# data[].attributes.body
Auxilio no equilíbrio hídrico normal do organismo;

Importância na função normal de nervos e músculos;

Obtido por meio de alimentos e bebidas;

Eliminado principalmente no suor e na urina.

Os rins saudáveis mantêm um nível de sódio constante no organismo pelo ajuste da quantidade excretada na urina.

(SOUSA, et al., 2020)

# data[].attributes.body
É um mineral essencial para o organismo. Encontra-se em maior quantidade nas estruturas ósseas e possui grande importância para a contração muscular e transmissão dos impulsos nervosos. Levando em consideração as concentrações de Ca²⁺, as alterações são classificadas como hipocalcemia e hipercalcemia
(PORTO; PORTO, 2014)

# data[].attributes.body
Ocorre quando a taxa de Ca2+ plasmático no início ionizado fica abaixo de 2,35 mEq/L.
Acomete pacientes que apresentam raquitismo, insuficiência renal, hipoparatireoidismo, esteatorreia e em submetidos à transfusão sanguínea.
Pode ocorrer importantes quadros clínicos de parestesias, espasmos carpopedal, sinais de Chvostek e de Trousseau, alterações de comportamento e convulsões.
(PORTO; PORTO, 2014)

# data[].attributes.body
O magnésio é o quarto cátion mais abundante no organismo, e o segundo mais prevalente no meio intracelular, após o potássio.  O corpo humano contém normalmente 21 a 28 g de magnésio, onde 53% do total de reservas de magnésio encontram-se nos ossos.
O magnésio é responsável por vários processos metabólicos como a síntese proteica, regulação da função mitocondrial, processos inflamatórios, condução nervosa e contração muscular, este último em associação com o cálcio.
Os níveis de magnésio sérico estão entre 1,8 a 2,3 mg/dL, no entanto, muitos fatores, tanto hormonais quanto não hormonais podem influenciar nos níveis de magnésio como vasopressina, restrição de magnésio, distúrbios ácido-básicos, entre outros.
(DUTRA et. al; SCHMITZ, 2012)

# data[].attributes.body
Principal ânion encontrado no meio intracelular - 85% ligado ao cálcio nos ossos + 14% nos tecidos moles + 1% no meio extracelular, em forma de fosfatos orgânicos.

Concentração normal está entre 2,4 - 4,5 mg/dL.

Funções: composição óssea até condução nervosa e função muscular, participam ainda em todos os processos metabólicos, como ATP.

Os distúrbios a seguir, são frequentes em pacientes críticos em terapia intensiva, por baixa energia para realização das atividades fisiológicas e podendo chegar a 70% de casos em UTI pediátrica.
(Dutra, 2012; Ferreira, FCM/UFMT)

# data[].attributes.body
Eletrólito com maior concentração no plasma humano depois do sódio;

Concentração normal de 97 a 107 mEq/L;

Desempenha um papel predominante nos distúrbios acidobásicos;

Ânion com importante função na pressão osmótica entre o meio extracelular e o intracelular e manutenção da hidratação.

( BARBOSA, et al., 1999. )

# data[].attributes.body
Em casos sintomáticos: administra-se 200 mg/kg de gluconato de cálcio a 10 %(2 ml/kg) em infusão lenta, não se ultrapassando a velocidade de 50 mg/kg/min, face ao risco de bradiarritmias.
Em assintomáticos deve-se aumentar o aporte de cálcio para 400-800 mg/kg/dia de gluconato de cálcio durante 3 a 4 dias, até a correção da hipocalcemia.
A hipomagnesemia ou hiperfosfatemia concomitantes precisam também ser corrigidas para que se possa controlar a hipocalcemia.
(BARBOSA e JAQUES, 1999)

# data[].attributes.body
Pode originar a partir da reabsorção excessiva óssea ou intestinal, retenção renal do Ca2+
Considerada grave quando os níveis de Ca2+ sérico
ultrapassam 6 mEq/L
quadro clínico consiste em irritabilidade, convulsão, paralisia transitória, arritmias, náuseas, vômitos, constipação.
(SOUSA et al., 2020)

# data[].attributes.body
Falha na regulação normal do cálcio
Hiperparatireoidismo, hipoparatireoidismo materno (em recém-nascidos)
Ação análoga ao PTH (peptídeo relacionado ao PTH)
Câncer (carcinomas, metástases ósseas)
Aumento anormal de vitamina D
Ingesta ou administração excessiva, doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose)
Outras
Ingesta ou administração excessiva de cálcio, hipertireoidismo, intoxicação por vitamina A.
(BARBOSA e JAQUES, 1999)

# data[].attributes.body
Redução dos níveis de cálcio;
O aumento da excreção renal;
Da redução da mobilização do cálcio ósseo;
Redução da absorção intestinal.

# data[].attributes.body
Concentrações séricas abaixo de 2,4 mg/dL.

Manifestações clínicas: contratilidade diafragmática diminuída e insuficiência respiratória aguda, hipóxia tecidual, diminuição da contração do miocárdio, paralisia, morte.

Associada a vômitos, desnutrição, alcalose respiratória ou metabólica, cetoacidose diabética e uso de medicações como insulina, diuréticos, antiácidos, nutrição parenteral.

Tratamento preferencial se trata da terapia oral. Em pacientes que não toleram esse tipo de abordagem: administração venosa de suplementação de fosfato, numa quantidade de 2,5 a 5 mg por quilo, numa diluição salina e numa velocidade máxima de 1,5ml/h.

(Dutra, 2012; Ferreira, FCM/UFMT)

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Concentrações séricas acima de 4,5mg/dL.

Fatores associados: insuficiência renal e, também, a administração excessiva do eletrólito por meio de dietas especializadas - parenteral ou enteral.

Manifestações clínicas: semelhantes as manifestações da hipocalcemia, devido a precipitação do fosfato de cálcio que acaba levando a tetania e acaba desencadeando tais manifestações. Haverá, ainda, precipitação de cristais de cálcio que irão se depositar nos tecidos moles, levando a lesões em diversos órgãos.

Tratamento: baseado no equilíbrio entre o cálcio e o fósforo e nos pacientes renais crônicos, há o diferencial da necessidade de ajustar a ingestão diária do eletrólito. Uso de quelantes orais de fosfatos disponíveis, como alumínio, cálcio e sais de magnésio, que serão eficazes na redução dos níveis séricos de fósforo.  (Dutra, 2012; Ferreira, FCM/UFMT)

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Causas: absorção defeituosa tubular renal ou vômitos gástricos, diarreia, perdas induzidas pelo exercício, administração de diuréticos de alça, tiazídicos ou bicarbonato de sódio ou acidose metabólica.

Sinais clínicos: desidratação, hipertonia muscular, fraqueza e espasmos musculares, respiração superficial e diminuída.

Tratamento: administração intravenosa de líquidos ricos em cloreto, como o cloreto de sódio a 0,9% suplementados com cloreto de potássio.
(MACIEL e PARK, 2013)

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Causas: desidratação, ingestão excessiva de sal dietético (NcCl), ingestão de água do mar, intoxicação por aspirina, insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar hereditária ou crônica, ou mesmo por fibrose cística.

Sinais clínicos: irritação gastrintestinal, perda de peso, letargia e hiperventilação persistente.
Tratamento: eliminação da fonte de cloreto, reidratação e restabelecimento do equilíbrio ácido-base com administração de bicarbonato de sódio (conforme necessidade).
(MACIEL e PARK, 2013)

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A concentração de sódio interfere na concentração hiperclorêmica, uma vez que o transporte de cloro está intimamente ligado ao do sódio. A diferença entre os cátions e ânions é responsável pelas mudanças no pH no organismo.

(SÁNCHEZ DÍAZ, 2017.)

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Valores de sódio inferiores a 125 mEq/L;

Confusão mental, fadiga, fraqueza, letargia, câimbras, insuficiência respiratória aguda, alteração da marcha, tontura e, em casos raros, convulsões.

1) Hiponatremia hipervolêmica (pacientes com edemas);

2) Hiponatremia normovolêmica (uso de medicamentos, estresse, secreção de hormônio antidiurético);
3) Hiponatremia hipovolêmica (perda de fluidos gastrointestinais ou renais, a pele pode ser um meio de perda de eletrólitos - sudorese, queimaduras).
(SOUSA et al., 2020)

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·         A água total do organismo se distribui em dois compartimentos: meio intracelular e meio extracelular

·         A distribuição de água varia de acordo com a idade: quanto mais jovem, mais água

·         Água e eletrólitos estão em equilíbrio dinâmico para manter a homeostase do organismo, ou seja, a manutenção de volume é essencial para processos metabólicos fundamentais à vida. (STIVANIN, 2014)

O que são eletrólitos?

·         São moléculas que quando presentes em solução se dissociam em íons positivos(cátions) e íons negativos (ânions).

·         Função: manter pressão osmótica, regular distribuição de água, regula a função muscular e cardíaca, manter ph, manter equilíbrio entre meio intracelular e extracelular, entre outros.

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O que é desequilíbrio hidroeletrolítico?

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O que é desequilíbrio hidroeletrolítico?

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·         Excesso ou a falta de água ou eletrólitos, associado a diversas causas.

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Correção da patologia de base;

Tratamento específico depende da classificação do paciente:

Edematosos: diurese com restrição hídrica;

Hipovolêmicos: soro fisiológico isotônico;

Portadores de síndrome da secreção inapropriada do ADH: restrição hídrica pode ser suficiente.

Sintomas neurológicos mais sérios: infusão de soro fisiológico hipertônico (a correção não deve ser abrupta).

(CANTALLI e VERÇOZA, 2013).

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A hipermagnesemia ocorre quando há uma elevação dos níveis de magnésio acima de 2,6 mg/dL.
Pode ser encontrada em:

Pacientes com insuficiência renal aguda ou crônica;

Recém-nascidos, após a administração de magnésio às mães por eclampsia;

Uso de laxativos orais ou enemas retais contendo magnésio em sua composição.

Sinais clínicos: perda dos reflexos tendíneos musculares profundos, náuseas, sonolência, hiporreflexia, astenia, hipotensão, bradicardia, vasodilatação difusa, arreflexia, alterações no ECG, parada respiratória e cardíaca.
Tratamento: suspensão da administração de magnésio ou das drogas potencialmente envolvidas, administração intravenosa de sais de cálcio, como gliconato de cálcio, por exemplo, e diálise nos casos mais graves.
(DUTRA; SCHMITZ, 2012; LEWIS, 2020)

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Valores de sódio superiores a 145 mEq/L;

Letargia, astenia, irritabilidade, taquicardia, mucosa seca, hipertensão, convulsões e coma (SOUSA, et al., 2020).

Causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. A hipernatremia por excesso de sódio é relacionada à iatrogenia por infusão de soluções ricas em sódio (MANUAL MSD, s.d);

Tratamento: reposição de volume.

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A bomba de sódio e potássio está diretamente relacionada com a transmissão de impulsos nervosos e contração muscular.

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A hipomagnesemia ocorre quando há uma concentração de magnésio abaixo de 1,8 mg/dL.
Principais causas:

Doenças do trato gastrintestinal;

Pacientes com alcoolismo crônico;

Indução por medicamentos como diuréticos, gentamicina e ciclosporina;

Doenças genéticas como a síndrome de Bartter e a de Gitelman.

Sinais clínicos : náuseas, vômitos, letargia, fraqueza, espasticidade, hiperreflexia, tetania, manifestações neurológicas como confusão, psicose, depressão, delírios, apnéia e coma, assim como arritmias cardíacas e alterações no ECG.
Tratamento:  reposição venosa de magnésio.
(DUTRA; SCHMITZ, 2012; LEWIS, 2020)

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Equilíbrio eletrolítico – essencial para manter a proporção dos líquidos entre as células;

Necessário para que seja garantida a homeostase do organismo e seu pleno funcionamento.

"Sei que você vai querer ser, um de nós... Eletrólitos, quando damos nossas mãos, nos tornamos poderosos, porque juntos somos INVENCÍVEIS."

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·         O eletrólito mais importante do meio intracelular

·         Valores normais: entre 3,5 mEq/L e 5 mEq/L

·         Acima do valor normal: hipercalemia

·         Abaixo do valor normal: hipocalemia
·        Distúrbios variam de leve, moderado a grave

·         Excretado pelo rim com ajuda da aldosterona (hormônio)
(VIEIRA, NETO OM; MOYSÉS, NETO M 2003)

# data[].attributes.body
·         Valores inferiores a 3,5 mEq/L

·         Causas: redução da ingesta, aumento da excreção ( diarreias, vômitos), diuréticos, mudança do meio extra para intra: alcalose, insulina.
·         Manifestações clínicas: fraqueza muscular, fadiga, constipação, alterações cardíacas.

Tratamento
Tratar a causa base
Oral: Xarope de KCl 6%
Venosa: KCl 19,1% (em solução fisiológica e nunca glicosado)

(NETO, R. 2013)

# data[].attributes.body
NANDA

Mobilidade física prejudicada caracterizada por movimentos espasmódicos relacionados à alteração no metabolismo e força muscular diminuída.

NOC:

Mobilidade
Aumentar para 5
Indicadores: Coordenação, Movimento dos músculos e Movimentos realizados com facilidade

NIC:

Observar força muscular; Conservar força muscular (p. ex., auxiliar com exercícios passivos ou ativos de amplitude de movimento);

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NANDA:

Volume de líquidos deficiente caracterizado por mucosas secas relacionado a mecanismo regulador comprometido e à perda ativa de volume de líquido.

NOC:

Equilíbrio eletrolítico e Ácido-base
Aumentar para 5
Indicadores: Sódio, Potássio, Magnésio e Cálcio

NIC:

Administrar líquidos, conforme prescrito; Manter a solução intravenosa com eletrólito(s) em constante gotejamento.

# data[].attributes.body
NANDA:

Volume de líquidos excessivo caracterizado por desequilíbrio eletrolítico relacionado a mecanismo regulador comprometido.

NOC:

Equilíbrio eletrolítico e Ácido-base
Aumentar para 5
Indicadores: Sódio, Potássio, Magnésio e Cálcio

NIC:

Providenciar a restauração de níveis normais de eletrólitos;
Instituir medidas de controle da perda excessiva de eletrólitos (p. ex., por controle intestinal, alterando o tipo de diurético, ou administrando antipiréticos).

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NANDA:

Risco de confusão aguda evidenciado por função metabólica prejudicada.

NOC:

Controle de Riscos
Aumentar para 5
Indicador: Monitoração de mudanças no estado de saúde

NIC:

Monitorar as tendências de pH, PaCO2 e HCO3 arteriais para verificar o tipo específico de desequilíbrio e a presença de mecanismos fisiológicos de compensação.

# data[].attributes.body
NANDA:

Risco de pressão instável evidenciado a desequilíbrio eletrolítico.

NOC:

Controle de Riscos: saúde cardiovascular

Aumentar para 5

Indicador: Monitoração da Pressão arterial

NIC:

Realizar monitorização cardíaca; Prover um ambiente seguro para o paciente com manifestações neurológicas e/ou

manifestações neuromusculares de desequilíbrio eletrolítico.

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BARBOSA, Arnaldo Prata; SZTAJNBOK, Jaques. Distúrbios hidroeletrolíticos. Jornal de pediatria, v. 75, n. Supl 2, p. S223, 1999.

CANTALI, Diego Ustárroz; VERÇOZA, Ana Maria Teixeira. Entendendo os distúrbios hidroeletrolíticos e o equilíbrio ácido-básico. Acta méd.(Porto Alegre), p. [6]-[6], 2013.

Classificação das intervenções de enfermagem (NIC) ‘/ Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman; [tradução Soraya Imon de Oliveira... et al]. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. il. Tradução de: Nursing Intervetions Classification (NIC), 5th Ed.

Classificação dos resultados de enfermagem (NOC)/Sue Moorhead... [et al.] ; [tradução Regina Machado Garcez... et al]. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. il. Tradução de: Nursing outcomes classification (NOC), 4th ed.

DE SOUZA, Marciel Lucindo et al. Revisão da literatura sobre os principais distúrbios hidroeletrolíticos, 2020.

Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020 [recurso eletrônico] / [NANDA International]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros... [et al.]. – 11 ed. – Porto Alegre: Artmed, Editado como livro impresso em 2018. ISBN 978-85-8271-504-8.

DUTRA, Valeria de Freitas et. al. Desequilíbrios hidroeletrolíticos na sala de emergência. Rev Bras Clin Med. São Paulo, 2012 set-out;10(5):410-9.

LEWIS III, James L. Hipomagnesemia e Hipermagnesemia. Manual MSD para profissionais da saúde, 2020

MACIEL, Alexandre Toledo; PARK, Marcelo. Avaliação urinária no paciente crítico: uma questão tanto de quantidade como de qualidade. 2013.

PORTO, C. C.; PORTO, A. L. Semiologia Médica. 7ª edição. Rio de Janeiro – RJ: Guanabara Koogan, 2014.

SÁNCHEZ DÍAZ, Jesús Salvador et al. Soluções equilibradas: cloro «o novo vilão». Medicina crítica (Colegio Mexicano de Medicina Crítica), v. 31, n. 3, p. 152-158, 2017.

SCHMITZ, Carla Wood. Distúrbio do magnésio. MedicinaNET, 2012

STIVANIN, S.C.B. Desequilíbrio eletrolítico: sódio, potássio e cloro. Seminário apresentado na disciplina Transtornos Metabólicos dos Animais Domésticos, Programa de Pós-Graduação em Ciências Veterinárias, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2014. 10p.

TORTORA, G. J.; DERRICKSON, B. Princípios de Anatomia e Fisiologia. 14ª edição. Rio de Janeiro – RJ: Guanabara Koogan, 2016.

VIEIRA NETO OM & MOYSÉS NETO M. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico. Medicina, Ribeirão Preto 36: 325-337, abr./dez. 2003.

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·         Valores acima de 5 mEq/L

·         Causas: aumento da ingesta, redução da excreção (IRA, DRC), medicações: anti-inflamatórios, mudança do meio intra para extra: betabloqueadores, acidose.

·         Manifestações clínicas: arritmias cardíacas, fraqueza muscular, paralisia, cólicas, diarreias.

·         Tratamento: Tratar a causa base, estabilizar a membrana do miocárdio: gluconato de cálcio, eliminação: diurético - furosemida, mudança extra para intra: solução polarizante (glicose + insulina), beta 2 agonista - berotec, bicabornato de sódio.

*Hipercalemia refratária: hemodiálise de urgência

(VIEIRA, NETO OM; MOYSÉS, NETO M 2003)