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Infektionserkrankungen, Pandemien, regionale Unterschiede in der Ausprägung und Relevanz von Erkrankungen

vertikale und horizontale Hilfe

Einmischung? "Verschlimmbesserung"?

NGO: übergeordnete Institutionen, die sich mit Gesundheitsfragestellungen befassen

globale Gesundheitsstandards

Datenaustausch

Zugänglichkeit

soziale Gerechtigkeit/ Verteilungsgerechtigkeit

Entwicklungshilfe

Politik

Brain drain, Austausch von Fachkräften

Menschenrechte

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Access to medicine foundation:

Ziel: weniger Ungleichheit der Zugänglichkeit, von v.a. Medikamenten in der Welt

Mittel: Mobilisierung von Pharmaunternehmen und Gesundheitssektoren (Big Pharma, Impffabriken, Generika, Diagnostikunternehmen und Medizingas-Hersteller)

Wie? Analysen der Unternehmen -> Index (Listung der 20 größten Pharma-Unternehmen baiserend auf ihrem Erfolg Medizin zugänglicher zu machen-über Strategien, Preise etc.) als Anreiz durch Öffentlichkeitswirkung sich mehr Mühe zu geben

Vaccine Index: Aufdecken, was wo gut funktioniert

WHO als NGO

Programme, die den Zugang zu Medizin weltweit verbessern sollen, v.a. den Zugang zu Medizinprodukten

United Nations Human Rights

Zugang als Grundrecht/Menschenrecht

Mittel: Studien, Report

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Beispiel: Manpower und Subsidaritätsprinzip

Ausgebildete freiwillige Helfer in jedem Dorf (ASHA)

Primary Health Centres: mit Krankenschwestern

Local residency als Bedingung um sicher zu stellen, dass die Leute vor Ort bleiben

Lokale Rekrutierung von Personal

Ausbildung speziell von rural medical practioners (RMP) und Rationierung der vorhandenen Ressourcen

Ausbildung

Prävention und Aufklärungsprogramme in den Schulen (Check-ups etc.)

Community based action: Selbsthilfegruppen, Sanitätscommittees etc.

Frauenrechte und -bildung

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National Rural Health Mission (seit 2005)

https://nhm.gov.in/WriteReadData/l892s/nrhm-framework-latest.pdf

Fokus: Ressourcen der ländlichen Areale und ärmlichen Gebieten mit schwachen Gesundheitsstrukturen

Mission: Etablierung einer funktionalen, community-owned, dezentralisierten Gesundheitsversorgungssystems mit intersektionaler Zusammenarbeit auf allen Ebenen, zur Sicherstellung simultaner Aktivität in breiten Bereich der Prävention wie Wasserverfügbarkeit, Sanitäre Anlagen, Ausbildung, Ernährung, soziale und Geschlechtergleichheit

Integration der verschiedenen Institutionen innerhalb des fragmentierten Gesundheitssektors: Focus auf Outcomes, gemessen an den Indian Public Health Standards

Wege und konkrete Zielsetzung: Management menschlicher Ressourcen, Einbindung der community, Dezentralisation, strenges Monitoring & Evaluation gegen nationale Standards, das Zusammenlaufen von Gesundheit und darauf bezogenen Programmen vom Land aufwärts, Innovationen und flexible Finanzierung, sowie Interventionen zur Verbesserung von Gesundheitsindikatoren

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Was Ärzt*innen denken, was sie auf dem Land hält:

genügend Gehalt, Zulagen für ländliche Gebiete

Verbesserung der Unterbringung in ländlichen Krankenhäusern/ bessere Wohnmöglichkeiten

Sicherstellung der beruflichen Weiterentwicklung/kontinuierliche mediz. Fortbildung

Verstärkte Unterstützung durch Fachärzte (um Fragen stellen zu können und zu wissen, dass man das richtige tut -> Zufriedenheit)

Verbesserung der physischen Krankenhausinfrastruktur und der Überweisungssysteme auf dem Land

Sicherstellung der Verfügbarkeit wichtiger medizinischer Geräte und Arbeitsmittel

Stärkung des Managements ländlicher Krankenhäuser und der Rolle von Ärzten im Management

Verbesserung der Arbeitsbedingungen allgemein

Öffentliche und private Zusammenarbeit mit privaten Allgemeinärzten verbessern

Mehr Urlaub

Mehr Unterstützung durch leitende Ärzte

Freizeiteinrichtungen und Umfeldgestaltung

Unterstützung der Familien von Landärzten

Anerkennung und Wertschätzung von Landärzten

Kotzee TJ, Couper ID. What interventions do South African qualified doctors think will retain them in rural hospitals of the Limpopo province of South Africa? Rural Remote Health. 2006 Jul-Sep;6(3):581. Epub 2006 Sep 6. PMID: 16965219.

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Was lernen wir über das Kubanische Gesundheitssystem?

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Was lernen wir über das Kubanische Gesundheitssystem?

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beruht auf menschlichen Ressourcen, weniger auf Technologie

ist kostenlos für alle Menschen

Gesundheit als Recht für Jede(n)

Prinzip von Altruismus und Solidarität

es soll für Alle zugänglich sein, von überall im Land, für jede Schicht, immer erreichbar (zu jeder Zeit)

setzen auf Primärprävention - also das Verhindern von Krankheit

setzen auf Aufklärung der Bevölkerung und Schulungen

Verständlichkeit für alle

Ärzte leben nah an der Bevölkerung, in den "Communities"

legen sehr viel Wert auf Ausbildung von Ärzten und Pflege im eigenen Land, bieten das auch für Menschen aus anderen Ländern an

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Was für Besonderheiten am Kubanischen Gesundheitssystem fallen auf?

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Was für Besonderheiten am Kubanischen Gesundheitssystem fallen auf?

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enge Verbindung zum Patienten

immer erreichbar, auch in den Communities

Hausbesuche viel selbstverständlicher

Arzt ist kein "Einzelkämpfer", sondern gehört dazu

Behandlung von ganzen Familien - nicht der eine Patient

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Welche Strategie wendet Kuba an, wenn es internationale humanitäre-gesundheitliche Hilfe anbietet?

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Welche Strategie wendet Kuba an, wenn es internationale humanitäre-gesundheitliche Hilfe anbietet?

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seit 1960 als international health program

Prinzip: "there is always someone worse off"

gehen insbesondere in Länder, die ähnliche Herausforderungen haben, wie Kuba urspünglich hatte

bildet Medizinstudenten international aus (helped to build 2 nursing schools, 11 medical schools worldwide)

bilden v.a. Menschen aus den communities aus, die dann dorthin zurückgehen; da das Verantwortungsgefühl höher ist, wenn man direkt von dort ist: "Verbundenheit schafft Verantwortungsgefühl"

damit kann die sinnvolle Hilfe gezielt eingesetzt werden

gehen in Regionen von Ländern, wo die eigenen Landesärzte nicht hinwollen

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Wie wir uns das Gesundheitssystem in Kuba vorstellen - Skizze

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Wie wir uns das Gesundheitssystem in Kuba vorstellen - Skizze

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Wie kann man den Zugang zu Medizin in abgelegenen Orten sicherstellen?

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Wie kann man den Zugang zu Medizin in abgelegenen Orten sicherstellen?

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Health worker density by region. Source: Joint Learning Initiative (2004), Global health Initiative/Harvard University Press

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Health worker density by region. Source: Joint Learning Initiative (2004), Global health Initiative/Harvard University Press

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Finanzielle Anreize, die mit einer Verpflichtung in der Region einhergehen:

Stipendien, Darlehen, Zuschüsse, Fördergelder

Ausbildung von regionalen Fachkräften (Ärzte aus dem Land für das Land, Prinzip MHB)

Mitwirken in regionalen/umliegenden Krankenhäusern

Beispiel Dänemark: Hausärzte sind fester Teil der stationären Versorgung, schließt die Lücke zwischen stationärer und ambulanter Versorungung

Angebote über bezahlte Weiter-/Fortbildungen

Subventionen/Erleichterungen als Landarzt

Nierderlassung wird erleichtert

Ausländische Ärzte in minderversorgte Gebiete rekrutieren (Brandenburg, The Cuban Doctors)

Medizinstudenten früher integrieren auch in anderen Ländern