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Antecedentes Urologicos.

Identificar dolor genito-urinario, cambios miccionales y caracteristica de la orina, síntomas gastrointestinales.

Control de la Presión Arterial, Frecuencia Cardíaca, frecuencia respiratoria

En la exploración física: palpar la región abdominal (región supra-pubica), la percusión de la vejiga después de orinar indica un vaciamiento incompleto del órgano, Valoración de edemas en los miembros superiores e inferiores con el signo de godet, pliegue cutáneo, característica de la piel.

Control de diuresis por turno: llevar registro de la misma en cada turno.

Estado psicosocial del paciente, grado de ansiedad, amenazas percibidas para la imagen corporal.

Interpretación de  valores de paraclinica de: hemograma, Ionograma en sangre,  urocultivo, examen de orina, gasometría.

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VALORACION NEFROURINARIA DE ENFERMERIA. 

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VALORACION NEFROURINARIA DE ENFERMERIA. 

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Fundamentales para revertir la alta prevalencia de Nefropatía Obstructiva en nuestro país.

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Fundamentales para la educación de pacientes y grupos familiares en promoción de salud, corrección de hábitos no saludables y apoyo asistencial de los usuarios.

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Tienen el papel importante en la promoción de salud en lo que respecta a hábitos dieteticos saludables y tratamiento dietetico para pacientes con enfermedad renal. hipertensíon, sobrepeso/obesidad, dislipemia, tabaquismo, sedentarismo.

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Son fundamentales para el manejo de los pacientes con Diabetes Mellitus y otras alteraciones del metabolismo de los Hidrato de Carbono percusoras de la diabetes, de creciente prevalencia por la epidemia de sobrepeso/obesidad.

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Fundamentales para el adecuado manejo de pacientes con Hipertensión Arterial y para el Manejo de las principales complicaciones Cardiovasculares.
La Enfermedad renal cronica supone un aumento importante de la morbilidad cardiovascular, hay numerosos factores de riesgo cardiovascular (hipertension, diabetes, dislipemias) y otros relacionados con la insuficiencia renal (proteinuria, anemia)

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Los principales factores clinicos que intervienen en la progresion de la Enfermedad Renal y sobre los cuales se puede actuar son: Hipertensión arterial, hiperlipidemias, obesidad, tabaco. Muchos son los profesionales que integran el equipo de salud encargado de trabajar con los usuarios con factores de riesgos o con la Enfermedad Renal.

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La nefroprevención es una estrategia tendiente a evitar la lesión renal (nefroprevención primaria) o a impedir o retardar la evolución a la insuficiencia renal crónica (IRC) de diferentes patologías nefrourológicas (nefroprevención secundaria)

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Al diagnóstico de la enfermedad para confirmar el mismo y establecer los estudios y tratamiento necesarios, aunque la causa subyacente sea clara luego de una investigación básica.

Para la decisión de una biopsia renal.

Para el manejo de enfermedades subyacentes que escapan al cuidado primario.

Frente a rápido deterioro de la función renal o insuficiencia renal aguda sobreagregada.

Cuando no se logran objetivos en el control de la PA y la proteinuria.

Cuando aparecen complicaciones relacionadas a la medicación administrada.

Para el seguimiento del usuario, control de cumplimiento de los objetivos establecidos según estadio y registro obligatorio de pacientes con ERC:

1. Estadio 1: cada 12 meses.

2. Estadio 2: cada 6 meses.

3. Estadio 3: cada 3 meses, pues se hacen clínicamente evidentes muchas

de las complicaciones de la uremia y las complicaciones CV.

4. Estadio 4 y 5: los pacientes deben ser prioritariamente controlados por nefrólogo y el equipo multidisciplinario de las Clínicas de Pre-Diálisis o de ERC avanzada y las Clínicas de Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal.

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Principales factores clínicos que intervienen en la progresión de la ERC y hay que manejar correctamente para disminuir la misma:

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Principales factores clínicos que intervienen en la progresión de la ERC y hay que manejar correctamente para disminuir la misma:

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1. Hipertensión arterial.

La hipertensión sistémica es factor de progresión en cualquier enfermedad renal al producirse una vasodilatación de la arteriola preglomerular. Entre un 15-20% de los hipertensos esenciales desarrollan insuficiencia renal lentamente progresiva, condicionada por factores genéticos, sociales y raciales.
El estudio MDRD (Modification of diet in renal disease) demostró que el control estricto de la presión arterial era renoprotector y que la magnitud de la proteinuria influía en el ritmo de progresión de la insuficiencia renal y que el control estricto de la PA era más evidente a mayor proteinuria.

2. Proteinuria.

Varios estudios han demostrado mayor tasa de progresión de la insuficiencia renal a mayor proteinuria tanto en diabéticos como no diabéticos.

3. Hiperlipidemia.

En la ERC se comprueba elevación de triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad oxidadas, lipoproteína y disminución de apolipoproteína , como consecuencia de alteraciones en la regulación de la enzima lecitin-colesterol-acetiltransferasa en hígado y en su actividad plasmática. La oxidación de lipoproteínas es producida por los macrófagos y las células mesangiales y las lipoproteínas oxidadas estimulan la inflamación y producción de citoquinas fibrogénicas, disfunción endotelial con producción aumentada de endotelina y tromboxano, activan el sistema renina-angiotensina (SRA) y son inmunogénicas produciendo inmunocomplejos que aumentan el daño renal.

4. Obesidad.

Es causa reconocida de proteinuria y glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria. La obesidad se asocia a hiperfiltración y vasodilatación glomerular como consecuencia de una reabsorción tubular aumentada de sodio, condicionada, por un lado, por la hiperleptinemia que aumenta la actividad simpática a nivel renal y por otro, a una activación del SRA. Los estudios de Hall han demostrado que se produciría una compresión mecánica del riñón, pues la grasa extra-renal de la cápsula penetra por el hilio y entre las sinuosidades que rodean la médula renal y la médula renal también es comprimida por acumulación de matriz extracelular entre los túbulos. Estos cambios contribuirían al gran aumento de presión en fluido intersticial, con reducción del flujo sanguíneo medular, aumento de reabsorción de sodio y activación de SRA.

5. Tabaco.

Produce daño a través de activación simpática, aumento de la PA, estrés oxidativo, disminución de óxido nítrico y aumento de endotelina, alteración de la función proximal tubular y alteraciones vasculares (hiperplasia miointimal, hialinosis arteriolar). Los efectos deletéreos del tabaco en la progresión de la nefropatía se ven sobretodo en diabéticos y vasculares. En diabéticos 2 con microalbuminuria se ha visto que el abandono del tabaco evita la progresión de la nefropatía si la PA está controlada con bloqueantes del SRA.

6. Disminución congénita del número de nefronas.

El bajo peso al nacer por una dieta materna baja en proteínas se asocia a riesgo de desarrollar HTA, diabetes mellitus e IRC

7. Factores raciales y genéticos

Son difíciles de separar de las influencias socio-económicas y ambientales. La nefroangioesclerosis hipertensiva y la nefropatía diabética son más frecuentes en la población negra.

8. Anemia:

Posiblemente acelera la progresión de la IR a través de hipoxia tisular renal.

9. Alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico.

La hiperfosforemia y el consecuente hiperparatiroidismo secundario y la precipitación del fósforo y calcio determinan daño vascular sistémico, con calcificación de las placas de ateroma en vasos coronarios, válvulas cardíacas y en el propio tejido miocardio.

10. Proteínas de la dieta.

La dieta baja en proteínas se ha visto que es beneficiosa para endentecer la progresión de la ERC (meta-análisis de Pedrini) si no hay otra enfermedad subyacente, mejorando los síntomas urémicos, la proteinuria, la resistencia insulínica, el hiperparatiroidismo, el riesgo CV y la acidosis metabólica. El consejo dietético debe ser individualizado, requiere evaluación del cumplimiento y de las reservas proteicas.

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Mecanismos de progresión de enfermedad renal:

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Mecanismos de progresión de enfermedad renal:

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Papel de la hiperfiltración glomerular secundaria se reduce del número de nefronas Consecuencias de la proteinuria

Depósito de lípidos oxidados y la isquemia tisular.

Las nefronas restantes sufren procesos de adaptación que a largo plazo determinan cambios histológicos y funcionales irreversibles:

Disminución número de nefronas,

Vasodilatación preglomerular,

Aumento del flujo plasmático renal y de la presión del capilar glomerular, que determinan proteinuria,

Glomeruloesclerosis e insuficiencia renal progresiva, que cierra el círculo vicioso de daño nefronal.

Las proteínas filtradas por el glomérulo producen alteración del epitelio tubular proximal que estimula la producción de sustancias vasoactivas, factores de crecimiento y factores proinflamatorios y fibróticos, todo lo cual lleva a la infiltración celular en intersticio y luego a la fibrosis.

La hipoxia también estimula la síntesis de factores de crecimiento y de fibrosis intersticial y este mecanismo sería de importancia en entidades como la nefroangioesclerosis y la poliquistosis renal avanzada porque está severamente comprometida la circulación parenquimatosa.

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Promoción de salud en la población general y tratamiento de Factores de Riesgo.

Diagnóstico precoz dado que cursa de forma asintomática y hay que despistarla, (tamizaje) sobretodo, en hipertensos y diabéticos.

Enlentecer la progresión de la Enfermedad Renal Crónica.

Disminuir los pacientes que llegan a tratamientos sustitutivos de la función renal.

Disminuir la morbimortalidad de la uremia.

Disminuir la morbimortalidad CV.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Disminuir costos en salud.

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La prevención terciaria: comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento y a la rehabilitación de una enfermedad para ralentizar su progresión y, con ello la aparición o el agravamiento de complicaciones e invalidades e intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.

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La prevención secundaria: va encaminada a detectar la enfermedad renal crónica en poblaciones con riesgo y las que ya estan en estadios se establecerá medidas adecuadas para prevenir y retardar su progresión , a su vez disminuir riesgos de complicaciones cardiovasculares.

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La prevención primaria: evita la adquisición de la enfermedad en este caso enfermedad renal Mediante promoción de salud para evitar Factores de Riesgo de enfermedaad renal y cardiovascular