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Hanseníase:

É uma doença causada por uma bactéria chamada Mycobacterium leprae;

É uma condição crônica; dermatoneurológica. O comprometimento neurológico caracteriza-se  por neuropatias  periféricas (neuropatia hansênica), implicando em alterações sensitivas e/ou sensitivo-motoras e/ou autonômicas possivelmente de face, membros superiores e inferiores de acordo e no trajeto dos nervos afetados;

(Ministério da Saúde, 2019).

Devido à neuropatia hansênica, a condição apresenta alto potencial incapacitante, com possíveis deficiências graves e em alguns casos irreversíveis (Ministério da Saúde, 2002)

Um dos nervos periféricos mais afetados é o ulnar, implicando em perda de sensibilidade, em grau variado de acordo com a lesão, no trajeto do tronco nervoso, perda de força muscular e o aparecimento de garra, podendo ser móvel ou fixa. Neste caso, chama-se garra ulnar hansênica (ELUI; OLIVEIRA; SANTOS, 2001).

A presença da garra ulnar influencia nas tarefas do indivíduo e em questões sociais, portanto com repercussão funcional.

(JÚNIOR, et al. 2020)

A hanseníase possui relação com classe menos favorecida economicamente (JÚNIOR, et al. 2020);

ACRESCENTAR JUSTIFICATIVA

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Objetivo geral:
Desenvolver uma órtese de baixo custo para o indivíduo com mão em garra devido a Hanseníase.
Objetivos específicos:
a) Descrever características sóciodemográficas e clínicas do indivíduo.

b) Avaliar as deficiências físicas de membros superiores apresentadas pelo indivíduo.

c) Identificar as limitações funcionais do indivíduo estudado.
d) Avaliar a eficiência da órtese quanto a funcionalidade;
e) Avaliar a funcionalidade da tecnologia assistiva na órtese.

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Distribuição dos casos novos de hanseníase, no mundo, em 2019, com contribuição significativa do Brasil.

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Predominância nos Estados do Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins, Mato Grosso, além de parte do Maranhão

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Acometimento sensitivo e motor.
GILROY, Anne; MACPHERSON, Brian; 2017.

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Tecnologia Assistiva para o paciente

Órtese dinâmica para MMSS, a fim de substituir a função da musculatura intrínseca ausente ou fraca (Trombly, 1989). A órtese proporciona o posicionamento dos dedos e correção da hiperextensão da articulação metacarpofalângica; atribuindo repouso mioarticular, evitando maiores lesões e adição de trações dos dedos.

Material: Couro e elástico com incremento de sensores flexíveis associados ao Arduino.

(ELUI, Valéria, OLIVEIRA, Maria; SANTOS, Claudia, 2001).

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Etapa 1: Seleção e avaliação do paciente

O paciente foi selecionado a partir da vivência em extensão com interação comunitária e submetido a uma avaliação cinético-funcional a fim de identificarmos níveis de dor, presença de assimetria entre membro direito e esquerdo, força muscular, mobilidade, integridade das estruturas osteomioarticulares, funções acometidas e como isso impacta nas atividades funcionais do paciente, através da escala Screening of Activity Limitation and Safety Awareness (SALSA) que avalia limitações funcionais causadas pela hanseníase e outras neuropatias periféricas (ROSSI, 2014). Durante avaliação também foi conferida as medidas antropométricas da mão com a deficiência em questão fazendo o uso de fita métrica; graus de amplitude de movimento com auxílio do goniômetro, avaliação da sensibilidade com estesiômetro e pesquisa dos reflexos profundos com o auxílio do martelo neurológico.

As medidas antropométricas de interesse foram: medidas da circunferência da aticulação radiocarpal (punho), e sua distância para as falanges proximais dos 4º e 5º quirodáctilos e as circunferências das mesmas. A foto abaixo ilustra as regiões anatômicas usadas como referências para as medidas antropométricas.
Neste momento da avaliação também foram coletados os dados sociodemográficos e clínicos do paciente (idade, sexo, escolaridade, renda mensal, ocupação, forma clínica da doença); todos retirados do prontuário do paciente.

Medidas: 1- Circunferência do punho; 2- Distância do punho para 4°quirodáctilo; 3- Distância do punho para o 5° quirodáctilo; 4- Circunferência da falange proximal do 4° metacarpo; 5- Circunferência da falange proximal do 5° metacarpo.

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Etapa 2: Confecção do protótipo da órtese de baixo custo

Foi escolhida para confecção uma órtese dinâmica visando funcionalidade. Ela será confeccionada de acordo com as medidas coletadas na etapa 1. Inicialmente, será elaborado um bracelete ajustável para o punho do paciente com materiais de couro, esponja e velcro costurados; em seguida partirão do bracelete duas ligas elásticas, com tração permitindo flexão de 90° das metacarpofalangeanas, sendo uma para a quarta e a outra para a quinta falange proximal, sendo fixados por meio de outro material de couro, em formato de anéis para melhor ajustar ao dedo e permitir o sistema de tração de elástica.
A figura abaixo mostra o desenho do protótipo.

Material azul: Couro envolvido no punho e falanges proximais do 4° e 5° metacarpo por metro); material rosa: Ligas elásticas.

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Etapa 3: Inclusão de um sensor flexível

Na terceira etapa da confecção da órtese de baixo custo serão incrementados dispositivos tecnológicos de valores mais acessíveis comparados com outros do mercado: 1 Arduino e sensores flexíveis, a fim de adquirir resultados quantitativos de amplitude de movimento durante o uso da órtese em um atendimento de fisioterapia, para observar possíveis melhorias dos movimentos e funcionalidade do punho e dedos com o dispositivo. Os sensores seriam acoplados nas falanges proximais dos 4º e 5° quirodáctilos, imediatamente abaixo dos anéis na parte inferior da órtese. Sendo assim, será feita a associação de um sensor flexível com o Arduino, que por meio de uma conexão através de cabo USB, irá transportar os dados dos sensores direto para um computador por meio de códigos e comandos que conseguem captar dificuldades e outros dados do paciente. O sensor funciona como uma fita de plástico e será acoplado no 4° e 5° quirodáctilo, sendo bem maleável, mudando o foco da resistência ao ser dobrado, sendo assim gerando maior resistência. (SILVA, Josiane; PEDREIRA, Fernando, 2020)

Local de acoplamento dos sensores flexíveis no 4° e 5° metacarpo

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Etapa 4: Teste do protótipo da órtese

Por fim, será realizada a prova da órtese pelo paciente, a qual será testada em diferentes situações de sua rotina como segurar a jarra, girar maçaneta, segurar talheres, escovar os dentes, pentear cabelo e se vestir. Em seguida, serão dadas as orientações sobre a utilização com os cuidados necessários, sendo esses: Retirar a órtese ao dormir, não molhar, guardar a órtese longe de fontes de calor, evitar deixar dentro do armário ou no carro devido ao calor desses dispositivos; lavar com água, sabão neutro e seque na sombra e evitar utilizar órteses emprestadas que não correspondam com sua conformidade anatômica.

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Orçamento:

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A realidade da Hanseníase no mundo é heterogênea. Enquanto já houve o controle da doença há décadas em países desenvolvidos, em outras nações em desenvolvimento ainda é uma situação preocupante. No Brasil particularmente, um dos países com maior carga para a doença em todo o mundo, a taxa de detecção foi de 12,2/100 mil habitantes, segundo a OMS (2017).

Esta condição de saúde é negligenciada e tem um alto potencial incapacitante, principalmente devido ao comprometimento do sistema nervoso periférico, conhecida como neuropatia hansênica. O indivíduo pode apresentar perda total ou parcial dos movimentos, principalmente em segmentos distais.

O presente projeto procura contribuir de forma a explanar e a fomentar a produção de tecnologia assistiva de baixo custo por profissionais na área da saúde no cenário de uma doença estigmatizada, incapacitante e em um meio social desfavorecido. Nesse sentido, a doença possui uma presença importante nos países de baixo desenvolvimento, dentre eles o Brasil, principalmente na região em que o Pará está inserido (Organização Mundial da Saúde, 2019).

Está pesquisa busca discutir sobre a doença Hanseníase de forma objetiva em relação aos seus aspectos clínicos e epidemiológicos, a fim de abordar sua relação com as incapacidades funcionais da pessoa infectada e a proposta de uma órtese a fim de contribuir com o desenvolvimento pessoal e profissional dos pacientes.