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두통과 어지럼증 호소, 말이 어눌하며 반신 마비 감각에 문제가 생겼고 고혈압 등의 혈관 질환을 호소 중, 두경부 외상은 없고 고혈압과 고콜레스테롤 혈증을 호소한 것으로 보아 뇌출혈보다는 혈관이 막힌 뇌경색일 것이라고 추론하였다.

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오른 얼굴 및 왼쪽 반신이 마비되었다

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오른 얼굴 및 왼쪽 반신이 마비되었다. 반사 운동은 가능하지만 수의운동이 힘들고 감각도 떨어졌다.

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뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.

반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack)이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.

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: 뇌혈관 막히고 뇌에 공급되는 혈액량 감소해서 뇌조직이 기능을 못하게 되는 거

가장흔한 원인
-고혈압 당뇨 고지혈증으로 인해 뇌에 혈액 공급하는 혈관에 동맥 경화증 발생하고 뇌혈류가 차단되는 경우이다.

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뇌출혈(출혈성 뇌졸중)

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뇌출혈(출혈성 뇌졸중)

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두통 어눌해진 말, 졸린 표정, 한쪽 다리에 힘이 빠지는 것으로 보아 뇌졸중이라 생각한다.

뇌졸중에는 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중이 있다. 이 환자와 같은 경우 발견당시에 비해 응급실을 도착했을 때에 시간이 많이 지나지 않았는데도 증상이 심하게 악화외었고 혼수상태와 같이 의식저하가 심해졌다. 뇌경색보다 뇌출혈이 급격히 악화되는 경우가 많기에 뇌출혈을 의심해볼 수 있다.

원인으로는 혈전이 생겨 혈류가 줄어든 동맥경화가 있으며 위험인자는 나이, 고혈압, 흡연력이 있다.

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환자가 고혈압과 고콜레스테롤혈증으로 치료받고 있으면 5년전까지 오랫동안 흡연을 했다는 점과, 오른쪽 얼굴과 왼쪽 반신의 운동 및 감각이 마비되었다는 점, 반사는 정상이라는 점을 보아 뇌경색으로 추측된다.

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두통과 어지럼증, 반신과 얼굴 마비,

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두통과 어지럼증, 반신과 얼굴 마비,감각의 이상, 말이 어눌해짐

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왼쪽에 마비가 일어나서 넘어진 거 같습니다.

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오른쪽 안면마비 + 왼쪽 반신 마비

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오른쪽 안면마비 + 왼쪽 반신 마비

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오른쪽 뇌에 손상이 있기 때문에
왼쪽 반신마비와 오른쪽 안면마비가 일어나거 같습니다.

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자극을 주지 않으면 눈을 뜨지 않다가 자극을 주어여 눈을 뜬다

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꼬집었을 때만 눈을 뜬다(2점)
말이 어눌하다. 왼쪽 팔 다리가 힘빠진다고 말한는 등 말을 한다. -> 지남력 있다고 봐야할까요??
왼쪽 반신 운동반응이 없다.(1점)

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통증 자극에 의해서 눈을 뜬다.

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통증 자극에 의해서 눈을 뜬다.
우측 눈동자가 이동하지 않는다.
light reflex, corneal reflex 정상

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뇌졸중에서도 안면마비가 올수 있는데 이는 얼굴근육을 지배하는 안면신경이 뇌에서 시작하는 부분에 혈액 공급이 차단되어 일어나는 것이다.

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혈압과 호흡이 정상 수치보다 높다.<

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혈압과 호흡이 정상 수치보다 높다.
맥박과 체온은 정상이다.

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뇌경색은 혈관에 의해 발생하는 질환

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뇌경색은 혈관에 의해 발생하는 질환

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혈관이 막혀 뇌에 손상이 일어나는 질환으로 고혈압, 고콜레스테롤혈증 등의 질환들이 혈관을 막히는데에 영향을 주므로 서로 관련이 있다고 볼 수 있다.

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20세부터 70세까지 흡연을 한 흡연력이 있으며 이것은 뇌졸중의 위험인자라고 할 수 있습니다.(저번차시 동맥경화와 같은 원리로 진행됨)

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얼굴 신경을 신경 교차가 일어나기 전

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얼굴 신경을 신경 교차가 일어나기 전에 나오기 때문에 뇌에서 나온 방향과 얼굴에 영향을 미치는 방향이 같지만, 몸은 신경 교차가 일어난 후이기 때문에 신경이 뇌에서 나온 방향과 영향을 미치는 방향이 반대가 된다.
오른쪽 안면 및 왼쪽 반신이 마비된 것으로 보아 환자의 우뇌에 손상이 생긴 것으로 추측된다.

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왼쪽 팔과 다리가 마비되어 

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왼쪽 팔과 다리가 마비되어 힘이 빠지고 왼쪽으로 넘어졌으며 안면마비로 어눌한 말과 졸린 표정이 나타난다

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오른쪽 안면마비 + 왼쪽 반신 마비

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오른쪽 안면마비 + 왼쪽 반신 마비

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왼쪽 팔 다리와 같은 경우는 cerebral cortex에서 Corticospinal tract를 타고 spine으로 내려가서 신호를 전달받습니다. 이는 medulla의 cross section부위에서 반대 방향으로 가게 됩니다.

이 환자의 경우 우뇌에 손상이 있는 것으로 의심할 수 있는데 그러하기에 spinal nerve에 연결된 경우는 왼쪽 부위에 마비가 오는 것이고(왼쪽 팔다리 마비), 얼굴 부위는 오른쪽 얼굴에 마비가 있는 것으로 볼 수 있습니다.

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허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다.

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기저동맥 혹은 오른쪽 후하소동맥에 콜

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기저동맥 혹은 오른쪽 후하소동맥에 콜레스테롤 쌓이고 Abducens nerve에 압력이 가해지면 눈을 바깥쪽으로 당기는 근육 수축이 없어져서 나머지 신경들 때문에 눈을 뜰 순 있어도 우측 눈동자가 바깥쪽으로 돌아가지 않을 수 있다.