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weiss: Guidelines von Basel

violett: James et al. (2017) Systematic Review

blau: Registered Nurses Associaction Ontario Guideline (2020)

gelb: Elad et al (2020)

Grün: Leitlinienprogramm Onkologie (2025)

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Vorsichtige Mundpflege mit weicher Zahnbürste und milder fluorhaltiger Zahnpasta 2x täglich

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Wirkung der Konzentration und Häufigkeit der Spülung (systematic review)

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Wirkung der Konzentration und Häufigkeit der Spülung (systematic review)

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Wirkung der Konzentration und Häufigkeit der Spülung: Es lagen keine ausreichenden Daten vor, um festzustellen, ob es einen Unterschied in der Wirkung hinsichtlich der Chlorhexidin-Konzentration oder der Häufigkeit der Spülung gab.

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Bei Thrombozyten unter 10'000, Zahnreinigung statt mit Zahnbürste vorsichtig mit Mundpflegestäbchen und evtl. antiseptischer Mundspüllösung nach ärztliche Verordnungen

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Mindestens zweimal täglich Zähneputzen

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Evtl. morgens und abends spülen mit antiseptischer Mundspüllösung nach ärztl. Verordnung

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Dentohexin nicht mehr verwenden, Wirksamkeit nicht eindeutig belegt

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Zusätzliche Mundspülung mit kaltem Wasser

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Bei der täglichen Mundinspektion den Spatel mit feuchter Gaze umwickeln

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Verringerung der Gingivitis im Zusammenhang mit der Verwendung von Chlorhexidin-Mundspülung (systematic review)

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Verringerung der Gingivitis im Zusammenhang mit der Verwendung von Chlorhexidin-Mundspülung (systematic review)

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Es lagen keine ausreichenden Daten vor, um die Verringerung der Gingivitis im Zusammenhang mit der Verwendung von Chlorhexidin-Mundspülung bei Personen mit mittleren GI-Werten von 1,1 bis 3 (mittelschwere bis schwere Zahnfleischentzündung) zu bestimmen.

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Harte, grobe und heisse Nahrungsmittel vermeiden

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Gingivitis: Nach 4 bis 6 Wochen Anwendung reduzierte Chlorhexidin-Mundspülung die Gingivitis (Gingivalindex (GI) auf einer Skala von 0 bis 3) um 0,21 (95 % KI 0,11 bis 0,31) im Vergleich zu Placebo, Kontrolle oder ohne Mundspülung (10 Studien, 805 Teilnehmer mit leichter Zahnfleischentzündung (mittlerer Wert 1 auf der GI-Skala) analysiert, hochwertige Evidenz). Eine ähnliche Effektstärke wurde für die Verringerung der Gingivitis nach 6 Monaten festgestellt.

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Keine Zahnzwischenraumhygiene mit Zahnseide oder Zahnhölzchen

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Multiagenten-Oral-Care-Protokolle – LoE III, Suggestion
(→ entspricht täglicher Mundpflege mit weicher Zahnbürste)
Zur Prävention oraler Mukositis und damit einhergehender Schleimhautschädigungen oder Blutungsrisiken bei Patient*innen unter Chemotherapie, Radiotherapie (Kopf-Hals) oder HSCT wird der Einsatz strukturierter Kombinationen aus verschiedenen Mundpflegemassnahmen empfohlen. Diese beinhalten die mechanische Reinigung mit einer weichen Zahnbürste, die Verwendung von bland rinses (z. B. Salz- oder Natriumbikarbonatlösungen), regelmässiges Befeuchten der Mundschleimhaut sowie Patientenschulung zur Mundhygiene.

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Kryotherapie – LoE II, Recommendation
(→ entspricht Anwendung von kaltem Wasser bzw. Eis im Mund)
Das Lutschen von Eis vor und während der Chemotherapie kann die Durchblutung der Mundschleimhaut verringern und so Schleimhautschädigungen und potenziellen Blutungen vorbeugen.

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Patientenedukation – Expert Opinion
(→ entspricht Aufklärung über Blutungsgefahr und Verhalten)
Obwohl keine starke Evidenz vorliegt, wird die Aufklärung über Massnahmen der Mundpflege als klinisch relevant betrachtet. Sie kann die Adhärenz verbessern und das Risiko für Schleimhautreizungen und Blutungen verringern.

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Verzicht auf Chlorhexidin (CHX) – LoE III, Suggestion Against
(→ entspricht Empfehlung, Dentohexin nicht zu verwenden)
Die Verwendung von CHX zur Mundpflege bei Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich wird nicht empfohlen, da kein Nutzen zur Vorbeugung von Schleimhautschädigungen oder daraus resultierenden Blutungen belegt ist und mögliche unerwünschte Effekte bestehen.

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Photobiomodulation (PBM) – LoE I–II, Recommendation
Die vorbeugende Anwendung von Laser- oder Lichttherapie kann die Schleimhaut stärken, Entzündungen verringern und damit auch das Risiko für Schleimhautläsionen und mögliche Blutungen reduzieren. Sie wird bei Patient*innen mit Strahlen- oder Chemotherapie sowie Stammzelltransplantationen empfohlen.

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Benzydamin-Mundspülung – LoE I–II, Recommendation/Suggestion
Diese entzündungshemmende Mundspülung kann Schleimhautreizungen vorbeugen und wird bei Patient*innen mit Kopf-Hals-Tumoren unter Strahlen- oder kombinierter Strahlen-Chemotherapie empfohlen, um Schleimhautschäden und damit verbundene Beschwerden zu reduzieren.

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Orales Glutamin – LoE II, Suggestion
Die Einnahme von Glutamin während einer Strahlen-Chemotherapie kann Schleimhautschäden vorbeugen. Die intravenöse Verabreichung wird hingegen nicht empfohlen (LoE I, Recommendation Against), da sie bei Patient*innen mit Stammzelltransplantation mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden ist.

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Topischer Honig – LoE II, Suggestion
Honig kann durch seine entzündungshemmenden und wundheilungsfördernden Eigenschaften helfen, Schleimhautschäden im Mundraum bei Strahlen- oder Strahlen-Chemotherapie im Kopf-Hals-Bereich zu reduzieren. Die Empfehlung erfolgt mit Vorsicht, da die Wirksamkeit je nach Honigsorte und Produktqualität unterschiedlich sein kann.

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Im systematischen Review wurde der Einfluss von Chlorhexidin-Mundspülungen auf Zahnfleischblutungen (Bleeding on Probing, BOP) untersucht. Da in den eingeschlossenen Studien unterschiedliche Blutungsindizes verwendet wurden, erfolgte die Auswertung mithilfe standardisierter Mittelwertdifferenz (SMD). Nach 4 bis 6 Wochen zeigte sich in einer Metaanalyse von acht Studien mit insgesamt 649 Teilnehmer*innen, die Chlorhexidinspülungen mit Placebo, Kontrollgruppen ohne Spülung oder rein mechanischer Mundhygiene verglichen, eine moderate Reduktion der Zahnfleischblutung zugunsten der Chlorhexidin-Gruppe (SMD -0,56; 95 %-Konfidenzintervall: -0,79 bis -0,33; p < 0,00001), bei moderater Heterogenität (I² = 34 %). Nach 6 Monaten bestätigte sich dieser Effekt in einer weiteren Metaanalyse mit acht Studien und 1132 Teilnehmern (SMD -0,72; 95 %-KI: -1,02 bis -0,42; p < 0,00001), wobei die Heterogenität hier erheblich war (I² = 81 %). In beiden Zeiträumen war der Effekt statistisch signifikant, entsprach jedoch klinisch lediglich einer Reduktion von etwa 7 % der Stellen mit Sondierungsblutung nach 4 bis 6 Wochen und etwa 4 % nach 6 Monaten.

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Empfehlungsgrad A (Starke Empfehlung, Gradierung nach AWMF), Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 5

Standardisierte Mundpflege zur Prophylaxe oraler Mukositis soll in allen Altersgruppen und bei allen Krebsbehandlungsarten mit einem Risiko für orale Mukositis erfolgen (Mundspülung, weiche Zahnbürste, Reinigung der Zahnzwischenräume mit Zahnseide und/oder Interdentalbürsten)

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Empfehlungsgrad B (Empfehlung), Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 3

Die Mundspülung sollte mit Wasser oder NaCl 0,9 % erfolgen. Der Nutzen anderer Inhaltsstoffe ist nicht belegt.

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Empfehlungsgrad A (starke Empfehlung, AWMF), Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 5

Patient*innen mit einem Risiko für orale Mukositis sollen angeleitet werden, regelmäßig prophylaktische Mundspülungen durchzuführen.

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Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 4

Für Honig liegt keine ausreichende Evidenz vor, um eine Empfehlung für oder gegen eine Prophylaxe der oralen Mukositis unter Chemotherapie zu rechtfertigen.

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Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 4

Über die Prophylaktische Anwendung von Chlorhexidin bei einer oralen Mukositis unter Chemotherapie liegt zu wenig Evidenz vor.

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Empfehlungsgrad B (Empfehlung, AWMF), Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 4

Orale Mundpflegeprotokolle sollten begleitend zur Therapie der oralen Mukositis fortgeführt werden.

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Empfehlungsgrad 0 (starker Expertenkonsens, AWMF), Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 1

Natürlicher Honig kann zur Prophylaxe der radiogenen Mukositis eingesetzt werden.

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Empfehlungsgrad A (starke Empfehlung, AWMF), Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 1

Manuka-Honig soll nicht zur Prophylaxe der radiogenen oralen Mukositis eingesetzt werden.

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Empfehlungsgrad A (Starke Empfehlung, AWMF), Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 1

Antibiotisch oder antimykotisch wirksame Mundspülungen sollen nicht in der Prophylaxe der radiogenen oralen Mukositis eingesetzt werden.

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Empfehlungsgrad A (starke Empfehlung, AWMF), Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 2

Misoprostol Mundspülung ist nicht zur Prophylaxe der radiogenen oralen Mukositis angewendet werden

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Empfehlungsgrad A (Starke Empfehlung, Gradierung nach AWMF), Evidenzgraduierung nach Oxford - Level 5

Vermeidung von heissen und scharfen und säurehaltigen Speisen, fortlaufende Kontrolle auf Läsionen und Schmerzen)

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 gustatorische und thermische Reize bei Mundschleimhautblutungen

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 gustatorische und thermische Reize bei Mundschleimhautblutungen

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Empfehlungsgrad: bedingt     Evidenzgrad: niedrig

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Empfehlungsgrad: bedingt     Evidenzgrad: niedrig

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Aufklärung der Patienten und Pflegekräfte

über Mundpflege und Mundpflegetechniken

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Interdentalreinigung mit Interdentalbürste

statt Zahnseide

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Empfehlungsgrad: bedingt
Evidenzgrad: sehr niedrig

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Empfehlungsgrad: bedingt
Evidenzgrad: sehr niedrig

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Tägliche mündliche Inspektion und Beurteilung

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Anwendung von antiseptischer

Mundspülung (Chlorhexidin) zweimal

täglich nach ärztlicher Verordnung.

CAVE: Nebenwirkungen und

Mortalitätsrisiken

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Empfehlungsgrad: bedingt
Evidenzgrad: sehr niedrig

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Empfehlungsgrad: bedingt
Evidenzgrad: sehr niedrig

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-    Individueller Mundpflegeplan

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Mundpflegeprodukte identifizieren, darunter:

weicher Zahnbürste, sanfter Putztechnik

und fluoridhaltiger Zahnpasta

Alternative Verwendung von Schaumstofftupfern im Vergleich zu Zahnbürsten und Erstickungsgefahr bei Ablösung des Schwamms

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andere Möglichkeiten der Mundspülung

wie Salzwasser und Povidon-Iod

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starker Konsens zur Anwendung von Chlorhexidin

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starker Konsens zur Anwendung von Chlorhexidin

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LoE 3, starker Konsens

Für folgende Substanzen bzw. Anwendungen ist aufgrund fehlender oder widersprüchlicher Daten keine Empfehlung für eine Therapie der radiogenen oralen Mukositis möglich: Chlorhexidin

LoE 4, starker Konsens

Für folgende Substanzen (topisch oder systemisch) liegt keine ausreichende Evidenz vor, um eine Empfehlung für oder gegen eine Prophylaxe der oralen Mukositis unter Chemotherapie zu rechtfertigen: Chlorhexidin

LoE 4, starker Konsens

Für folgende Substanzen liegt keine ausreichende Evidenz vor, um eine Empfehlung für oder gegen den Einsatz in der Prophylaxe der oralen Mukositis unter Hochdosischemotherapie zu rechtfertigen: Chlorhexidin

LoE 2 und 4, starker Konsens

Für folgende Substanzen liegt keine ausreichende Evidenz vor, um eine Empfehlung für oder gegen den Einsatz zur Therapie der oralen Mukositis bei Chemotherapie zu rechtfertigen: Chlorhexidin