PERNICIOSA

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ANEMIA MEGALOBLASTICA – DEFICIT AC FOLICO

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ANEMIA MEGALOBLASTICA – DEFICIT AC FOLICO

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ARÉVALO DÍAZ RONALD

CARRILLO GORDILLO ALVARO

CARBAJAL CORZO MAYDE ALESSANDRA

CERNA VASQUEZ SELMA

LAIZA MALLQUI YALILA MARINELA

MORILLOS SILVA TERESA LUCILA

CORNELIO CURIMANIA JIMY

UCHPA ARELLANO KEVIN

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Inhibidores de hierro:

La absorción puede estar inhibida por quelantes del hierro, como hidratos de carbono, oxalatos, fosfatos y fitatos (pan ázimo, cereales no refinados y soja).

Evitar el consumo de te, café porque reducen la absorción del hierro en un 50% por la formación de compuestos insolubles de hierro con el tanino.

El hierro de la yema de huevo apenas se absorbe por la presencia de fosvitina.

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Consumo de:

Hígado, riñones, ternera, frutas desecadas, guisantes y alubias secos, frutos secos, verduras de hoja verde oscura, pan, bollitos, cereales y barritas nutricionales producidos con harina de cereales integrales reforzados son los alimentos

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Dosis diaria de hierro elemental es de 50-100 mg tres veces al día para adultos y de 4-6 mg/kg de peso corporal diarios divididos en tres tomas para los niños, por tres meses

La vitamina C aumenta en gran medida la absorción de hierro

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Administración oral: Hierro inorgánico en su forma ferrosa. Dosis de 30 mg

El hierro se absorbe mejor con el estómago vacío, pero tiende a provocar irritación gástrica.

Efectos secundarios gastrointestinales: náuseas, molestias epigástricas, distensión, ardores, diarrea y estreñimiento.

Administración de hierro quelado (combinado con aminoácidos) tienen más biodisponibilidad que el hierro inorgánico.

Causa menos molestias gastrointestinales

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Dx definitivo, precisa más de un parámetro de valoración de hierro siendo los mas útiles:

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Dx definitivo, precisa más de un parámetro de valoración de hierro siendo los mas útiles:

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Ferritina

Hierro sérico

Transferrina séricos

Morfología eritrocítica

Hb y Hto

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La clasificación de las anemias se basa en el tamaño de los eritrocitos: macrocítica (grande), normocítica (tamaño normal), y microcítica (pequeños), y en el contenido en hemoglobina: hipocrómica (color pálido por el déficit de hemoglobina) y normocrómica (color normal)

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Es una deficiencia del tamaño o del número de eritrocitos o de la cantidad de hemoglobina que contienen. Esta deficiencia limita el intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono entre la sangre y las células tisulares.

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Es la parte líquida de la sangre sin los factores de la coagulación.

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Es la parte líquida de la sangre que contiene los factores de la coagulación

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-  Más probabilidad de presentar cáncer de colon.
-  Más riesgo de degeneración macular asociada a la edad y de enfermedad de Alzheimer (efecto oxidante de la sobrecarga de hierro)

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-  Progresivamente: hepatomegalia, pigmentación cutánea, artritis, cardiopatía, hipogonadismo, diabetes mellitus y cáncer.

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Alteraciones en los tejidos epiteliales

Gastritis

Insuficiencia cardíaca

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Función muscular inadecuada

Alteraciones del crecimiento

Trastornos epiteliales

Menor competencia inmunitaria

Cansancio

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Deficiencia de hierro. Disfunción y Anemia

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Deficiencia de hierro. Disfunción

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Depleción grave de los depósitos de hierro. Sin disfunción

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Depleción moderada de los depósitos de hierro. Sin disfunción

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1. Ingesta dietética inadecuada por una mala dieta sin suplementos.
2. Absorción inadecuada debida a diarrea, aclorhidria, enfermedades intestinales
3. Utilización inadecuada secundaria a alteraciones gastrointestinales crónicas.
4. Aumento de los requerimientos de hierro por expansión del volumen sanguíneo
5. Aumento de la excreción debido a un flujo menstrual excesivo
6. Aumento de la destrucción que provoca menor liberación de los depósitos.

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Es el porcentaje (en volumen) de los eritrocitos en la sangre.

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Es una proteína conjugada que contiene globina y 4 grupos hemo

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1. La dieta debe adaptarse a la situación individual de cada paciente.
2. La cantidad de macro y micro nutrientes debe compensar las necesidades producidas por los trastornos metabólicos y la mala utilización de los nutrientes.
3. La dieta debe ser saludable y variada, con una relación de aporte de energía entre nutrientes que debe oscilar entre un 15-20% de proteínas de alto valor biológico y un 25-30% de lípidos (no más del 10% saturados).
4. Asegurar aporte de vitaminas, oligoelementos y minerales.
5. Aportar 40 mL de líquido por kg de peso/día; aumentar en caso de pérdidas por fiebre, diarrea, etcétera.
6. La dieta debe ser apetitosa y bien presentada.
7. Planificar horarios e ingesta, según astenia, anorexia, etc.
8. Controlar las ingestas y suplementar las comidas si precisa, para alcanzar los requerimientos, o bien proporcionar nutrición artificial.

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¿Cómo evaluamos el plan nutricional óptimo para cada paciente?

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¿Cómo evaluamos el plan nutricional óptimo para cada paciente?

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Una vez que se han valorado las necesidades nutricionales del paciente, se han determinado los objetivos en cada caso y se conoce la sintomatología acompañante que altera la ingesta.
La vía oral es la más segura y eficaz, siendo necesario para su uso que el aparato digestivo funcione adecuadamente, y que el paciente sea capaz de mantener una ingesta calórica y proteica suficiente

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El estreñimiento se produce como consecuencia de la baja ingesta calórica y líquida, el escaso aporte de fibra y la disminución de la actividad física

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La toxicidad producida sobre la mucosa intestinal como consecuencia del tratamiento quimioterápico y radioterápico, impide su regeneración y provoca edema, ulceración y malabsorción, dando lugar a diarrea y dolor abdominal

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Tratamiento de la disgeusia, xerostomíay mucositis

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Tratamiento de la disgeusia, xerostomíay mucositis

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Es importante realizar higiene diaria de la boca, con cepillado o soluciones antisépticas. Si presenta dolor, administrar anestésicos tópicos (enjuagues con lidocaína al 2%), o analgésicos vía parenteral si dolor muy intenso

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El tratamiento dependerá de la causa: si se produce como consecuencia del edema secundario al tratamiento o a la misma enfermedad

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El tratamiento debe ser preventivo, siendo fundamental durante la quimioterapia con agentes muy emetógenos y en los vómitos anticipatorios. En estos casos son eficaces la combinación de varios fármacos, como inhibidores serotoninérgicos y corticoides

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Estimulantes del apetito: dexametasona, medroxiprogesterona, acetato de megrestol.
Sulfato de hidralacina para revertir el anormal metabolismo de los carbohidratos.

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¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la sintomatología relacionada con la desnutrición?

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¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la sintomatología relacionada con la desnutrición?

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¿Cómo se realiza el manejo nutricional en el paciente oncohematológico?

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¿Cómo se realiza el manejo nutricional en el paciente oncohematológico?

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Se recomienda mantener unos requerimientos energéticos
de 30 a 35 kcal/kg/d. Para decidir cual es el tratamiento
nutricional más adecuado se debe realizar una
valoración individual de cada paciente, teniendo en
cuenta tanto su estado nutricional como el grado de
agresión al que va a ser sometido.

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¿Cuáles son los objetivos del soporte nutricional?

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¿Cuáles son los objetivos del soporte nutricional?

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¿Cómo se realiza la evaluación del estado nutricional en el paciente oncohematológico?

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¿Cómo se realiza la evaluación del estado nutricional en el paciente oncohematológico?

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Se establece una graduación a partir de:

La historia clínica: incluye la pérdida de peso, ingesta dietética, la presencia de síntomas gastrointestinales con impacto nutricional, el estado funcional y las demandas metabólicas derivadas de la enfermedad de base.

El examen físico, que considera la pérdida de grasa subcutánea y la presencia de devastación muscular, edemas o ascitis

Este método permite clasificar al paciente en:

bien nutrido

moderadamente desnutrido

riesgo de desarrollar desnutrición

severamente desnutrido

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Las alteraciones producidas por la quimioterapia dependen del agente utilizado, de la dosis y la susceptibilidad individual de cada paciente

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Las alteraciones dependerán de la región irradiada y dosis total administrada. Las lesiones se intensifican cuando se combina con quimioterapia. Las alteraciones más importantes aparecen cuando se radia cabeza y cuello

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Se produce una elevada producción de citoquinas, segregadas por los macrófagos como son el TNF, IL-1, IL-6, y INF-α

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Son comunes en cualquier tipo de cirugía el dolor, la anorexia

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Causas de desnutrición en relación con el tratamiento

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Causas de desnutrición en relación con el tratamiento

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La anorexia es frecuente y puede ser grave, aunque no aparece en todos los tipos de cáncer

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En ocasiones nos encontramos con desnutrición previa al diagnóstico de cáncer por determinados hábitos adquiridos

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Causas de desnutrición en relación con el paciente

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Causas de desnutrición en relación con el paciente

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Se produce un aumento de la síntesis y del catabolismo
proteico y existe una falta de adaptación a la disminución
crónica del aporte proteico

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Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo

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Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo

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Cuando el tumor se desarrolla en el aparato digestivo
o en sus proximidades

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Causas de desnutrición en relación con el tumor:

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Causas de desnutrición en relación con el tumor:

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La desnutrición aparece tanto en fases terminales, como en los primeros estadios del crecimiento tumoral e incluso puede ser a forma inicial de debut de estos procesos