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La entrevista presentada (médico-paciente) sigue de manera adecuada la estructura y organización de la anamnesis médica, respetando sus fases principales. Comienza con una fase de acogida, en la que el médico saluda con amabilidad y establece una relación de confianza. Luego, se desarrolla una exploración del motivo de consulta y síntomas actuales, profundizando en características del dolor (localización, frecuencia, intensidad, factores desencadenantes y síntomas asociados). Posteriormente, el doctor explora los antecedentes personales y familiares, así como hábitos y estilo de vida, lo que permite una visión integral de la paciente. Finalmente, concluye con una hipótesis diagnóstica inicial y una propuesta de manejo, mostrando empatía y apoyo emocional. La secuencia es lógica, fluida y completa, reflejando una adecuada aplicación del proceso clínico.

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Autoevaluación – Empatía y relación médico-paciente

Durante la simulación de consulta, me enfoqué especialmente en establecer una relación de confianza con la paciente y demostrar empatía desde el inicio. A continuación, reflexiono sobre cómo manejé estos aspectos:

Fortalezas:

Acogida respetuosa y cercana:

Inicié la consulta con un saludo cordial, invité a la paciente a pasar y sentarse, y me presenté como profesional. Esto permitió crear un ambiente de respeto y seguridad desde el comienzo.

Escucha activa y sin interrupciones:

Permití que la paciente expresara sus preocupaciones sin interrumpirla. Mantuve un tono calmado y atento, lo cual ayudó a que se sintiera escuchada y validada.

Validación emocional:

Al final de la consulta, cuando la paciente expresó que se sentía abrumada, respondí con una frase de contención: “Lo entiendo. Vamos a acompañarla para que se sienta mejor”. Esta respuesta demostró empatía y compromiso con su bienestar, no solo físico, sino también emocional.

Lenguaje claro y humanizado:

Evité tecnicismos innecesarios y mantuve una comunicación sencilla y comprensiva. Usé frases como “Cuénteme, ¿qué la trae hoy a consulta?”, que favorecen un clima de cercanía y confianza.

Aspectos por mejorar:

Profundizar en la dimensión emocional:

Si bien reconocí que la paciente estaba preocupada, podría haber explorado más cómo este malestar afectaba su estado de ánimo, relaciones o rutina diaria. Esto habría fortalecido aún más el vínculo terapéutico.

Reforzar la participación activa de la paciente:

Pude haberle preguntado cómo ha intentado manejar el dolor por su cuenta o qué espera de la consulta, para involucrarla más activamente en el proceso de toma de decisiones.

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En el video se evidenció una comunicación no verbal efectiva, ya que el Dr. David mantuvo un contacto visual adecuado que reflejaba interés genuino, acompañado de una postura abierta y orientada hacia Vaneza, lo que indicaba receptividad. Sus gestos fueron naturales y congruentes, como asentir con la cabeza y utilizar las manos suavemente al explicar, reforzando el mensaje verbal. Además, mostró escucha activa visible al permitir que la paciente se expresara sin interrupciones, respondiendo con empatía y atención constante. En conjunto, estos elementos contribuyeron a una relación médico-paciente cálida, respetuosa y eficaz.

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Durante la observación de esta simulación, se evaluó lo siguiente:

Dr. David:

Contacto visual:
Mantuvo la mirada en la paciente durante casi toda la consulta, mostrando atención y empatía. Evitó distracciones visuales, lo que generó confianza.

Postura:
Se mostró con una postura recta y abierta, transmitiendo profesionalismo. Se inclinó ligeramente hacia adelante en algunos momentos, reforzando su disposición a escuchar.

Gestos:
Utilizó las manos de forma moderada para acompañar explicaciones. Los gestos fueron naturales, adecuados al contexto clínico y sin distracciones.

Escucha activa visible:
Asintió mientras Vaneza hablaba, con expresiones faciales empáticas, especialmente cuando ella mostró preocupación. Su tono y lenguaje corporal reforzaron un ambiente de confianza.

Vaneza Carrion:

Contacto visual:
Miró al médico de forma constante, bajando la mirada en momentos de preocupación, lo cual fue coherente con su estado emocional.

Postura:
Su cuerpo reflejó cierto nerviosismo al inicio (postura algo cerrada), pero fue cambiando a una actitud más relajada conforme avanzaba la conversación.

Gestos:
Usó algunos gestos espontáneos, como tocarse la frente al hablar del dolor, lo que ayudó a transmitir de forma más clara su malestar.

Escucha activa visible:
Respondió con gestos y expresiones faciales que mostraron atención y comprensión. Asintió y reaccionó emocionalmente ante las palabras del médico, favoreciendo una comunicación fluida.

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Evaluación por FASES de la ANAMNESIS

1. Fase de bienvenida / Rapport inicial

✔ Logro:

El médico saluda cordialmente y se presenta.

Invita a sentarse y se dirige a la paciente por su nombre.

Muestra empatía al escuchar que la paciente está preocupada.

Recomendación: Muy bien lograda esta fase. Transmite confianza y apertura.

2. Motivo de consulta

✔ Logro:

Se identifica de manera clara: “He tenido dolor de cabeza casi todos los días últimamente. Ya van como tres meses.”

En la versión narrativa también queda claro desde el inicio.

Recomendación: Podrías complementarlo con la transcripción literal al escribir la historia clínica: “Dolor de cabeza recurrente desde hace tres meses”.

3. Enfermedad actual

✔ Logro:

Se exploran características clave de la cefalea:

Inicio, localización, duración, intensidad, frecuencia, factores agravantes, síntomas asociados, respuesta a fármacos.

Se identifica: cefalea opresiva, frontal y temporal, 3–4 veces por semana, más intensa tras el trabajo, con fotofobia y náuseas leves.

Se relaciona el síntoma con el estrés emocional y laboral.

Recomendación: Muy completa. Solo podrías agregar duración de cada episodio desde el inicio para mantener claridad.

4. Revisión por sistemas (orientada)

✔ Logro parcial:

Se exploran síntomas neurológicos y generales: fiebre, visión borrosa, vómitos, rigidez de nuca, etc.

Se pregunta por traumatismos e infecciones recientes.

Recomendación: Si bien no es obligatoria una revisión extensa, podrías incluir síntomas neurológicos negativos más específicos (parestesias, pérdida de fuerza, vértigo, alteración del lenguaje) en pacientes con cefalea prolongada.

5. Antecedentes personales

✔ Logro:

Se interrogan enfermedades previas, quirúrgicos, medicación habitual, hábitos tóxicos.

Gineco-obstétricos no se mencionan directamente pero pueden considerarse no prioritarios para esta consulta.

Recomendación: Para una consulta estructurada, incluir brevemente si menstrúa regularmente o está en menopausia, ya que la cefalea puede estar influida hormonalmente.

6. Antecedentes familiares

✔ Logro:

Se identifican antecedentes clave: madre con migraña e hipertensión; padre con infarto.

7. Estilo de vida y factores psicosociales

✔ Logro parcial:

Se identifica el estrés laboral como desencadenante.

Recomendación: Podrías explorar brevemente:

Rutina diaria

Sueño

Alimentación

Actividad física

Apoyo familiar/laboral

8. Hipótesis diagnóstica y plan inicial

✔ Logro:

El médico entrega una posible hipótesis (“cefalea tensional con características migrañosas”).

Indica estudios complementarios y una propuesta de manejo inicial.

Ofrece contención emocional.

Recomendación: Mencionar explícitamente el tipo de estudios sugeridos o pautas de manejo (p. ej., cambios en hábitos, control del estrés, higiene del sueño), aunque sea de manera general.

NOTA: 18.5/20

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Contexto: Consulta médica con paciente que presenta cefaleas frecuentes.

1. Desarrollo ordenado:
La entrevista fue clara y bien estructurada. Se recogió información relevante sobre antecedentes y síntomas, lo que permitió orientar rápidamente el diagnóstico.

2. Enfoque en lo principal:
El médico se centró en el dolor de cabeza, explorando detalles clave sin desviarse a otros temas.

3. Buen aprovechamiento del tiempo:
La consulta fue ágil y empática. Se logró un equilibrio entre rapidez y atención de calidad.

4. Comunicación efectiva:
Se explicó el diagnóstico con claridad, se tranquilizó a la paciente y se dieron indicaciones precisas para el seguimiento.

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El Dr. David demostró habilidades comunicativas efectivas al estructurar la entrevista con claridad y empatía: inició con un saludo cálido, validó la preocupación de Vaneza ("Lo entiendo") y utilizó preguntas abiertas ("¿Cómo es ese dolor?") y cerradas ("¿Ha tenido golpes...?") de forma equilibrada para recopilar datos clínicos sin perder la conexión humana. Sin embargo, podría mejorar al indagar en el contexto laboral de la paciente ("¿En qué consiste su trabajo?") para identificar desencadenantes específicos del estrés, un aspecto clave en cefaleas tensionales. Como grupo, notamos que, aunque mantuvo un lenguaje claro y evitó jerga médica, la ausencia de preguntas exploratorias sobre redes de apoyo o técnicas de afrontamiento limitó una visión holística. Propusimos integrar frases como "¿Qué hace cuando siente que el estrés aumenta?" para empoderar al paciente en su autocuidado. En conjunto, el diálogo fue funcional, pero con oportunidades para profundizar en la escucha activa y co-construir soluciones, transformando la consulta en un espacio terapéutico más allá del diagnóstico.