# data[].attributes.body
prevenir, conservar e proteger

evitar que o problema ocorra

# data[].attributes.body
o paciente já está exposto

difícil de manejar

relacionados à orelha interna

têm relação com problemas auditivos e vestibulares (alterações de equilíbrio)

-> Ruído (NPSE): nível de pressão sonora elevado

-> Vibrações: vibra todo o corpo e estimula a OI (VO) (estímulo da endolinfa). É prejudicial por conta do impacto e não possui atenuação. (ex: britadeira)

-> Substâncias Químicas: agrotóxicos, postos de gasolina. Substâncias ototóxicas por via inalatória.

Agentes ototóxicos

╱╲

NPSE e vibração Substâncias Químicas

╱╲ ╱╲

MTL MPL otoxicidade SNC

│ │

mudança mudança

temporária permanente

do limiar do limiar ┉ (PAINPSE)

┆

uma MTL pode evoluir para uma MPL

efeito combinado -> ex: ruído + subts.

# data[].attributes.body
NPS mais intenso, tempo curto

focal

surgimento imediato dos sintomas -> o paciente percebe a mudança na hora

Sintomas comuns:

zumbido

plenitude auricular (ligada a perda SN, com agudos afetados, há perda de equalização do som leva ao abafamento)

tontura

uma das únicas emergências em audio

perda súbita de audição - temporária ou permanente

é a única que pode conter componente da OM (perda mista) - a vibração intensa pode romper a MT

afeta as CCEs (perda de cílios e morte celular), os casos mais graves afetam CCIs e céls. de sustentação -> perda permanente

eventualmente há atrofia neural -> nervo auditivo

-> Fisiopatologia

alterações circulatórias na cóclea

│

edema endotelial

│

reação inflamatória vascular

│

redução no fluxo sanguíneo

│

aumento da viscosidade do sangue

│

prejuízo na nutrição das CCs

│

sensíveis a falta de O2

uso do corticoide como tratamento para tentar reverter o edema

-> Configuração Audiométrica

PA SN ou mista

grau variado

perda em 4 e/ou 6 KHz com recuperação em 8 KHz

configuração de gota ou entalhe (porém podem ocorrer outras)

pode ter recuperação espontânea -> s/ tratamento específico

em casos mais graves, há alteração em outras frequências e grau mais acentuado

# data[].attributes.body
-> Som

qualquer perturbação vibratória em meio elástico que produz sensação auditiva

-> Ruído

s/ harmonia

variação de amplitude das ondas

s/ periodicidade das ondas

maioria dos sons produzidos

-> Ruído: Efeitos auditivos

NPSE - lesão

relação direta: + ruído, - audição

norma regulamentadora (15): limites de tolerância (tempo) para exposição

depende

1. suscetibilidade individual (genética)

2. constância da exposição (é direto? tem intervalos? é todo dia?)

3. tempo de exposição

Exposição a NPSE

╱ │ ╲

MTL MPL trauma acústico

╱ ╲

PAIR PAINPSE

│ │

perda auditiva perda auditiva induzida por NPSE

induzida por ruído

-> Barulho

som indesejável

# data[].attributes.body
alteração do limiar causada pela exposição sonora a um som intenso, mesmo que seja por um curto período de tempo.

efeito de curto prazo

pode retornar ao normal após cessada a exposição

ex: festas/shows

o paciente demora mais a perceber os efeitos

o tempo de recuperação pode levar até 16hrs

se os sintomas persistirem por mais de 24hrs, pode ser um trauma acústico e deve-se consultar um médico

pode evoluir para uma MPL

-> Fisiopatologia (semelhante ao trauma)

alterações intracelulares

│

edema das terminações nervosas CCs

│

alterações vasculares e químicas

│

exaustão metabólica

│

diminuição na rigidez dos estereocílios

# data[].attributes.headline
Mudança Permanente do Limiar Auditivo (MPL)

# data[].attributes.subject
Mudança Permanente do Limiar Auditivo (MPL)

# data[].attributes.body
PAIR: perda auditiva induzida por ruído

PAINPSE: perda auditiva induzida por níveis de pressão sonora elevados (NPSE)

PAIRO: perda auditiva induzida por ruído ocupacional

PAO: perda auditiva ocupacional

PART: perda auditiva relacionada ao trabalho

___________________________________________

Sintomas comuns:

hipoacusia

zumbido

plenitude auricular

desconforto a sons intensos (recrutamento - dano CCEs)

dificuldade de compreensão da fala

-> Fisiopatologia

exposição a níveis menos intensos, por períodos prolongados

sons acima de 85dB

│

sensório-neural (SN)

│

órgão de corti

│

insidiosa (progressiva, se instala aos poucos)

│

bilateral e simétrica (geralmente)

│

inicialmente afeta 3,4,6 KHz

│

casos mais graves: demais frequências

│

PAs profundas são raras

-> Configuração audiométrica

4 e/ou 6 KHz com recuperação em 8KHz

gota ou entalhe

# data[].attributes.body
pavilhão auricular: ressonância, 7 a 10 dB a mais, entre 2-5 KHz

MAE: concentração de energia de 15dB em 15dB em relação a outras frequências

Vascularização coclear: insuficiência vascular na região coclear responsável pela audição a 4KHz

Onda viajante: alta velocidade de propagação da onda sonora, maior amplitude de deslocamento no ducto coclear na região de 4KHz

# data[].attributes.body
-> No sono

insônia

dificuldade de adormecimento

sono não reparador

-> Neurológicos

tremores

dilatação da pupila

tremor ocular

-> Tontura/ Vertigem

-> Digestivos

alteração nos movimentos peristálticos

má digestão

diarréia

prisão de ventre

-> Hormonais

-> Cardiovasculares

-> Comportamentais

# data[].attributes.body
norma regulamentadora n°7

portaria n° 6734, 9 mar 2020

ministério do trabalho

-> Papel na empresa

organização dos exames

análise epidemiológica das PAs e melhorias ambientais

indicação e controle do uso de EPIs

campanhas de saúde auditiva

informação sobre prevenção de PAs

projetos de melhorias ambientais (redução de ruídos e agentes otoagressivos)

adequar o PCA as exigências legais

# data[].attributes.body
-> Repouso auditivo de pelo menos 14 horas antes

evitar a MTL

fidelidade dos dados para comparação

-> Cabina Acústica

ambiente acusticamente tratado

NPS em níveis máximos permitidos

-> Calibração do Equipamento

aferição biológica (diária - ideal)

aferição acústica (anual)

eletroacústica (a cada 5 anos)

# data[].attributes.body
Meatoscopia prévia

condições para realizar o exame

não realizá-lo caso excesso de cerume

Anamnese

Prévia ao exame

passado otológico

exposição a NPSE em trabalhos anteriores

antecedentes familiares

Uso de EPIs

conscientização sobre a PAINPSE

sintomas auditivos e extra auditivos

Avaliação

diretrizes e parâmetros mínimos

Exame

Referência x sequencial

# data[].attributes.body
parâmetros e diretrizes mínimas

acompanhamento em trabalhadores expostos a NPSE

Objetivos

╱╲

diretrizes e parâmetros subsídios

mínimos │

│ programas de

avaliação e prevenção

acompanhamento │

│ conservação de

exames saúde auditiva

│

referência e sequencial

-> Exame de referência e sequencial

conjunto de procedimentos

avaliação da audição

ao longo do tempo de exposição ao risco

-> Procedimentos

anamnese

exame otológico

exame audiométrico

exames complementares (critério médico)

# data[].attributes.body
-> Todos os trabalhadores

ambiente de NPS elevado (NR15)

independente do uso de EPI

-> Audiômetro

calibrado

verificado

-> Execução

profissional habilitado

resolução conselhos federais

# data[].attributes.body
nome, idade, CPF e função do trabalhador

razão social e CNPJ ou CPF (empresa)

tempo de repouso auditivo cumprido

fabricante, modelo e data da última aferição acústica do audiômetro

traçado e símbolos conforme

nome, número no conselho regional e assinatura do profissional responsável

# data[].attributes.body
-> Referência

realizado/determinado

quando não houver exame prévio

ou alteração significativa no exame sequencial

-> Sequencial

acompanhamento

comparação com o referência

# data[].attributes.body
cabina/ambiente acusticamente tratado

repouso auditivo - mín 14 hrs

meatoscopia prévia

VA 0,5 a 8 KHz

se VA alterada -> VO 0,5 a 4 KHz

Logoaudiometria opcional

-> Exame sequencial

realizado igual ao de referência

finalidade de prevenção

__________________________________________

Referência

╱╲

Limiares = ou <25dB Limiares >25dB

│ │

todas as frequências 3,4 e/ou 6 KHz

│

mais elevados que as demais

frequências

___________________________________________

Exame audiométrico

│

Referência

╱╲

Normal PAINPSE

│ │

sequencial sequencial

│ │

- estável - estável

- desencadeamento - agravamento

___________________________________________

-> Desencadeamento

referência -> sequencial

média de 3,4 e 6 KHz

diferença

> ou igual a 10dB (NA)

3, 4 e 6 KHz (ao menos em 1)

piora

> ou igual a 15dB (NA)

-> Agravamento

PAINPSE confirmada

média 0,5, 1 e 2 KHz

diferença

> ou igual a 10dB

(OU)

média 3, 4 e 6 KHz

diferença

> ou igual a 10dB

frequência isolada

piora

> ou igual a 15dB

O exame de referência permanece O MESMO até haver um desencadeamento ou agravamento, passando, assim, o exame sequencial a virar referência.