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Generalidades sobre el desarrollo normal del cerebro

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Generalidades sobre el desarrollo normal del cerebro

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Puede ser afectado por la exposición fetal a medicamentos, infecciones, tóxicos, desnutrición y estrés materno, entre otros, y producirse malformaciones cerebrales importantes como consecuencia de estos eventos, conocidas como trastornos de migración neuronal. Sin embargo, el peso del cerebro se triplica después que la fase de proliferación ha terminado.
Este sorprendente incremento en peso y volumen obedece a la aparición de millones de conexiones sinápticas entre las neuronas y a la arborización, resultado de la aparición de dendritas. Se estima que cada neurona puede llegar a tener entre 7000 y 10 000 sinapsis, las cuales, posteriormente, podrán ser modeladas según la exposición a factores externos e internos y experiencias que modifican su conformación en forma permanente.
Este es un proceso crítico que inicia cerca del nacimiento.

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Generalidades sobre el desarrollo normal del cerebro

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Generalidades sobre el desarrollo normal del cerebro

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El neurodesarrollo se da a través de un proceso dinámico de interacción entre el niño y el medio que lo rodea; como resultado, se obtiene la maduración del sistema nervioso con el consiguiente desarrollo de las funciones cerebrales y, a la vez, la formación de la personalidad.
El desarrollo del cerebro es un proceso muy complejo y preciso que inicia muy temprano en la vida y continúa varios años después del nacimiento.
A través de este proceso se da origen a los cien mil millones de neuronas que el cerebro posee. Todas las neuronas deben desplazarse a su lugar final en la corteza durante el proceso llamado migración, este segundo proceso se da de adentro hacia afuera, es decir, desde la parte más profunda del cerebro, donde nacen las neuronas, hasta la corteza o borde externo.

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La evaluación de los hitos del desarrollo en el niño permite estimar que el desarrollo cerebral está ocurriendo dentro de un marco apropiado, por tanto, es muy importante conocer los parámetros mínimos de evaluación del desarrollo para cada edad. Recordemos que los hitos del desarrollo tienen un amplio margen de variabilidad normal, y es más importante establecer que se está logrando una secuencia adecuada de eventos en el tiempo, que fijarse en un determinado logro puntual.
Como ejemplo, podemos poner el hito del caminar, que en promedio es logrado por el niño alrededor del año de vida.
En el niño que demora en caminar debemos determinar si los pasos previos (sedestación, gateo, marcha con apoyo) se han logrado a tiempo, o si todo el proceso motor grueso está demorado también.
El perímetro cefálico es una medida de referencia muy sencilla para realizarse en cualquier consultorio o ambiente que nos permite estimar de forma rápida si los procesos de desarrollo del cerebro se han dado en forma adecuada.

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Existen algunos parámetros que nos permiten identificar alteraciones relevantes en el neurodesarrollo, como son la falla en el progreso del desarrollo a una edad determinada, el desarrollo asimétrico del movimiento, tono o reflejos, la pérdida de habilidades previamente adquiridas, y la pobreza de interacción social y psicoafectividad.
Algunas alteraciones específicas que pueden hallarse desde edades muy tempranas son de tipo motor: pulgar cautivo, dominancia establecida antes del primer año, persistencia de reflejos primitivos, anormalidades persistentes del tono muscular y demora en la aparición de reflejos.
otro aspecto que se evalúa en el niño es el desarrollo social para diagnosticar de manera temprana el trastorno del espectro autista y por último un crecimiento anormal de una curvatura craneal es signo de alerta

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Este grupo de enfermedades nos referimos a aquellas condiciones que dificultan la adquisición progresiva de habilidades motoras o que causan detención o regresión
de estas.

- Retrasos del desarrollo motor: Nos referimos a aquellas condiciones de aparición tardía, o no aparición, de alguna o de todas las destrezas motoras. En este punto hay que tomar en cuenta los hitos del desarrollo motor y los rangos de variación entre uno y otro.
- Trastornos neurodegenerativos: En esta condición hay involución psicomotriz, es decir pérdida de habilidades motoras previamente adquiridas. Principalmente nos referimos a enfermedades de origen metabólico.
- Trastornos motores de origen central: Se incluyen todas las condiciones que ocasionaron una noxa al sistema nervioso central, ocasionando lesiones motoras persistentes adquiridas en época perinatal, natal y posnatal.
Se incluyen las siguientes condiciones:
* Lesión cerebral aguda (ejm. traumatismos encéfalo craneanosseveros)
* Accidente cerebrovascular
* Encefalopatía hipóxico-isquémica
* Infecciones del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis, abscesos)
* Leucomalacia periventricular del prematuro; kernícterus, etc.

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- Trastornos motores de origen neuromuscular: Son condiciones que afectan al nervio periférico, a la unión neuromuscular o el músculo, causando principalmente
hipotonía con reflejos bajos.
Entre los principales trastornos se incluyen:
* Atrofia muscular espinal.
* Miastenia gravis neonatal.
* Miopatías congénitas y metabólicas.
* Hipotiroidismo congénito y el grupo de distrofias musculares.
- Trastornos motores de origen osteoarticular: Condiciones
traumatológicas que causan alteraciones en el desarrollo
motor, entre las que se incluyen:
* Luxación congénita de cadera (altera articulaciones de la rodilla y columna).
* Anteversión femoral excesiva.
* Desviaciones de la rodilla,
* Posiciones viciosas y patológicas del pie.

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Existe un último grupo que corresponde a otras enfermedades o situaciones que conllevan una limitación de la actividad motora del organismo donde se incluyen:
* Problemas genéticos: cualquier alteración que involucre el SNC provoca alteración en la motricidad global.
* Retardo del desarrollo y retardo mental:  produce lentitud en la adquisición en destrezas y dificultad en la precisión y la armonía de la motricidad.
* Alteraciones sensoriales: influye en la torpeza en su coordinación global y fina.

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Es la base del desarrollo cognitivo motor, son capacidades que nos ayudan a relacionarnos con el entorno.
A través de los receptores sensoriales que son visuales, auditivos o táctiles, podemos obtener información y podemos trasmitir una respuesta o información a través de una sonrisa, del llanto o la expresión de las emociones.
Desde la gestación el feto puede recibir distintos estímulos tanto del exterior como el interior, por ejemplo puede percibir la luz y la oscuridad, puede percibir las voces o sonidos y por ultimo pueden ir desarrollando los sentidos de gusto y olfato.

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Dado que hemos visto el desarrollo de los sentidos, podemos saber reconocer algunos factores que nos puedan hacer preocupar, por ejemplo: si vemos que el niño no enfoca la vista  o seguir rostros, o también vemos que el lenguaje del niño es una tarea de mucha dificultad para el niño, esto puede ser una señal de alerta sobre alguna discapacidad y es necesario llevar al niño con el pediatra.

Por último, mencionaremos que la disfunción sensorial es un problema común en el niño. Se caracteriza por hipo o hiperrespuesta a determinada información sensorial, y
se acompaña con frecuencia de la aparición retardada
del lenguaje y de problemas de conducta.

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Los niños con disfunción sensorial auditiva rechazan los sonidos intensos, angustiándose en ambientes muy ruidosos o con mucha gente. A nivel gustativo y olfativo pueden evitar o rechazar ciertos alimentos y limitar así la ingesta adecuada. Muchas veces estos menores, además, tienen dificultades en los sentidos de la propiocepción y el equilibrio; y presentan hiperlaxitud articular.

Los infantes con disfunción sensorial pueden presentar menores niveles de atención y concentración, niveles de actividad muy altos o muy bajos, dificultades en la coordinación y planeamiento del movimiento, dificultad para interactuar con sus pares y baja autoestima.
Todo ello requiere un reconocimiento temprano y una
intervención oportuna.

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Es el sistema que proporciona mayor información sobre el mundo exterior. Al nacer, la retina (donde se encuentran los conos y bastones) va a estar completamente desarrollada y es por esto que la percepción de la luz es posible. Mientras que el cristalino aún esta inmaduro, por lo que el enfoque visual estará reducido.
A pesar de que el recién nacido pasa la mayor parte del día con los ojos cerrados, este frunce el ceño ante los estímulos de gran de luz o claridad en la habitación.
Durante el primer mes: mejora su agudeza visual de 25-30 centímetros.
Durante el segundo mes: el bebé fija su vista, sigue objetos y diferencia contrastes de blanco y negro.
Durante el tercer mes: el bebé desplaza la mirada de un objeto a otro y reconoce el color rojo.
Durante el cuarto mes: ve objetos a distancias variables, percibe detalles pequeños, tiene una capacidad visual cercana al adulto.
En los primeros veces el bebé presenta incapacidad para reconocer objetos e interpretar información, es necesario repetir actividades

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Es el sistema más importante para el desarrollo del
lenguaje. El estímulo a través de las ondas sonoras ingresará por el conducto auditivo externo, luego al medio y, por último, al oído interno, desde donde serán trasmitidas, mediante un impulso nervioso, por el nervio auditivo hacia la corteza cerebral del lóbulo temporal.
El recién nacido es sensible a los sonidos, se sobresalta.
Durante el segundo mes: localiza mejor la fuente sonora y empieza a interesarse por los sonidos y voces familiares.
Durante el tercer mes: vuelve la cabeza al sonido, empieza a diferenciar la voz humana de otros sonidos.
Durante el cuarto mes: adquiere agudeza y madurez, logrando identificar y localizar la dirección exacta del sonido.

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El tacto se desarrolla desde etapas muy tempranas de gestación , evoluciona progresivamente desde la séptima semana hasta la vigésima semana que es cuando el sentido se ha desarrollado por completo.

Las papilas gustativas se desarrollan desde el útero, una vez nace el bebé este podrá diferenciar entre lo amargo y ácido de lo dulce, teniendo preferencia por lo dulce.

El recién nacido tiene el olfato desarrollado y podrá diferenciar olores agradables y desagradables, con preferencia por los olores conocidos como el de la madre.

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En el niño podemos reconocer las siguientes formas de lenguaje: el lenguaje gestual, con recepción por la vía visual y emisión a través de gestos o muecas faciales y manuales (de 0 a 12 meses); el lenguaje verbal, con recepción por vía auditiva y emisión a través del habla (de 1 a 5 años), y el lenguaje escrito, con recepción visual por medio de la lectura y emisión a través de la escritura (más allá de los 5 años).
En la adquisición del lenguaje distinguimos inicialmente la etapa preverbal, que ocurre durante los primeros 10 a 12 meses de edad.
Durante esta etapa, la comunicación que establece el niño es con su medio familiar, especial y particularmente con su madre, y es de tipo afectivo y gestual.
Pocos conocemos la secuencia de desarrollo social y del lenguaje, lo que motiva que muchos niños con retraso en estas áreas, sean referidos después de los dos años de edad, lo cual implica la pérdida del período crítico para el desarrollo social y del sistema auditivo y del habla, que está comprendido entre los 6 y 24 meses de edad .

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El desarrollo del lenguaje se da principalmente en el hogar, por lo que para que el niño adquiera un lenguaje de calidad es responsabilidad de los padres tratar de realizar tareas para el desarrollo de este, también se considera los lazos familiares y el entorno como potenciador del lenguaje.

El niño con trastorno del lenguaje puede presentar desarrollo deficiente de la comprensión (habilidad para entender o decodificación) o de la producción (capacidad de lograr una comunicación simbólica hablada, escrita o gestual).

En caso de que el niño tarda en hablar, debemos considerar las siguientes etiologías: retraso simple del lenguaje (RSL), trastorno específico del lenguaje (TEL), trastornos del espectro autista (TEA), discapacidad intelectual, hipoacusia, hijos de padres sordo-mudos y privación ambiental extrema.

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En los niños que dejan de hablar (regresión del lenguaje), debemos buscar afasias adquiridas secundarias a lesiones cerebrales (expresivas o receptivas), síndrome de Landau Kleffner (afasia epiléptica), mutismo selectivo, regresión autista, síndrome de Rett, trastorno desintegrativo infantil (TDI), y enfermedades degenerativas.

Cuando el niño habla mal, reconoceremos alguno de estos
trastornos: tartamudez (también llamada espasmofemia),
disartria, dislalia, trastornos de la prosodia y voz nasal.
Debemos distinguir entre la tartamudez evolutiva, parte
de la adquisición normal del lenguaje, y la verdadera, que
requiere intervención.

Otros trastornos que se pueden mencionar son: dislexia, disgrafia, hiperlexia.

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A los 3 meses logra la sonrisa social; a los 6 meses ya tiene risa social: mira a los ojos, sonríe y se ríe espontáneamente en presencia de personas (sin estimulación táctil o sin cosquillas), no es la risa refleja frente a objetos o animales.
Fijando la mirada en una persona, gruñe, grita, “chilla”, mueve las manos cuando quiere algo (gesto protoimperativo).
Poco tiempo después, a los 12 meses, señala; fija la mirada en una persona, estira el brazo y señala lo que quiere (verbaliza, grita y establece contacto visual alternativamente entre el objeto y la persona con la única intención de dirigir la atención de la persona hacia el objeto que quiere (gesto protodeclarativo). Señala lo que quiere, fija la mirada, sonríe y se ríe.

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Trastornos del desarrollo social y autismo

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Trastornos del desarrollo social y autismo

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El vocablo autismo está presente en la literatura médica desde 1911, y es en 1943 cuando Leo Kanner y Hans Asperger realizan las primeras descripciones relevantes.
Kanner describió niños con aislamiento profundo, que mostraban deseo obsesivo de no aceptar cambios, que solían presentar una fisionomía inteligente y pensativa, y su conducta se caracterizaba por una relación intensa con objetos y una comunicación verbal anormal.
Estos criterios diagnósticos fueron modificados por Asperger en 1944, quien agregó la falta de empatía, ingenuidad, poca habilidad para hacer amigos, lenguaje pedante y repetitivo, pobre comunicación no verbal, interés desmesurado por ciertos temas; torpeza motora y mala coordinación.
La definición del autismo ha evolucionado en los últimos años, hasta llegar a la que tenemos actualmente y que corresponde al Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5).

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Trastornos del desarrollo social y autismo

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Trastornos del desarrollo social y autismo

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Los criterios utilizados han sido resumidos en dos puntos principales: déficit en la interacción social y la comunicación, y presencia de intereses restringidos y repetitivos (comportamientos estereotipados verbales o motoras, sensoriales o comportamientos inusuales, y/o adhesión excesiva a rutinas y patrones ritualizados de comportamiento).
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, no existe ningún examen biológico que pueda validarlo.
Presenta manifestaciones que van desde un completo desinterés por otras personas hasta la repetición de preguntas para mantener la interacción social, son niños muy distantes que evaden la mirada, o se acercan demasiado; tocando, besando, oliendo inapropiadamente.
No existe una causa única conocida para el autismo.
Es necesario precisar los criterios diagnósticos y de sospecha entre profesionales, padres y educadores para un diagnóstico certero y oportuno.