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Titulo: EL VIRUS QUE ATACA AL SISTEMA INMUNITARIO.

propósito:

La prevención del VIH es una responsabilidad compartida, es por ello que debemos estar informados para prevenir la transmisión de este virus.

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La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un trastorno vírico que, progresivamente, destruye ciertos glóbulos blancos (leucocitos) y se trata con medicamentos antirretrovirales. Si no se trata, puede causar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se transmite a través del intercambio de líquidos corporales (semen, fluido vaginal, sangre, leche materna) con una persona infectada, generalmente a través del sexo vaginal o anal, al compartir agujas o de madre a hijo (durante el embarazo, el parto o la lactancia).

El VIH destruye ciertos tipos de glóbulos blancos (leucocitos), lo cual debilita las defensas del organismo frente a infecciones y cánceres.

Cuando las personas se infectan por primera vez pueden presentar síntomas como fiebre, erupciones cutáneas, inflamación de ganglios linfáticos y fatiga, que pueden durar entre pocos días y varias semanas y luego pueden no presentar síntomas durante más de una década.

Los análisis de sangre para detectar los anticuerpos del VIH y determinar la cantidad de virus presentes confirman el diagnóstico.

Las pruebas de detección del VIH están disponibles para adultos y adolescentes, especialmente las mujeres embarazadas, con independencia de cuál sea su riesgo.

Los medicamentos para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) (medicamentos antirretrovíricos) pueden detener la reproducción del VIH, permitir que el sistema inmunológico se fortalezca y, por lo tanto, permitir que las personas afectadas vivan sin infecciones graves o cánceres relacionados con el VIH.

La mayoría de las personas no tratadas finalmente enferman y desarrollan el sida, que se define por la presencia de infecciones graves y cánceres.

La infección por VIH puede estar causada por uno de dos retrovirus: el VIH-1 o el VIH-2. El VIH-1 causa la mayoría de las infecciones por VIH en todo el mundo, pero el VIH-2 causa muchas infecciones por VIH en África Occidental.

La infección por otro tipo de retrovirus, el virus linfotrópico T humano (HTLV, por sus siglas en inglés), es menos frecuente, aunque también puede causar una enfermedad grave.

El VIH destruye progresivamente algunos tipos de glóbulos blancos (leucocitos) llamados linfocitos CD4 . Los ayudan a defender el organismo contra las células extrañas, los microorganismos infecciosos y el cáncer. Así, cuando el VIH destruye los linfocitos CD4 , las personas afectadas se vuelven vulnerables al ataque de muchos otros microorganismos infecciosos. Muchas de las complicaciones de la infección por VIH, incluida la muerte, suelen ser resultado de estas infecciones y no directamente de la infección por VIH.

El VIH-1 se originó en África Central durante la primera mitad del siglo XX, cuando un virus estrechamente relacionado con los chimpancés infectó por primera vez a los seres humanos. La propagación mundial del VIH-1 tuvo lugar a finales de la década de 1970, y el sida fue identificado por primera vez en el año 1981.

En 2021, aproximadamente

Un total de 38 millones de personas de todo el planeta, incluidos 1,7 millones de niños menores de 15 años, vivían con la infección por el VIH; dos tercios del total (25,6 millones) se encuentran en la región de África subsahariana.

650 000 personas murieron en todo el mundo debido a enfermedades relacionadas con el sida, frente a 1,9 millones en 2004 y 1,4 millones en 2010.

1,5 millones de personas se infectaron recientemente con el virus de inmunodeficiencia humano (VIH), de las cuales aproximadamente 860 000 (57%) se encontraban en el África subsahariana.

En 2021, el 85% de las personas que vivían con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) conocían su estado serológico y el 75% accedieron al tratamiento.

A través de los esfuerzos internacionales se estima que, hasta 2021, 28,7 millones de personas que vivían con el virus de inmunodeficiencia orgánica (VIH) accedieron a la terapia antirretrovírica (frente a 7,8 millones en 2010), lo que redujo drásticamente las muertes y la transmisión en muchos países.

Se estima que en Estados Unidos, a finales de 2019, 1 189 700 personas de 13 años o más estaban infectadas por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), incluidas unas 158 500 personas (13%) cuyas infecciones no habían sido diagnosticadas. En 2020, más de 30 600 personas recibieron un diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en Estados Unidos y 20 758 casos se debieron al contacto sexual entre hombres. Los datos de 2020 deben interpretarse con cautela debido al impacto de la pandemia del COVID-19 en el acceso a las pruebas del VIH, los servicios relacionados con la atención y las actividades de vigilancia de casos.

El sida es la forma más grave de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La infección por VIH se considera sida cuando se desarrolla por lo menos una enfermedad grave sobreañadida o el número (recuento) de linfocitos CD4+ disminuye de forma sustancial.

El sida se diagnostica cuando las personas que están infectadas con el VIH desarrollan ciertas enfermedades. Estas enfermedades, llamadas enfermedades definitorias de sida, incluyen

Las infecciones graves que se producen principalmente en las personas con un sistema inmunnitario debilitado (llamado infecciones oportunistas), incluyendo infecciones fúngicas (como y ), infecciones bacterianas (como y ) y infecciones virales (como infecciones graves por y )

Ciertos tipos de , tales como cáncer de cuello uterino, , y ciertos .

Disfunción del sistema nervioso

Pérdida sustancial de peso debido a la infección por VIH (consunción por sida)

La transmisión de la infección por el VIH requiere el contacto de una superficie abierta (como un corte) de una persona no infectada con fluidos corporales que contengan el virus o células infectadas con él. El VIH puede aparecer prácticamente en cualquier fluido corporal, pero su transmisión ocurre sobre todo a través de la sangre, el semen, el flujo vaginal y la leche materna. A pesar de que las lágrimas, la orina y la saliva pueden contener bajas concentraciones de VIH, la transmisión a través de estos fluidos es extremadamente infrecuente, si es que ocurre.

El VIH se transmite por contacto que no implique el intercambio de líquidos corporales (como tocar, abrazar o besar en seco) o por contacto cercano no sexual (como tocar una superficie o un objeto). No se ha detectado ningún caso de transmisión del VIH a través de la tos o los estornudos de una persona infectada, ni de una picadura de mosquito. La transmisión desde un médico o un dentista infectados a un paciente es extremadamente infrecuente.

El VIH suele transmitirse de las siguientes maneras:

Mediante relaciones sexuales con una persona infectada, cuando la membrana mucosa que reviste la boca, la vagina, el pene o el recto queda expuesta a líquidos corporales como el semen o el flujo vaginal que contiene el VIH, como ocurre durante un contacto sexual sin protección.

Mediante una inyección de sangre contaminada, como puede ocurrir si se comparten agujas o si un profesional de la salud se pincha accidentalmente con una aguja contaminada con el VIH.

Por transmisión de una madre infectada a su hijo, ya sea antes del parto, durante el parto o después del nacimiento a través de la leche materna.

La probabilidad de transmisión del VIH aumenta cuando la piel o una membrana mucosa están desgarradas o dañadas, incluso mínimamente. Durante el sexo vaginal o anal pueden producirse pequeños cortes en los genitales o en la piel circundante, incluso si la persona no es consciente de que existe una herida.

La mayoría de las infecciones por virus de inmunodeficiencia humana VIH se transmiten por contacto heterosexual, pero los factores de riesgo varían según la región. Por ejemplo, la transmisión entre hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres suele ser la forma más frecuente de infección en los países con altos recursos, pero las personas que se inyectan drogas se ven afectadas de manera desproporcionada en el sur de Asia.

En las zonas donde la transmisión heterosexual es dominante, la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) sigue las vías del comercio, el transporte y la migración económica hacia las ciudades y se propaga de forma secundaria a las zonas rurales.

El riesgo de transmisión del VIH es mayor durante el coito vaginal o anal con o sin eyaculación si no se utiliza preservativo o si se utiliza incorrectamente. El VIH también puede transmitirse durante el sexo oral, aunque en este caso la transmisión es menos probable que cuando se realiza sexo vaginal o anal.

El riesgo de infección por VIH aumenta cuando el semen o los fluidos vaginales contienen una gran cantidad de VIH y/o cuando hay desgarros o llagas, incluso las más pequeñas, en la piel o en las membranas que recubren los genitales, la boca o el recto. Por lo tanto, la transmisión es mucho más probable en los casos siguientes:

Las primeras semanas después de la infección, porque en ese momento la sangre y los fluidos corporales contienen grandes cantidades de VIH

Cuando se realizan actividades sexuales vigorosas que dañan la piel o de las membranas que recubren los órganos genitales, la boca o el recto

La realización del acto sexual cuando alguno de los miembros de la pareja sufre una infección por herpes genital, sífilis u otra (ITS) que pueda producir úlceras o desgarros en la piel o inflamación de los genitales

Los fármacos contra el VIH (antirretrovirales) pueden reducir la cantidad de VIH en el semen y en los fluidos vaginales. Por lo tanto, el tratamiento de la infección por VIH con estos medicamentos puede reducir significativamente la probabilidad de transmisión.

Las actividades sexuales que pueden dañar las membranas que recubren los genitales, la boca o el recto incluyen "fisting" (un término inglés que se usa para designar la práctica sexual en la que se introduce la mayor parte o la totalidad de la mano en el recto o en la vagina) y el uso de juguetes sexuales.

Los estudios muestran que las personas con infección por VIH que reciben tratamiento con terapia antirretrovírica y tienen una carga viral indetectable (supresión vírica) no transmiten el virus a sus parejas a través de las relaciones sexuales.

Los profesionales de la salud que se pinchan accidentalmente con una aguja contaminada por el VIH tienen una probabilidad de aproximadamente 1 entre 300 de contraer el virus, a no ser que se traten tan pronto como sea posible después de la exposición. Este tratamiento reduce el riesgo de infección a menos de 1 en 1500. El riesgo de infección aumenta si la aguja penetra profundamente o si se trata de una aguja hueca que contiene sangre contaminada por el VIH (como una aguja que haya sido usada para extraer sangre o para inyectar drogas en la calle) en vez de ser una aguja que solo esté recubierta de sangre (como la utilizada para suturar una herida).

Las salpicaduras de fluidos infectados en los ojos o la boca tienen una probabilidad inferior a 1 entre 1000 de causar infección.

La infección por VIH se puede transmitir de una madre infectada por el VIH a su hijo de las maneras siguientes:

El riesgo global acumulado de transmisión de madre a hijo sin medicamentos antirretrovíricos es del 35 al 45%.

El tratamiento de las mujeres infectadas con medicamentos antirretrovíricos puede reducir significativamente el riesgo de transmisión. Las mujeres embarazadas infectadas deben recibir tratamiento durante el 2º y 3r trimestre del embarazo, durante el parto y durante la lactancia. La realización de un parto por cesárea y el tratamiento farmacológico del bebé durante varias semanas después del nacimiento también reducen el riesgo.

El VIH se excreta en la leche materna. Si las madres infectadas por el VIH viven en zonas donde la alimentación con fórmula es segura y asequible, no deben amamantar. Sin embargo, en las zonas donde las enfermedades infecciosas y la desnutrición son causas frecuentes de muerte en los lactantes, y cuando no se dispone de leche maternizada segura y asequible, la Organización Mundial de la Salud recomienda un tratamiento antirretroviral combinado con lactancia materna durante al menos 12 meses. En estos casos, la protección frente a infecciones potencialmente mortales proporcionada por la lactancia materna puede contrarrestar el riesgo de transmisión del VIH.

En la actualidad, la infección por VIH se transmite en muy pocos casos a través de transfusiones de sangre o trasplantes de órganos.

Desde 1985, en la mayoría de los países con altos recursos toda la sangre recogida para transfusión es analizada para la detección del VIH, y cuando es posible, algunos hemoderivados se tratan con calor para eliminar el riesgo de infección por VIH. El riesgo actual de infección por VIH mediante una sola transfusión de sangre (que se analiza cuidadosamente para detectar VIH y otros virus transmitidos a través de la sangre) se estima en menos de 1 entre 2 millones en los Estados Unidos. Sin embargo, en muchos países de bajos recursos, no se efectúa un cribado de la sangre y sus productos derivados para el VIH o bien no se produce un cribado lo bastante estricto. En dichos lugares, el riesgo sigue siendo considerable.

Ha habido transmisión del VIH cuando los órganos (riñones, hígado, corazón, páncreas, hueso y piel) de donantes infectados han sido utilizados inadvertidamente para trasplantes. Es poco probable que ocurra cuando se trasplantan córneas o ciertos tejidos especialmente tratados (como los huesos).

La transmisión del VIH también es posible cuando se utiliza el esperma de un donante infectado para inseminar a una mujer. En Estados Unidos, se han tomado medidas para reducir dicho riesgo. Las muestras de semen fresco ya no se utilizan. El esperma de los donantes se congela durante 6 meses o más. En ese momento se vuelven a realizar pruebas a los donantes para ver si están infectados por VIH antes de utilizar su esperma.

Si se sabe que un donante de esperma está infectado por VIH, el lavado de los espermatozoides es una forma eficaz de eliminar el VIH de éstos.

Una vez dentro del organismo, el VIH se adhiere a varios tipos de glóbulos blancos (leucocitos), de los cuales los más importantes son los linfocitos T colaboradores ( ) que activan y coordinan otras células del sistema inmunitario. En su superficie, estos linfocitos tienen un receptor llamado CD4, que permite al VIH unirse a ellos. Por ello, estos linfocitos colaboradores se denominan CD4 .

El VIH es un , es decir, que almacena su información genética como ácido ribonucleico ( ). Una vez dentro del linfocito CD4+, el virus utiliza una enzima llamada transcriptasa inversa ( ) para hacer una copia de su ARN, pero la copia se realiza como ácido desoxirribonucleico (ADN). El VIH muta fácilmente en este punto debido a que la transcriptasa inversa es propensa a cometer errores durante la conversión del ARN del VIH a ADN. Estas mutaciones hacen que el VIH sea más difícil de controlar, ya que aumentan la posibilidad de producir VIH que puede resistir los ataques del sistema inmunitario de la persona y/o los fármacos antirretrovirales.

La copia del ADN del VIH se incorpora al ADN de los linfocitos infectados. La propia maquinaria genética del linfocito reproduce (replica) el VIH. Finalmente, el linfocito es destruido. Cada linfocito infectado produce miles de nuevos virus, que a su vez infectan a otros linfocitos y los destruyen. Al cabo de unos cuantos días o semanas, la sangre y los fluidos genitales contienen una gran cantidad de VIH, y el número de linfocitos CD4+ puede reducirse considerablemente. Dado que la cantidad de VIH en la sangre y los fluidos genitales es tan grande justo después de la infección por VIH, las personas que hayan sido infectadas recientemente pueden transmitir el VIH a otras personas con gran facilidad.

Ciclo vital simplificado del virus de la inmunodeficiencia humana

Como todos los virus, el VIH se reproduce (replica) utilizando la maquinaria genética de la célula que infecta, por lo general un linfocito CD4+.

1. El VIH se une primero a su célula diana y penetra en ella.

2. El VIH libera ARN, el código genético del virus, en la célula. Para que el virus pueda replicarse, su ARN debe ser convertido en ADN. El ARN se convierte por acción de una enzima llamada transcriptasa inversa (producida por el VIH). El VIH muta fácilmente en este punto porque la transcriptasa inversa es propensa a cometer errores durante la conversión del ARN vira en ADN.

3. El ADN viral entra en el núcleo de la célula.

4. Con la ayuda de una enzima denominada integrasa (también producida por el VIH), el ADN del virus se integra con el ADN de la célula.

5. El ADN de la célula infectada produce ahora ARN vírico, así como las proteínas necesarias para ensamblar un nuevo VIH.

6. Se ensambla un nuevo virus a partir de ARN y de pequeñas porciones de proteína.

7. El virus sale a través de la membrana de la célula, envolviéndose en un fragmento de la membrana celular y llevándose al salir un pedacito de ella.

8. Para ser capaces de infectar otras células, el virus que ha abandonado la célula debe madurar. Alcanza la madurez cuando otra enzima del VIH (la proteasa del VIH) escinde proteínas estructurales en el virus, lo que provoca su reordenación.

Los fármacos utilizados para tratar la infección por VIH se han desarrollado basándose en el ciclo de vida del VIH. Estos fármacos inhiben las tres enzimas (transcriptasa inversa, integrasa y proteasa) que utiliza el virus para replicarse o para adherirse y penetrar en las células.

Cuando la infección por VIH destruye los linfocitos CD4+, se debilita el sistema inmunitario, que protege contra muchas infecciones y cánceres. Este debilitamiento es parte de la razón por la que el organismo humano es incapaz de eliminar la infección por VIH una vez desencadenada. Sin embargo, el sistema inmunitario está capacitado para presentar cierta respuesta. En un periodo de entre 1 y 2 meses después de haber contraído la infección, el organismo produce linfocitos y anticuerpos que ayudan a disminuir la cantidad de VIH en la sangre y a mantener la infección bajo control. Por esta razón, la infección por VIH no tratada puede no causar síntomas o causar solo algunos síntomas leves durante una media de 10 años (de 2 a más de 15 años).

El VIH también infecta a otras células, como las células de la piel, el cerebro, el aparato genital, el corazón y los riñones, causando enfermedades en esos órganos.

El número de linfocitos CD4+ en la sangre (el recuento de CD4) ayuda a determinar lo siguiente:

La mayoría de las personas sanas tienen entre 500 y 1000 linfocitos CD4 por microlitro de sangre. Por lo general, la cantidad de linfocitos CD4+ se reduce durante los primeros meses de la infección. Al cabo de entre 3 y 6 meses, la cantidad de CD4 se estabiliza, pero si no se recibe tratamiento suele continuar disminuyendo a una velocidad que varía de lenta a rápida.

Si el número de CD4 cae por debajo de unas 200 células por microlitro de sangre, el sistema inmunitario tiene menor capacidad para combatir ciertas infecciones (por ejemplo, la neumonía por ). La mayoría de estas infecciones son muy poco frecuentes en personas sanas. No obstante, son frecuentes en personas con un sistema inmunitario debilitado. Se denominan infecciones oportunistas porque se aprovechan de la debilidad del sistema inmunitario.

Un número de células por debajo de 50 células por microlitro de sangre es especialmente peligroso, ya que pueden aparecer otras infecciones oportunistas que rápidamente causan una grave pérdida de peso, ceguera o la muerte. Estas infecciones incluyen

La cantidad de VIH en la sangre (específicamente el número de copias de ARN del VIH) se denomina carga viral.

La carga viral representa la rapidez con que se replica el VIH. Cuando las personas se infectan por primera vez, la carga viral aumenta rápidamente. Posteriormente, después de 6 meses, incluso sin tratamiento, cae a un nivel inferior (conocido como concentración vírica estabilizada) y se mantiene bastante constante. Este nivel varía mucho de persona a persona, desde unos pocos cientos a más de un millón de copias por microlitro de sangre.

La carga viral también indica

Cuanto mayor sea la concentración vírica estabilizada, más rápidamente desciende el recuento de CD4 a los niveles bajos (menos de 200) que aumentan el riesgo de infecciones oportunistas, incluso en personas asintomáticas.

Durante un tratamiento eficaz, la carga viral disminuye a niveles muy bajos o indetectables (menos de 20 o 40 copias por microlitro de sangre). Sin embargo, el VIH inactivo (latente) sigue presente en las células y, si se interrumpe el tratamiento, el VIH empieza a replicarse y la carga viral aumenta.

Un aumento de la carga viral durante el tratamiento puede indicar lo siguiente:

En el primer momento de la infección, muchas personas no tienen síntomas aparentes, pero al cabo de entre 1 y 4 semanas algunos afectados sufren fiebre, erupciones cutáneas, dolor de garganta, inflamación de los ganglios linfáticos, fatiga y varios síntomas menos frecuentes. Los síntomas de la infección inicial (primaria) por VIH suelen durar entre 3 y 14 días.

Una vez que desaparecen los primeros síntomas, la mayoría de las personas infectadas, incluso sin tratamiento, no presentan ningún otro síntoma, o bien solo de forma muy leve. Este intervalo con pocos o ningún síntoma puede durar de 2 a 15 años. Los síntomas que aparecen más frecuentemente durante este intervalo son los siguientes:

Algunas personas pierden peso progresivamente y presentan febrícula o diarrea.

Estos síntomas pueden ser resultado de la infección por el VIH o de las infecciones oportunistas que se desarrollan porque el VIH ha debilitado el sistema inmunitario.

En algunas personas, los primeros síntomas pueden ser los del sida.

El sida se define como la aparición de infecciones oportunistas muy graves o cánceres; se trata de enfermedades que generalmente solo aparecen en personas con un número de linfocitos CD4 por debajo de 200 células por microlitro de sangre.

Las infecciones oportunistas específicas y los cánceres que se desarrollan causan muchos de los síntomas. Estas infecciones ocurren con más frecuencia o son más graves en personas con infección por el VIH que en aquellos que no la padecen.

Infecciones oportunistas graves pueden provocar varios síntomas en función del órgano afectado:

El VIH también puede causar síntomas cuando infecta directamente y daña órganos como los siguientes:

El VIH probablemente es la causa directa de una pérdida sustancial de peso (consunción por sida) en algunas personas. La consunción en las personas con sida también puede estar causada por una serie de infecciones o por una infección persistente no tratada del sistema digestivo.

Imagen cortesía de Sol Silverman, Jr., via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Por lo general, la muerte se produce por una acumulación de efectos de las infecciones oportunistas o de los cánceres, la consunción y/o la demencia.

El diagnóstico precoz de la infección por el VIH es importante porque posibilita a su vez el tratamiento precoz. El tratamiento precoz permite a las personas infectadas a vivir más tiempo, más sanas y con menor probabilidad de transmitir el VIH a otras personas.

Los médicos también hacen una exploración física completa para buscar signos de infecciones oportunistas y detectar si hay ganglios linfáticos inflamados y manchas blanquecinas en la boca (indicativas de candidiasis oral), así como signos de sarcoma de Kaposi en la piel o en la boca.

Si los médicos sospechan que ha habido exposición al VIH, llevan a cabo una prueba de cribado del VIH. Los médicos también ofrecen una prueba de cribado a todos los adultos y adolescentes, especialmente a las mujeres embarazadas, independientemente de cuál sea su riesgo. Cualquier persona que considere la posibilidad de haberse infectado por el VIH puede solicitar la realización de una prueba. Esta prueba es confidencial y, a menudo, gratuita.

La actual (cuarta generación) prueba de cribado por combinación analiza dos factores que sugieren infección por VIH:

(Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunitario para ayudar al organismo a defenderse de un ataque en concreto, como los ataques realizados por el VIH.) Los antígenos son sustancias extrañas al organismo que pueden desencadenar una respuesta inmunitaria.

El cuerpo tarda varias semanas en producir suficientes anticuerpos que pueden ser detectados por la prueba, por lo que los resultados de la prueba de anticuerpos son negativos durante las primeras semanas posteriores a la entrada del virus en el cuerpo (conocido como el "periodo de ventana" de la infección aguda por VIH). Sin embargo, los resultados de la prueba de antígeno p24 pueden ser positivos transcurridas apenas 2 semanas desde la infección inicial. Las pruebas de combinación pueden hacerse rápidamente en un laboratorio. Además, se puede hacer una versión de estas pruebas en el consultorio de un médico o en una clínica (lo que se llaman pruebas de cabecera). Si los resultados son positivos, los médicos hacen una prueba para distinguir el VIH-1 del VIH-2 y una prueba para detectar la cantidad de ARN del VIH en la sangre (la carga vírica).

La prueba de detección combinada es más rápida y menos compleja que las pruebas de detección antiguas, que usaban el enzimoinmunoensayo (ELISA, por sus siglas en inglés) para detectar anticuerpos del VIH y luego confirmaban los resultados positivos usando una prueba distinta, más precisa y específica, como una inmunotransferencia (prueba Western blot).

También están disponibles otras pruebas de cabecera más antiguas y rápidas. Estas pruebas pueden realizarse en una muestra de sangre o de saliva. Si los resultados de estas pruebas de detección rápida son positivos, se confirman mediante ELISA (con o sin Western blot) o mediante la repetición de una o más pruebas rápidas.

Si una personas con bajo riesgo obtiene un resultado negativo de la prueba, esta no se repite a menos que haya un cambio de estado de su riesgo. Si las personas con mayor riesgo (especialmente las personas sexualmente activas, las que tienen varios compañeros y las que no practican sexo seguro) obtienen un resultado negativo, la prueba se debe repetir cada 6 a 12 meses.

Las pruebas de detección del ARN del VIH pueden confirmar los resultados positivos de una prueba de anticuerpos o detectar indicios de infección por el virus cuando los resultados de las pruebas de detección de anticuerpos son negativos. Las pruebas de detección de ARN del VIH a menudo utilizan técnicas para producir muchas copias del material genético de un organismo (llamado de amplificación de ácidos nucleicos). Estas pruebas pueden detectar cantidades muy pequeñas de ARN del VIH en la sangre y son muy precisas.

Si se diagnostica la infección por VIH, deben hacerse regularmente análisis de sangre para determinar lo siguiente:

Si el recuento de CD4 es bajo, la persona es más propensa a desarrollar infecciones graves y otras complicaciones del VIH, como ciertos tipos de cáncer. La carga viral ayuda a predecir la rapidez con que disminuirá el número de linfocitos CD4 en los próximos años.

Estas dos medidas ayudan a los médicos a determinar

Con un tratamiento eficaz, la carga viral disminuye a niveles muy bajos en cuestión de semanas, y el recuento de linfocitos CD4 inicia una lenta recuperación hacia valores normales.

El sida se diagnostica cuando el número de linfocitos CD4+ cae por debajo de 200 células por microlitro de sangre o cuando aparecen una consunción extrema o ciertas infecciones oportunistas o cánceres.

Se pueden realizar varias pruebas para determinar la existencia de enfermedades que pueden acompañar a la infección por el VIH. Estas pruebas son las siguientes:

Fármacos antirretrovirales

A veces, medicamentos para prevenir infecciones oportunistas

A veces fármacos para aliviar los síntomas

Se recomienda el tratamiento con fármacos antirretrovirales para todas las personas con infección por el VIH, ya que sin tratamiento esta infección puede conducir a complicaciones graves y porque además se dispone ahora de fármacos nuevos menos tóxicos. Para la mayoría de las personas infectadas, el tratamiento temprano es el que suele dar los mejores resultados. Las investigaciones han demostrado que las personas que reciben tratamiento con medicamentos antirretrovirales con prontitud son menos propensas a desarrollar complicaciones relacionadas con el sida y morir de ellas.

El tratamiento no puede eliminar el virus del organismo, aunque a menudo el nivel de VIH se reduce tanto que no puede detectarse en la sangre o en otros líquidos o tejidos. Los objetivos del tratamiento son

Si se interrumpe el tratamiento, aumenta la presencia de VIH y el recuento de linfocitos CD4 empieza a caer. Por lo tanto, las personas afectadas necesitan tomar medicamentos antirretrovíricos durante toda su vida.

Antes de empezar un régimen de tratamiento, se explica a la persona afectada la necesidad de seguir las indicaciones siguientes:

Tomar los medicamentos siguiendo las indicaciones recibidas

No saltarse ninguna dosis

Tomar estos medicamentos durante el resto de su vida

Se exige tomar los fármacos según las indicaciones y de por vida. Algunas personas se saltan dosis o dejan de tomar los fármacos durante un tiempo (lo que se denomina tomarse unas vacaciones de medicamentos). Estas prácticas son peligrosas, ya que permiten que el VIH desarrolle resistencia a los fármacos.

Tomar los antirretrovirales de manera irregular suele dar lugar a la aparición de resistencias, y por eso los profesionales de la salud deben tratar de asegurarse de que las personas están dispuestas a adherirse al régimen de tratamiento y de que son capaces de hacerlo. Para simplificar la pauta farmacológica y ayudar a las personas a tomar los medicamentos según las indicaciones, los médicos suelen recetar un tratamiento que combina dos o más fármacos en un único comprimido que se puede tomar una vez al día.

Las personas con infección por el VIH deben llevar las siguientes vacunas (para más información, véase Centers for Disease Control and Prevention [CDC] immunization recommendations):

(Td) con un refuerzo cada 10 años. Las personas que no han recibido o completado una serie de vacunación primaria de al menos 3 dosis de la vacuna contra el tétanos y la difteria deben comenzar o completar la serie, y la (Tdap) debe sustituirse por uno de los refuerzos de Td si nunca han recibido Tdap. Las personas que completar una serie primaria pero no han recibido previamente la Tdap, deben recibir Tdap para su próximo refuerzo de Td.

La exposición al VIH no siempre causa la infección y algunas personas que han tenido exposiciones repetidas durante muchos años no han resultado infectadas. Además, muchas personas que reciben tratamiento con medicamentos antirretrovíricos pueden controlar la infección por VIH como una enfermedad crónica, sin desarrollar sida. Con un tratamiento eficaz, el nivel de ARN del VIH disminuye a niveles indetectables, los recuentos de CD4 aumentan significativamente y la persona puede seguir llevando una vida activa y productiva. El riesgo de enfermedad y muerte disminuye pero sigue siendo superior al de las personas de la misma edad que no están infectadas con el VIH. Sin embargo, si la persona no puede tolerar o tomar fármacos regularmente, la infección por VIH y la deficiencia inmunitaria progresan, causando síntomas graves y complicaciones.

Muchas personas con infección por VIH no tratada permanecen bien durante más de una década. Un porcentaje muy bajo de las personas no tratadas pueden mantenerse sanas durante más de 20 años sin tratamiento. No se sabe aún con certeza por qué algunas personas enferman antes que otras, pero ciertos factores genéticos parecen influir tanto en la vulnerabilidad a la infección como en la progresión de esta hacia el sida.

Si las personas infectadas no reciben tratamiento, la mayoría desarrollan sida. La rapidez con la que el número de células CD4 disminuye y la infección por el VIH progresa hasta que acaba dando lugar al sida varía mucho de una persona a otra. En general, los expertos estiman que, sin tratamiento, las personas desarrollan el sida según los porcentajes siguientes:

En los primeros años tras la infección: del 1 al 2% cada año

A partir de entonces y anualmente: del 5 al 6%

A largo plazo: más del 95%, y posiblemente todos si viven lo bastante

Por lo general, la infección por el VIH no causa directamente la muerte. En cambio, conduce a una pérdida sustancial de peso (consunción por sida), infecciones oportunistas, cánceres y otros trastornos, los cuales conducen a la muerte.

Se ha considerado que la curación es imposible, aunque continúa realizándose intensa investigación acerca de cómo eliminar todo el VIH latente en las personas infectadas.

En la actualidad no existe ninguna vacuna eficaz contra el VIH que pueda prevenir la infección por VIH o retardar la progresión del sida en las personas que ya están infectadas. Sin embargo, tratar a las personas que tienen la infección por el VIH reduce el riesgo de transmisión de la infección a otras personas.

Los preservativos de látex ofrecen una buena protección frente al VIH (así como frente a otras infecciones de transmisión sexual) pero no son infalibles. No deben utilizarse lubricantes a base de petróleo (como la vaselina), ya que pueden disolver el látex y reducir así la efectividad del condón.

Existen otras medidas que pueden ser útiles. En el caso de los hombres, la circuncisión (un procedimiento barato e inocuo), reduce a la mitad el riesgo de contraer la infección durante el coito vaginal con una mujer infectada. No está demostrado que la circuncisión reduzca el riesgo de infección con VIH en otras circunstancias. Debido a que la circuncisión ofrece sólo una protección parcial contra la infección por el VIH, las personas también deben usar otras medidas de prevención. Por ejemplo, si uno de los miembros de la pareja presenta una infección de transmisión sexual o infección por el VIH, debe recibir tratamiento y deben utilizarse condones de manera correcta y sistemática en las relaciones sexuales.

Las personas que en su trabajo tengan más probabilidades de tener contacto con sangre u otros fluidos corporales deben utilizar guantes protectores de látex, mascarillas y pantallas oculares protectoras. Estas precauciones deben adoptarse respecto a los fluidos corporales de cualquier persona, y no solo para las infectadas por el VIH, y por esta razón se denominan precauciones generales. Las precauciones generales se toman por dos razones:

Las superficies contaminadas con VIH pueden limpiarse y desinfectarse fácilmente, pues el virus se inactiva por el calor y por la acción de desinfectantes de uso habitual, como el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) y el alcohol.

Puesto que el VIH no se transmite por el aire ni por un contacto fortuito (como roces, caricias o besos secos), los hospitales y las clínicas no aíslan a los pacientes infectados por el VIH salvo que tengan otra infección contagiosa.

En los Estados Unidos, las siguientes medidas han permitido eliminar casi por completo la transmisión de la infección por el VIH a través de un trasplante de órganos o una transfusión de sangre:

El riesgo se reduce aún más si se pide a las personas con factores de riesgo de infección por el VIH, independientemente de los resultados de sus pruebas, que no hagan donaciones de sangre ni de órganos para trasplantes.

Sin embargo, los países de bajos recursos no han utilizado de manera sistemática pruebas sensibles de detección del VIH y no han limitado los donantes. En consecuencia, la transmisión por estas vías es aún un problema en estos países.

Una mujer embarazada infectada por el VIH puede transmitir el virus a su hijo durante el parto.

Llevar a cabo pruebas de cribado a las mujeres embarazadas para determinar si están infectadas con el VIH

Si están infectadas, debe administrárseles tratamiento con fármacos antirretrovirales durante el embarazo y el parto (el tratamiento durante el parto es especialmente importante)

Hacer que el parto sea por cesárea en lugar de parto vaginal

Después del nacimiento, debe tratarse a los recién nacidos con zidovudina, administrada por vía intravenosa, durante 6 semanas

Si es posible, recurrir a la alimentación con leches maternizadas (leche de fórmula) en lugar de la lactancia materna (el VIH puede transmitirse en la leche materna)

Tomar un fármaco antirretroviral la exposición al VIH puede reducir el riesgo de infección por VIH. Este tratamiento preventivo se denomina profilaxis previa a la exposición (preexposure prophylaxis, PrEP según sus siglas en inglés). Sin embargo, la PrEP es cara y sólo es eficaz si la persona toma el fármaco todos los días. Por lo tanto, la PrEP se recomienda solo para las personas que corren un riesgo muy elevado de infectarse, como aquellas cuya pareja está infectada por el VIH, las que tienen comportamientos sexuales que les exponen a un riesgo sustancial de infección por VIH y las personas que se inyectan medicamentos y tienen prácticas de inyección que los colocan en un lugar de riesgo sustancial de infección por VIH.

La PrEP también se puede recomendar a las personas que llevan a cabo actividades sexuales de alto riesgo, tales como las siguientes:

Las personas que hacen uso de la PrEP no están exentas de utilizar otros métodos para prevenir la infección por el VIH, incluyendo el uso regular del condón y no compartir agujas para inyectarse drogas y sustancias recreativas.

Las personas que hayan estado expuestas al VIH por una salpicadura de sangre, jeringuillas o contacto sexual pueden reducir el riesgo de infección tomando medicamentos antirretrovirales durante 4 semanas. Dichos fármacos son más eficaces si el tratamiento se inicia tan pronto como sea posible después de la exposición. Actualmente se recomienda tomar dos o más fármacos.

Normalmente, los médicos y la persona que estaba expuesta deciden conjuntamente si utilizar o no estos fármacos preventivos. La decisión se basa en el riesgo estimado de infección y en los posibles efectos secundarios de los fármacos. Si desconocen si la fuente de exposición está infectada por VIH, consideran cuál es la probabilidad de que lo esté. Sin embargo, incluso cuando se sabe que la fuente de exposición está infectada por VIH, el riesgo de infección después de la exposición varía, dependiendo del tipo de exposición. Por ejemplo, el riesgo asociado a una salpicadura de sangre es menor que el asociado a un pinchazo de aguja.

Lo que se hace inmediatamente después de la exposición a la infección por VIH, depende del tipo de exposición:

Los siguientes son recursos en inglés que pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no se hace responsable del contenido de estos recursos.

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Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) - Infecciones - Manual MSD versión para público general

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Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) - Aprenda acerca de las causas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de los Manuales MSD, versión para público general.

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El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y su etapa final, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida a, la enfermedad significa una carga ligada tanto a lo emocional como a las responsabilidades prácticas surgidas posdiagnóstico

https://es.khanacademy.org/science/biologia-pe-pre-u/x512768f0ece18a57:higiene/x512768f0ece18a57:enfermedades/a/what-is-hivaids#:~:text=Para%20evitar%20el%20contagio%20con,siempre%20usar%20cond%C3%B3n.

https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/whatishiv.html.

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El origen del VIH se encuentra en primates no humanos en África. Probablemente hay ocurrido alrededor de 1930.

https://www.nationalgeographicla.com/ciencia/2022/11/cual-es-el-origen-del-sida

https://gacetamedica.com/opinion/la-contra/la-historia-del-vih-como-el-virus-paso-del-mono-al-ser-humano-AD1342174/#

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Desde la primera notificación de VIH en el Perú, la principal vía de transmisión ha sido

la vía sexual y durante el periodo 2017 - 2021 ha concentrado el 95% de los casos

notificados.

En el periodo comprendido entre 2018 y noviembre de 2022, en los casos de infección por VIH en varones y mujeres de entre 20 y 39 años según su historial de relaciones sexuales, en los varones más del 50% refieren haber tenido relaciones sexuales con otros hombres.

1: https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/transmission.html

2: https://repositorio.usmp.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12727/12775/remicio_sme.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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Las personas que tienen VIH pueden tener síntomas al comienzo de la infección como glándulas inflamadas, fiebre, dolores de cabeza y musculares. Sin embargo, puede que no tengas síntomas hasta por 10 años. Para ese momento, el VIH comienza a hacer que sea muy difícil para tu cuerpo luchar contra las infecciones.

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookId=3002&sectionId=256897354

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hiv-aids/symptoms-causes/syc-20373524

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Las tres fases de infección por el VIH son 1) infección aguda, 2) infección crónica y 3) síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

https://www.medigraphic.com/pdfs/multimed/mul-2013/mul134r.pdf

https://www.better2know.es/blog/las-cuatro-fases-del-vih-explicadas/

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Existen ahora más herramientas que nunca para prevenir el VIH. Puede usar estrategias, como la abstinencia (no tener relaciones sexuales), no compartir agujas nunca y usar condones de la manera correcta cada vez que tenga relaciones sexuales . La prevención no se limita solo a las medidas individuales ,si no que también incluye la educación y la promoción de compartimientos saludables en la comunidad ,por eso las medidas se deben tomar con suma información ,para que resulte bien.

https://www.scielosp.org/pdf/rpsp/2009.v26n6/485-493/es

https://www.redalyc.org/pdf/778/77808504.pdf

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Educación para la prevención del VIH significa ofrecer a todos oportunidades de aprendizaje para que adquieran y desarrollen el conocimiento, las competencias, los valores y las actitudes que limitarán la transmisión y el impacto de la pandemia, incluidos el acceso a la atención y el asesoramiento.

https://www.unaids.org/es/resources/presscentre/featurestories/2014/april/20140401unesco#:~:text=tener%20m%C3%A1s%20%C3%A9xito.-

https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/OtrasPublicacionesdeinteresrelacionadosconelVIH/Onusida/educacion%20y%20VIH.pdf