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▷ Telemedicina, una pieza clave en el futuro de la salud

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La telemedicina es una rama innovadora dentro del sector salud que permite la atención de pacientes a distancia mediante el uso de herramientas tecnológicas.

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Beneficios de la telemedicina para pacientes y profesionales de la salud - mediQuo

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La telemedicina ha ganado mayor impulso y todo parece indicar, que su adopción en la cotidianidad…

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Informan de logros y avances en cobertura de Telemedicina en beneficio de oaxaqueños

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Durante 2015, 2,634 oaxaqueños que viven en localidades alejadas, de difícil acceso y con Menor Índice de Desarrollo Humano (MIDH) se beneficiaron con el

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El prefijo "tele" significa "a distancia" o "a lo lejos" en griego. En materia de salud, el intercambio de información a distancia mediante tecnologías de la información y comunicación (TIC) ha adoptado diferentes terminologías a medida que aumenta la oferta de servicios. Es así como los términos telemedicina y telesalud han evolucionado desde la aparición de los primeros servicios de salud a distancia en Estados Unidos y Europa a finales de los años sesenta.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) desde el año 2000 ha englobado todas las acciones que impliquen el uso de TIC como cibersalud o e-salud. Definiéndola como el uso costo-eficaz y seguro de las TIC y las comunicaciones en la salud y a los ámbitos relacionados con ella, como inclusión de los servicios de atención, vigilancia y documentación sanitarias, educación, conocimientos e investigaciones en materia de salud. Dentro de los componentes descritos de la cibersalud se encuentran algunos conceptos que se han utilizado de manera intercambiable, pero tienen un ámbito específico de acción, tales como: el expediente médico electrónico, la telemedicina, la mSalud (uso de dispositivos móviles y/o aplicaciones), el aprendizaje a distancia o teleeducación, la educación relacionada con el uso de las TIC y la interoperabilidad o desarrollo de normas, redes y logística necesaria para el establecimiento de la cibersalud.

Por lo tanto, la telemedicina es una rama de la cibersalud que utiliza redes de comunicación para proveer de servicios de cuidados a la salud y/o educación médica desde un punto geográfico a otro, por lo general, en situaciones en que la distancia es un factor crítico ( Figura 1).

Por su parte, la teleeducación (e-learning) es el proceso de formación a distancia en salud basado en el uso de las tecnologías de la información y las telecomunicaciones que posibilitan el aprendizaje interactivo, flexible y accesible a cualquier receptor potencial.

Las enfermedades respiratorias representan un problema de morbimortalidad en el campo de la salud pública,, esto debido a que existe subdiagnóstico, además de un pobre seguimiento terapéutico ( Tabla 1).

Patología respiratoria

Aplicación de la telemedicina

Asma

* Mejoría del control del asma(10),(11)

Apnea del sueño

* Diagnóstico y tratamiento⁽¹²⁾

Enfermedades neuromusculares

* Reducción de hospitalizaciones y visitas a urgencias(13),(14)

EPOC

* Mejoría de la actividad física⁽¹⁵⁾
* Calidad de la espirometría⁽¹⁶⁾
* Disminución del uso de recursos asociados a cuidados de la salud⁽¹⁷⁾
* Reducción de costos y admisiones hospitalarias⁽¹⁸⁾
* Reducción de exacerbaciones⁽¹⁹⁾
* Reducción en la estancia hospitalaria y admisiones a urgencias⁽²⁰⁾

Rehabilitación pulmonar

* Rehabilitación pulmonar en EPOC, reducción de exacerbaciones y hospitalizaciones(21),(22)

Trasplante pulmonar

* Detección temprana de complicaciones⁽²³⁾

Las características geográficas de nuestro país no permiten que las distancias a centros especializados faciliten la necesaria referencia y contrarreferencia. Los usos de las TIC permiten una adecuada comunicación entre pacientes y médicos, así como apoyo técnico entre profesionales, y tiene el potencial de mejorar la atención médica en regiones desatendidas que cuentan con poca o nula atención de especialistas.

A esta problemática se suma el déficit de especialistas en neumología en México, por lo que el diagnóstico y tratamiento de las patologías respiratorias se asienta principalmente en el primer nivel de atención. Personal que requiere un esquema de capacitación constante en este rubro y que sería difícil de alcanzar de manera presencial.

En nuestro país, en 1995, se implementó por primera vez en Latinoamérica el uso de la telemedicina en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Este sistema permite tener comunicación con siete estados de la república, además de proporcionar un medio de difusión a los eventos académicos que este centro realiza. Después de 24 años este sistema sigue funcionando exitosamente y se ha expandido.

La telemedicina se ha aplicado en diferentes condiciones respiratorias: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, insuficiencia respiratoria crónica, enfermedades neuromusculares, ventilación domiciliaria, rehabilitación pulmonar, apnea del sueño.

Existen varias oportunidades en las TIC como son el diagnóstico (teleespirometría, telerradiología), monitorización (telemonitoreo de signos vitales), apoyo en la toma de decisiones (teleconferencias, llamadas de segunda opinión especializada), educación (telementoría, teleevaluación), así como de atención (teleconsulta, teleterapia, telerrehabilitación).,

El nivel de la tecnología se ha sofisticado lo que permite una adecuada cibersalud. A través del centro de evaluación tecnológica (CENETEC) desde 2004 se ha implementado un programa a nivel nacional en el que hay más de 600 centros que permiten una comunicación fluida entre pacientes y profesionales, lo cual ha llevado a tener una asociación mexicana de telemedicina y la realización de congresos sobre este tópico.

En la actualidad, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) tiene dentro de su programación la implementación de un sistema TIC para sus derechohabientes y población general.

La nueva generación de médicos denominados millennials tienen desde su infancia la familiaridad de las nuevas tecnologías cibernéticas, por lo que ya utilizan esta vía a través de sus teléfonos celulares, Tabletas electrónicas y computadoras, siendo ésta una enorme área de oportunidad para lograr una interconexión adecuada.

Hay varios puntos a considerar para iniciar un programa de telemedicina exitoso, los cuales pueden resultar inconvenientes como el costo inicial del equipo de hardware y software, falta de conocimiento de los pacientes y de algunos profesionales en las TIC, falta de conexión, falta de evidencia costo-efectividad y opacidad en los temas legales que conlleva la utilización.

La telemedicina se considera como una herramienta necesaria en lo que se llama el "hospital del futuro". En el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas (INER), Ciudad de México, desde 2015 se trabaja de forma conjunta con el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE), la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax (SMNYCT) y con apoyo de la industria farmacéutica para lograr establecer una Red Nacional de Espirometrías (RENACE) que se encuentra en proceso de consolidación en los 32 estados de la República Mexicana. La espirometría es una herramienta esencial para realizar el diagnóstico de enfermedades pulmonares obstructivas como asma y EPOC que no se había podido establecer como medida de uso diario en el primer nivel de atención.

RENACE tiene como objetivos principales dotar de equipos de espirometría a los centros de primer nivel de atención, capacitar al personal de dichos centros en la ejecución de la prueba y verificar la calidad de las espirometrías realizadas en cada uno de los centros espirométricos, así como orientar al personal sobre los posibles diagnósticos y tratamientos en casos específicos ( Figura 2).

En relación a la teleeducación, el INER siendo el centro de referencia de enfermedades respiratorias más grande del país, ha incrementado la difusión del conocimiento sobre estos temas mediante la transmisión en vivo de diferentes eventos académicos a través de un canal gratuito y público. Así, más de 60% de los asistentes en 2019 han optado por la modalidad en línea ( Figura 3).

Es importante que a través de la SMNYCT se apoye y coordine estas iniciativas para poder difundir a las diferentes unidades hospitalarias y universidades los diferentes programas de formación del uso adecuado de la cibersalud con enfoque a las enfermedades respiratorias. Mismo que ya se ha hecho en otras regiones, tales como Australia y Canadá que son ejemplos a seguir.,

La cibersalud permite que otras áreas afines a la Medicina puedan realizar su labor como: entrevistas de trabajo social, apoyo psicológico/psiquiátrico, valoración de enfermería para el manejo de heridas y dispositivos, apoyo administrativo dando seguimiento a los diferentes procedimientos institucionales y/o legales, apoyo religioso, promoción de la salud, cumplimiento de programas de epidemiología/investigación, etcétera.

En Europa existe una comisión para que los estados miembros consoliden un sistema de telemedicina para 2020. Hasta hace una década más de 50% de los artículos publicados sobre telemedicina se originaban en Estados Unidos, esto debido al avance tecnológico de dicha región. Hoy en día, las TIC se han globalizado, lo que brinda la posibilidad que países como el nuestro y en la zona latinoamericana se emprenda una nueva cruzada de atención oportuna mediante este mecanismo, ya que las necesidades no cumplidas de la formación de más especialistas, la construcción de clínicas y hospitales faltantes no se visualiza como algo a realizar en el corto plazo.

Actualmente las vías informales de comunicación por los diferentes dispositivos móviles a través de la mensajería denominada WhatsApp son una fuente promisoria de comunicación entre profesionales, pacientes y población general. Hoy WhatsApp se considera como una herramienta valiosa en el ciclo de la telesalud. Sin embargo, en la construcción de la infraestructura y los procesos para la cibersalud se debe tomar en cuenta algunas consideraciones, más allá del hecho de tener la tecnología para poder hacerlo. Dentro de estas consideraciones existen seis áreas de mayor importancia que debemos definir en el proceso: 1) privacidad del paciente, 2) responsabilidad legal y médica, 3) sustentabilidad, 4) balance de vida del proveedor médico, 5) consideraciones éticas y 6) ciberseguridad.

La privacidad del paciente en el tiempo de la cibersalud es un tema complejo. Los programas deben basarse en reglas básicas en el manejo de la información del paciente. Estos códigos de conducta y expectativas básicas permiten establecer confianza en el sistema. El consultorio médico provee un área donde los pacientes reciben protección de su información, este sistema abre las puertas del consultorio, y con ello el riesgo de infringir o diseminar información sensible.

La responsabilidad médica y legal debe de legislarse de primera instancia mientras construimos redes con mayor interconectabilidad. Conforme la telesalud se expande se generan vulnerabilidades legales para el médico y el paciente. Más aún, abren potenciales retos a través de fronteras. Los mecanismos para asegurar que los proveedores que tienen acceso al sistema cuenten con las credenciales y certificaciones apropiadas para el adecuado funcionamiento del mismo.

La sustentabilidad de las redes es esencial. Como proyecto de un país ciberconectado se deben definir planes que ayuden a limitar el costo y manutención del sistema. Sistemas comunes favorecen la interconectabilidad, pero los hacen más vulnerables a fallos o problemas con proveedores. Para lograr un sistema eficiente hay que pensar en una plataforma que permita el acceso seguro a un portal en el que exista la información relevante para el cuidado del paciente; por lo que esto requiere de una cuidadosa planeación.

La disponibilidad de acceso al sistema comienza a erosionar las fronteras habituales que se establecen para que los proveedores de salud mantengan un balance de vida (horarios de oficina, vacaciones). Al establecer límites y expectativas desde un inicio se ayuda al mejor funcionamiento de los sistemas y su adopción, de esta forma protegemos la calidad de vida del proveedor.

Aún existen consideraciones éticas/bioéticas por analizar, ya que es posible ofrecer no sólo consulta médica, sino también cirugías a distancia. Recordando que cualquier aplicación de la telemedicina pudiera ser considerado un acto médico, debe tomarse en cuenta que la consulta a distancia pudiera no ser suficiente en algunos casos para alcanzar los estándares de calidad deseados.

La ciberseguridad es un tema central en cualquier sistema de cibersalud. Conforme crezca nuestra dependencia en los sistemas de cibersalud para proveer de mejores servicios a la población, la construcción de estos proyectos tendrá que proyectar la continua inversión en protección de los sistemas contra ataques del sistema (referencia a la invasión del sistema de salud de Inglaterra).

Todas estas consideraciones hacen más evidente la necesidad para incorporar entrenamiento específico en cibersalud en el currículo de entrenamiento de todos los profesionales de salud. Más aún, es necesaria la educación especializada en cibersalud, para así proveer al sistema nacional de salud con personal médico que entienda las esferas médicas y cibernéticas para mejorar y diseñar nuestros sistemas.

El panorama es amplio, por lo que es necesario que se priorice en los nuevos proyectos nacionales de salud en las bondades de la telemedicina. El advenimiento de la tecnología siempre ha sido una gran aliada al campo del correcto cuidado de los pacientes y la facilitación del quehacer del médico.

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Utilidad de la telemedicina en las enfermedades respiratorias

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El prefijo "tele" significa "a distancia" o "a lo lejos" en griego. En materia de salud, el intercambio de información a distancia mediante tecnologías de la información y comunicación (TIC) ha adoptado diferentes terminologías a medida que aumenta la oferta de servicios.

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Regulación de la Telemedicina en Materia de Ley en México

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La telemedicina en México está teniendo cada vez más importancia, y por ello se ha propuesto cambios en la reforma de ley sobre el uso de la telemedicina

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Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

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Las apps llevan la telemedicina a un nuevo nivel de acceso popular

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Empresas de tecnología e instituciones de salud como el IMSS y el ISSTE trabajan en aplicaciones para ofrecer consultas médicas a la población.

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Maite - "Yo probé y comprobé que la telemedicina funciona"

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CUIDADOS PALIATIVOS TELEMEDICINA: ﻿cuidar y monitorizar a pacientes oncológicos con IA

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Claves del futuro inmediato para la telemedicina y la salud digital | Javier Santos y Carlos Becker

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TELEMEDICINA. ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVAS FUTURAS EN AUDIOLOGÍA Y OTOLOGÍA

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Se entiende por telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia. En

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Un estudio estadístico dirigido por la Fundación Mexicana para la Salud A. C. (Funsalud), basado en una encuesta a más de 2.000 médicos de 18 especialidades en instituciones públicas y privadas en todo el país, registró notables avances, así como áreas de oportunidad, en el uso de la telemedicina y herramientas como las tecnologías digitales, aplicaciones y dispositivos electrónicos para la atención de los pacientes.

Según los resultados del estudio, 45% de los médicos dijeron dar consultas virtuales; la psiquiatría es la especialidad que está en el primer lugar con 94%. La mayoría de los profesionales que emplean este tipo de consultas registra de 1 a 5 sesiones virtuales por semana. El porcentaje de médicos que utiliza la teleconsulta es mayor en el sector privado o con práctica mixta (es decir, pública y privada: 47%), mientras que entre los profesionales que trabajan exclusivamente en el sector público solamente 19% recurre a esta modalidad remota.

"Esto obedece a varios factores. En primer lugar, está el tema de la conectividad, la infraestructura y también, en algunos casos, el tema del costo: tener un software con expediente médico electrónico, receta médica o acoplar el software de un dispositivo a los sensores no es algo barato y por eso muchos médicos, aunque reconocen su utilidad, deciden no usarlo", comentó el Dr. Santiago March Mifsut, coordinador de Nuevas Tecnologías de la Funsalud y responsable del estudio.

En entrevista con Medscape en español, el médico cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y experto en medicina de precisión considera que este estudio, denominado Médic@ Digital en México, es pionero en el país y en Latinoamérica, ya que, comentó, no existen ejercicios similares enfocados a conocer los usos, hábitos y actitudes sobre el ecosistema digital del profesional de la salud. Hay algunos datos disponibles al respecto, como los de la Asociación de Internet MX o los censos económicos y de población del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), por ejemplo, pero abarcan solo aspectos generales.

Además, añadió el Dr. March, este estudio (financiado mediante donativos de diversas instituciones patrocinadoras y que será complementado con otro dedicado a conocer los hábitos del paciente que busca información médica en internet) abarcó muestras representativas de la población médica de todos los estados de la República, ya que se unieron varias sociedades y colegios médicos, quienes enviaron los cuestionarios integrados por 64 reactivos a sus agremiados para así cubrir las 18 especialidades.

El estudio reporta también que los servicios de mensajería instantánea ( WhatsApp, Telegram o Messenger) registran el mayor uso por parte de los profesionales de la salud (79%), mientras que la llamada telefónica alcanza 67%.

Asimismo, se encontró que 35% de los pacientes se informan por internet acerca de su padecimiento o síntomas antes de acudir a valoración médica, mientras que otro 35% indaga sobre la trayectoria profesional del médico.

Al respecto, el Dr. Gilberto F. Vázquez de Anda, cirujano especialista en medicina del paciente en estado crítico, indicó que la llegada de plataformas interactivas, aplicaciones y redes de conexión inalámbrica cada vez más veloces ha detonado una "revolución" en la práctica médica que se hizo evidente sobre todo a raíz de la emergencia sanitaria debida a la COVID-19.

De acuerdo con el médico intensivista, la práctica a distancia detonada por la pandemia, que a su juicio esta hizo avanzar 15 años la telemedicina, permitió implementar servicios como triaje domiciliario, consulta y seguimiento remoto, así como hospitalización en casa en los casos en que hubo saturación de camas en los hospitales o en los que el paciente decidió no acudir a ellos, así como asistencia y orientación a equipos hospitalarios sin experiencia en la atención de pacientes críticos con COVID-19 para la toma de decisiones, entre otros aspectos.

Sin embargo, el Dr. Vázquez de Anda advirtió que la telemedicina actual (cuyas raíces se remontan a inicios del siglo XX, cuando se usaban las líneas de telégrafo para enviar electrocardiografías a través de grandes distancias) tiene también limitaciones tanto de orden técnico como relacionadas con la propedéutica clínica de la práctica médica. Por ello, aseguró en entrevista, debe verse "no como un sustituto de la medicina presencial, sino como una práctica complementaria".

Entre las limitaciones técnicas destaca la necesidad de tener dispositivos electrónicos de comunicación y una conexión a internet adecuados, acceso a plataformas de teleconferencia y a los sistemas PACS ( Picture Archive and Communication System) para la interpretación de imágenes y laboratorio clínico, así como a las plataformas de expediente electrónico para resguardo de la información personal. Entre las limitaciones clínicas listó la imposibilidad del médico para tocar al paciente, apreciar alteraciones en el color de la piel y realizar exploración física en general.

Necesario impulsar áreas de oportunidad

Otra de las conclusiones del estudio es que existen diversas áreas de oportunidad en las que es necesario impulsar la telemedicina: "Estas áreas son la cardiología, la medicina interna, la gastroenterología, la otorrinolaringología y la pediatría. Dichas especialidades, que en otros países utilizan de manera importante la telemedicina, no las vimos reflejadas en nuestra encuesta", precisó el Dr. March.

Se encontró también que el uso del Expediente Clínico Electrónico (ECE) es muy bajo en el país, pues solamente 40% de los médicos lo utiliza, mientras que el empleo del expediente físico es de 47% y el resto de los profesionales emplea una mezcla de ambos. La cantidad de médicos que utiliza las tres principales herramientas digitales (ECE, receta digital y telemedicina) está por debajo de 30%.

"La principal razón -del bajo uso del expediente clínico electrónico- es también el costo, pero hay una segunda: que los médicos sienten que pierden a sus pacientes; es decir, si tengo mi historia clínica en la nube, los datos del paciente ya no son míos, alguien más los puede piratear o descargar", reconoció el Dr. March.

Agregó que otro hallazgo relevante de Médic@ Digital en México es que muchos profesionales creen que un simple documento de Excel, con información del paciente que no cubre los requisitos indispensables de ciberseguridad, es un expediente clínico electrónico, o confunde este con la receta digital.

"No saben que existe software para recetas, las cuales están timbradas con tecnologías como blockchain, que están detrás de protocolos HL7 de certificaciones internacionales que garantizan que esa información está encriptada y cumple con los lineamientos de buenas prácticas establecidos por Estados Unidos o países de Europa o Asia", reflexionó.

De acuerdo con el Dr. March, a este desconocimiento se suma el problema de la interoperabilidad del expediente clínico electrónico, el cual no es exclusivo de México, ya que se encuentra también en países como Estados Unidos.

"En México existen más de 69 formatos de Expediente Clínico Electrónico tanto en hospitales públicos como privados, y ninguno de ellos es interoperable, a pesar de que -en teoría- con una interfaz podría hacerse. Para lograr esto no se requiere tener un expediente clínico electrónico único, sino voluntad y colaboración. No es un tema económico, porque no es algo costoso", planteó.

Ante esto, el coordinador de Nuevas Tecnologías de la Funsalud propuso una estrategia nacional de impulso a la telemedicina que abarque el sector público y privado y que incluya capacitación a los médicos, así como una regulación adecuada para que la transición digital se haga de manera ordenada y de acuerdo con los lineamientos internacionales, dando prioridad a la incorporación del expediente clínico electrónico, la receta digital y la intermedicina.

"Si tenemos estos tres conceptos del ecosistema de la salud digital bien plasmados en la Ley General de Salud y en la normatividad secundaria a través de una NOM u otro lineamiento, va a ser muy fácil que la Secretaría de Salud pueda empezar a generalizar su uso a nivel federal y no que Nuevo León los entienda de una forma y Yucatán o Quintana Roo de otra forma", argumentó el Dr. March.

"Siempre se ha tratado de tener estas regulaciones para normar la telemedicina, pero esta avanza tan rápido que se ha escapado", reconoció por su parte el Dr. Vázquez de Anda, quien asegura que hoy esta permite la interacción no solo con un paciente en particular, sino que conecta a comunidades de pacientes y especialistas.

Desde su punto de vista, la mejor opción para impulsar el uso seguro de estas tecnologías digitales en medicina consiste en otorgar al paciente la responsabilidad del manejo de su propia información.

"La información le pertenece al paciente y debe ser él mismo el que la resguarde, mientras los sistemas de salud deben ofrecer las plataformas para que pueda subir o bajar esa información. A final de cuentas, todos los médicos usamos WhatsApp, podemos dar consultas o indicaciones médicas a través de este u otros sistemas de telemedicina. Esto es de gran practicidad y no tenemos que negarnos a este progreso", recomendó.

Los doctores Santiago March y Gilberto F. Vázquez de Anda han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. El estudio de la Funsalud, A. C. recibió apoyo de organizaciones como Abbvie, AT&T, Asofarma, Columbia, Merck y Nestlé, además de Close Up, PLM, Smart-Scale y la colaboración de la Sociedad Mexicana de Trasplante, el Colegio de Nefrólogos de México, la Academia Nacional de Medicina de México y Galeana.

//Actualización 10 de enero de 2024// La agencia Central Media contribuyó con el levantamiento y análisis de datos de la encuesta.

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Avances y retos de la telemedicina en México

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Casi la mitad de los médicos encuestados para este estudio dijeron dar consultas virtuales. La psiquiatría es la especialidad que está en el primer lugar con 94% de uso.

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MARCOS NORMATIVOS PARA EL USO DE LA TELESALUD

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Los marcos normativos son la base fundamental para crear los programas en Telesalud, pues existiendo disposiciones jurídicas y éticas los profesionales de la salud estarán más capacitados para crear y poner en práctica este tipo de programas.

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Consultas médicas por internet 🧬 Cómo funciona la telemedicina en México 💊 #OCCMundial