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Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS, 2002), os cuidados paliativos objetivam a melhoria da qualidade de vida do paciente diante de qualquer doença que ameace a vida. Sua definição abrange a prevenção e o alívio do sofrimento, e da prática oferecida aos pacientes - que não são apenas idosos, mas qualquer pessoa enferma, familiares e pessoas importantes e envolvidas no processo. Os cuidados paliativos nasceram dentro de uma ótica oncológica, contudo não se trata apenas disso. Na ótica da prevenção, os cuidados estão na prevenção de doenças comuns - o que não está no conhecimento de senso comum e precisa ser frizado.

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Caetano Veloso, Gilberto Gil - Não Tenho Medo da Morte (Vídeo Ao Vivo)

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1) Promover o alívio da dor e do sofrimento.

2) Afirmar a vida e refletir a morte como um processo natural da vida.

3) Não adiar e sem acelerar a morte.

4) Incluir os aspectos psicológicos e espirituais no cuidado ao paciente.

5) Oferecer um sistema de apoio que viabiliza o paciente viver tão ativamente quanto possível, até o momento da sua morte.

6) Oferecer sistema de apoio para amparar os familiares durante a doença do paciente e a lidar com o luto.

7) Abordagens multiprofissionais para focar as necessidades dos pacientes e seus familiares, incluindo acompanhamento ao luto.

8) Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso da doença.

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Os cuidados ocorrem mediante o trabalho de equipes que podem contar com médicos, psicólogos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, assistente sociais, dentre outros. Podendo ocorrer em espaço hospitalar ou domiciliar, buscando proporcionar suporte psicossocial e controle de sintomas.

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Qual é a ferramenta do paliativista? A cadeira. Ela é capaz de mudar o ângulo da relação profissional-paciente de uma relação vertical (estar acima e literalmente em cima deste, realizando procedimentos, intervenções e perguntas) para horizontal (estar ao lado do indivíduo, de igual para igual). Além disso, essa posição possibilita o nivelamento do olhar, possibilitando que o profissional de saúde se coloque como integrante de um diálogo, e não o “que sabe”, do mestre, do superior.

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A linguagem não verbal dentro dessa temática é importantíssima, assim como a linguagem apropriada (clara, pausada, atenta e empática). É preciso observar seus trejeitos, assim como qualquer comportamento diferente do habitual. Se ao comunicar sobre alguma questão difícil de uma doença o profissional observa um movimento frenético das pernas, isso pode comunicar que o paciente está com a ansiedade muito elevada, ou até mesmo que preferiria não tratar desse assunto agora. A cultura machista também exclui os homens durante toda a sua vida de demonstrar emoções, promovendo uma supressão que pode ser entendida na análise do seu comportamento - e não necessariamente em palavras ou em lágrimas. Pacientes homens podem expressar medo, raiva ou tristeza voltando o olhar para baixo, por exemplo, ou em algum comportamento de fuga ou evitação.

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Confiança nas capacidades técnicas do profissional: a importância da boa comunicação

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Confiança nas capacidades técnicas do profissional: a importância da boa comunicação

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É totalmente necessário que os profissionais também utilizem a comunicação verbal, utilizando perguntas abertas com a finalidade de obter o máximo de informações - de forma lenta, gradual e não impositiva - das preferências, gostos, necessidades do paciente, principalmente no que se trata de tomadas de decisão quanto à sua saúde. Essa atitude precisa de um olhar sensível e da autorização dele.

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Um médico profissional e que aplica os cuidados, apesar de deter as funções técnicas, não costuma tomar essa decisão sozinho. A complexidade da tomada de decisão para que seja individualizada. A participação em equipe de forma multiprofissional - enfermeiros, médicos, nutricionistas, fisioterapeutas, educadores físicos e psicólogos - engrandece os cuidados com os pacientes e formam uma equipe mais complexa e capaz de lidar com questões de maneira mais efetiva.

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É o campo que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida, através de prevenção e alívio do sofrimento.

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Caso o paciente delegue as decisões para algum membro da família ou amigo, deve-se atender a essa expectativa e respeitar a sua vontade. Saber claramente se ele deseja conversar sobre a doença e continuar sabendo sobre seus problemas de saúde não é algo que pode ser menosprezado. Dar detalhes para uma pessoa que não quer ter ciência de sua situação é tão invasivo quando não informar uma que deseja. É nesse ponto que entra a “conspiração do silêncio” - que significa excluí-lo dessas informações preciosas.

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Alguns procedimentos e atitudes são essenciais para a prática do profissional de saúde. A bioética tem aplicação fundamental nos cuidados paliativos, visto que um dos seus princípios é fazer o bem - o que na prática desses cuidados reflete diretamente no que o paciente precisa (quais são suas necessidades, de forma particular). Buscar o seu autoconhecimento também se torna ainda mais relevante pensando no fato de que apenas ao entender os limites pessoais, o profissional pode buscar compreender e aceitar os do outro.

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É preciso ser atento para que os cuidados paliativos não fiquem em um âmbito de “não ciência”, como se fosse apenas um acolhimento ou capacidade de prover desejos do paciente. Fazer cuidados paliativos é tocar nos pacientes, mas também não se trata apenas disso. No presente trabalho é possível conhecer uma pequena fração de um universo de abordagens, técnicas, programas e intervenções multidisciplinares que são elaboradas e aplicadas nos cuidados paliativos. Dentro desse cenário, vale ressaltar que não se trata de medicina paliativa - o trabalho precisa ser enxergado e aplicado de forma multi e trans profissional.

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A mulher que revolucionou o olhar aos cuidados: 

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A mulher que revolucionou o olhar aos cuidados: 

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Conheça a assistente social, enfermeira e médica Cicely Saunders.

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Fundação Elisabeth Kübler-Ross - Capítulo Brasil

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Cicely Saunders, em 1981 - Entrevista - Uma vida dedicada aos Cuidados Paliativos

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Estar se aproximando do fim da vida é um tabu que dissemina a ideia de inferioridade, remetendo ao sentimento de pena e até emoções como medo. A sociedade precisa inserir a morte dentro das discussões do dia a dia e compreendê-la como parte da vida, não apenas em um grau de importância, mas de apreciação, dignidade, cumprimento de sentido - indo bem além de realizações materiais e financeiras; e realização. Não se trata de romantizar a morte, e sim validar que a responsabilização, a saudade e o medo fazem parte desse processo, mas a gratidão e a sabedoria de uma “vida vivida”, seja ela qual for, também.

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No Brasil, a Lei nº 13.741/2018, conhecida como Lei dos Cuidados Paliativos, regulamenta o direito de acesso aos cuidados paliativos no SUS e estabelece diretrizes para a sua oferta. A lei define que os cuidados paliativos devem ser oferecidos desde o momento do diagnóstico de uma doença grave e/ou incurável, e que o paciente tem o direito de receber informações claras e objetivas sobre o seu estado de saúde e as opções de tratamento disponíveis.

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Cuidados Paliativos além do enfrentamento da morte

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Cuidados Paliativos além do enfrentamento da morte

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Luto não necessariamente significa a morte. Pacientes sofrem lutos o tempo inteiro e continuam vivendo: com a amputação de membros, Estar acamado, muitas vezes, é mais sofrido para alguns pacientes do que, de fato, lidar com a própria morte. “Não tenho medo da morte, mas não quero ficar em uma cama.”. A funcionalidade é um ponto importantíssimo. Um exemplo é a questão família do paciente, que também é responsabilidade da equipe. Tratar o núcleo é complexo, porque a formação da família e os significados de afeto podem ser múltiplos para o paciente.

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No direcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS), os cuidados paliativos são considerados uma política pública de saúde e devem ser oferecidos a todos os pacientes que necessitam, independentemente da sua condição financeira ou social. O SUS tem o papel de garantir o acesso aos cuidados paliativos de forma integral e humanizada, promovendo a autonomia do paciente e a dignidade no processo de morrer.

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Pensar no ambiente em que as conversas serão realizadas também é fundamental: calmo, tranquilo, confortável, com cadeiras, lenço de papel e temperatura agradável, etc. Assim como evitar barreiras como o tempo muito limitado, ligações e mensagens no celular altas nesse momento delicado e interrupções de outros profissionais.

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Autonomia solidária: Como incluí-lo no processo de tomada de decisão?

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Autonomia solidária: Como incluí-lo no processo de tomada de decisão?

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Vale destacar também a “autonomia solidária”, a qual oferece suporte, instrumentaliza e dá informações para o paciente, entretanto o deixa livre para a tomada de decisões que envolve o seu corpo, sua saúde e sua vida como um todo. Esse ponto difere de uma autonomia solitária, a qual apenas perguntas são feitas de forma automática e mecanizada, como se a vida do paciente fosse mais um procedimento rotineiro que o profissional realiza no seu dia a dia.

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Como lidar com os pacientes ? Como devemos respeitar os valores das pessoas que estão sendo atendidas ? Veja o vídeo  #cuidadospaliativos❤

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@institutomariopenna
Como lidar com os pacientes ? Como devemos respeitar os valores das pessoas que estão sendo atendidas ? Veja o vídeo #cuidadospaliativos❤
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Ana Cláudia Arantes e o Cuidado Paliativo

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Ana Cláudia Arantes e o Cuidado Paliativo

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Paciente Terminal: o que é tratamento paliativo?

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O paciente não pode ser penalizado pela falta de coesão e comunicação da equipe assistencial. Deve ser enxergado sempre dentro do panorama biopsicossocioespiritual. O controle de sintomas é uma das chaves dos cuidados paliativos, contudo não é somente ela que integra essa grande rede de atenção. Um componente importantíssimo é aprender a enxergar a morte como processo natural. Respeitá-la em seu tempo não é acelerá-lo (eutanásia), mas também não agravar a situação do paciente tentando prolongar a vida a qualquer custo. O prefixo grego dis tem o significado de "afastamento", portanto a distanásia significa prolongamento exagerado da morte de um paciente.

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Ir além das perguntas básicas como as fisiológicas: “você urinou?”, “você comeu?”, ou até mesmo “como está o seu humor hoje?”. Colocar em prática esses cuidados vai além, entretanto o olhar atento aos detalhes é uma premissa fundamental. Olhar e tocar o paciente, prestar atenção no seu leito, na roupa que ele está vestindo - despidos de preconceito, mas pensando na complexidade desse indivíduo em particular, nas expressões faciais que ele demonstra hoje: tudo isso faz parte de uma sensibilidade indissociável à prática.

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O profissional precisa sentar ao lado do paciente e exercer a escuta acolhedora: aquela que não tem a pressa dos 5 minutos para terminar. Embora a rotina de vida atual da sociedade seja frenética, não se pode esquecer nunca que esse é o momento de lidar com o ser humano no momento mais importante da sua vida: aquele em que está mais vulnerável, mais sensível e necessitado de humanidade, respeito e atenção.

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O protocolo spikes consiste em seis etapas e a intenção é capacitar o médico a preencher os 4 objetivos mais importantes durante a transmissão de más notícias: recolher informações dos pacientes, transmitir as informações médicas, proporcionar suporte ao paciente, induzir a sua colaboração no desenvolvimento de uma estratégia ou plano de tratamento para o futuro. Consiste nas seguintes etapas: 1 – S (setting up the interview): planejar a conversa mentalmente, visto que é uma situação de estresse - escolha do local, pessoas que estarão lá, ambiente confortável e fala acolhedora; etapa 2 – P (perception): avaliar a percepção do paciente - antes de comunicar a doença, perguntar o que ele já sabe a fim de captar a expectativa e a ideia existente sobre sua condição; etapa 3 – I (invitation): obter o convite do paciente - colocar nas mãos dele o desejo de saber das fases e condições da doença ou não, pensando nos critérios de justiça e autonomia já apresentadas no atual trabalho; etapa 4 – K (knowledge): dar conhecimento e informação - avisar previamente que virão más notícias, evitando choque, e abordar em um vocabulário que permita a compreensão e transmita empatia; etapa 5 – E (emotions): abordar as emoções dos pacientes com respostas afetivas - responder às emoções do paciente de choque, sofrimento e isolamento, oferecendo apoio e solidariedade; e etapa 6 – S (strategy e summary): estratégia e resumo - caso o paciente esteja preparado, apresentar as possibilidades de tratamento e compartilhar a tomada de decisão.

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ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS. Critérios de qualidade para os cuidados paliativos no Brasil. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2023. 60p

PARKES, C. M. Luto: Estudos sobre perda na vida adulta. São Paulo. Summus, 1998.
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FREITAS, J. de L. Luto e Fenomenologia: uma Proposta Compreensiva. Revista da Abordagem Gestáltica, 2013.
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PEREIRA ROBLES, Fábio Renato; NADER VASCONCELOS, Geni Amélia. PERPLEXIDADES, DEVANEIOS E PROVOCAÇÕES: debates e reflexões sobre o cenário contemporâneo e a formação do profissional do cuidado. 1. ed. Nova Friburgo: Educatores, 2019. 45-176 p.

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