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Si presenta estas característicasSiPero no presenta Por endeSiPero presentaSiNoSINoSí

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https://youtu.be/cUg8lR6JgRo

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(*): Criterio que se cumple en el consultante

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Y utilizara al perro como conejillo de indias para su experimento. Esto lo justifica, ya que, según él posee la habilidad de comunicarse con este.

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Y utilizara al perro como conejillo de indias para su experimento. Esto lo justifica, ya que, según él posee la habilidad de comunicarse con este.

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"Claro que tengo trabajo, soy muy trabajador, me dicen la hormiga humana por lo mucho que trabajo, es más, yo tengo 32 empleos, lo cual es gracioso pues uno siempre ve a la gente quejarse de que no pueden siquiera encontrar 1! Yo se hacer carpintería, arreglar electrodomésticos, se poner techos y también pinto casas durante el verano entre muchas cosas más"

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"Claro que tengo trabajo, soy muy trabajador, me dicen la hormiga humana por lo mucho que trabajo, es más, yo tengo 32 empleos, lo cual es gracioso pues uno siempre ve a la gente quejarse de que no pueden siquiera encontrar 1! Yo se hacer carpintería, arreglar electrodomésticos, se poner techos y también pinto casas durante el verano entre muchas cosas más"

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Consultante

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Psicólogo

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¿A tenido algún episodio depresivo intenso y prolongado?

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¿A tenido algún episodio depresivo intenso y prolongado?

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Trastornos por abuso de sustancias

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El Trastorno ciclotímico

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Trastorno depresivo mayor: Quizás el diagnóstico diferencial más complicado sea con el trastorno, depresivo mayor, que puede acompañarse de síntomas hipomaníacos o maníacos que no reúnen todos los criterios (p. ej., menos síntomas o una menor duración que la requerida para un episodio hipomaníaco). Esto es especialmente importante al evaluar pacientes con síntomas de irritabilidad, que se pueden asociar al trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar II.

El Trastorno ciclotímico: En el trastorno ciclotímico hay bastantes períodos de síntomas hipomaníacos y períodos de síntomas depresivos que no reúnen los criterios sintomáticos o de la duración del episodio depresivo mayor. El trastorno bipolar se distingue del trastorno ciclotímico por la presencia de uno o más episodios de depresión mayor. Si apareciera un episodio depresivo mayor tras los primeros dos años de un trastorno ciclotímico, se realizaría el diagnóstico de trastorno bipolar II.

Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: El trastorno bipolar debe distinguirse de los trastornos psicóticos (p. ej., trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia y trastorno delirante). La esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno delirante se caracterizan rjj por períodos de síntomas psicóticos que aparecen en ausencia de síntomas afectivos prominentes.Otras consideraciones que pueden ser útiles hacen referencia a los síntomas acompañantes, el curso previo y la historia familiar.

Trastorno de pánico y otros trastornos de ansiedad: En el diagnóstico diferencial se deben considerar los trastornos de ansiedad, que a menudo se presentan de modo concomitante.

Trastornos por abuso de sustancias: Los trastornos por abuso de sustancias se incluyen en el diagnóstico diferencial.

Trastorno por déficit de atención/hiperactividad: El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) puede confundirse con el trastorno bipolar II, especialmente en los niños y en los adolescentes. Muchos síntomas del TDAH, como la verborrea, la aceleración del pensamiento, la distraibilidad y Ia menor necesidad de sueño, se solapan con los síntomas de hipomanía. Se podría evitar la "doble contabilidad" de los síntomas, tanto del TDAH como del trastorno bipolar II, si el clínico clarifica sí los síntomas suponen o no un episodio diferente y si existe o no el aumento apreciable del estado basal que se requiere para el diagnóstico de trastorno bipolar II.

Trastornos de personalidad: El mismo convenio que se aplica para el TDAH también es válido citando se evalúa a un paciente con trastorno de la personalidad, ya que la labilidad afectiva y la impulsividad son tan frecuentes en los trastornos de la personalidad como en el trastorno bipolar II. Los síntomas deben suponer un episodio diferente y debe existir el incremento apreciable sobre el estado basal que se requiere para el diagnóstico de trastorno bipolar II. Ño se debería realizar un diagnóstico de trastorno de la personalidad durante un episodio afectivo sin tratar, a menos que la historia vitalicia avale la presencia de un trastorno de la personalidad.

Otros trastornos bipolares: El diagnóstico de trastorno bipolar II se debería diferenciar del trastorno bipolar I considerando con cuidado si han existido en el pasado episodios de manía, de otros trastornos bipolares, especificados o sin especificar, o de otros trastornos relacionados, y confirmando la presencia de un síndrome completo de hipomanía y de depresión.

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Trastorno depresivo mayor

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Trastorno Bipolar 1

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A. Antecedentes básicos del paciente

Nombre: Franco Sepulveda Morales

Edad: 32 años

Escolaridad: Educación media completa, Educación superior incompleta

Ocupación: Cesante

Diagnosticado con Depresión hace 6 años.

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¿El consultante a consumido alguna sustancia en ultimo tiempo?

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¿El consultante a consumido alguna sustancia en ultimo tiempo?

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Psicólogo

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Por ende al no poseer podemos seguir con la Hipótesis central 

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Por ende al no poseer podemos seguir con la Hipótesis central 

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Ansiedad social, excesiva que no disminuye con los familiares y no incluye ilusiones corporales 

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Ansiedad social, excesiva que no disminuye con los familiares y no incluye ilusiones corporales 

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trastorno de la personalidad esquizotipica

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Prosigue con la idea de prenderse fuego y crear un traje para evitar quemarse

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Prosigue con la idea de prenderse fuego y crear un traje para evitar quemarse

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consultante

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"Por que fue a los mil tambores y se quiso  prendió fuego, para llamar la atención" 

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"Por que fue a los mil tambores y se quiso  prendió fuego, para llamar la atención" 

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hermana del paciente

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E. Antecedentes relevantes en la historia que otorguen contexto al problema de salud 

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E. Antecedentes relevantes en la historia que otorguen contexto al problema de salud 

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Franco de 32 años nació en Valparaíso en la, desde niño se mostró como una persona con mucha energía e inquieto  en la escuela y el liceo , por lo que tenia constante problemas de conducta en los establecimientos , desde 7° básico comenzó con conductas más graves, como peleas con los compañeros, insultos a profesores, además un par de veces se le encontró autolesionándose encerrado en los baños de el establecimiento , por lo mismo fue echado de varios de estos.En sus años de escolaridad, en una fiesta embaraza a una compañera de curso llamada Yesenia , naciendo de esto su único hijo Jonathan, del cual nunca se ha hecho cargo hasta el día de hoy, sin embargo era un estudiante que destacó en sus notas, durante toda la enseñanza básica y media, luego al salir se tomó un año sabático, en el cual tuvo varios problemas con la ley por beber alcohol en la vía pública y peleas callejeras, sin embargo sin contar ese año, su consumo de alcohol es ocasional y no ha presentado consumo de otro tipo de sustancias. Intentó estudiar en diferentes carreras universitarias sin terminar ninguna, primero estudió en la Universidad del Mar, diseño,  pero la universidad cerró, lo que determino que tuviera una depresión profunda la cual duró un año y con ayuda de psicoterapia logró recuperarse y reintegrarse nuevamente a su vida cotidiana. Es por esto que se matricula a estudiar Derecho, en la cual estuvo 3 meses, estudio nutricin 1 semestre y congeló, en la actualidad quiere entrar a estudiar economía.

Otro dato importante a destacar es que su abuelo paterno fue diagnosticado de trastorno bipolar ll.

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Apariencia y actitud

Expresión facial animada, postura corporal relajada a ratos y rígida cuando se frenan sus intervenciones, vestimenta inadecuada para la época (presentaba short, camisa manga corta y gafas de sol), nivel de colaboración alta e higiene adecuada

Conciencia y orientación

Presenta conciencia del dia en que nos encontramos de la fecha y del reconocimiento de sí mismo, de la razón por la cual llegó a la consulta , que se encuentra en ella con su hermana,  sin embargo presenta ideas deliriosas.

Conducta psicomotora

Se presenta muy exaltado (con acatisia), con movimientos bruscos y marcados. Posición corporal poco rígida,

Habla / Lenguaje

Presenta una habla descontextualizada al momento, que se expresa de forma rápida (idea fugaz) pero sin una coherencia estable entre la información. Además de poseer un volumen de mayor intensidad cuando se le viene otra idea a compartir (espontaneidad)

Estado de ánimo y expresión afectiva

Posee un alto estado de ánimo, con una incontinencia emocional que desencadena en una sensación  de grandiosidad. Muestra una expresión constante de motivación y alegría.

Estado senso-perceptivo

Presenta Delirios de poder hablar con el animal doméstico del hogar (perro), ya que el animal entiende sus pensamientos solo con mirarlo.

Proceso del pensamiento (lenguaje)

Presenta una obsesión con respecto al proyecto que quiere realizar de convertirse en “Hombre de fuego”. Tiene la sensación de que esto lo llevará a un gran éxito y por ende que lo tiene que realizar a como dé lugar, incluso sometiendo a un perro como conejillo de indias para su traje, lo que le hace tener un nivel de juicio un poco alterado.

Control de impulsos

No presenta comportamientos agresivos o afectivos en sesión, aunque sí muestra una exacerbada felicidad , pero en el relato se indica que no puede controlar sus impulsos sexuales.

Fiabilidad y credibilidad

Síntomas maníacos evidentes

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Diagnóstico diferencial para Trastorno Bipolar l

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Diagnóstico diferencial para Trastorno Bipolar l

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Trastorno de la personalidad esquizotípica 301.22 (F21)

A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:

1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).

2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con las normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un “sexto sentido”; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes).

3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.

4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, super elaborado o estereotipado).

5. Suspicacia o ideas paranoides.

6. Afecto inapropiado o limitado.

7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.

8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.

9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo.

B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro autista.

Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de ia esquizofrenia, se añadirá previo, es decir, trastorno de la personalidad esquizotípica (previo).

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El humor está elevado sin relación con las circunstancias del paciente, y puede variar de una jovialidad descuidada a una excitación casi incontrolable.
La euforia se acompaña de aumento de energía, que ocasiona un exceso de actividad, logorrea y disminución de las necesidades de sueño.
No puede mantenerse la atención y a menudo hay una distraibilidad marcada.  La autoestima suele ser exagerada, con ideas de grandiosidad y exceso de confianza.
La pérdida de las inhibiciones sociales normales puede conducir a un comportamiento temerario, imprudente o inapropiado a las circunstancias y al carácter del sujeto.

Nota diagnóstica En algunos episodios maníacos el humor es irritable o suspicaz, en lugar de eufórico.

A. Humor predominantemente exaltado, expansivo o irritable, y claramente anormal para el individuo afecto.
El cambio del humor debe ser prominente y sostenido durante al menos una semana (a menos que sea suficientemente grave como para requerir un ingreso hospitalario). (*)

B. Deben estar presentes por lo menos tres de los siguientes signos (cuatro si el humor es simplemente irritable), que interfieren gravemente con el funcionamiento personal en la vida diaria:

1. Aumento de la actividad o inquietud física. (*)

2. Aumento de la locuacidad (logorrea). (*)

3. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado. (*)

4. Pérdida de las inhibiciones sociales normales, que conduce a un comportamiento inapropiado a las circunstancias.

5. Disminución de las necesidades de sueño. (*)

6. Autoestima exagerada o ideas de grandeza. (*)

7. Distraibilidad o cambios constantes de actividades o planes. (*)

8. Conducta imprudente o temeraria, cuyos riesgos el individuo no reconoce; por ejemplo, gastos disparatados, proyectos insensatos o conducción temeraria. (*)

9. Marcado aumento del vigor sexual o indiscreciones sexuales.

C. No hay alucinaciones ni ideas delirantes, aunque pueden producirse alteraciones en la percepción (por ejemplo, hiperacusia subjetiva, apreciación de los colores como especialmente vívidos).

D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas (F1O-F19) ni a ningún trastorno mental orgánico (en el sentido de FOO-F09). (*)

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Criterios diagnósticos:

Para un diagnóstico de trastorno bipolar I es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un episodio maníaco. Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios hipo-maníacos o episodios de depresión mayor.

Episodio maníaco

A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo, irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos ios días (o cualquier duración si se necesita hospitalización).  (*)

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) el grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

1 . Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. (*)

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después
de sólo unas horas de sueño). (*)

3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. (*)

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad. (*)

5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. (*)

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo). (*)

7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). (*)

C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante, en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas. (*)

D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica. (*)

Nota: Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p, ej., medicación, terapia electroconvulsiva), pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio maníaco y, en consecuencia, un diagnóstico de trastorno bipolar l

Nota: Los Criterios A-D constituyen un episodio maníaco. Se necesita a menos un episodio maníaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar I.

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C. Historial y/o evolución del trastorno

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C. Historial y/o evolución del trastorno

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Diagnosticado de depresión hace 6 años de la cual se recuperó mediante psicoterapia. No presenta problemas médicos.

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D. Signos y síntomas que emergen a partir de la descripción del paciente 

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D. Signos y síntomas que emergen a partir de la descripción del paciente 

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En ciertos momentos tiene una sensación de eficiencia mayor donde realiza actividades constantemente sin interrupción, de no cansancio, necesitando pocas horas de sueño para estar activo durante el día siguiente, con un sentido de supremacía sobre los demás . En otras no tiene deseos de hacer nada,desmotivado en cualquier actividad que se le pueda presentar, incluso las más básicas como ir de
compras, trabajar, estudiar y comer. Se a presentado irritable haciendo daño a otras personas en peleas callejeras  y a sí mismo, no presenta adicción a droga alguna, solo consumo de alcohol ocasional.

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A. Motivo de consulta

Impulsividad en sus actos, lo que se ha llevado a tener problemas constantes en su entorno social, tiempo de su vida, su hermana se refiere a los cambios en los estados de ánimo, de estar muy activo, actividades de un lado de dejar de lado , y Estaré muy deprimido, sin embargo, no puedo dejar de estar en la cama.

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                                                    B. Genograma

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                                                    B. Genograma