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Se define a la maduración pulmonar fetal (MPF), como al estado óptimo del feto en relación a su crecimiento físico y desarrollo funcional que le permite al nacer poder realizar la ventilación adecuada en la vida extrauterina.

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La Ruptura Prematura de Membranas es la pérdida de la continuidad de las membranas amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que se presenta antes del inicio del trabajo de parto.

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VAGINOSIS BACTERIANA

(Estreptococo del grupo b)

Evolución Natural de la Enfermedad

1. Vaginosis

2. Colonización ascendente del aparato genital

3. Corioamnionitis

4. Efecto proteolítico de las bacterias

5. Debilitamiento de membranas

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Riesgo triplicado (X3)

Tasa de recurrencia: 32%

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Riesgo aumentado (X3-7)

Hemorragias:

- Primer mitad del embarazo

- Segunda mitad del embarazo

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Aumenta Riesgo (X3-4)

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Polihidramnios

Malformaciones Uterinas

Embarazo Múltiple

Acortamiento Cervical

Desprendimiento placentario

Procedimientos gineco-obstétricos

Colagenopatías

Anemia

Trauma abdominal

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Complica 3% de los embarazos

Provoca un 25-30% de los partos prematuros

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Toda mujer con riesgo de parto prematuro que se encuentre entre las 24 y 34 (+6 días) semanas de gestación.

Los corticoides prenatales deben darse a todas las mujeres para las que se prevé una cesárea electiva antes de las 38 (+6 días) semanas de gestación.

En gestaciones de más de 34 semanas cuando hay evidencia de inmadurez pulmonar.

Podría ser considerada para los embarazos entre las 23 (0) y 23 (+6 días) semanas de gestación con riesgo de parto prematuro.

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Uso de medicamentos para prolongar el embarazo al menos 48 horas, al inhibir las contracciones uterinas.

La "tocólisis" es el procedimiento en el cual las pacientes reciben medicación para reducir la fuerza o la frecuencia de las contracciones, o ambas.

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Indicada solo ante presencia de actividad uterina cuando:

RPM pretérmino de 24-31 SDG

Otras indicaciones:

Mujeres entre 24 y 34 semanas consideradas en riesgo de parto prematuro dentro de los próximos 7 días, deben recibir tocólisis y corticoides

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No se indica en >34 SDG

No se indican <24 SDG

Contraindicaciones

a. Absolutas

Corioamnionitis clínica

Metrorragia severa

Malformación fetal incompatible con la vida

Óbito fetal

Patología materna grave

Deterioro grave del bienestar fetal

b. Relativas

Dilatación >3;<6 cm

Madurez pulmonar fetal

Metrorragia moderada

RCIU

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El uso de sulfato de magnesio en mujeres < 32 semanas de gestación tiene un efecto neuro protector fetal (reduce el riesgo y severidad de parálisis cerebral en los recién nacidos prematuros que sobreviven).

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Disminuye el riesgo de incapacidad motora de origen central.

Disminuye la disfunción motora gruesa en el neonato.

Sin embargo:

No tiene beneficios significativos en la mortalidad neonatal.

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<32 SDG (31 6/7 SDG)

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Presentación Clase RPM. Dra. Laura.

Guía Perinatal (2015) Parto Prematuro. Recuperado de: https://cedipcloud.wixsite.com/minsal-2015/parto-premat

Gutiérrez Ramos, Miguel. (2018). Manejo actual de la rotura prematura de membranas en embarazos pretérmino. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 64(3), 405-414. https://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2105

Jiménez, J., Alarcón, M. (2013) Atosiban vs. orciprenalina en la amenaza de parto pretérmino. Ginecología. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(2): 115-120. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2013/ju132d.pdf

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Administración por 24 H.

INICIO: 4 gramos en infusión para 30 minutos.

MANTENIMIENTO: Infusión 1g/H

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El uso de sulfato de magnesio en condiciones de hipoxia causa una inactivación voltaje/dependiente del receptor NMDA, lo cual se traduce en una disminución en la liberación intracelular de calcio y de aminoácidos excitatorios, como el glutamato, lo cual ejerce un efecto protector frente a la lesión mediada por este elemento.

La administración de sulfato de magnesio disminuye en forma significativa la generación de radicales libres inducida por la hipoxia, reduciendo el daño que producen.

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Factores de Riesgo

Síntomas

Interrogatorio:

- Suelen describir una sensación de humedad en la vagina o un aumento en la FR urinaria.

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CLÍNICA

ESPECULOSCOPÍA:

Visualización de la salida de líquido desde el orificio cervical externo = HIDRORREA

Confirma >90 % de los casos.

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Usado cuando se tiene duda del dx.

Criterios:

- Cambio en el pH medido

De un pH normal de la vagina de 3.4-5.5, este aumenta por la presencia de líquido amniótico, que es alcalino, mostrando ahora su valor de pH>6.5

Desventajas

- Falsos positivos --> Semen, orina, sangre, vaginosis bacteriana.

- Falsos negativos --> Candidiasis

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MÉTODO

1. Extensión de líquido en portaobjetos.

2. Dejar secar 10 minutos

3. Observarlo en el microscopio

4. Buscar la imagen característica --> "HOJA DE HELECHO"

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Según la GPC la combinación de los siguientes métodos alcanza una exactitud dx del 93.1%; estos son:

1. Historia Clínica

2. Prueba de Nitrazina

3. Cristalografía